Trosicam 15mg Alpex θεραπείες για τον πόνο της οστεοαρθρίτιδας (30 δισκία)

Φαρμακοτεχνική μορφή Κουτί με 3 κυψέλες x 10 δισκία
Προδιαγραφές Μελοξικάμη

Συστατικό

Πληροφορίες σύνθεσης	Περιεχόμενο
Μελοξικάμη	15 mg

Χρήσεις

ενδείξεις

Τα φάρμακα τροσίκαμης ενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Θεραπεία συμπτωμάτων οστεοαρθρίτιδας (αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα).

Θεραπεία των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Συνδυασμός προσταγλανδινών, μειώνοντας τον σχηματισμό ενδιάμεσων ουσιών που προκαλούν φλεγμονή. Η μελοξικάμη αναστέλλει τη σύνθεση προσταγλανδινών σε πιο αποτελεσματική φλεγμονώδη θέση στον βλεννογόνο του στομάχου και των νεφρών που σχετίζεται με την εκλεκτική αναστολή της COX - 2 περισσότερο από την COX - 1.

Φαρμακοκινητική

απορρόφηση

Καλή απορρόφηση μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, η βιοδιαθεσιμότητα φτάνει το 89% από του στόματος. Μετά τη λήψη 1 δόσης, η μέγιστη συγκέντρωση φτάνει μετά από 5-6 ώρες, μετά από μερικές σταθερές δόσεις που επιτυγχάνονται μετά από 3-5 ημέρες. Η συνεχής χρήση για περισσότερο από 6 μήνες δεν παρουσιάζει καμία δυναμική αλλαγή, επομένως δεν χρησιμοποιείται για περισσότερο από 6 μήνες. Το επίπεδο απορρόφησης του Meloxicam από του στόματος είναι σταθερό όταν χρησιμοποιείται με τροφή.

Διανομή

Η μελοξικάμη συνδέεται με πρωτεΐνες του πλάσματος, κυρίως 99% λευκωματίνη. Η μελοξικάμη διαχέεται στην επιδημία, η συγκέντρωση στο υγρό των αρθρώσεων είναι σχεδόν το ήμισυ του πλάσματος. Ο μέσος όγκος διανομής είναι 11 λίτρα, 30-40% κυμαίνεται μεταξύ ατόμων.

Μεταβολισμός

Σχεδόν εξ ολοκλήρου μέσω του ήπατος, ο κύριος μεταβολίτης 5' - Καρβοξυλοξικάμη (δόση 60%), που σχηματίζεται από την οξείδωση των ενδιάμεσων μεταβολιτών 5' - Υδροξυμεθυλομελοξικάμη, λιγότερο από το χαμηλότερο επίπεδο (δόση 9%), το CYP2C9 παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία μετασχηματισμού, ένα μικρό μέρος μέσω του CYP. Η υπεροξειδάση της ενζυμικής δραστηριότητας παίζει ρόλο με την υπόλοιπη ουσία να αντιπροσωπεύει το 16%, το 4% της δόσης.

Εξάλειψη

Κυρίως μεταβολίτες, μισοί μέσω των νεφρών, μισοί μέσω των κοπράνων. Κάτω από το 5% της ημερήσιας δόσης απεκκρίνεται χωρίς μεταβολισμό μέσω των κοπράνων. Ο μέσος χρόνος πώλησης είναι περίπου 20 ώρες. Η κάθαρση του συνολικού πλάσματος είναι 8 ml/min.

Πριν τη λήψη Trosicam 15mg Alpex θεραπείες για τον πόνο της οστεοαρθρίτιδας (30 δισκία)

Τρόπος χρήσης

Βάλτε τα χάπια στη γλώσσα.

Το δισκίο θα διαλυθεί αργά με το σάλιο (μην μασάτε και μην καταπιείτε το χάπι).

Εάν έχετε ξηροστομία, χρησιμοποιήστε πρώτα νερό για να υγράνετε το στόμα σας. Τα δισκία των 15 mg μπορούν να σπάσουν για τη δόση των 7,5 mg.

Δοσολογία

οστεοαρθρίτιδα: 7,5 mg/χρόνο, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αυξηθεί στα 15 mg/ημέρα.

ρευματοειδής αρθρίτιδα: 15 mg/ημέρα. Ανάλογα με την ανταπόκριση, η δόση μπορεί να μειωθεί στα 7,5 mg/ημέρα.

Αρθρίτιδα ηλικίας: 15 mg/ημέρα.

Εάν ο ασθενής είναι 65 ετών ή μεγαλύτερος, η συνιστώμενη δόση στη μακροχρόνια θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας της σπονδυλικής στήλης είναι 7,5 mg/ημέρα.

Παιδιά και έφηβοι: Αντενδείκνυται για παιδιά και εφήβους κάτω των 16 ετών.

Οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο αυξανόμενων επιβλαβών αντιδράσεων: Έναρξη θεραπείας με δόση 7,5 mg/ημέρα.

Οι ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία πρέπει να είναι κλινικοί: Μην χρησιμοποιείτε περισσότερα από 7,5 mg/ημέρα.

Η μέγιστη συνιστώμενη δόση είναι 15 mg/ημέρα.

Σημείωση: Η παραπάνω δόση είναι μόνο για αναφορά. Η συγκεκριμένη δοσολογία εξαρτάται από την κατάσταση και το επίπεδο εξέλιξης της νόσου. Για μια κατάλληλη δόση, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό ή ειδικό γιατρό. Τι κάνει το

σε περίπτωση υπερδοσολογίας; Μια κλινική δοκιμή έδειξε ότι η χολεστυραμίνη αυξάνει την απέκκριση της μελοξικάμης.

Τι να κάνετε όταν ξεχάσετε μια δόση; Ωστόσο, εάν πλησιάζετε στην επόμενη δόση, παραλείψτε τη δόση που ξεχάσατε και πάρτε την επόμενη δόση τη στιγμή που έχετε προγραμματίσει. Σημειώστε ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιείται διπλάσια από τη συνταγογραφούμενη δόση.

Παρενέργειες

Όταν χρησιμοποιείτε trosicam μπορείτε να αντιμετωπίσετε ανεπιθύμητες ενέργειες (ADR).

πεπτικό σύστημα

Δυσπεψία, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, διάρροια.

Ασυνήθιστες ανωμαλίες των παραμέτρων της ηπατικής λειτουργίας (όπως αυξημένη τρανσαμινάση ή χολερυθρίνη), καούρα, οισοφαγίτιδα, πεπτικό έλκος, πιθανή ή γενική γαστρεντερική αιμορραγία.

Γαστρεντερόλη, κολίτιδα, ηπατίτιδα, γαστρίτιδα, αιμορραγία, έλκη ή γαστρεντερική διάτρηση είναι πιθανό να προκαλέσουν θάνατο.

Αιματολογικό σύστημα

Αναιμία.

Οι διαταραχές της σύνθεσης αίματος περιλαμβάνουν τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, τη λευκοπενία και τη θρομβοπενία. Η ταυτόχρονη χρήση με 1 φάρμακο μπορεί να δηλητηριαστεί με μυελό των οστών, ειδικά με μεθοτρεξάτη, μπορεί να είναι ευνοϊκός παράγοντας για την εμφάνιση αιμοσφαιρίων.

Δερματικός κνησμός, εξάνθημα.

Υγιές, κνίδωση.

Ευαισθησία στο φως. Σπάνια περίπτωση: Γυαλισμένη με νερό δερματίτιδα, διάφορα τριαντάφυλλα, σύνδρομο Stevens - Johnson, δηλητηριασμένη επιδερμική νέκρωση.

Αναπνευστικό σύστημα

Το

έχει καταγράψει την εμφάνιση οξέος άσθματος σε ορισμένα άτομα όταν χρησιμοποιούν ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένης της μελοξικάμης.

Κεντρικό νευρικό σύστημα

Ζάλη, πονοκέφαλος.

Ζάλη, εμβοές, ύπνος.

Σύγχυση και απώλεια κατεύθυνσης, αλλαγή διάθεσης.

Καρδιαγγειακά

ταιριάζει.

Υπέρταση, βούρτσισμα στο στήθος, κοκκίνισμα.

Ουροποιητικά - γεννητικά όργανα

Μη φυσιολογικές παράμετροι νεφρικής λειτουργίας (αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης ορού ή/και επίπεδα ουρίας ορού).

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

οπτικές διαταραχές

Επιπεφυκίτιδα, οι οπτικές διαταραχές περιλαμβάνουν θολή όραση.

Αντίδραση υπερευαισθησίας

Οι θάρμες και οι στιγμιαίες αντιδράσεις υπερκερίας περιλαμβάνουν αναφυλακτική αντίδραση ή αναφυλακτική.

Οδηγίες για το χειρισμό της ADR

Όταν αντιμετωπίζετε παρενέργειες του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη χρήση και να ενημερώσετε τον γιατρό ή να πάτε στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα για έγκαιρη θεραπεία.

Προειδοποιήσεις

Πριν χρησιμοποιήσετε το φάρμακο, πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες και να ανατρέξετε στις παρακάτω πληροφορίες.

αντενδείκνυται

Τα φάρμακα τροσικάμης αντενδείκνυνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Ασθενείς με ιστορικό ευαισθησίας στη μελοξικάμη ή σε οποιοδήποτε συστατικό του φαρμάκου.

Ασθενείς με ευαισθησία στην ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Ασθενείς με ιστορικό άσθματος, ρινικών πολύποδων, αγγειογραφίας ή κνίδωσης μετά τη λήψη ασπιρίνης ή άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Ασθενής με προοδευτικό πεπτικό έλκος.

Φλεγμονή (νόσος του Crohn ή ελκώδης κολίτιδα).

Ασθενείς με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.

Ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Άκαρδη καρδιακή ανεπάρκεια.

Παιδιά και έφηβοι κάτω των 16 ετών.

Έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Αντιμετώπιση του πόνου κατά τη διάρκεια του κύκλου χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης στεφανιαίας αρτηρίας.

Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε

Προφυλάξεις κατά τη θεραπεία ασθενών με ιστορικό γαστρεντερικής νόσου ή ασθενών που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται με γαστρεντερικά συμπτώματα. Η μελοξικάμη πρέπει να διακόπτεται όταν εμφανιστούν έλκη στομάχου ή γαστρεντερικά έλκη.

Σταματήστε να χρησιμοποιείτε το Meloxicam μόλις εμφανιστεί το δερματικό εξάνθημα, η βλάβη του βλεννογόνου ή οποιαδήποτε άλλα σημάδια ευαισθησίας.

Το Nsais μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σοβαρής καρδιαγγειακής θρόμβωσης, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το εγκεφαλικό μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Αυτός ο κίνδυνος θα είναι υψηλότερος σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.

Να είστε προσεκτικοί και να παρακολουθείτε στενά τον όγκο των ούρων και της νεφρικής λειτουργίας όταν λαμβάνετε φάρμακα για ασθενείς με αφυδάτωση, ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση, νεφρωσικό σύνδρομο, καθαρή νεφρική νόσο, ασθενείς που χρησιμοποιούν διουρητικά ή έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, που οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος.

Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, τα ΜΣΑΦ μπορεί να είναι η αιτία διάμεσης νεφρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, νεφροπάθειας ή νεφρωσικού συνδρόμου.

Μην λαμβάνετε δόση μεγαλύτερη από 7,5 mg μελοξικάμης για ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία τελικού σταδίου. Δεν χρειάζεται να μειωθεί η δόση σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια νεφρική ανεπάρκεια.

Μερικές φορές το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αυξημένη συγκέντρωση τρανσαμινασών ορού ή άλλες παραμέτρους της ηπατικής λειτουργίας. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι ελαφριές και παροδικές. Αυτή η μη φυσιολογική περίπτωση είναι μακροπρόθεσμη για να σταματήσει η λήψη φαρμάκων και οι εξετάσεις.

Δεν χρειάζεται να μειωθεί η δόση σε ασθενείς με κλινική σταθερότητα.

Οι ασθενείς με αδυναμία ή κατάθλιψη ενδέχεται να υποστούν λιγότερες παρενέργειες και πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά αυτούς τους ασθενείς. Παρόμοια με άλλα ΜΣΑΦ, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς που είναι πιο πιθανό να πάσχουν από νεφρική, ηπατική ή καρδιακή λειτουργία.

Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν κατακράτηση νατρίου, καλίου και νερού και να επηρεάσουν την επίδραση του νατρίου - των διουρητικών στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτό μπορεί να προάγει ή να επιδεινώσει την καρδιακή ανεπάρκεια ή την υψηλή αρτηριακή πίεση σε ευαίσθητους ασθενείς. Επομένως, κλινική παρακολούθηση σε ασθενείς σε κίνδυνο.

Η μελοξικάμη μπορεί να κρύψει τα συμπτώματα πιθανών λοιμώξεων.

Η χρήση μελοξικάμης μπορεί να βλάψει τη γονιμότητα και δεν συνιστάται σε γυναίκες που θέλουν να μείνουν έγκυες. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες είναι δύσκολο να συλλάβουν ή υποβάλλονται σε θεραπεία υπογονιμότητας θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο διακοπής της χρήσης Meloxicam.

Η ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών

Δεν υπάρχει εξειδικευμένη έρευνα σχετικά με την ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανημάτων. Ωστόσο, με βάση τις σύντομες περιγραφές των φαρμακολογικών και παρενεργειών του φαρμάκου, το Meloxicam δεν φαίνεται να έχει καμία αιτία και αποτέλεσμα. Ασθενείς με οπτικές διαταραχές, άλλες διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος θα πρέπει να περιορίζουν την οδήγηση ή το χειρισμό μηχανημάτων.

Εγκυμοσύνη

αντενδείκνυται η τροσικάμη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο αναστολέας προσταγλανδίνης μπορεί να έχει ένα μειονέκτημα για τις έγκυες γυναίκες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη.

Κατά τους τελευταίους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης, όλοι οι συνθετικοί αναστολείς της προσταγλανδίνης μπορεί να προκαλέσουν εμβρυϊκή: καρδιακή τοξικότητα (πρώιμη αρτηριοσκλήρωση και πνευμονική υπέρταση). Η νεφρική δυσλειτουργία μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια με αμνιακό υγρό. Για μητέρες και νεογνά ή στο τέλος της εγκυμοσύνης: μπορεί να παρατείνει τον χρόνο αιμορραγίας και μπορεί να εμφανιστούν αντιαιμοπεταλιακά αποτελέσματα ακόμη και σε πολύ χαμηλές δόσεις, αναστέλλοντας τις συσπάσεις της μήτρας που οδηγούν σε καθυστέρηση ή παρατεταμένο τοκετό.

Η περίοδος του θηλασμού

Αν και δεν υπάρχει σαφής εμπειρία για τη μελοξικάμη, τα ΜΣΑΦ είναι γνωστό ότι προέρχονται από το μητρικό γάλα. Επομένως, αποφύγετε τη χρήση για γυναίκες που θηλάζουν.

Αλληλεπιδραστικά φάρμακα

Άλλοι αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών (PSI) περιλαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή και σαλικυλικό (ακετυλοσαλικυλικό οξύ): Δεν συνιστάται η χρήση συνδυασμού μελοξικάμης με αυτά τα φάρμακα επειδή έχει δύναμη που αυξάνει τον κίνδυνο έλκους και γαστρεντερικής αιμορραγίας. Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση του Meloxicam με άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Από του στόματος αντιπηκτικά, φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων, συστηματικά συστήματα ηπαρίνης, θρομβολυτικά φάρμακα και αναστολείς ανάκτησης σεροτονίνης (SSRIs): Αυξάνει τον κίνδυνο ροής του μηχανήματος λόγω αναστολής της λειτουργίας των αιμοπεταλίων. Εάν ο παραπάνω συνδυασμός δεν μπορεί να αποφευχθεί, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά.

Λίθιο: Τα ΜΣΑΦ αυξάνουν τη συγκέντρωση λιθίου στο πλάσμα λόγω της μειωμένης έκκρισης λιθίου μέσω των νεφρών, η οποία μπορεί να φτάσει το κατώφλι δηλητηρίασης. Δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση ΜΣΑΦ και λιθίου. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε συνδυασμό, παρακολουθήστε προσεκτικά τις συγκεντρώσεις λιθίου στο πλάσμα κατά την έναρξη της θεραπείας, την προσαρμογή ή τη διακοπή της χρήσης του Meloxicam.

μεθοτρεξάτη: Τα ΜΣΑΦ μπορούν να μειώσουν την έκκριση της μελοξικάμης στα νεφρικά σωληνάρια, αυξάνοντας έτσι τη συγκέντρωση της μεθοτρεξάτης στο πλάσμα. Επομένως, η μεθοτρεξάτη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με ΜΣΑΦ σε ασθενείς με υψηλές δόσεις μεθοτρεξάτης.

αντισυλληπτικά χάπια: Υπήρξαν αναφορές ΜΣΑΦ που μειώνουν την αποτελεσματικότητα του IUD.

Διουρητικά: Θεραπεία με ΜΣΑΦ φάρμακα που σχετίζεται με την πιθανότητα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με αφυδάτωση. Οι ασθενείς με Meloxicam και διουρητικά θα πρέπει επίσης να πίνουν αρκετό νερό και να παρακολουθούν τη λειτουργία των νεφρών στην αρχή του συνδυασμού της θεραπείας.

Θεραπεία υψηλής αρτηριακής πίεσης: Μείωση των επιδράσεων των αντιυπερτασικών φαρμάκων λόγω της αναστολής της αγγειοδιαστολής των προσταγλανδινών κατά τη θεραπεία με ΜΣΑΦ.

Τα ΜΣΑΦ και τα ανταγωνιστικά φάρμακα των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II καθώς και οι αναστολείς ΜΕΑ προκαλούν ισχυρή επίδραση στη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Οι ασθενείς με προηγούμενη νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η νεφρική τοξικότητα της κυκλοσπορίνης μπορεί να αυξηθεί από τα ΜΣΑΦ λόγω της ενδιάμεσης επίδρασης της προσταγλανδίνης στους νεφρούς. Ανάγκη αξιολόγησης της νεφρικής λειτουργίας όταν χρησιμοποιείται συνδυασμός.

Αποθήκευση

Φυλάσσετε σε θερμοκρασίες κάτω των 30 ° C.

Άλλα φάρμακα

Αποποίηση ευθυνών

Έχει καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι οι πληροφορίες που παρέχονται από το Drugslib.com είναι ακριβείς, μέχρι -ημερομηνία και πλήρης, αλλά δεν παρέχεται καμία εγγύηση για το σκοπό αυτό. Οι πληροφορίες φαρμάκων που περιέχονται εδώ μπορεί να είναι ευαίσθητες στο χρόνο. Οι πληροφορίες του Drugslib.com έχουν συγκεντρωθεί για χρήση από επαγγελματίες υγείας και καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες και επομένως το Drugslib.com δεν εγγυάται ότι οι χρήσεις εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών είναι κατάλληλες, εκτός εάν ρητά αναφέρεται διαφορετικά. Οι πληροφορίες φαρμάκων του Drugslib.com δεν υποστηρίζουν φάρμακα, δεν κάνουν διάγνωση ασθενών ή συνιστούν θεραπεία. Οι πληροφορίες για τα φάρμακα του Drugslib.com είναι ένας ενημερωτικός πόρος που έχει σχεδιαστεί για να βοηθά τους αδειοδοτημένους επαγγελματίες υγείας στη φροντίδα των ασθενών τους ή/και να εξυπηρετούν τους καταναλωτές που βλέπουν αυτήν την υπηρεσία ως συμπλήρωμα και όχι ως υποκατάστατο της τεχνογνωσίας, των δεξιοτήτων, της γνώσης και της κρίσης της υγειονομικής περίθαλψης επαγγελματίες.

Η απουσία προειδοποίησης για ένα δεδομένο φάρμακο ή συνδυασμό φαρμάκων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως ένδειξη ότι το φάρμακο ή ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ασφαλής, αποτελεσματικός ή κατάλληλος για οποιονδήποτε δεδομένο ασθενή. Το Drugslib.com δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη για οποιαδήποτε πτυχή της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται με τη βοήθεια των πληροφοριών που παρέχει το Drugslib.com. Οι πληροφορίες που περιέχονται στο παρόν δεν προορίζονται να καλύψουν όλες τις πιθανές χρήσεις, οδηγίες, προφυλάξεις, προειδοποιήσεις, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, αλλεργικές αντιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε, συμβουλευτείτε το γιατρό, τη νοσοκόμα ή τον φαρμακοποιό σας.