دواء تريبليكسامامامامامامامامامام 5مجم/10مجم سيرفير علاج ارتفاع ضغط الدم (30 قرص)

قصور الدورة الدموية غير المستقر للقلب بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

يستخدم بالتزامن مع ساكوبتريل/فالسارتان.

تؤدي المعالجات التسلسلية إلى اتصال الدم بالأسطح ذات الشحنة السالبة.

يؤدي تضيق شريان الكلى من الجانبين أو تضيق الشريان بشكل كبير إلى خلل في وظائف الكلى من جانب واحد.

كن حذرًا عند استخدام

يجب تطبيق جميع التحذيرات المتعلقة بكل مكون، المذكورة أدناه، في تركيبة الجرعة الثابتة من Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamplaret.

تحذير

الليثيوم

لا يُنصح عادةً بدمج الليثيوم مع مزيج بيريندوبريل/إنداباميد.

حبوب القيقب المزدوجة رينين - أنجيوتنسين - ألدوستيرون (RAAS)

هناك دليل على الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين أو مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين التي تزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). لذلك، لا يوصى باستخدام نظام اللحام المزدوج رينين - أنجيوتنسين - ألدوستيرون من خلال الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB) أو أليسكيرين.

إذا كان العلاج بالقيقب المزدوج المغلق ضروريًا حقًا، فيجب إجراء هذا العلاج فقط تحت إشراف خبراء الصحة ويجب مراقبة المرضى عن كثب فيما يتعلق بالكلى والكهارل وضغط الدم.

لا تستخدم مثبطات الإنزيم على شكل ناقل الأنجيوتنسين ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II لدى مرضى السكري.

تحتوي مدرات البول البوتاسيوم أو مكملات البوتاسيوم أو الأملاح البديلة على البوتاسيوم

لا يوصى بدمج البيريندوبريل مع مدرات البول البوتاسيوم أو مكملات البوتاسيوم أو الأملاح البديلة التي تحتوي على البوتاسيوم التقليدي.

سرطان الدم المحايد/سرطان الدم الحبوب/نقص الصفيحات/فقر الدم

تم الإبلاغ عن سرطان الدم المحايد/سرطان الدم في الحبوب، نقص الصفيحات وفقر الدم في المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين. في المرضى الذين لديهم وظيفة كلوية طبيعية ولا توجد عوامل خطر، نادرًا ما تحدث العدلات.

يجب استخدام بيريندوبريل بحذر خاص في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدم الناتج عن الصمغ، أو الذين يعالجون بأدوية مثبطة للمناعة، أو الذين يعالجون باستخدام الوبيورينول أو بروكايناميد، أو مزيج من هذه العناصر المعقدة، خاصة إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى من قبل.

قد يصاب بعض المرضى بالتهابات حادة، ولكن في بعض الحالات، لا يستجيبون للمضادات الحيوية القوية. إذا تم استخدام بيريندوبريل في هؤلاء المرضى، فيجب فحص عدد خلايا الدم البيضاء بشكل دوري ويجب إرشاد المريض حول كيفية الإبلاغ عن علامات العدوى (على سبيل المثال، التهاب الحلق والحمى).

ارتفاع ضغط الدم الأبهري

هناك خطر متزايد من انخفاض ضغط الدم والفشل الكلوي عندما يعاني المريض من تضييق الكلى من الجانبين أو يؤدي تضيق الكلى إلى معالجة وظائف الكلى من ناحية تثبيط الإنزيم. قد يكون العلاج بمدرات البول عاملاً مساهماً. وقد يظهر الفشل الكلوي مع تغيرات طفيفة في كرياتينين المصل لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الكلى من جانب واحد.

فرط الحساسية/النسور

تم الإبلاغ عن حالات نادرة على الوجه والأطراف والشفتين واللسان و/أو الأشخاص و/أو الحنجرة في المرضى الذين عولجوا بمثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين، بما في ذلك بيريندوبريل. قد يظهر رد الفعل هذا في أي وقت أثناء العلاج.

في مثل هذه الحالات، يُنصح بالتوقف عن استخدام بيريندوبريل في الوقت المناسب والبدء بعملية المراقبة المناسبة، والاستمرار حتى تظهر الأعراض وتتراجع تمامًا. خلال هذه الفترة، عادة ما تتوقف أعراض تورم الوجه والشفاه دون علاج، حتى لو كانت مضادات الهيستامين يمكن أن تقلل الأعراض بشكل فعال.

يمكن أن تكون الثيشي المتعلقة بالموضوع قاتلة. عند ظهور أعراض الوذمة في اللسان أو القضيب أو الحنجرة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى انسداد مجرى الهواء، ويجب تطبيق التدابير المناسبة بما في ذلك الحقن تحت الجلد لمحلول الإيبينفرين 1/1000 (0.3 مل - 0.5 مل) و/أو اتخاذ تدابير لضمان مجرى الهواء الجيد على الفور.

تم الإبلاغ عن أن مرضى البشرة السوداء لديهم معدل أعلى من الوذمة الوعائية مقارنة بالمرضى الآخرين عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

لا يرتبط المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية بعلاج مثبطات الإنزيم التي يمكن أن تزيد من خطر الأنجيوتنسين الوعائي عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تم التعرف على الوذمة الوعائية المعدية المعوية على أنها نادرة في المرضى الذين يعالجون بمثبطات الإنزيم في شكل أنجيوتنسين. تظهر على هؤلاء المرضى أعراض آلام البطن (مع أو بدون غثيان أو قيء)؛ في بعض الحالات، لا يكون هناك وذمة أمامية ويكون تركيز استريز C1 طبيعيًا. يشمل تشخيص الوذمة الوعائية التصوير المقطعي المحوسب للبطن، أو الموجات فوق الصوتية، أو عن طريق الجراحة وفقدان الأعراض بعد التوقف عن تناول مثبط الإنزيم على شكل أنجيوتنسين.

التمييز بين تشخيص الوذمة الوعائية المعدية المعوية لدى المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم في شكل ألم بطني ناقل للأنجيوتنسين.

يمنع استخدام بيريندوبريل مع ساكوبتريل/فالسارتان بسبب زيادة خطر الإصابة بالوذمة الوعائية. يبدأ استخدام ساكوبيتريل/فالسارتان فقط بعد 36 ساعة من انتهاء الجرعة الأخيرة من بيريندوبريل.

في حالة العلاج باستخدام ساكوبيتريل/فالسارتان، يبدأ العلاج بالبيريندوبريل بعد 36 ساعة فقط من آخر جرعة من ساكوبيتريل/فالسارتان. الاستخدام المتزامن لمثبطات NEP (مثل راسيكادوتريل) ومثبطات الإنزيم قد يزيد أيضًا من خطر الوذمة الوعائية. لذلك، من الضروري تقييم الفوائد والمخاطر بعناية قبل بدء العلاج بمثبطات NEP (مثل راسيكادوتريل) على المرضى الذين يتناولون بيريندوبريل.

يستخدم بالتزامن مع مثبطات MTor (مثل سيروليموس، إيفروليموس، تيمسيروليموس)

قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبطات MTor (مثل سيروليموس، إيفروليموس، تمسيروليموس) إلى زيادة خطر الإصابة بالوذمة الوعائية (مثل الجهاز التنفسي أو اللسان، مع أو بدون انخفاض التنفس).

تفاعلات الحساسية في العملية الحساسة

تقارير فردية في المرضى الذين عانوا من الحساسية المفرطة التي تهدد حياتهم عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المحلول الحساس لسم بعض الحشرات (النحل، النحل).

يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر في المواد المسببة للحساسية التي عولجت بشكل حساس، وتجنب استخدامها في المرضى الذين يستخدمون المناعة العلاجية. ومع ذلك، يمكن منع هذه التفاعلات عن طريق إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا خلال 24 ساعة قبل علاج المرضى الذين يحتاجون إلى مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين والمحاليل الحساسة.

التفاعلات التأقية في عملية تصفية البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)

نادرًا ما تظهر تفاعلات الحساسية التي تهدد الحياة في المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في عملية ترشيح البروتين الدهني منخفض الكثافة على شكل كبريتات ديكستران. يمكن تجنب هذه التفاعلات التحسسية عن طريق التوقف مؤقتًا عن تناول مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين قبل كل مرشح.

مريض مصاب بفايير الدم

تم الإبلاغ عن تفاعل تأقي في المرضى الذين يعانون من مرشحات عالية السرعة (على سبيل المثال، An 69®) ويتم علاجهم في وقت واحد بمثبطات الإنزيم في شكل أنجيوتنسين. بالنسبة لهؤلاء المرضى، من المستحسن التفكير في استخدام أغشية دموية أخرى أو استخدام أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم.

زيادة الألدوستيرون تيان فات

المرضى الذين يعانون من تضخم الألدوستيرون الأولي لا يستجيبون بشكل عام للأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم التي تعمل من خلال تثبيط نظام الرينين - أنجيوتنسين. ولذلك لا ينصح باستخدام هذا الدواء.

النساء الحوامل

لا تبدأي باستخدام مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين أثناء الحمل. ما لم يكن من الضروري مواصلة العلاج بمثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين، إذا كانت المريضات ينوين الحمل، فيجب عليهن التغيير إلى العلاج بأدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم ومأمونة عند استخدامها للنساء الحوامل. عند تشخيص الحمل، يُنصح بالتوقف فورًا عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ويجب البدء في العلاج البديل بدواء آخر إذا كان ذلك مناسبًا.

التهاب الكبد

عند فشل الكبد، يمكن أن تسبب مدرات البول الثيازيدية وأدوية الثيازيد مرض الكبد الدماغي. ويجب إيقاف مدرات البول فوراً في حالة حدوث ذلك.

حساس للضوء

تم الإبلاغ عن حالات حساسية للضوء عند استخدام مدرات البول الثيازيدية أو أصناف الثيازيد. إذا حدثت تفاعلات حساسة للضوء أثناء العلاج، أوقف الدواء. إذا كان استخدام مدرات البول ضروريًا حقًا، فيجب على المرضى تجنب ملامسة الجلد لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.

الاحتياطات عند الاستخدام

الفشل الكلوي

تشمل المراقبة الطبية لهؤلاء المرضى مراقبة البوتاسيوم والكرياتينين، بعد أسبوعين من العلاج وكل شهرين أثناء العلاج المستقر، يتم الإبلاغ عن الفشل الكلوي بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من قصور شديد في القلب أو لديهم منصة فشل كلوي بما في ذلك تضيق الكلى.

لا ينصح بهذا الدواء في حالة ضيق شريان الكلى من الجانبين أو في حالة وظيفة الكلى الواحدة فقط.

خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني و/أو الفشل الكلوي (في حالة قصور القلب والجفاف والكهارل ...). تمت ملاحظة اضطراب كبير في نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون مع بيريندوبريل عند الجفاف والكهارل بشكل واضح (نظام غذائي ملح أو علاج مدر للبول لفترة طويلة)، في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الأولي، في حالة تضيق الكلى أو الاحتقان أو تليف الكبد مع الوذمة والاستسقاء.

يمكن أن تسبب مثبطات هذا النظام مع مثبط إنزيم على شكل أنجيوتنسين انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم و/أو زيادة مستويات الكرياتينين في البلازما، مما يشير إلى خلل في وظائف الكلى، خلال أول مرة من العلاج وفي أول أسبوعين من العلاج. وفي بعض الحالات، يصبح هذا الأمر حادًا في البداية، على الرغم من ندرته، ويبدأ في أوقات مختلفة.

في هذه الحالات يجب البدء بالعلاج بجرعات منخفضة ثم زيادة الجرعة تدريجياً. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم في القلب وأمراض الأوعية الدموية الدماغية، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم المفرط إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

تكون مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الثيازيدية فعالة تمامًا عندما تكون وظائف الكلى طبيعية أو انخفاضًا طفيفًا (مستويات الكرياتينين في البلازما أقل من 25 ملجم / لتر، أي 220 ميكرومول / لتر عند البالغين).

عند كبار السن، يجب تعديل مستويات الكرياتينين في البلازما حسب العمر والوزن والجنس.

انخفاض حجم الدم الثانوي الناجم عن الجفاف والملح الناجم عن مدر البول في بداية العلاج قد يسبب انخفاض الترشيح الكبيبي. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة اليوريا في الدم والكرياتينين في البلازما. تفشل وظيفة الكلى العابرة هذه في التسبب في عواقب لدى الأفراد ذوي وظائف الكلى الطبيعية ولكنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم ضعف وظائف الكلى السابقة.

يمكن استخدام أملوديبين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي بجرعات عادية. تغير تركيز الأملوديبين في البلازما لا علاقة له بالفشل الكلوي.

لم يتم اختبار تأثير الدمج في تريبليكسام على المرضى الذين يعانون من تشوهات كلوية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، يجب أن تحترم جرعة التريبليكسام جرعة المكونات عند الشرب بشكل فردي.

انخفاض ضغط الدم والجفاف والصوديوم

هناك خطر مفاجئ لانخفاض ضغط الدم عندما يكون هناك فقدان سابق للصوديوم (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي). لذلك، يجب إجراء اختبار الجسم بالكامل عند وجود علامات سريرية للجفاف والكهارل، والتي قد تظهر عند الإسهال أو القيء. ويجب إجراء مراقبة منتظمة لشوارد البلازما لدى هؤلاء المرضى.

قد يحتاج انخفاض ضغط الدم الشديد إلى خط وريدي متساوي التوتر.

لا يمنع انخفاض ضغط الدم لمواصلة العلاج. بعد استعادة حجم الدورة الدموية وضغط الدم، يمكن بدء العلاج مرة أخرى أو عن طريق تقليل الجرعة أو بمكون واحد فقط.

قد لا يكون لانخفاض تركيز الصوديوم أي أعراض أولية، لذا يجب إجراء اختبارات منتظمة. وينبغي إجراء الاختبارات في كثير من الأحيان في المرضى المسنين وتليف الكبد.

أي علاج بمدرات البول يمكن أن يسبب انخفاض حرارة الجسم بالصوديوم، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى عواقب خطيرة للغاية.

نقص السكر في الدم الناتج عن نقص السكر في الدم، المصحوب بانخفاض في حجم الدم، قد يكون سببًا للجفاف وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يؤدي فقدان أيونات الكلوريد إلى عدوى قلوية استقلابية مع تعويض ثانوي: وتيرة ومستوى هذا التأثير خفيفان.

البوتاسيوم

إن الجمع بين الإنداباميد مع البيريندوبريل والأملوديبين لا يمنع مسببات نقص بوتاسيوم الدم خاصة عند مرضى السكر أو مرضى القصور الكلوي. كما هو الحال مع جميع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى، عند التنسيق مع مدرات البول، يجب إجراء اختبار البلازما.

تمت ملاحظة زيادة في مستوى البوتاسيوم في البلازما لدى بعض المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين، بما في ذلك بيريندوبريل. Các yếu tố nguy cơ làm tăng kali máu bao gồm suy thận، giảm chức năng thận، tuổi (> 70 tuổi)، tiểu đường، các biến cố المزيد من المعلومات, đặc biệt là mất nước, mất bù tim cấp, nhiễm toan chuyển hóa و sử đồng thời với các thốc tiểu giữ kali (spironolacton، eplerenon، triamteren hoặc amilorid)، chế phẩm bổ sung kali وcác muối thế có chứa kali hoặc bệnh nhân البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال الهيبارين، المشارك - تريموكسازول المعروف باسم تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول). إن استخدام مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول البوتاسيوم أو الأملاح البديلة التي تحتوي على بوتاسيوم خاص في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي قد يزيد من معنى تركيز البوتاسيوم في الدم. فرط بوتاسيوم الدم المفرط يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب الخطير، ويمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة. إذا كان نفس استخدام الأدوية المذكورة أعلاه يعتبر ضروريا، فمن الضروري توخي الحذر ومراقبة البوتاسيوم في الدم بانتظام.

يعد فقدان البوتاسيوم والبيلة الدموية من المخاطر الرئيسية لمدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الثيازيدية. يجب الوقاية من خطر نقص بوتاسيوم الدم (

في هذه الحالة، يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى زيادة سمية القلب لجليكوسيدات القلب وخطر عدم انتظام ضربات القلب.

الأفراد الذين لديهم مسافة QT طويلة معرضون للخطر أيضًا، سواء بسبب الخلقية أو تعاطي المخدرات.

يعد انخفاض ضغط الدم، بالإضافة إلى بطء معدل ضربات القلب، أحد العوامل التي تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة، وخاصة الملتوية، والتي يمكن أن تهدد الحياة.

مطلوب التحكم في البوتاسيوم بشكل متكرر في جميع الحالات المذكورة أعلاه. يجب إجراء قياس البوتاسيوم في البلازما في الأسبوع الأول بعد بداية العلاج. إذا تم الكشف عن مستوى البوتاسيوم، فمن الضروري إجراء التعديل.

الكالسيوم

مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الثيازيدية يمكن أن تقلل من كمية الكالسيوم المفرز عن طريق البول وتزيد من كمية الكالسيوم في البلازما. قد يكون فرط كالسيوم الدم الكبير بسبب عدم اكتشاف الغدة الدرقية في وقت سابق. في هذه الحالة، يجب إيقاف العلاج قبل فحص وظيفة الغدة الدرقية.

ارتفاع ضغط الدم الأبهري

علاج ارتفاع ضغط الدم في الكلى هو تجديد الشباب. ومع ذلك، قد تعمل مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين مع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الكلى والذين ينتظرون الجراحة أو لا يمكن إجراء عملية جراحية لهم.

إذا تم وصف دواء تريبليكسامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامست للمرضى الذين يعانون من تضيق الكلى أو يشتبه في إصابتهم به، فيجب بدء العلاج في المستشفى مع مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم، لأن بعض المرضى سيتعافون من الفشل الكلوي عند التوقف عن العلاج.

هو

تصلب الشرايين

قد يحدث خطر انخفاض ضغط الدم لدى جميع المرضى ولكن يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم عن طريق الفم أو أمراض الدورة الدموية الدماغية، مع علاج بجرعة منخفضة.

ارتفاع ضغط الدم الحاد

لم يتم إثبات كفاءة وسلامة أملوديبين في مرضى ارتفاع ضغط الدم الحاد.

فشل القلب/فشل القلب

يجب علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب بعناية.

في دراسة طويلة الأمد، مقارنة بالعلاج الوهمي في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد (مستوى NYHA من III إلى IV)، تم الإبلاغ عن آثار جانبية رئوية أعلى في المجموعة التي تستخدم أملوديبين مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي. يجب استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم، بما في ذلك أملوديبين، بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، لأنها يمكن أن تزيد من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة.

يمكن أن تقلل مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الثيازيدية من كمية الكالسيوم التي تفرز عن طريق البول وتزيد من كمية الكالسيوم في البلازما. قد يكون فرط كالسيوم الدم الكبير بسبب عدم اكتشاف الغدة الدرقية في وقت سابق. وفي هذه الحالة يجب إيقاف العلاج قبل فحص وظيفة الغدة الدرقية.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد (الدرجة الرابعة)، يجب بدء العلاج تحت المراقبة الطبية وخفض الجرعة الناشئة. لا ينبغي إيقاف حاصرات بيتا عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي: يجب أن تعمل مجموعة من مثبطات الإنزيم على تثبيط الإنزيم على شكل أنجيوتنسين مع حاصرات بيتا.

تضيق الأبهر وتضخم صمام القلب/عضلة القلب

يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر عند استخدامها للمرضى الذين يعانون من انسداد الدم من البطين الأيسر.

مريض السكر

في حالة مرضى السكر المعتمدين على الأنسولين (الاتجاه التلقائي لزيادة البوتاسيوم)، يجب بدء العلاج تحت إشراف طبي وبجرعات منخفضة.

يجب مراقبة مستويات النزف عن كثب لدى مرضى السكري السابقين الذين عولجوا بمرض السكري عن طريق الفم أو الأنسولين، خاصة في الشهر الأول من العلاج بمثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين.

يعد التحكم في السكر أمرًا مهمًا لمرضى السكر، خاصة عندما يكون مستوى البوتاسيوم منخفضًا.

السباق

على غرار مثبطات الإنزيم الأخرى على شكل أنجيوتنسين، يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الناتج عن بيريندوبريل أقل فعالية في المرضى ذوي البشرة السوداء، والذي قد يكون بسبب انخفاض نسبة نشاط اللينين في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

الجراحة/التخدير

يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انخفاض ضغط الدم في حالة التخدير، خاصة عندما يكون من المحتمل أن يؤدي التخدير إلى انخفاض ضغط الدم.

لذلك فإن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له تأثير طويل الأمد مثل بيريندوبريل وينصح بالتوقف قبل الجراحة بحوالي يوم.

فشل كبدي

في حالات نادرة جدًا، تبدأ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المرتبطة بالمتلازمة في إظهار دليل على الركود الصفراوي واليرقان وتتطور إلى حالات وفاة عنيفة و(أحيانًا). آلية هذه المتلازمة ليست مفهومة جيدا. المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزداد لديهم معدلات إنزيم الكبد بشكل ملحوظ، لذلك يتوقفون عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ويحتاجون إلى مراقبة طبية مناسبة.

يطول وقت هدر أملوديبين وترتفع قيمة المساحة تحت المنحنى (AUC) لدى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد. لم يتم تحديد توصيات الجرعة. لذلك يجب البدء بجرعات منخفضة من الأملوديبين بحذر، سواء عند ظهور الجرعة أو عند زيادة الجرعة. قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة بشكل صارم وقابل للتعديل في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد.

لم يتم اختبار تأثير الجمع في تريبليكسام على المرضى الذين يعانون من فشل الكبد. فيما يتعلق بفعالية كل مكون في هذه المجموعة، يمنع استخدام هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد، ويحذر في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الخفيف إلى المتوسط.

حمض اليوريك

من الممكن أن تزداد الإصابة بالنقرس عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع حمض اليوريك في الدم.

كبار السن

يجب فحص وظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم قبل بدء العلاج. يجب تعديل الجرعة الأولى حسب استجابة مستوى ضغط الدم، خاصة في حالات الجفاف والشوارد لتجنب انخفاض ضغط الدم المفاجئ.

في المرضى الأكبر سنا يجب توخي الحذر عند زيادة جرعة الأملوديبين.

السواغات

محتوى الصوديوم: يحتوي كل قرص من تريبليكسامامامامامامامامامامامامام/10 ملغ على أقل من 1 مليمول من الصوديوم (23 ملغ) في كل قرص، ولا يوجد صوديوم تقريبًا.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

لم يتم إجراء أي بحث حول تأثيرات Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamparms على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات.

لا يؤثر البيريندوبريل والإندوباميد على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات ولكن قد تحدث تفاعلات منفصلة مرتبطة بانخفاض ضغط الدم لدى بعض المرضى.

قد يكون للأملوديبين تأثير طفيف أو متوسط ​​على القدرة على القيادة وتشغيل الآلات. إذا كان لدى المرضى أعراض الدوخة، أو الصداع، أو التعب، أو الغثيان، فقد تضعف القدرة على التفاعل.

والنتيجة هي أن القدرة على القيادة وتشغيل الآلات قد تضعف. الاحتياطات خاصة عند البدء.

أثناء الحمل

نظرًا لتأثير المكونات الفردية في المنتجات المنسقة على الحمل والرضاعة، لا يُنصح باستخدام تريبلكسامامامامامامامامامامامامامامامامامهو -1.25 مجم/10 مجم أثناء الحمل الأول. موانع تناول الأدوية في الحمل الثاني والثالث.

بيريندوبريل

لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم في الحمل الأول. يمنع استخدام مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين أثناء الحمل الثاني والثالث.

لم يتم التوصل إلى استنتاجات حول الأدلة الوبائية المتعلقة بخطر المسخية بعد استخدام مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين أثناء الحمل الأول. ومع ذلك، لا يتم استبعاد زيادة طفيفة في المخاطر. ما لم يكن الاستخدام المستمر لمثبطات إنزيم الأنجيوتنسين ضروريًا، يجب نقل المرضى الذين لديهم خطة للحمل إلى علاجات أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم والتي تحدد البيانات بشكل آمن للحمل. بمجرد الحمل، يجب التوقف فورًا عن العلاج بمثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين، وإذا أمكن، البدء بعلاج بديل آخر.

من المعروف أن استخدام مثبطات الإنزيم في الحمل الثاني والثالث يسبب تسمم الجنين (ضعف وظائف الكلى، السائل الأمنيوسي، بطء الجمجمة) وسمية حديثي الولادة (فشل كلوي، انخفاض ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم).

في حالة استخدام مثبط إنزيم تحويل الأنجيوتنسين أثناء الحمل، يوصي التصوير بالموجات فوق الصوتية باختبار الكلى والجمجمة.

الرضع الذين استخدمت أمهاتهم مثبطات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين والذين يحتاجون إلى مراقبة دقيقة.

إنداباميد

لا توجد بيانات أو بيانات محدودة (أقل من 300 امرأة حامل) عن استخدام الإنداباميد في النساء الحوامل. إن إطالة استخدام الثيازيد أثناء الحمل يمكن أن يقلل من حجم بلازما الأم وكذلك تدفق الدم في الرحم - المشيمة، مما قد يسبب فقر الدم المشيمي الموضعي والتخلف. علاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن بعض الحالات النادرة لنقص السكر في الدم ونقص الصفيحات لدى الأطفال حديثي الولادة بعد اتصال قصير الأمد.

لا تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى تأثيرات ضارة بشكل مباشر أو غير مباشر على السمية الإنجابية.

أملوديبين

سلامة أملوديبين أثناء الحمل غير المدفوع الأجر.

في الدراسات التي أجريت على الحيوانات، لوحظ حدوث سمية إنجابية عند تناول جرعات عالية.

فترة الرضاعة الطبيعية

يمنع استخدام تريبلكسامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامامبلارج أثناء الرضاعة الطبيعية.

بيريندوبريل

نظرًا لنقص البيانات المتعلقة باستخدام بيريندوبريل أثناء الرضاعة الطبيعية، لا يوصى باستخدام بيريندوبريل ويعطي الأولوية للعلاجات البديلة مع سجلات السلامة التي تم إعدادها أثناء الرضاعة الطبيعية، خاصة عند الرضاعة الطبيعية أو الأطفال المبتسرين.

إنداباميد

لا توجد معلومات كافية حول إفراز إنداباميد/المواد التي تتحول إلى حليب الثدي.

قد يحدث فرط الحساسية لمشتقات السلفوناميد وانخفاض ضغط الدم. لا يمكن استبعاد الخطر على الأطفال الرضع/الأطفال الصغار.

يرتبط الإندوباميد ارتباطًا وثيقًا بمدرات البول الثيازيدية المرتبطة بانخفاض أو حتى تثبيط إدرار الحليب أثناء الرضاعة الطبيعية.

أملوديبين

يفرز أملوديبين عن طريق حليب الثدي. وتقدر نسبة الجرعة التي يتلقاها الطفل من الأم حسب الرباعية 3 – 7% وبحد أقصى 15%. من غير المعروف حالياً تأثير أملوديبين على الرضاعة الطبيعية.

التفاعل الدوائي

تشير البيانات السريرية إلى أن الإغلاق المزدوج لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون من خلال الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين يرتبط بارتفاع وتيرة الأحداث الضائرة مثل انخفاض ضغط الدم وفرط الدم وضعف وظائف الكلى (بما في ذلك القصور الحاد) مثبط الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون.

اعتلال الدم

قد تؤدي بعض الأدوية أو العلاج العلاجي إلى زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم: أليسكيرين، ملح البوتاسيوم، مدرات البول البوتاسيوم، مثبطات الإنزيم على شكل أنجيوتنسين، أنجيوتنسين 2 (ARB)، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الهيبارين، مثبطات المناعة مثل سيكلوسبورين أو تاكروليموس، تريميثوبريم. يؤدي الجمع بين هذه الأدوية إلى زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

الجمع بين المجموعات

أليسكيرين: في مرضى السكري أو الفشل الكلوي، زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم، وتفاقم الأمراض الكلوية وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة.

علاج الاستخلاص: يؤدي العلاج الاستخلاصي إلى تعريض الدم للأسطح المشحونة سالبة مثل الجوريس أو غسيل الكلى باستخدام مرشحات معينة عالية السرعة (مثل بولي أكريلونيتريل) وإزالة البروتين الدهني منخفض الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران بسبب زيادة خطر تفاعلات الحساسية. إذا كان هذا العلاج مطلوبًا، فمن الضروري التفكير في استخدام نوع آخر من المرشحات أو دواء آخر مضاد لارتفاع ضغط الدم.

ساكوبتريل/فالسارتان: يُمنع استخدام بيريندوبريل بشكل متزامن مع ساكوبتريل/فالسارتان بسبب التنسيق بين مثبطات النيبريليسين (NEP) ومثبطات الإنزيمات المنقولة التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالوعاء. يبدأ استخدام Sacubitril/Valsartan بعد 36 ساعة فقط من آخر جرعة من Perindopril. يبدأ العلاج بالبيريندوبريل فقط بعد 36 ساعة من آخر جرعة من ساكوبيتريل/فالسارتان. انظر الجدول 1 والجدول 2 والجدول 3.

جدول 1: التنسيق غير الضروري

الجدول 2: التنسيق يحتاج إلى حذر خاص

الجدول 3: يجب مراعاة التنسيق