Твинста Берингер 80мг/5мг Лечение гипертонии (14 блистеров по 7 таблеток)

Осторожность при применении

Печеночная недостаточность:

Телмисартан выводится преимущественно с желчью. Ожидается выведение препарата у пациентов с застоем желчи или печеночной недостаточностью. Кроме того, как и у антагонистов кальция, время полувыведения амлодипина продлевается.

Пациенты с печеночной недостаточностью и рекомендации для этих пациентов не установлены. Поэтому Твинста следует применять таким пациентам с осторожностью.

Гипертония, вызванная почечной артерией

Имеет потенциал повышения риска развития тяжелой гипотонии и нарушения функции почек, когда у пациента сужена почечная артерия с обеих сторон или стеноз единственной почки все еще является функцией, которую лечат препаратами, влияющими на ренин-аниденсин-кростероновую систему.

Почечная недостаточность и трансплантация почки

Рекомендации: следует контролировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке крови при применении Твинсты у пациентов с нарушением функции почек. Опыт применения Твинсты у новых пациентов, перенесших трансплантацию почки, отсутствует.

Уменьшение внутреннего объема:

Симптомное понижение артериального давления, особенно после приема первой дозы, может возникнуть у пациентов с уменьшением объема и/или снижением содержания натрия, например, вследствие чрезмерного лечения диуретиками, слишком строгого приема соли, диареи или рвоты. Следует лечить такие состояния перед использованием Twynsta.

Двойная ренин-анотензин-альдостероновая система:

Сообщалось об изменениях функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) вследствие ингибирования системы ренин-анотензин-репостерон у чувствительных пациентов, особенно при применении в сочетании с препаратами, влияющими на эту систему.

Твинста может применяться с другими антигипертензивными препаратами, однако не рекомендуется использовать двойную ренин-аналиотензин-альдостероновую закрывающую систему (например, комбинацию дополнительного ингибитора эмали или непосредственно ингибиторов алискирена с антагонистом рецепторов ангиотензина I I) и тем самым ограничивать специально определенные случаи, при которых необходимо строго контролировать функцию почек.

Другие состояния имеют стимуляцию ренин-анидензин-альдостерона. система

У пациентов с силой сосудов и функцией почек, зависящими во многом от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, пациенты с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечных артерий), лечение препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, связано с резким падением артериального давления, азотом азота или редко вызывает острое нарушение.

Повышение первичного альдостерона

В целом, пациенты с первичным повышением альдостерона часто не реагируют на антигипертензивные препараты, ингибируя ренин-ангиотензиновую систему. Поэтому применение телмисартана не рекомендуется.

Стеноз аортального клапана и гипертрофия митрального клапана:

Как и при применении других вазодилататоров, особое внимание следует уделять пациентам со стенозом аортального или митрального клапана, гипертрофической кардиомиопатией.

Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда:

Данных о применении твинсты у больных нестабильной стенокардией, а также во время или в течение месяца после перенесенного инфаркта миокарда нет.

Сердечная недостаточность:

В долгосрочном исследовании плацебо с плацебо (похвала-2) амлодипина у пациентов с сердечной недостаточностью III и IV по классификации NYHA без причины ишемии, амлодипин связан с увеличением количества рекламных объявлений, хотя существенной разницы в доле пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью по сравнению с плацебо нет.

Кровоизлияние:

Во время лечения препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, может появиться гиперкалиемия, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и/или сердечной недостаточностью. Пациентам из группы риска рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Основываясь на опыте применения с препаратами, влияющими на ренин-анотензин, одновременное применение с калийными диуретиками, добавками калия, солесодержащей солью или другими препаратами, которые могут вызывать повышение концентрации калия (например, гепарин), может повышать уровень калия в сыворотке крови, поэтому следует соблюдать осторожность при применении с телмисартаном.

Сорбитол

Не следует принимать этот препарат пациентам с редкими генетическими заболеваниями и непереносимостью фруктозы.

диабет

У пациентов с диабетом существует дополнительный сердечно-сосудистый риск, например у пациентов с диабетом с ишемической болезнью сердца (ИБС), риск инфаркта миокарда, приводящего к смерти, и смерти от внешнего сердечно-сосудистого заболевания.

может увеличиваться при лечении препаратами, снижающими артериальное давление, такими как БРА и ингибиторы АПФ. У больных сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца (ИБС) может не иметь никаких проявлений и поэтому не диагностироваться. Пациентов с диабетом следует обследовать и диагностировать соответствующим образом, например, с помощью экспериментальной нагрузки, чтобы выявить и вылечить соответствующее заболевание коронарных артерий перед началом лечения Твинстой.

Прочие предостережения:

Твинста эффективен при применении у пациентов с черной кожей (обычно это группа пациентов с низким содержанием ренина). Как и другие антигипертензивные препараты, чрезмерное снижение артериального давления у пациентов с ишемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными ишемией. Может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводилось.

Однако при управлении транспортными средствами или работе с механизмами следует обращать внимание на нежелательные эффекты, которые могут возникнуть во время лечения, такие как обморок, сон, головокружение или головокружение.

Поэтому пациентам целесообразно рекомендовать соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. Если пациенты испытывают эти нежелательные эффекты, им следует избегать таких рисков, как вождение автомобиля или работа с механизмами.

Беременность

Не следует начинать лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II во время беременности. Пациентки, планирующие забеременеть, должны перейти на альтернативные антигипертензивные методы лечения, безопасность которых доказана при использовании во время беременности, за исключением случаев, когда продолжение использования рецептора ангиотензина II считается необходимым.

При диагнозе беременности немедленно прекратить лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II и, при необходимости, начать с альтернативной терапии.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, выделяются ли телмисартан и/или амлодипин с грудным молоком. Исследования на животных показывают, что телмисартан выделяется с молоком. В связи с возможностью последствий супружеской неверности при грудном вскармливании важно принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении лечения в зависимости от важности этого препарата для матери.

Взаимодействие лекарств

не наблюдает взаимодействия двух компонентов в виде фиксированной комбинации данных в клинических исследованиях.

Общие взаимодействия комбинированной формы Исследования лекарственного взаимодействия Твинсты и других препаратов пока не проводились.

Обратите внимание при одновременном использовании

Другие антигипертензивные препараты: Эффект снижения артериального давления Твинсты может усиливаться за счет одновременного применения с другими антигипертензивными препаратами.

Препараты способны снижать артериальное давление: На основании фармакологических свойств считается, что некоторые из следующих препаратов могут усиливать понижающую эффективность всех антигипертензивных препаратов, включая Твинста, например, баклофен, амифостин. Кроме того, вертикальное низкое кровяное давление может усугубляться из-за алкоголя, барбитуратов, препаратов, вызывающих привыкание, или антидепрессантов.

Кортикостероиды (системной линии): снижают эффективность антигипертензивных препаратов.

Взаимодействие телмисартана

Телмисартан может повышать пониженное давление других антигипертензивных препаратов. Другие значимые взаимодействия не выявлены клинически.

Одновременное применение телмисартана и дигоксина, варфарина, гидрохлоротиазида, глибенкламида, ибупрофена, парацетамола, симвастатина и амлодипина не приводит к какому-либо значимому клиническому взаимодействию. В случае дигоксина наблюдалось увеличение средней концентрации дигоксина в плазме на 20% (в одном случае на 39%), поэтому следует рассмотреть возможность мониторинга уровней дигоксина в плазме.

В одновременном исследовании телмисартана и рамиприла отмечено увеличение AUC и CMAX рамиприла рамиприлата в 2,5 раза. Клиническое значение этого открытия не известно. Сообщалось об обратном изменении токсичной концентрации лития в сыворотке крови при одновременном применении лития с ингибиторами ферментов.

Некоторые случаи также сообщалось о применении антагонистов ангиотензина II, включая телмисартан. Поэтому при одновременном применении следует контролировать концентрацию лития в сыворотке крови.

Лечение НПВП (в частности, АСК в противовоспалительных дозах, неселективными ингибиторами ЦОГ-2 и НПВП) связано со способностью вызывать нарушение функции почек у обезвоженных пациентов.

Активные ингредиенты, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, такие как телмисартан, могут быть эффективными в сочетании.

Пациентам, принимающим НПВП и телмисартан, перед началом комбинированного лечения следует проводить полную регидратацию и контролировать функцию почек. Сообщалось об эффективности антигипертензивных препаратов, таких как телмисартан, за счет ингибирования простагландина, вызывающего вазодилатацию, во время комбинированного лечения НПВП.

Взаимодействие, связанное с амлодипином

Осторожно: причины одновременного лечения

Грейпфрут и грейпфрутовый сок

Рекомендуется, чтобы отказ от использования твинсты вместе с грейпфрутом или грейпфрутовым соком может усилить эффект снижения артериального давления у некоторых пациентов, что приведет к усилению эффекта снижения артериального давления.

Исследование ингибиторов CYP3A4 на пожилых пациентах показало, что метаболический ингибитор амлодипина может действовать через CYP3A4 (концентрации в плазме увеличиваются примерно на 50% и повышается эффективность амлодипина), за исключением возможности применения более сильных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола, итраконазола, ритонавира). Амлодипина больше, чем дилтиазема.

Препараты, стимулирующие фермент CYP3A4 (противосудорожные средства (например, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидонел, рифампицин, зверобой продырявленный)). Одновременное применение может снизить уровень амлодипина в плазме.

Обратите внимание при одновременном использовании

Симвастатин: одновременное применение амлодипина и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению уровня симвастатина до 77% по сравнению с симвастатином, применяемым в виде монотерапии. Поэтому дозу симвастатина следует ограничить до 20 мг в день у пациентов, принимающих амлодипин.

Иммунодепрессанты амлодипина могут вызывать повышенное всасывание в организм циклоспорина или такролимуса при одновременном применении. Рекомендации: регулярно контролировать нижнюю концентрацию циклоспорина и такролимуса и при необходимости корректировать дозу.

Прочие примечания

В монотерапии амлодипин безопасно применяется с тиазидными диуретиками, бета-блокаторами, ингибиторами ферментов (АПФ), нитратами длительного действия, нитроглицерином, образуемым нитроглицерином, противовоспалительными стероидами, антибиотиками и пероральными гипогликемическими препаратами. При применении комбинации амлодипина и силденафила гипотензивный эффект каждого препарата независим.

Дополнительная информация: