Triplixamamamamamamamamamamamham φάρμακο 5mg/10mg Servier Θεραπεία υπέρτασης (30 δισκία)

Ασταθής αιμοδυναμική καρδιακή ανεπάρκεια μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με Sacubitril/Valsartan.

Οι σειριακές θεραπείες οδηγούν σε επαφή αίματος με επιφάνειες αρνητικού φορτίου.

στένωση της νεφρικής αρτηρίας και στις δύο πλευρές ή σημαντική στένωση αρτηρίας οδηγεί σε λειτουργία των νεφρών στη μία πλευρά.

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε το

Όλες οι προειδοποιήσεις που σχετίζονται με κάθε συστατικό, που αναφέρονται παρακάτω, θα πρέπει να εφαρμόζονται στον συνδυασμό σταθερής δόσης του Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamplaret.

Προειδοποίηση

λίθιο

Ο συνδυασμός λιθίου με συνδυασμό περινδοπρίλης/ινδαπαμίδης συνήθως δεν συνιστάται.

Διπλά χάπια σφενδάμου Ρενίνη - Αγγειοτασίνη - Αλδοστερόνη (RAAS)

Υπάρχουν ενδείξεις ταυτόχρονης χρήσης αναστολέων ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης, αναστολέων υποδοχέα αγγειοτενσίνης II ή αλισκιρένης που αυξάνουν τον κίνδυνο υπότασης, υπερκαλιαιμίας και έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας). Επομένως, το Σύστημα Συγκόλλησης Διπλής Ρενίνης - Αγγειοτασίνης - Αλδοστερόνης με συνδυασμό αναστολέων ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης με αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης ΙΙ (ARB) ή αλισκιρένη δεν συνιστάται.

Εάν η θεραπεία διπλού κλειστού σφενδάμου είναι πραγματικά απαραίτητη, αυτή η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικών υγείας και οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για νεφρούς, ηλεκτρολύτες και αρτηριακή πίεση.

Μη χρησιμοποιείτε τους αναστολείς ενζύμου με τη μορφή αναστολέων μετατόπισης της αγγειοτενσίνης και των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ σε ασθενείς με διαβήτη.

Τα διουρητικά καλίου, τα συμπληρώματα καλίου ή τα εναλλακτικά άλατα περιέχουν κάλιο

Δεν συνιστάται ο συνδυασμός Perindopril με διουρητικό καλίου, συμπληρώματα καλίου ή άλατα αντικατάστασης που περιέχουν συμβατικό κάλιο.

Ουδέτερη λευχαιμία/λευχαιμία κόκκων/θρομβοπενία/αναιμία

Ουδέτερη λευχαιμία/λευχαιμία κόκκων, θρομβοπενία και αναιμία έχουν αναφερθεί σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης. Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία και χωρίς παράγοντες κινδύνου, σπάνια εμφανίζονται ουδετερόφιλα.

Η περινδοπρίλη θα πρέπει να χρησιμοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με αιμοπάθεια που προκαλεί κόλλα, που λαμβάνουν θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, λαμβάνουν θεραπεία με αλλοπουρινόλη ή προκαϊναμίδη ή σε συνδυασμό αυτών των πολύπλοκων στοιχείων, ειδικά εάν έχει προηγουμένως διαταραχθεί η νεφρική λειτουργία.

Μερικοί ασθενείς θα αναπτύξουν σοβαρές λοιμώξεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν ανταποκρίνονται σε ισχυρά αντιβιοτικά. Εάν το Perindopril χρησιμοποιείται σε αυτούς τους ασθενείς, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων θα πρέπει να ελέγχεται περιοδικά και ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για το πώς να αναφέρει τα σημεία της λοίμωξης (για παράδειγμα, πονόλαιμος, πυρετός).

Αορτική υπέρταση

Υπάρχει ο κίνδυνος αύξησης του κινδύνου υπότασης και νεφρικής ανεπάρκειας όταν ο ασθενής έχει στένωση του νεφρού και στις δύο πλευρές ή η νεφρική στένωση οδηγεί στη νεφρική λειτουργία, αφενός, αντιμετωπίζεται με αναστολή του ενζύμου. Η θεραπεία με διουρητικά μπορεί να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με ελαφρές αλλαγές στην κρεατινίνη ορού σε ασθενείς με στένωση νεφρού στη μία πλευρά.

Υπερευαισθησία/αετοί

Εγκατάσταση στο πρόσωπο, τα άκρα, τα χείλη, τη γλώσσα, τα άτομα και/ή τον λάρυγγα έχουν αναφερθεί σπάνια σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης, συμπεριλαμβανομένης της περινδοπρίλης. Αυτή η αντίδραση μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να διακόψετε έγκαιρα τη χρήση της Perindopril και να ξεκινήσετε την κατάλληλη διαδικασία παρακολούθησης, συνεχίζοντας μέχρι να εμφανιστούν τα συμπτώματα να υποχωρήσουν πλήρως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα του πρηξίματος του προσώπου και των χειλιών συνήθως διακόπτονται χωρίς θεραπεία, ακόμη και αν τα αντιισταμινικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά τα συμπτώματα.

Η χιασιά που σχετίζεται με το θέμα μπορεί να αποβεί μοιραία. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα οιδήματος στη γλώσσα, τη ράβδο ή τον λάρυγγα, μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αεραγωγού, τα κατάλληλα μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της υποδόριας ένεσης του διαλύματος Επινεφρίνης 1/1000 (0,3 ml - 0,5 ml) ή/και μέτρα για την εξασφάλιση καλών αεραγωγών θα πρέπει να εφαρμόζονται αμέσως.

Οι ασθενείς με μαύρο δέρμα έχει αναφερθεί ότι έχουν υψηλότερο ποσοστό αγγειοοιδήματος από άλλους ασθενείς όταν χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης.

Οι ασθενείς με ιστορικό αγγειοοιδήματος δεν σχετίζονται με τη θεραπεία αναστολέων ενζύμου που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος όταν χρησιμοποιούν ένζυμο μετατόπισης αγγειοτενσίνης.

Το γαστρεντερικό αγγειοοίδημα έχει αναγνωριστεί ως σπάνιο σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς ενζύμων με τη μορφή αγγειοτενσίνης. Αυτοί οι ασθενείς εμφανίζονται συμπτώματα κοιλιακού πόνου (με ή χωρίς ναυτία ή έμετο). Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει μπροστινό οίδημα και η συγκέντρωση της C1 εστεράσης είναι φυσιολογική. Η διάγνωση του αγγειοοιδήματος περιλαμβάνει αξονική τομογραφία κοιλίας ή υπερηχογράφημα ή με χειρουργική επέμβαση και απώλεια συμπτωμάτων μετά τη διακοπή λήψης ενός αναστολέα ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης.

Διαφοροποιήστε τη διάγνωση του γαστρεντερικού αγγειοοιδήματος σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου με τη μορφή κοιλιακού άλγους μετατόπισης αγγειοτενσίνης.

Ο συνδυασμός Perindopril με Sacubitril/Valsartan αντενδείκνυται λόγω αυξημένου κινδύνου αγγειοοιδήματος. Το Sacubitril/Valsartan αρχίζει να χρησιμοποιείται μόνο 36 ώρες μετά το τέλος της τελευταίας δόσης Perindopril.

Εάν αντιμετωπιστεί με Sacubitril/Valsartan, η θεραπεία με Perindopril ξεκινά μόνο 36 ώρες μετά την τελευταία δόση Sacubitril/Valsartan. Η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων NEP (όπως η ρακεκαδοτρίλη) και αναστολέων ενζύμων μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος. Επομένως, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν προσεκτικά τα οφέλη - οι κίνδυνοι πριν από την έναρξη της θεραπείας με αναστολείς NEP (όπως η ρακεκαδοτρίλη) σε ασθενείς που λαμβάνουν Perindopril.

Χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αναστολείς MTor (όπως syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)

Οι ασθενείς με ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς MTor (όπως syrolimus, Everolimus, temsirolimus) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοοιδήματος (όπως αναπνευστικό ή γλωσσικό, με ή χωρίς αναπνευστική έκπτωση).

Αναφυλακτικές αντιδράσεις στην ευαίσθητη διαδικασία

Μεμονωμένες αναφορές σε ασθενείς που παρουσίασαν απειλητική για τη ζωή αναφυλαξία όταν χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης στο ευαίσθητο διάλυμα στο δηλητήριο ορισμένων εντόμων (μέλισσες, μέλισσες).

Οι αναστολείς του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς που έχουν υποστεί ανοσοποιητική θεραπεία και αποφεύγουν τα αλλεργιογόνα. Ωστόσο, αυτές οι αντιδράσεις μπορούν να προληφθούν με την προσωρινή διακοπή των αναστολέων του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης εντός 24 ωρών πριν από τη θεραπεία ασθενών που χρειάζονται τόσο αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης όσο και ευαίσθητα διαλύματα.

Αναφυλακτικές αντιδράσεις στη διαδικασία φιλτραρίσματος λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL)

Αναφυλακτικές αντιδράσεις που είναι απειλητικές για τη ζωή σπάνια παρατηρούνται σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης στη διαδικασία φιλτραρίσματος λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας ως θειική δεξτράνη. Αυτές οι αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορούν να αποφευχθούν με την προσωρινή διακοπή της λήψης αναστολέων ενζύμου με τη μορφή αγγειοτενσίνης πριν από κάθε φίλτρο.

Ασθενής με αιμοπετάλια

Αναφυλακτική αντίδραση έχει αναφερθεί σε ασθενείς με φίλτρα υψηλής ταχύτητας (για παράδειγμα, το An 69®) αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα με αναστολείς ενζύμου με τη μορφή αγγειοτενσίνης. Σε αυτούς τους ασθενείς, συνιστάται να εξετάζεται το ενδεχόμενο χρήσης άλλων μεμβρανών αίματος ή η χρήση άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Αυξήστε την αλδοστερόνη Tien Phat

Οι ασθενείς με υπερτροφία της πρωτοπαθούς αλδοστερόνης γενικά δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα κατά της υπέρτασης που λειτουργούν μέσω της αναστολής του συστήματος Ρενίνης - Αγγειοτασίνης. Επομένως, η χρήση αυτού του φαρμάκου δεν συνιστάται.

Έγκυες γυναίκες

Μην αρχίσετε να χρησιμοποιείτε αναστολείς ενζύμων με τη μορφή αγγειοτενσίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εκτός εάν είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με αναστολείς ενζύμων με τη μορφή αγγειοτενσίνης, οι ασθενείς σκοπεύουν να μείνουν έγκυες, θα πρέπει να αλλάξουν τη θεραπεία με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα και ασφάλεια όταν χρησιμοποιούνται για έγκυες γυναίκες. Όταν διαγνωστεί με εγκυμοσύνη, συνιστάται να διακόψετε αμέσως τη λήψη αναστολέων ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης και θα πρέπει να ξεκινήσετε θεραπεία αντικατάστασης με άλλο φάρμακο, εάν χρειάζεται.

Ηπατίτιδα

Όταν η ηπατική ανεπάρκεια, τα θειαζιδικά διουρητικά και τα θειαζιδικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ηπατική εγκεφαλική νόσο. Θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τα διουρητικά εάν συμβεί αυτό.

Ευαίσθητο στο φως

Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις φωτοευαισθησίας κατά τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών ή θειαζιδικών ποικιλιών. Εάν εμφανιστούν φωτοευαίσθητες αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας, σταματήστε το φάρμακο. Εάν η χρήση διουρητικών είναι πραγματικά απαραίτητη, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν το δέρμα σε επαφή με το ηλιακό φως ή τις τεχνητές ακτίνες UVA.

Προφυλάξεις κατά τη χρήση

νεφρική ανεπάρκεια

Σε αυτούς τους ασθενείς η ιατρική παρακολούθηση περιλαμβάνει έλεγχο του καλίου και της κρεατινίνης, μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας και κάθε 2 μήνες κατά τη διάρκεια της σταθερής θεραπείας αναφέρεται κυρίως σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια

Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται σε περίπτωση στένωσης της νεφρικής αρτηρίας και στις δύο πλευρές ή μόνο στη μία νεφρική λειτουργία.

Ο κίνδυνος αρτηριακής υπότασης ή/και νεφρικής ανεπάρκειας (σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών ...). Η σημαντική διαταραχή του συστήματος Ρενίνης - Αγγειοτασίνης - Αλδοστερόνης έχει παρατηρηθεί με την Perindopril όταν είναι αφυδατωμένη και σαφώς ηλεκτρολύτης (δίαιτα με αλάτι ή παρατεταμένη θεραπεία με διουρητικά), σε ασθενείς με αρχική αρτηριακή πίεση, σε περίπτωση στένωσης νεφρού, συμφόρησης ή κίρρωσης με οίδημα και ασκίτη.

Αυτοί οι αναστολείς συστήματος με έναν αναστολέα ενζύμου με τη μορφή αγγειοτενσίνης μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδια υπόταση ή/και να αυξήσουν τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα, υποδεικνύοντας έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, κατά την πρώτη θεραπεία και τις πρώτες 2 εβδομάδες θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό γίνεται οξύ στην αρχή, αν και σπάνιο, και εμφανίζεται σε διαφορετικούς χρόνους.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με χαμηλές δόσεις και να αυξάνεται σταδιακά η δόση. Σε ασθενείς με καρδιακή αναιμία και εγκεφαλοαγγειακή νόσο, η υπερβολική υπόταση μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό.

Τα θειαζιδικά διουρητικά και τα θειαζιδικά διουρητικά είναι απολύτως αποτελεσματικά όταν η φυσιολογική νεφρική λειτουργία ή ελαφρά πτώση (επίπεδα κρεατινίνης πλάσματος κάτω από 25 mg/l, δηλαδή 220 μmol/l σε ενήλικες).

Στους ηλικιωμένους, τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με την ηλικία, το βάρος και το φύλο.

Ο μειωμένος όγκος δευτερογενούς αίματος που προκαλείται από αφυδάτωση και το αλάτι που προκαλείται από διουρητικό στην αρχή της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει μειωμένη διήθηση της σπειραματικής διήθησης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ουρίας του αίματος και της κρεατινίνης του πλάσματος. Αυτή η παροδική νεφρική λειτουργία αποτυγχάνει να προκαλέσει συνέπειες σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, αλλά μπορεί να επιδεινώσει την προηγούμενη νεφρική ανεπάρκεια.

Η αμλοδιπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια σε φυσιολογικές δόσεις. Η αλλαγή της συγκέντρωσης της αμλοδιπίνης στο πλάσμα δεν σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια.

Η επίδραση του συνδυασμού στο Triplixam δεν έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς με νεφρικές ανωμαλίες. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, η δόση του Triplixam θα πρέπει να σέβεται τη δόση των συστατικών όταν πίνεται μεμονωμένα.

Υπόταση και αφυδάτωση και νάτριο

Υπάρχει ένας εκπληκτικός κίνδυνος υπότασης όταν υπάρχει προηγούμενη απώλεια νατρίου (ειδικά σε ασθενείς με στένωση νεφρικής αρτηρίας). Επομένως, ο έλεγχος ολόκληρου του σώματος θα πρέπει να διεξάγεται όταν υπάρχουν κλινικά σημεία αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών, που μπορεί να εμφανιστούν όταν υπάρχει διάρροια ή έμετος. Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να γίνεται τακτική παρακολούθηση των ηλεκτρολυτών του πλάσματος.

Η σημαντική υπόταση μπορεί να χρειάζεται ισοτονική ενδοφλέβια γραμμή.

Η υπόταση δεν αντενδείκνυται για τη συνέχιση της θεραπείας. Μετά την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορικού και της αρτηριακής πίεσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει ξανά ή με μείωση της δόσης ή με ένα μόνο συστατικό.

Η μείωση της συγκέντρωσης νατρίου μπορεί να μην έχει αρχικά συμπτώματα, επομένως θα πρέπει να διεξάγονται τακτικές δοκιμές. Θα πρέπει να διεξάγει δοκιμές πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς και κίρρωση.

Οποιαδήποτε θεραπεία με διουρητικά μπορεί να προκαλέσει υποθερμία νατρίου, μερικές φορές πολύ σοβαρές συνέπειες.

Η υπογλυκοκυτταρική υπογλυκαιμία, που συνοδεύεται από μείωση του όγκου του αίματος μπορεί να είναι η αιτία αφυδάτωσης και υπότασης. Η απώλεια ιόντων χλωρίου μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολική αλκαλική μόλυνση με δευτερεύουσα αντιστάθμιση: η συχνότητα και το επίπεδο αυτής της επίδρασης είναι ελαφριά.

Κάλιο

Ο συνδυασμός ινδαπαμίδης με περινδοπρίλη και αμλοδιπίνη δεν προλαμβάνει την πρόκληση υποκαλιαιμίας, ειδικά σε διαβητικούς ή ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία. Όπως όλα τα άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα όταν συντονίζονται με διουρητικά, θα πρέπει να διεξάγονται δοκιμές πλάσματος.

Αύξηση του καλίου στο πλάσμα έχει παρατηρηθεί σε ορισμένους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης, συμπεριλαμβανομένης της Perindopril. Các yếu tố nguy cơ làm tăng kali máu bao gồm suy thận, giảm chức năng thận, tuổi (> 70 tuổi), tiểu đnưc ra đồng thời, đặc biệt là mất nước, mất bù tim cấp, nhiễm toan chuyển hóa và sử dụng đthời lợi tiểu giữ kali (như spironolacton, eplerenon, triamteren hoặc amilorid), chế phẩm bổ sung kali và các muối thay thế có chứa b kali honệc dụng các thuốc khác làm tăng Κάλιο ορού (π.χ. ηπαρίνη, κο-τριμοξαζόλη είναι γνωστή ως τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη). Η χρήση συμπληρωμάτων καλίου, διουρητικών καλίου ή εναλλακτικών αλάτων που περιέχουν ειδικό κάλιο σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να αυξήσει την έννοια της συγκέντρωσης καλίου στον ορό. Η υπερβυστική υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αρρυθμία, μερικές φορές μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Εάν η ίδια χρήση των παραπάνω φαρμάκων κριθεί απαραίτητη, απαιτείται προσοχή και τακτική παρακολούθηση του καλίου του ορού.

Η απώλεια καλίου και η αιματουρία είναι οι κύριοι κίνδυνοι των θειαζιδικών διουρητικών και των θειαζιδικών διουρητικών. Ο κίνδυνος υποκαλιαιμίας (

Σε αυτήν την περίπτωση, η υποκαλιαιμία αυξάνει την καρδιακή τοξικότητα των καρδιακών γλυκοσιδών και τον κίνδυνο αρρυθμίας.

Τα άτομα με μεγάλη απόσταση QT διατρέχουν επίσης κίνδυνο, είτε λόγω συγγενούς χρήσης είτε λόγω χρήσης ναρκωτικών.

Η υπόταση, καθώς και ο αργός καρδιακός ρυθμός, είναι ένας παράγοντας που οδηγεί σε σοβαρή αρρυθμία, ιδιαίτερα στριμμένη, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Ο έλεγχος του καλίου απαιτείται συχνότερα σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις. Η μέτρηση του καλίου στο πλάσμα πρέπει να διεξάγεται την πρώτη εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν εντοπιστεί το επίπεδο του καλίου, η προσαρμογή είναι απαραίτητη.

ασβέστιο

Τα θειαζιδικά διουρητικά και τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να μειώσουν την ποσότητα του ασβεστίου που απεκκρίνεται μέσω των ούρων και να αυξήσουν την ποσότητα του ασβεστίου στο πλάσμα. Σημαντική υπερασβεστιαιμία μπορεί να οφείλεται στο ότι ο θυρεοειδής αδένας δεν έχει ανιχνευθεί νωρίτερα. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται πριν από τη διερεύνηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Αορτική υπέρταση

Η θεραπεία της νεφρικής υπέρτασης είναι αναζωογόνηση. Ωστόσο, οι αναστολείς του ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης μπορεί να λειτουργήσουν σε ασθενείς με υπέρταση των νεφρών που περιμένουν χειρουργική επέμβαση ή δεν μπορούν να χειρουργηθούν.

Εάν το Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν γνωστή ή υποψιαζόμενη νεφρική στένωση, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει στο νοσοκομείο με παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών και του καλίου, επειδή ορισμένοι ασθενείς θα έχουν ανακάμψει νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διακοπή της θεραπείας.

χο

αθηροσκλήρωση

Ο κίνδυνος υπότασης μπορεί να εμφανιστεί σε όλους τους ασθενείς, αλλά δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με στοματική υπόταση του μυοκαρδίου ή παθήσεις του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος, με θεραπεία χαμηλής δόσης.

οξεία υπέρταση

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της αμλοδιπίνης σε ασθενείς με οξεία υπέρταση δεν έχουν τεκμηριωθεί.

Καρδιακή ανεπάρκεια/καρδιακή ανεπάρκεια

Οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή.

Σε μια μακροχρόνια μελέτη, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (επίπεδο NYHA III - IV), οι πνευμονικές ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρονται υψηλότερες στην ομάδα που χρησιμοποίησε αμλοδιπίνη σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, συμπεριλαμβανομένης της αμλοδιπίνης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς μπορούν να αυξήσουν το καρδιαγγειακό και το θάνατο.

Τα θειαζιδικά διουρητικά και τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να μειώσουν την ποσότητα του ασβεστίου που απεκκρίνεται μέσω των ούρων και να αυξήσουν την ποσότητα ασβεστίου στο πλάσμα. Σημαντική υπερασβεστιαιμία μπορεί να οφείλεται στο ότι ο θυρεοειδής αδένας δεν έχει ανιχνευθεί νωρίτερα. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται πριν διερευνηθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς.

Σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (βαθμός IV), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά υπό ιατρική παρακολούθηση και να μειώνεται η προκύπτουσα δόση. Οι βήτα αποκλειστές δεν πρέπει να διακόπτονται σε ασθενείς με υπέρταση με στεφανιαία νόσο: Ένας συνδυασμός αναστολέων ενζύμου θα πρέπει να αναστέλλει το ένζυμο σε σχήμα αγγειοτενσίνης με βήτα αποκλειστές.

Αορτική στένωση και υπερτροφική καρδιακή/μυοκαρδιακή βαλβίδα

Οι αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή όταν χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με φραγμένο αίμα από την αριστερή κοιλία.

Ασθενής με διαβήτη

Σε διαβητικούς που εξαρτώνται από την ινσουλίνη (αυθόρμητη τάση αύξησης του καλίου), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά υπό ιατρική επίβλεψη και με χαμηλές δόσεις.

Τα επίπεδα αιμορραγίας θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά σε προηγούμενους διαβητικούς που έχουν λάβει θεραπεία με διαβήτη από το στόμα ή ινσουλίνη, ειδικά τον πρώτο μήνα της θεραπείας με αναστολείς ενζύμων σε σχήμα αγγειοτενσίνης.

Ο έλεγχος του σακχάρου είναι σημαντικός για τους διαβητικούς, ειδικά όταν το επίπεδο καλίου είναι χαμηλό.

Αγώνας

Παρόμοια με άλλους αναστολείς ενζύμων σε σχήμα αγγειοτενσίνης, η υπόταση της Perindopril μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς με μαύρο δέρμα, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στη χαμηλή αναλογία της δραστηριότητας της λενίνης σε ασθενείς με υπέρταση με υψηλότερη αρτηριακή πίεση.

χειρουργική επέμβαση/αναισθησία

Οι αναστολείς του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης μπορεί να προκαλέσουν υπόταση σε περίπτωση αναισθησίας, ειδικά όταν η αναισθησία είναι πιθανό να μειώσει την αρτηριακή πίεση.

Ως εκ τούτου, η θεραπεία με αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης έχει μακροχρόνια δράση, όπως το Perindopril συνιστάται να διακόπτεται πριν από την επέμβαση περίπου μία ημέρα.

Ηπατική ανεπάρκεια

Πολύ σπάνια, οι αναστολείς του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης που σχετίζονται με το σύνδρομο αρχίζουν να παρουσιάζουν ενδείξεις ίκτερου χολόστασης και εξελίσσονται σε βίαιους και (μερικές φορές) θανάτους. Ο μηχανισμός αυτού του συνδρόμου δεν είναι καλά κατανοητός. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης έχουν αυξημένα και σημαντικά αυξημένα ηπατικά ένζυμα, επομένως σταματούν να χρησιμοποιούν αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης και χρειάζονται κατάλληλη ιατρική παρακολούθηση.

Ο χρόνος απόρριψης της αμλοδιπίνης είναι παρατεταμένος και υψηλότερη τιμή AUC σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία. Οι συστάσεις για τη δόση δεν έχουν καθοριστεί. Επομένως, η αμλοδιπίνη θα πρέπει να ξεκινά σε χαμηλές δόσεις με προσοχή, τόσο κατά την εμφάνιση όσο και κατά την αύξηση της δόσης. Σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να απαιτείται στενά ρυθμιζόμενη και αυστηρή προσαρμογή της δόσης.

Η επίδραση του συνδυασμού στο Triplixam δεν έχει δοκιμαστεί σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα κάθε συστατικού αυτού του συνδυασμού, το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια και είναι προσεκτικό για ασθενείς με ήπια έως μέτρια ηπατική ανεπάρκεια.

Ουρικό οξύ

Η τάση της ουρικής αρθρίτιδας μπορεί να αυξηθεί σε ασθενείς με αυξημένο ουρικό οξύ στο αίμα.

Ηλικιωμένοι

Θα πρέπει να ελέγξετε τη λειτουργία των νεφρών και το επίπεδο καλίου πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η πρώτη δόση πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με την απόκριση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, ειδικά σε περιπτώσεις αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών για να αποφευχθεί η ξαφνική υπόταση.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς θα πρέπει να είστε προσεκτικοί στην αύξηση της δόσης της αμλοδιπίνης.

έκδοχα

Περιεκτικότητα σε νάτριο: Το Triplixamamamamamamamamamamamamham/10 mg περιέχει λιγότερο από 1 mmol νατρίου (23 mg) σε κάθε δισκίο, βασικά σχεδόν καθόλου νάτριο.

Η ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων

Δεν έχει γίνει καμία έρευνα σχετικά με τις επιδράσεις του Triplixamamamamamamamamamamamammammammammammammamamamamamamamamplarms στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων.

Η Perindopril και η Indopamid δεν επηρεάζουν την ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών, αλλά σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν ξεχωριστές αντιδράσεις που σχετίζονται με την υπόταση.

Η αμλοδιπίνη μπορεί να έχει ελαφρά ή μέτρια επίδραση στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων. Εάν οι ασθενείς έχουν συμπτώματα ζάλης, κεφαλαλγίας, κόπωσης ή ναυτίας, η ικανότητα αντίδρασης μπορεί να μειωθεί.

Το αποτέλεσμα είναι ότι η ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών μπορεί να επηρεαστεί. Προφυλάξεις ειδικά κατά την εκκίνηση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λόγω της επίδρασης μεμονωμένων συστατικών σε προϊόντα που συντονίζονται στην εγκυμοσύνη και τη γαλουχία, το Triplixamamamamamamamamamamamamamammamhu -1,25 mg/10 mg δεν συνιστάται για χρήση κατά την πρώτη εγκυμοσύνη. Αντενδείξεις για φάρμακα στη δεύτερη και τρίτη εγκυμοσύνη.

περινδοπρίλη

Η χρήση αναστολέων ενζύμου δεν συνιστάται στην πρώτη εγκυμοσύνη. Η χρήση αναστολέων ενζύμου με τη μορφή αγγειοτενσίνης αντενδείκνυται κατά τη δεύτερη και τρίτη εγκυμοσύνη.

Τα επιδημιολογικά στοιχεία που σχετίζονται με τον κίνδυνο τερατογένεσης μετά τη χρήση αναστολέων του ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης κατά την πρώτη εγκυμοσύνη δεν έχουν καταλήξει σε συμπεράσματα. Ωστόσο, δεν αποκλείεται μια ελαφρά αύξηση του κινδύνου. Εκτός εάν η συνεχής χρήση των αναστολέων του ενζύμου της αγγειοτενσίνης θεωρείται απαραίτητη, οι ασθενείς που έχουν σχέδιο να μείνουν έγκυες θα πρέπει να μεταφερθούν σε άλλες θεραπείες κατά της υπέρτασης που έχουν ορίσει δεδομένα με ασφάλεια για την εγκυμοσύνη. Μόλις έγκυος, λάβετε θεραπεία με αναστολείς ενζύμου σε σχήμα αγγειοτενσίνης, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως και, εάν είναι δυνατόν, να ξεκινήσετε με άλλη θεραπεία υποκατάστασης.

Η χρήση αναστολέων ενζύμου στη δεύτερη και τρίτη εγκυμοσύνη είναι γνωστό ότι προκαλεί εμβρυϊκή τοξικότητα (μειωμένη νεφρική λειτουργία, αμνιακό υγρό, αργά κρανίο) και νεογνική ανεπάρκεια, υποκαλιαιμία, νεφρική ανεπάρκεια.

Στην περίπτωση ενός αναστολέα ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο υπερηχογράφημα συνιστά δοκιμή νεφρού και κρανίου.

Βρέφη των οποίων οι μητέρες έχουν χρησιμοποιήσει τους αναστολείς του ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης που πρέπει να παρακολουθούνται στενά.

ινδαπαμίδη

Δεν υπάρχουν ή είναι περιορισμένα δεδομένα (λιγότερες από 300 έγκυες γυναίκες) από τη χρήση της ινδαπαμίδης σε έγκυες γυναίκες. Η παράταση της χρήσης της θειαζίδης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μειώσει τον όγκο του πλάσματος της μητέρας καθώς και τη ροή αίματος της μήτρας - τον πλακούντα, που μπορεί να προκαλέσει τοπική αναιμία του πλακούντα και υπανάπτυκτη. Επιπλέον, ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις υπογλυκαιμίας και θρομβοπενίας σε νεογνά έχουν αναφερθεί μετά από βραχυπρόθεσμη επαφή.

Μελέτες σε ζώα δεν υποδεικνύουν άμεσα ή έμμεσα επιβλαβείς επιδράσεις στην αναπαραγωγική τοξικότητα.

αμλοδιπίνη

Η ασφάλεια της αμλοδιπίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης του απλήρωτου ατόμου.

Σε μελέτες σε ζώα, έχει παρατηρηθεί αναπαραγωγική τοξικότητα σε υψηλές δόσεις.

The period of breastfeeding

Triplixamamamamamamamamamamamamamamamammamamamamamamamamamamamamamamplarges are contraindicated during breastfeeding.

περινδοπρίλη

Λόγω έλλειψης δεδομένων σχετικά με τη χρήση του Perindopril κατά τη διάρκεια του θηλασμού, το Perindopril δεν συνιστάται και δίνει προτεραιότητα σε εναλλακτικές θεραπείες με αρχεία ασφαλείας που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια του θηλασμού, ειδικά όταν θηλάζουν ή πρόωρα μωρά.

ινδαπαμίδη

Δεν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες σχετικά με την απέκκριση του IndaPamid/ουσιών που μεταβολίζονται στο μητρικό γάλα.

Μπορεί να εμφανιστεί υπερευαισθησία στα παράγωγα σουλφοναμίδης και υπόταση. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ο κίνδυνος για μωρά/μικρά παιδιά.

Η ινδοπαμίδη σχετίζεται στενά με τα θειαζιδικά διουρητικά που σχετίζονται με μειωμένο ή ακόμη και αναστολή του γάλακτος κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

αμλοδιπίνη

Η αμλοδιπίνη απεκκρίνεται μέσω του μητρικού γάλακτος. Η αναλογία της δόσης του παιδιού που λαμβάνεται από τη μητέρα υπολογίζεται σύμφωνα με την τετράδα 3 - 7%, με μέγιστο το 15%. Δεν είναι προς το παρόν άγνωστη η επίδραση της αμλοδιπίνης στο θηλασμό.

Φαρμακευτική αλληλεπίδραση

Τα κλινικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι το διπλό κλείσιμο του συστήματος Ρενίνης - Αγγειοτασίνης - Αλδοστερόνης συνδυάζοντας αναστολείς ενζύμου μετατόπισης της αγγειοτενσίνης, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ ή αλισκιρένης που σχετίζονται με υψηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών όπως υπόταση, υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια Ρενίνη - Αγγειοτασίνη - Αναστολέας Αλδοστερόνης.

Αιματοπάθεια

Μερικά φάρμακα ή θεραπεία θεραπείας μπορεί να αυξήσουν το κάλιο του αίματος: αλισκιρένη, άλας καλίου, διουρητικό καλίου, αναστολείς ενζύμων σε σχήμα αγγειοτενσίνης, αγγειοτενσίνη II (ARB), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ηπαρίνη, ανοσοκατασταλτικά όπως η κυκλοσπορίνη, η τακροπριμετόλι. Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο υπερκαλιαιμίας.

Συνδυασμός συνδυασμών

Αλισκιρένη: Σε διαβητικούς ή νεφρική ανεπάρκεια, αυξημένος κίνδυνος υπερκαλιαιμίας, επιδείνωση της νεφρωσικής νόσου και αύξηση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και θανάτου.

Θεραπεία εξαγωγής: Η υπερβολική θεραπεία οδηγεί σε έκθεση αίματος σε αρνητικά φορτισμένες επιφάνειες όπως ένα όργανο ή αιμοκάθαρση με ορισμένα φίλτρα υψηλής ταχύτητας (όπως η χαμηλή πολυακρυμίτιδα) θειική δεξτράνη λόγω αυξημένου κινδύνου αντιδράσεων ευαισθησίας. Εάν απαιτείται αυτή η θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξετάσετε το ενδεχόμενο χρήσης άλλου τύπου φίλτρου ή άλλου αντιυπερτασικού φαρμάκου.

Sacubitril/Valsartan: Η ταυτόχρονη χρήση Perindopril με Sacubitril/Valsartan αντενδείκνυται λόγω του συντονισμού των αναστολέων Neprilysin (NEP) και των μεταφερόμενων αναστολέων ενζύμου που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αγγειοπάθειας. Το Sacubitril/Valsartan αρχίζει να χρησιμοποιείται μόνο 36 ώρες μετά την τελευταία δόση Perindopril. Η θεραπεία με περινδοπρίλη ξεκινά μόνο 36 ώρες μετά την τελευταία δόση Sacubitril/Valsartan. Δείτε Πίνακας 1, Πίνακας 2 και Πίνακας 3.

Πίνακας 1: Μη απαραίτητος συντονισμός

Πίνακας 2: Ο συντονισμός χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή

2 =0 Γεννάται αυτόματα "https://lh3.googleuserccontent.com/vmy6pig8s65hrjyj37a81jrvcsrz-myz5a8wxwf_baukddzrd4 Uooqhf6vf7vrvfffi1uunv3qs5glrbtwohuhu66vky_zdknvo "Αυτόματη περιγραφή "7Tmatpelically" Δημιουργήθηκε">

Πίνακας 3: Πρέπει να ληφθεί υπόψη ο συντονισμός