توينستا 40/5 ملغ علاج بوهرنجر لارتفاع ضغط الدم مجهول السبب (3 بثور × 10 أقراص)

الشكل الصيدلاني علبة بها 3 شرائط × 10 أقراص
المواصفات تيلميسارتان، أملوديبين

المكوّن

معلومات التكوين	محتوى
تيلميسارتان	40 ملغ
أملوديبين	5 ملغ

الاستخدامات

دواعي الاستعمال

يشار إلى أدوية توينستا 40/5 ملغ في الحالات التالية:

علاج ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب. استهداف ضغط الدم. قد يتغير ضغط الدم المستهدف لدى كل مريض بناءً على المخاطر التي يتعرض لها.

علم الأدوية

تيلميسارتان

تيلميسارتان هو عقار مضاد لمستقبلات الأنجيوتنسين II (النوع AT1). يحتل تيلميسارتان مكان أنجيوتنسين II مع ألفة عالية جدًا في الموضع المرتبط بمستقبل AT1 (الموقع المسؤول عن تأثيرات أنجيوتنسين II). Telmisartan ليس متجانسًا في مستقبل AT1. يتم اختيار تيلميسارتان وتطويله بمستقبل AT1.

ليس لدى تيلميسارتان أي صلة بمستقبلات AT2 ومستقبلات AT الأخرى. وظيفة هذه المستقبلات غير معروفة، وكذلك تأثيرها عندما يتم تحفيزها بشكل مفرط بسبب الأنجيوتنسين II، وهي مادة ذات تركيز متزايد بسبب التيلميسارتان. يتم تقليل تركيز الألدوستيرون في البلازما بواسطة تيلميسارتان. لا يثبط تيلميسارتان رينين البلازما في البشر أو حاصرات القنوات الأيونية. تيلميسارتان لا يثبط إنزيم الأنجيوتنسين (كيناز II)، وهو الإنزيم الذي له تأثير كسر البراديكينين. ولذلك، فإن الدواء أقل عرضة للتسبب في آثار ضارة من خلال وسطاء البراديكينين.

في البشر، أدت جرعة قدرها 80 ملغ من تيلميسارتان إلى تثبيط ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأنجيوتنسين II بشكل شبه كامل. يتم الحفاظ على هذا المانع لمدة 24 - 48 ساعة.

بعد الجرعة الأولى من تيلميسارتان، يبدأ التأثير المضاد لارتفاع ضغط الدم تدريجياً خلال 3 ساعات. عادة ما يتم الوصول إلى الحد الأقصى لضغط الدم بعد 4 أسابيع من بداية العلاج والصيانة طوال فترة العلاج.

يستمر التأثير المضاد لارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر لمدة 24 ساعة بعد تناول الدواء، بما في ذلك 4 ساعات قبل الجرعة التالية. تصل نسبة الذروة دائمًا إلى أكثر من 80% بعد التحكم بجرعة 40 و80 ملغ من تيلميسارتان في الدراسات السريرية مقابل الدواء الوهمي.

يعمل تيلميسارتان على خفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي دون التأثير على النبض.

إن تأثير تيلميسارتان المضاد لارتفاع ضغط الدم يعادل الأدوية الأخرى التي تمثل أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم.

عند التوقف فجأة عن تيلميسارتان، سيعود ضغط الدم تدريجيًا إلى القيمة التي كانت عليه قبل العلاج خلال أيام قليلة دون حدوث ظاهرة ارتفاع ضغط الدم.

سيأتي العلاج تيلميسارتان مع انخفاض كبير في كتلة البطين الأيسر ومؤشر كتلة البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر.

العلاج تيلميسارتان يقلل من البيلة البروتينية (المجهرية والألبومين العام) في مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بأمراض الكلى السكري.

مضاعفات السعال الجاف أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين عولجوا بتيلميسارتان مقارنة بالمرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أملوديبين

الأملوديبين هو مثبط لدخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية، مجموعة ديهيدروبيريدين (انسداد قناة بطيء أو مضاد لأيونات الكالسيوم) ويمنع غشاء الأيونات الأيونية المتأينة في عضلة القلب وعضلات الأوعية الدموية.

تعود آلية أملوديبين المضادة لارتفاع ضغط الدم إلى تأثير الاسترخاء المباشر على الأوعية الدموية، مما يقلل المقاومة المحيطية ويخفض ضغط الدم. ويرتبط الأملوديبين بكلا الموقعين لربط ثنائي هيدروبيريدين وليس ثنائي هيدروبيريدين.

يعتبر الأملوديبين انتقائيًا نسبيًا على الأوعية الدموية، حيث يعمل على خلايا العضلات الملساء أقوى من خلايا عضلة القلب.

الجرعة مرة واحدة يوميًا تقلل بشكل كبير من ضغط الدم السريري عند الاستلقاء على الظهر والوقوف لمدة 24 ساعة. نظرًا للبداية البطيئة، فإن انخفاض ضغط الدم الحاد ليس مشكلة عند استخدام أملوديبين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الطبيعي مع وظائف الكلى الطبيعية، تقلل مستويات جرعة العلاج بالأملوديبين من مقاومة الأوعية الدموية الكلوية والترشيح الكبيبي وتزيد من تدفق التروية الكلوية بشكل فعال دون تغيير المرشح الكبيبي أو البيلة البروتينية.

لا يرتبط الأملوديبين بأي آثار ضارة على التمثيل الغذائي أو التغيرات في الدهون في البلازما وهو مناسب للاستخدام في المرضى الذين يعانون من الربو والسكري والنقرس.

توينستا

يتم تحقيق التأثير المضاد لارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي خلال أسبوعين بعد بداية العلاج.

في المرضى الذين يعانون من ضغط دم غير مثبت باستخدام أملوديبين 5 ملغ، قد يعطي عقار توينستا تأثيرًا للتحكم في ضغط الدم يعادل أملوديبين 10 ملغ، مما يقلل بشكل كبير من آثار الوذمة الجانبية.

في المرضى الذين لديهم ضغط دم جيد يتم التحكم فيه باستخدام أملوديبين 10 ملغ ولكن الوذمة، يمكن أن يتحكم عقار توينستا 40/5 ملغ أو 80/5 ملغ في نفس ضغط الدم الذي يكون أقل وذمة.

إن تأثير عقار توينستا المضاد لارتفاع ضغط الدم هو نفسه بغض النظر عن العمر والجنس وفي المرضى المصابين بداء السكري أو غير المصابين به.

حركية الدواء

الامتصاص

يتم امتصاص تيلميسارتان بسرعة، على الرغم من تغير عدد الامتصاص. يبلغ التوافر الحيوي المطلق لـ Telmisartan حوالي 50%.

عند استخدامه مع الطعام، تتغير المساحة تحت المنحنى لـ Telmisartan بحوالي 6 - 19% (جرعة 40 - 160 مجم). بعد 3 ساعات من تناول الدواء، نفس التركيز في البلازما عند الشعور بالجوع أو مع الطعام. خفضت الجامعة الأمريكية بالقاهرة أقل صعوبة للحد من فعالية العلاج.

بعد تناول جرعة واحدة من أملوديبين، يصل تركيز الأملوديبين في البلازما إلى الذروة خلال 6 - 12 ساعة. التوافر الحيوي المطلق هو حوالي 64 - 80٪. لا يتأثر التوافر الحيوي للأملوديبين بالطعام.

التوزيع

يرتبط أكثر من 99.5% من التيلميسارتان ببروتينات البلازما، خاصة مع الألبومين والبروتين السكري α1. يبلغ متوسط حجم التوزيع في الحالة المستقرة (VSS) حوالي 500 لتر.

يبلغ حجم توزيع أملوديبين حوالي 21 لتر/كجم. في المختبر، يرتبط حوالي 97.5% من أملوديبين أثناء الدورة الدموية ببروتينات البلازما.

التمثيل الغذائي

يتم استقلاب تيلميسارتان في مسار روابط الجلوكورونيد مع الجزيئات الأم. هذه الروابط ليس لها أي تأثيرات دوائية.

90% من أملوديبين يستقلب الكبد إلى مستقلبات غير نشطة.

القضاء

يتمتع تيلميسارتان بخصائص حركية دوائية ديناميكية وفقًا لوظيفة الأس المزدوج مع زمن بيع يزيد عن 20 ساعة. زيادة CMAX وAUC لا تتناسب مع الجرعة. لا يوجد أي دليل على تراكم تيلميسارتان ذو أهمية سريرية.

يتم إخراج تيلميسارتان في الغالب في البراز، بشكل رئيسي بشكل ثابت، أقل من 2٪ من الإخراج عن طريق البول.

يتم إفراز الأملوديبين على مرحلتين، مدة البيع 30-50 ساعة. يتم الوصول إلى تركيزات البلازما في حالة مستقرة بعد الاستمرار لمدة 7-8 أيام. يتم إخراج 10% أملوديبين في البداية و60% أملوديبين على شكل استقلاب عن طريق البول.

قبل اتخاذ توينستا 40/5 ملغ علاج بوهرنجر لارتفاع ضغط الدم مجهول السبب (3 بثور × 10 أقراص)

كيفية الاستخدام

يمكن استخدام عقار توينستا مع أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يشرب توينستا مع الطعام أو بدونه.

الجرعة

البالغون:

يجب استخدام توينستا مرة واحدة في اليوم.

العلاج البديل لدى المرضى الذين يتناولون أقراص تيلميسارتان وأملوديبين الفردية قرص واحد/الوقت/اليوم، لزيادة الراحة أو الامتثال.

يتم العلاج الإضافي في المرضى غير الخاضعين للسيطرة بالكامل باستخدام تيلميسارتان أو أملوديبين.

يعاني المرضى الذين يعالجون بأملوديبين 10 ملغ من تفاعلات غير مرغوب فيها (وذمة...) لا يمكن زيادة الجرعة بشكل أكبر، ويمكنهم التحول إلى توينستا 40/5 ملغ مرة واحدة في اليوم، مما يقلل محتوى الأملوديبين ولكن بشكل عام لا يقلل من الاستجابة لانخفاض ضغط الدم المتوقع.

من الصعب بدء العلاج لدى المرضى للتحكم في ضغط الدم بدواء واحد. الجرعة المبدئية المعتادة من عقار توينستا هي 40/5 مجم × مرة واحدة في اليوم. يمكن للمرضى الذين يحتاجون إلى انخفاض قوي في ضغط الدم البدء بتناول عقار توينستا 80/5 ملغ مرة واحدة في اليوم.

يمكن زيادة الجرعة إلى حد أقصى قدره 80/10 مجم × مرة واحدة يوميًا إذا كان من الضروري خفض ضغط الدم بعد أسبوعين على الأقل من العلاج.

مرضى الفشل الكلوي:

لا يوجد تعديل للجرعة في هذا الكائن، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى. لا يمكن ترشيح الأملوديبين والتيلميسارتان بواسطة الفلتر.

مرضى الفشل الكبدي:

يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الخفيف إلى المتوسط. يجب ألا تتجاوز جرعة تيلميسارتان 40 مجم × مرة واحدة في اليوم.

كبار السن:

لا يوجد تعديل للجرعة.

الأطفال والمراهقون:

لا ينصح به للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بسبب نقص البيانات المتعلقة بالسلامة والكفاءة.

ملاحظة: الجرعة المذكورة أعلاه هي للإشارة فقط. جرعة محددة تعتمد على حالة ومستوى تطور المرض. للحصول على جرعة مناسبة، عليك استشارة الطبيب أو الطبيب المختص.

ماذا تفعل عند تناول جرعة زائدة؟

الأعراض:

لا توجد خبرة في تناول جرعة زائدة من عقار توينستا. قد تكون علامات وأعراض الجرعة الزائدة مرتبطة بالتأثيرات الدوائية.

إن المظهر الأكثر شيوعًا لجرعة زائدة من تيلميسارتان هو انخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، والذي قد يظهر بطء معدل ضربات القلب.

جرعة زائدة من أملوديبين يمكن أن تؤدي إلى فرط الأوعية الدموية الطرفية، وينعكس عدم انتظام دقات القلب. يكون انخفاض ضغط الدم ملحوظًا وربما دائمًا إلى حد الصدمة والموت.

العلاج:

دعم العلاج. يمكن استخدام غلوكونات الكالسيوم للتغلب على تأثيرات حاصرات قنوات الكالسيوم. لا تتم إزالة تيلميسارتان وأملوديبين عن طريق أغشية الكلى الاصطناعية.

ماذا تفعل عند نسيان الجرعة؟ ومع ذلك، إذا اقتربت من الجرعة التالية، فتجاوز الجرعة المنسية وتناول الجرعة التالية في الوقت المحدد لها. لا تشرب مرتين كما هو موصوف.

آثار جانبية

عند استخدام توينستا 40/5 ملغ، قد تواجه تأثيرات غير مرغوب فيها (ADR).

الالتهابات: الالتهاب الكيسي.

نفسياً: الاكتئاب، القلق، الأرق.

العصب: إغماء، نوم، دوخة، صداع نصفي، صداع، اعتلال الأعصاب المحيطية، تنمل، تكتيك، اضطراب الذوق، رعشة.

الآذان والتفنن : الدوخة.

القلب والأوعية الدموية: بطء معدل ضربات القلب، وضرب طبلة الصدر؛ انخفاض ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم، احمرار.

الجهاز التنفسي: هو.

الجهاز الهضمي: آلام في البطن، إسهال، قيء، غثيان، تضخم اللثة، عسر الهضم، جفاف الفم.

الجلد: أكزيما، هونج بان، طفح جلدي، حكة.

الجهاز العضلي الهيكلي: آلام المفاصل، آلام الظهر، انقباض العضلات (تشنج في الساق)، آلام العضلات، الألم.

البولية: ليلاً. الأعضاء التناسلية: ضعف الانتصاب. الجسم الجهازي: وذمة محيطية، ضعف، ألم في الصدر، تعب، وذمة، عدم الراحة.

الاختبارات: فرط الإنزيم، فرط حمض يوريك الدم.

يتم التعرف على الوذمة المحيطية، وهي أحد الآثار الجانبية للجرعة المعروفة من أملوديبين، بشكل عام بمعدل أقل لدى المرضى الذين يستخدمون تيلميسارتان/أملوديبين مقارنة بالمرضى الذين يستخدمون أملوديبين سينجل رايز.

عند ظهور آثار جانبية للدواء، من الضروري التوقف عن الاستخدام وإبلاغ الطبيب أو الذهاب إلى أقرب منشأة طبية لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

تحذيرات

قبل استخدام الدواء عليك قراءة التعليمات بعناية والرجوع إلى المعلومات الواردة أدناه.

موانع

يمنع استخدام عقار توينستا 40/5 ملجم في الحالات التالية:

فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء. والتي قد لا تكون متوافقة مع سواغ الدواء.

كن حذرًا عند استخدام

يتم إخراج تيلميسارتان بشكل رئيسي عن طريق الصفراء. قد يتم تقليل التصفية في المرضى الذين يعانون من احتقان القنوات الصفراوية أو فشل الكبد. كما هو الحال مع حاصرات الكالسيوم، يطول وقت استنفاذ أملوديبين لدى المرضى الذين يعانون من فشل الكبد ولم يتم تحديد الجرعة الموصى بها لهذا الدواء، لذا يجب توخي الحذر.

قد يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم الشديد والفشل الكلوي عندما يكون المريض مصابًا بتضيق الكلى على كلا الجانبين أو عندما لا يزال تضيق الكلى إلى الشريان الكلوي الوحيد هو الوظيفة المعالجة بالأدوية التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAA).

قم بمراقبة تركيز البوتاسيوم والكرياتينين في الدم بشكل دوري عند استخدام توينستا في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي. لا توجد خبرة في استخدام عقار توينستا لدى مرضى زراعة الكلى الجدد. لا يمكن ترشيح تيلميسارتان وأملوديبين بواسطة الفلتر.

قد يحدث انخفاض أعراضي في ضغط الدم، خاصة بعد الجرعة الأولى، لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض في الحجم أو انخفاض في الصوديوم (بسبب الإفراط في علاج مدر البول، أو الإفراط في تناول الملح، أو الإسهال أو القيء). يجب معالجة هذه الحالات قبل استخدام توينستا.

كانت هناك تقارير عن تغيرات في وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) بسبب تثبيط أنظمة RAA في المرضى الحساسين، خاصة إذا تم استخدامها مع الأدوية التي تؤثر على هذا النظام. يمكن استخدام عقار توينستا مع أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم، ولكن لا يُنصح باستخدام نظام الإغلاق المزدوج RAA (الذي يجمع بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مثبط الرينين المباشر أليسكيرين مع عقار مضاد لمستقبلات الأنجيوتنسين II)، لذلك تحتاج الحالات المحددة المحددة إلى مراقبة دقيقة عن طريق وظائف الكلى.

في المرضى الذين يعانون من توتر الأوعية الدموية ووظيفة الكلى يعتمد إلى حد كبير على نشاط نظام RAA (المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد أو أمراض الكلى، وتضيق الشريان الكلوي)، يرتبط علاج الأدوية التي تؤثر على نظام RAA بانخفاض ضغط الدم الحاد، وزيادة نيتروجين الدم، واضطرابات المسالك البولية أو نادرًا ما يسبب قصور كلوي حاد.

لا ينصح باستخدام تيلميسارتان في المرضى الذين يعانون من تضخم الألدوستيرون الخام بسبب عدم استجابتهم للأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم من خلال تثبيط التأثير المثبط للرينين والأنجيوتنسين.

مثل موسعات الأوعية الدموية الأخرى، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري أو الصمام التاجي، ومرض عضلة القلب المزدحم.

لا توجد بيانات حول استخدام عقار توينستا في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة وأثناء أو خلال شهر واحد من احتشاء عضلة القلب.

في دراسة طويلة الأمد، مع دواء وهمي (الثناء - 2) في المرضى الذين يعانون من قصور القلب III - IV نيها دون سبب يرتبط أملوديبين الإقفاري بزيادة عدد حالات الوذمة الرئوية، على الرغم من عدم وجود اختلاف كبير في معدل المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد مقارنة مع الدواء الوهمي.

أثناء عملية العلاج بالأدوية التي تؤثر على نظام RAA يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم، خاصة عندما يعاني المريض من فشل كلوي، وفشل القلب. مراقبة البوتاسيوم في المرضى المعرضين للخطر. التركيز مع مدرات البول البوتاسيوم، مكملات البوتاسيوم، الملح المحتوي على الملح أو الأدوية الأخرى التي قد تسبب زيادة البوتاسيوم (الهيبارين ...) يمكن أن يزيد البوتاسيوم في الدم، لذا كن حذرا عند الجمع بين تيلميسارتان.

لا ينبغي استخدام الأدوية التي تحتوي على السوربيتول للمرضى الذين يعانون من أمراض وراثية نادرة مع عدم تحمل الفركتوز. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، هناك خطر إضافي على القلب والأوعية الدموية (مرضى السكري الذين يعانون من مرض الشريان التاجي - CAD)، ومن المتوقع أن يزداد خطر احتشاء عضلة القلب الذي يؤدي إلى الوفاة والوفاة بسبب أمراض غير قلبية وعائية عند علاجهم بأدوية تقلل من ضغط الدم (مثبطات ARB، ACE). في هؤلاء المرضى، قد لا يكون لمرض الشريان التاجي (CAD) أي مظاهر ولم يتم تشخيصه. يجب تقييم وتشخيص المرضى المصابين بداء السكري بشكل مناسب للكشف عن مرض الشريان التاجي وعلاجه قبل العلاج باستخدام عقار توينستا.

يكون عقار توينستا فعالًا عند استخدامه في المرضى ذوي البشرة السوداء (مجموعة من المرضى الذين يعانون من انخفاض محتوى الرينين).

مثل الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم الأخرى، فإن التخفيض المفرط لضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

القدرة على القيادة وتشغيل الآلات

لم يتم إجراء أي بحث حول تأثيرات الأدوية على القيادة وتشغيل الآلات. يجب توخي الحذر عند القيادة وتشغيل الآلات، وتجنب الوظائف التي من المحتمل أن تسبب مخاطر إذا كانت هناك آثار جانبية مثل الإغماء، والنوم، والدوخة، والدوخة أثناء العلاج.

الحمل

لا ينصح باستخدام ARB خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويجب ألا يبدأ العلاج أثناء الحمل. عند تشخيص الحمل، توقفي فورًا عن العلاج بهذه الأدوية، وإذا كان ذلك مناسبًا، يجب البدء في استخدام العلاج البديل.

يمنع استخدام ARB خلال الأشهر الثلاثة بين وآخر 3 أشهر من الحمل. لا تظهر الدراسات السابقة أن تيلميسارتان يسبب تشوهًا، ولكن له سمية على الجنين (اختلال وظائف الكلى، السائل الأمنيوسي، بطء الجمجمة) وسامة للأطفال (فشل كلوي، انخفاض ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم).

يجب على المرضى الذين يخططون للحمل التحول إلى العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم بدلاً من كونه أكثر أمانًا ما لم يكن الاستمرار في استخدام ARB ضروريًا.

في حالة استخدام ARB لمدة 3 أشهر بين الحمل، فإن الموجات فوق الصوتية تتحقق من وظائف الكلى والجمجمة.

تشير البيانات المقيدة إلى أن أملوديبين أو مضادات مستقبلات الكالسيوم الأخرى لا تضر بصحة الجنين. ومع ذلك، قد تكون هناك مخاطر طويلة الأمد على المخاض.

فترة الرضاعة

غير معروف تيلميسارتان، أملوديبين هل يفرز في حليب الأم أم لا. في الجسم الحي، يفرز تيلميسارتان في الحليب. ونظراً لاحتمالية وجود آثار زنا في الرضاعة الطبيعية، فإن اتخاذ القرار بإيقاف الرضاعة الطبيعية أو إيقاف العلاج يعتمد على أهمية الدواء بالنسبة للأم.

يجب مراقبة الرضع الذين عولجت أمهاتهم بـ ARB عن كثب لاكتشاف انخفاض ضغط الدم.

التفاعل الدوائي

قد يزداد تأثير خفض ضغط الدم عند استخدامه بالتزامن مع أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم.

بناءً على الخصائص الدوائية، قد تزيد بعض الأدوية من الفعالية الخافضة لجميع الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم بما في ذلك توينستا (باكلوفين، أميفوستين). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون انخفاض ضغط الدم العمودي أسوأ بسبب تناول الكحوليات والباربيتورات والأدوية المسببة للإدمان ومضادات الاكتئاب.

الكورتيكوستيرويد (خط جهازي) يقلل من فعالية الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم.

تيلميسارتان

قد يؤدي تيلميسارتان إلى زيادة الضغط المنخفض للأدوية الأخرى المضادة لارتفاع ضغط الدم. التفاعلات الهامة الأخرى غير المزروعة تكون سريرية.

كانت هناك زيادة بنسبة 20% في متوسط تركيز الديجوكسين في البلازما عند دمجه مع تيلميسارتان، لذلك يجب مراقبة تركيز الديجوكسين في البلازما.

في دراسة متزامنة لتيلميسارتان وراميبريل، أدت إلى زيادة 2.5 مرة في المساحة تحت المنحنى وCMAX لعقارين. الأهمية السريرية لهذه النتيجة غير معروفة.

كان هناك تقرير عن عكس تركيز المصل والليثيوم السام أثناء استخدام الليثيوم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت واحد. تم الإبلاغ عن بعض الحالات إلى مجموعة ARB، بما في ذلك Telmisartan. يجب مراقبة تركيز الليثيوم في الدم عند استخدامه في وقت واحد.

من المحتمل أن يسبب العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فشلًا كلويًا حادًا لدى المرضى الذين يعانون من الجفاف. قد تكون المكونات النشطة التي تعمل على نظام الرينين - أنجيوتنسين مثل تيلميسارتان فعالة في الاتحاد. يجب إعادة ترطيب المرضى الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتيلميسارتان بالكامل ويجب مراقبة وظائف الكلى عند البدء بالعلاج المشترك.

تم الإبلاغ عن فعالية الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم مثل تيلميسارتان بسبب تثبيط البروستاجلاندين الذي يسبب توسع الأوعية الدموية أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

أملوديبين

لا تستخدم توينستا مع الجريب فروت، فقد يزيد عصير الجريب فروت مما يسبب انخفاضًا مفرطًا في ضغط الدم.

في دراسة أجريت على المرضى المسنين أظهرت أن استقلاب الأملوديبين يثبط الأملوديبين، ويمكن أن يكون ذلك عن طريق CYP3A4 (زيادة تركيزات البلازما بحوالي 50% وزيادة كفاءة الأملوديبين). مثبطات CYP3A4 القوية (كيتوكونازول، إيتراكونازول، ريتونافير) يمكن أن تسبب مستويات أملوديبين في البلازما أكثر من الديلتيازيم.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن مع أدوية تحريض CYP3A4 (كاربامازيبين، فينوباربيتال، فينيتوين، فوسفينيتوين، بريميدون، ريفامبيسين، هيبيريكوم بيرفوراتوم) إلى تقليل تركيز أملوديبين في البلازما. يجب مراقبة جرعة الأملوديبين وتعديلها أثناء العلاج بالمواد التحريضية وبعد التوقف عن الاستخدام.

الاستخدام المتزامن للأملوديبين والسيمفاستاتين 80 ملغ يؤدي إلى زيادة في مستويات السيمفاستاتين تصل إلى 77% مقارنة بالسيمفاستاتين المنفرد. يجب تحديد جرعة سيمفاستاتين بجرعة 20 ملغ/يوم في المرضى الذين يستخدمون أملوديبين. يمكن أن يسبب أملوديبين زيادة في امتصاص الجسم لمثبطات المناعة (السيكلوسبورين، التاكروليموس) عند استخدامه في وقت واحد. مراقبة التركيز السفلي لهذه الأدوية بانتظام وضبط الجرعة حسب الحاجة.

في العلاج الفردي، يتم استخدام أملوديبين بأمان مع مدر البول الثيازيد، وحاصرات بيتا، ومثبطات الإنزيم، والنترات طويلة الأمد، والنيتروجليسرين المكون من النتروجليسرين تحت اللسان، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية، وأدوية سكر الدم عن طريق الفم. عند استخدام مزيج من أملوديبين وسيلدينافيل، يكون تأثير انخفاض ضغط الدم لكل دواء مستقلاً.

التخزين

يحفظ في العبوة لتجنب الضوء والرطوبة على ألا تزيد درجة الحرارة عن 30 درجة مئوية.

عقاقير أخرى

إخلاء المسؤولية

تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.