Твинста препарат Берингерер 40мг/5мг для лечения гипертонии (14 блистеров по 7 таблеток)

схема: низкое кровяное давление, гипотония, приливы.

Меры предосторожности при применении

печеночная недостаточность

Телмисартан выводится преимущественно с желчью. Ожидается выведение препарата у пациентов с застоем желчи или печеночной недостаточностью. Кроме того, как и у антагонистов кальция, время полувыведения амлодипина продлевается.

Пациенты с печеночной недостаточностью и рекомендации для этих пациентов не установлены. Поэтому Твинста следует применять таким пациентам с осторожностью.

Гипертония, вызванная почечной артерией

Имеет потенциал повышения риска развития тяжелой гипотонии и нарушения функции почек, когда у пациента сужена почечная артерия с обеих сторон или стеноз единственной почки все еще является функцией, которую лечат препаратами, влияющими на ренин-аниденсин-кростероновую систему.

Почечная недостаточность и трансплантация почки

Рекомендации: следует контролировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке крови при применении Твинсты у пациентов с нарушением функции почек. Опыт применения Твинсты у новых пациентов, перенесших трансплантацию почки, отсутствует.

Уменьшение внутреннего объема

Симптомное понижение артериального давления, особенно после приема первой дозы, может возникнуть у пациентов с уменьшением объема и/или снижением содержания натрия, например, вследствие чрезмерного лечения диуретиками, слишком строгого приема соли, диареи или рвоты. Следует лечить такие состояния перед использованием Twynsta.

Двойная ренин-анотензин-альдостероновая система

Сообщалось об изменениях функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) вследствие угнетения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у чувствительных пациентов, особенно при применении в сочетании с препаратами, влияющими на эту систему. Твинста может использоваться с другими антигипертензивными препаратами, однако не рекомендуется применять двойные аниденсин-альдостерон-ренин-андостероновую систему (например, дополнительный ингибитор эмали или прямой ингибитор ренина Алискирен с ангиотензином I) и, таким образом, ограничиться в конкретных выявленных случаях строгим контролем функции почек.

Другие состояния вызывают стимуляцию ренин-анидензин-альдостероновой системы

У пациентов с силой сосудов и функцией почек, зависящими во многом от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, пациенты с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечных артерий), лечение препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, связано с резким падением артериального давления, азотом азота или редко вызывает острое нарушение.

Повышение первичного альдостерона

В целом, пациенты с первичным повышением альдостерона часто не реагируют на антигипертензивные препараты, ингибируя ренин-ангиотензиновую систему. Поэтому применение телмисартана не рекомендуется.

Стеноз аортального клапана или митрального клапана или гипертрофическая кардиомиопатия

Как и в отношении других вазодилататоров, этому пациенту следует уделить особое внимание.

нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда

Данных о применении твинсты у больных нестабильной стенокардией, а также во время или в течение месяца после перенесенного инфаркта миокарда нет.

Сердечная недостаточность

В долгосрочном исследовании плацебо с плацебо (похвала-2) амлодипина у пациентов с сердечной недостаточностью III и IV по классификации NYHA без причины ишемии, амлодипин связан с увеличением количества рекламных объявлений, хотя существенной разницы в доле пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью по сравнению с плацебо нет.

Кровоизлияние

Во время лечения препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, может появиться гиперкалиемия, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и/или сердечной недостаточностью. Пациентам из группы риска рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови. По опыту применения с препаратами, влияющими на ренин-аниденсиновую систему, одновременное применение с калийными диуретиками, добавками калия, заместительной солью, содержащей калий, или другими препаратами, которые могут вызывать концентрацию калия (например, гепарин), может повышать уровень калия в сыворотке крови, поэтому следует соблюдать осторожность при применении с телмисартаном.

Сорбитол

Не следует принимать этот препарат пациентам с редкими генетическими заболеваниями и непереносимостью фруктозы.

диабет

У больных сахарным диабетом существует дополнительный сердечно-сосудистый риск, например, у больных сахарным диабетом с ишемической болезнью сердца (ИБС) - риск развития инфаркта миокарда, приводящего к летальному исходу, и смерти от внешних сердечно-сосудистых заболеваний. Может увеличиваться при лечении препаратами, снижающими артериальное давление, такими как БРА и ингибиторы АПФ. У больных сахарным диабетом ишемическая болезнь сердца (ИБС) может не иметь никаких проявлений и поэтому не диагностироваться. Пациентов с диабетом следует обследовать и диагностировать соответствующим образом, например, с помощью экспериментальной нагрузки, чтобы выявить и вылечить соответствующее заболевание коронарных артерий перед началом лечения Твинстой.

Прочие предостережения

Твинста эффективен при применении у пациентов с черной кожей (обычно это группа пациентов с низким содержанием ренина). Как и другие антигипертензивные препараты, чрезмерное снижение артериального давления у пациентов с ишемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными ишемией. Может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводилось. Однако при вождении автомобиля или работе с механизмами следует обращать внимание на нежелательные эффекты, которые могут возникнуть во время лечения, такие как обмороки, сонливость, головокружение или головокружение. Поэтому целесообразно рекомендовать пациентам соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. Если пациенты испытывают эти нежелательные эффекты, им следует избегать таких рисков, как вождение автомобиля или работа с механизмами.

Беременность

Не следует начинать лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II во время беременности. Пациенткам, планирующим забеременеть, следует перейти на альтернативные антигипертензивные методы лечения, безопасность которых доказана при использовании во время беременности, за исключением случаев, когда продолжение применения рецепторов ангиотензина II считается необходимым. При диагнозе беременности немедленно прекратить лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II и, при необходимости, начать с альтернативной терапии.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, выделяются ли телмисартан и/или амлодипин с грудным молоком. Исследования на животных показывают, что телмисартан выделяется с молоком. В связи с возможностью последствий супружеской неверности при грудном вскармливании важно принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении лечения в зависимости от важности этого препарата для матери.

Взаимодействие лекарственных средств

В клинических исследованиях взаимодействия между двумя компонентами в виде фиксированной комбинации материалов не наблюдается.

Общие взаимодействия комбинированной формы Исследования лекарственного взаимодействия Твинсты и других препаратов пока не проводились.

Обратите внимание при одновременном использовании

Другие антигипертензивные препараты: Эффект снижения артериального давления Твинсты может усиливаться за счет одновременного применения с другими антигипертензивными препаратами.

Препараты способны снижать артериальное давление: На основании фармакологических свойств считается, что некоторые из следующих препаратов могут усиливать понижающую эффективность всех антигипертензивных препаратов, включая Твинста, например, баклофен, амифостин. Кроме того, вертикальное низкое кровяное давление может усугубляться из-за алкоголя, барбитуратов, препаратов, вызывающих привыкание, или антидепрессантов.

Кортикостероиды (системной линии): снижают эффективность антигипертензивных препаратов.

Взаимодействие телмисартана

Телмисартан может повышать пониженное давление других антигипертензивных препаратов. Другие значимые взаимодействия не выявлены клинически.

Одновременное применение телмисартана и дигоксина, варфарина, гидрохлоротиазида, глибенкламида, ибупрофена, парацетамола, симвастатина и амлодипина не приводит к какому-либо значимому клиническому взаимодействию. В случае дигоксина наблюдалось увеличение средней концентрации дигоксина в плазме на 20% (в одном случае на 39%), поэтому следует рассмотреть возможность мониторинга уровней дигоксина в плазме.

В одновременном исследовании телмисартана и рамиприла отмечено увеличение AUC и CMAX рамиприла рамиприлата в 2,5 раза. Клиническое значение этого открытия не известно. Сообщалось об обратном изменении токсичной концентрации лития в сыворотке крови при одновременном применении лития с ингибиторами ферментов.

Некоторые случаи также сообщалось о применении антагонистов ангиотензина II, включая телмисартан. Поэтому при одновременном применении следует контролировать концентрацию лития в сыворотке крови.

Лечение НПВП (в частности, АСК в противовоспалительных дозах, неселективными ингибиторами ЦОГ-2 и НПВП) связано со способностью вызывать нарушение функции почек у обезвоженных пациентов.

Активные ингредиенты, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, такие как телмисартан, могут быть эффективными в сочетании.

Пациентам, принимающим НПВП и телмисартан, перед началом комбинированного лечения следует проводить полную регидратацию и контролировать функцию почек. Сообщалось об эффективности антигипертензивных препаратов, таких как телмисартан, за счет ингибирования простагландина, вызывающего вазодилатацию, во время комбинированного лечения НПВП.

Взаимодействие, связанное с амлодипином

Грейпфрут и грейпфрутовый сок: не рекомендуется использовать Твинста вместе с грейпфрутом или грейпфрутовым соком, это может привести к усилению эффекта снижения артериального давления у некоторых пациентов, что приведет к усилению эффекта снижения артериального давления.

Исследование ингибиторов CYP3A4 на пожилых пациентах показало, что метаболический ингибитор амлодипина может действовать через CYP3A4 (концентрации в плазме увеличиваются примерно на 50% и повышается эффективность амлодипина), за исключением возможности применения более сильных ингибиторов CYP3A4 (например, кетоконазола, итраконазола, ритонавира). Амлодипина больше, чем дилтиазема.

Препараты, стимулирующие фермент CYP3A4 (противосудорожные средства (например, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидонел, рифампицин, зверобой продырявленный)). Одновременное применение может снизить уровень амлодипина в плазме.

Обратите внимание при одновременном использовании

Симвастатин: одновременное применение амлодипина и симвастатина в дозе 80 мг приводит к повышению уровня симвастатина до 77% по сравнению с симвастатином, применяемым в виде монотерапии. Поэтому дозу симвастатина следует ограничить до 20 мг в день у пациентов, принимающих амлодипин.

Иммунодепрессанты амлодипина могут вызывать повышенное всасывание в организм циклоспорина или такролимуса при одновременном применении. Рекомендации: регулярно контролировать нижнюю концентрацию циклоспорина и такролимуса и при необходимости корректировать дозу.

Прочие примечания

В монотерапии амлодипин безопасно применяется с тиазидными диуретиками, бета-блокаторами, ингибиторами ферментов (АПФ), нитратами длительного действия, нитроглицерином, образуемым нитроглицерином, противовоспалительными стероидами, антибиотиками и пероральными гипогликемическими препаратами. При применении комбинации амлодипина и силденафила гипотензивный эффект каждого препарата независим.

Дополнительная информация