Medicamento Viacoram 3,5 mg/2,5 mg Servier Tratamento da hipertensão (30 comprimidos)

Insuficiência cardíaca com hemodinâmica instável após infarto agudo do miocárdio.

Usado simultaneamente com Aliscireno em pacientes com diabetes ou insuficiência renal (nível de filtração glomerular

estreitar significativamente a artéria renal em ambos os lados ou estenose arterial em um rim para assumir a função restante.

Precauções de uso

Facilidades na face, membros, lábios, mucosa, língua, sujeito ou laringe raramente são registradas em pacientes tratados com inibidores transferidos, incluindo perindopril. Este fenômeno pode aparecer a qualquer momento durante o tratamento. Se este fenómeno ocorrer, o Viacoram deve ser interrompido imediatamente e devem ser tomadas medidas de monitorização adequadas e contínuas até que estes sintomas desapareçam. Em geral, o fenômeno de inchaço local e labial costuma ser curado sem tratamento, embora os medicamentos anti-histamínicos possam ter o efeito de reduzir os sintomas.

A avaliação relacionada ao edema laríngeo pode ser fatal. Quando o edema da língua, do sujeito ou da laringe puder causar obstrução respiratória, tome imediatamente medidas de emergência. Esta medida inclui o uso de Adrenalina acompanhado ou não de medidas de ventilação. Os pacientes devem ser monitorados de perto até que os sintomas recuem completamente.

Pacientes com histórico de angioedema não estão relacionados ao tratamento com inibidores enzimáticos que podem aumentar o risco de angioedema ao usar viacoram.

A avaliação no trato intestinal raramente é registrada em pacientes tratados com inibidores enzimáticos. Esses pacientes apresentam sinais de dor abdominal (com ou sem náuseas ou vômitos), em alguns casos sem edema prévio e a concentração de esterase C-1 é normal. A avaliação é diagnosticada com tomografia computadorizada abdominal, ou ultrassonografia ou durante a cirurgia e a regressão dos sintomas após a suspensão dos medicamentos inibidores. O angioedema intestinal deve ser considerado no diagnóstico diferenciado em pacientes em uso de inibidores enzimáticos com dor abdominal.

Reações anafiláticas durante o processo de sensibilidade

Pacientes que tomam inibidores enzimáticos durante o tratamento de sensibilidade (como o veneno do inseto alado) apresentam reações anafiláticas. As reações anafiláticas podem ser evitadas nesses pacientes quando os inibidores transferidos são suspensos temporariamente, mas essas reações podem reaparecer se retornarem acidentalmente aos alérgenos.

leucopenia/ leucemia de grãos/ trombocitopenia/ anemia

leucopenia/granulocitose, trombocitopenia e anemia foram registradas em pacientes em uso de inibidores enzimáticos. Raramente aparecem leucopenia em pacientes com função renal normal e sem outros fatores complexos. Deve-se ter especial cautela ao tomar viacoram para pacientes com doença vascular do colágeno, pacientes em tratamento imunossupressor, tratamento com alopurinol ou processo, ou combinação desses fatores de risco, especialmente se o paciente já apresentou comprometimento da função renal. Alguns pacientes desses pacientes apresentam infecções graves, às vezes não respondendo ao tratamento antibiótico positivo. Se estiver usando viacoram para esses pacientes, o monitoramento periódico do número de glóbulos brancos e os pacientes devem ser instruídos a notificar quaisquer sinais de infecção (como dor de garganta, febre).

Duplo bloqueio de Renina - Angiotensina - Aldosterona (SRAA)

Há evidências de que o uso simultâneo de inibidores enzimáticos, inibidores do receptor de angiotensina II ou aliscireno aumenta o risco de hipotensão, hipercalemia e comprometimento da função renal (incluindo insuficiência renal aguda). Portanto, o bloqueio duplo dos sistemas SRAA usando uma combinação de inibidores enzimáticos, inibidores do receptor de angiotensina II ou aliscireno não é recomendado.

Se a terapia de bloqueio duplo for certamente considerada necessária, esse uso só será realizado sob a supervisão de um especialista e deve ser monitorado de perto regularmente quanto aos rins, eletrólitos e pressão arterial.

Inibidores de transferência e inibidores do receptor de angiotensina II não devem ser usados ​​simultaneamente em pacientes com diabetes renal.

aldosterona primária

Pacientes com síndrome de potência primária de Aldosteron geralmente não respondem aos medicamentos anti-hipertensivos que atuam através da inibição do sistema renina-angiotensina. Portanto, o uso deste produto não é recomendado.

Mulheres grávidas

Não comece a usar viacoram durante a gravidez. A menos que o uso continuado de Viacoram seja considerado necessário, a paciente planeja engravidar, por isso trocou por outro medicamento para tratar hipertensão, que tinha dados seguros estabelecidos em gestantes. Quando a paciente é diagnosticada com gravidez, deve-se interromper imediatamente o uso de Viacoram e se possível, outro tratamento alternativo deve ser aplicado.

Usado em pacientes com insuficiência renal

O uso de viacoram é contraindicado em pacientes com insuficiência renal grave (eliminação de creatinina abaixo de 30ml/minuto).

Em pacientes com insuficiência renal média (a depuração da creatinina é de cerca de 30 ml/minuto a 60 ml/minuto, a dose inicial de viacoram é recomendada como 3,5 mg/2,5 mg para uso diário. Monitoramentos médicos regulares nesses pacientes incluem monitoramento dos níveis de potássio e creatina.

Em alguns pacientes com estenose renal estreitada em ambos os lados ou em um lado, a estenose foi tratada com inibidores enzimáticos, que registraram o fenômeno de aumento da uréia no sangue e da creatinina sérica, muitas vezes recuperados após a interrupção do tratamento. Isto é especialmente provável de ocorrer em pacientes com insuficiência renal. O risco de hipotensão grave e insuficiência renal aumenta se houver sinais de hipertensão - vasos renais. Alguns pacientes com hipertensão não apresentam sinais de doença renal prévia, que apresentam aumento de ureia e creatinina sanguínea, muitas vezes leve e transitório, principalmente quando concomitante com perindopril e diuréticos. É mais provável que isso ocorra em pacientes que já tiveram função renal comprometida.

A amlodipina pode ser usada em pacientes com insuficiência renal em doses normais. A alteração da concentração plasmática de amlodipina não está relacionada ao nível de insuficiência renal. A amlodipina não pode ser removida por diálise.

transplante renal

Devido à falta de experiência relacionada ao uso de Viacoram em pacientes recém-transplantados de rim, o tratamento com viacoram não é recomendado.

Hipertensão aórtica

Há um aumento no risco de hipotensão e insuficiência renal em pacientes com estenose renal estreitada em ambos os lados ou estenose arterial em um rim com função remanescente quando tratados com inibidores enzimáticos. O tratamento com diuréticos pode ser um agente combinado. A função renal prejudicada pode ocorrer com apenas uma pequena alteração na creatinina sérica, mesmo em pacientes com estenose renal de um lado.

Usar medicamentos em pacientes com insuficiência hepática

Os inibidores enzimáticos raramente estão relacionados à síndrome que começa com colestase e progride para necrose hepática grave e (às vezes) morte. O mecanismo desta síndrome não é bem conhecido. Pacientes em uso de viacoram com icterícia e aumento das enzimas hepáticas devem interromper o uso de Viacoram e acompanhamento médico adequado.

Em pacientes com comprometimento da função hepática, o tempo de perda da amlodipina é prolongado e a área sob a curva (AUC) é maior.

Usar medicamentos para pacientes idosos

Deve-se ter cautela ao tomar a dose inicial e aumentar a dose em pacientes idosos, com base na função renal.

Deve monitorar a função renal antes de aumentar a dose. Portanto, o acompanhamento médico deve incluir o monitoramento dos níveis de potássio e creatinina.

Precauções ao usar

Hipertensão

Segurança e eficácia da amlodipina em ataques de hipertensão não pagos.

Usar medicamentos em pacientes com insuficiência cardíaca

Deve haver cuidado no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca.

Tenha cuidado ao usar viacoram em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, pois a amlodipina pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares e mortes posteriores.

Hipotensão

Os inibidores de transferência podem causar hipotensão. Os sintomas de hipotensão são reconhecidos como raros em pacientes sem complicações de hipertensão e têm maior probabilidade de aparecer em pacientes com volume circulatório reduzido, como tratamento com diuréticos, dieta limitadora de sal, hemólise, diarréia ou vômito ou em pacientes com hipertensão grave dependentes de renina. Em pacientes com alto risco de hipotensão com sintomas, recomenda-se monitorar de perto a pressão arterial, a função renal e a concentração sérica de potássio durante o tratamento com Viacoram.

Considerações semelhantes são aplicadas a pacientes com doença oral do miocárdio, a hipotensão excessiva pode levar ao infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

Se houver hipotensão, o paciente deve ficar de costas e, se necessário, a solução intravenosa de Cloreto de Sódio 9mg/ml (0,9%) deve ser transmitida. (0,9%). A hipoglicemia não é contraindicada para a próxima dose, muitas vezes a próxima dose pode ser usada sem medo quando a pressão arterial aumentou após a coleta de massa circulante.

Estenose aórtica e válvula cardíaca/miocárdica hipertrófica

Tenha cuidado ao usar inibidores de esmalte transferidos para pacientes com estenose mitral e congestão do coração ventricular esquerdo, como estenose aórtica ou cardiomiopatia hipertrófica.

Raça

Os inibidores de Menurgam aumentam a taxa de angioedema em pacientes de pele negra mais em pacientes de outra cor de pele.

Os inibidores moderados podem ter menos pressão arterial em pessoas negras do que em outras pessoas da cor da pele, o que pode ser devido a uma atividade lyin de sangue baixo mais comum na população de pacientes hipertensos com hipertensão.

ah

tosse foi registrada ao usar viacoram. A tosse é caracterizada por ser seca, persistente e sem tratamento. A tosse causada por inibidores enzimáticos transferidos deve ser considerada como parte do diagnóstico distinto da tosse.

cirurgia/anestesia

Em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte ou durante anestesia, em uso de medicamentos que podem causar hipotensão, o Perindopril pode inibir a formação da formação secundária de angiotensina II para compensar a liberação da Renina liberada. Viacoram deve ser interrompido um dia antes da cirurgia. Se aparecer hipotensão e se considerar que a hipotensão é devida a este mecanismo, é necessário ajustar aumentando o volume de circulação.

Hemorragia

Foram registrados hiéticos em alguns pacientes tratados com inibidores transferidos, incluindo perindopril. Fatores que aumentam o potássio sanguíneo incluem insuficiência renal, piora da função renal, idade (> 70 anos), diabetes, eventos que ocorrem, especialmente desidratação, perda aguda de cardiomemia, acidose metabólica e uso simultâneo com diuréticos de potássio (como Espironolactona, Eplerenon, Triamteren ou Amilorid, Solo ou combinação), suplementos de potássio ou sais de reposição; Ou pacientes que tomam outros medicamentos que aumentam o potássio sérico (como heparina, outros inibidores de transferência, antagonistas da angiotensina II, ácido acetilsalicílico ≥ 3G/dia, inibidores da COX-2 e antiinflamatórios não seletivos, imunossupressores como ciclosporina ou tacrolimus, trimetoprima). A hiperbolia hiperbólica pode causar arritmia grave, às vezes levando à morte. Se o uso simultâneo de viacoram com algum dos medicamentos acima for realmente necessário, deve-se usá-lo com cautela e monitorar regularmente a concentração de potássio no sangue.

Pacientes com diabetes

Em pacientes com diabetes tratados com diabetes oral ou medicamentos insulínicos, é aconselhável controlar rigorosamente a glicemia no primeiro mês de tratamento com viacoram.

Medicamentos de potássio, suplementos de potássio ou sal de reposição contendo potássio

Não é recomendado combinar viacoram com medicamentos potássicos, suplementos de potássio ou sal de reposição contendo potássio.

excipientes

O medicamento contém lactose. Pacientes com doenças genéticas raras, como intolerância à galactose, deficiência de lactase lactase ou glicose-galactose, não devem ser usados.

Capacidade de dirigir e operar máquinas

Não há estudos realizados sobre o efeito do Viacoram na condução e operação de máquinas.

O perindopril e a amlodipina podem ter, em média, um ligeiro efeito na capacidade de conduzir e utilizar máquinas. Se o paciente apresentar tontura, dor de cabeça, fadiga, exaustão ou náusea, a capacidade de reação pode ser prejudicada.

Recomendações de cautela ao usar viacoram, especialmente ao iniciar o tratamento.

Gravidez

Com base na influência de cada ingrediente desta preparação combinada em mulheres grávidas e lactantes: Não é recomendado o uso de viacoram nos primeiros três meses de gravidez. Contra-indicado o uso de Viacoram nos 3 meses intermediários e nos últimos 3 meses de gravidez.

Relacionado ao perindopril

Não é recomendado o uso de inibidores enzimáticos nos primeiros três meses de gravidez. Contra-indicado o uso de inibidores enzimáticos no meio e nos últimos três meses de gravidez.

Evidências epidemiológicas mostram que não há conclusão sobre o risco de defeitos fetais após a administração de inibidores enzimáticos transferidos nos primeiros três meses de gravidez, mas não descartam a possibilidade de aumentar ligeiramente esse risco. Exceto no caso de continuidade do tratamento com medicamentos inibidores, as pacientes que planejam engravidar devem recorrer a outros anti-hipertensivos considerados seguros durante a gravidez. Quando a paciente é diagnosticada com gravidez, é aconselhável interromper imediatamente o tratamento com inibidores enzimáticos e, se possível, iniciar o tratamento de reposição.

O uso de inibidores enzimáticos no meio e nos últimos três meses de gravidez é conhecido por ser tóxico para o feto (reduzindo a função renal, líquido amniótico, crânio lentamente) e toxicidade em bebês (insuficiência renal, hipotensão, hipercalemia).

Se a paciente tomar o inibidor enzimático nos três meses entre a gravidez, recomenda-se que seja feita a ultrassonografia para verificar a função renal e o crânio fetal.

Bebês cujas mães fazem uso de medicamentos inibidores devem ser monitorados de perto.

Relacionado à amlodipina

A segurança da amlodipina em mulheres grávidas não foi estabelecida.

Em estudos em animais, foi registada toxicidade reprodutiva em doses elevadas. Única recomendação para gestantes quando não há medida alternativa mais segura e quando o risco é devido à doença é maior que o da mãe e do feto.

fertilidade

Relacionado ao perindopril

O medicamento não afeta a fertilidade.

Relacionado à amlodipina

A alteração bioquímica na ponta do esperma foi registrada em alguns pacientes tratados com bloqueadores dos canais de cálcio. Não existem dados clínicos sobre a capacidade da amlodipina para a fertilidade. Em um estudo em ratos, os efeitos adversos na fertilidade do rato macho.

Período de amamentação

Relacionado ao perindopril

Devido à falta de informações relacionadas ao uso de Perindopril durante a amamentação, não é recomendado o uso de Perindopril e deve ser substituído por outros tratamentos que sejam mais conhecidos pela segurança durante a amamentação, especialmente na criação de bebês ou bebês prematuros.

Relacionado à amlodipina

Não se sabe se a amlodipina é excretada através do leite materno ou não. A decisão de continuar/interromper a amamentação ou continuar/interromper o tratamento com amlodipina deve ser considerada com base nos benefícios dos bebês amamentados e nos benefícios do tratamento com amlodipina para a mãe.

Interação medicamentosa

Dados de pesquisas clínicas demonstraram que o sistema duplo-anidensina-quendosterona (SRAA) usa uma combinação de inibidores enzimáticos, inibidores do receptor de angiotensina II ou aliscireno que estão associados a maior frequência de desvantagens, como pressão arterial, hiperpontos e comprometimento. outorga) Quando comparado ao uso de terapia medicamentosa, é impactado no sistema SRAA.

Medicamentos causadores de potássio que causam hemorragia

Alguns medicamentos ou grupos de tratamentos podem aumentar o risco de hipercalemia: Aliscireno, sal de potássio, diuréticos de retenção de potássio, inibidores transferidos, medicamentos receptores de angiotensina II, antiinflamatórios não esteróides, heparina, imunossupressores como ciclosporina ou tacrolimus, trimetoprim e formas farmacêuticas com sulfametoloxaoloxaoloxaolxetholxetoloxhetoloxa (Co-Trimoxazol). A combinação de viacoram com esses medicamentos aumenta o risco de hipercalemia.

Contra-indicado simultaneamente

Aliscireno

Em pacientes com diabetes ou função renal prejudicada, o risco de hipercalemia, a função renal piora e a incidência de doenças cardiovasculares e morte devido a doenças cardiovasculares aumenta.

Tratamento corporal extracente: O tratamento do corpo leva à exposição do sangue a superfícies carregadas negativas, como hemorragia ou diálise com filtro de alta velocidade (por exemplo, filme de poliacrilonitrila) e filtro de lipoproteína de baixa densidade com sulfato de dextrano correm o risco de aumentar as reações hipersônicas. Se estes tratamentos forem necessários, é necessário considerar o uso de outro tipo de membrana de separação ou outro medicamento anti-hipertensivo.

Não há recomendação de uso simultâneo

estramutina

O risco de aumentar os efeitos adversos, como o neuralema.

Inibidores MTor (como sirolimus, Everolimus, Temsirolimus)

Pacientes tratados em combinação com inibidores de MTOR podem aumentar o risco de angioed.

Diuréticos de potássio (como triamteren, amilorid), potássio (formas de sal)

Hemorragia (grave pode levar à morte), especialmente quando combinada com insuficiência renal (o efeito positivo da hipercalemia). Não combine inibidores enzimáticos com compostos para hipocalemia, exceto para hipocalemia.

Não recomendo coordenar viacoram com os medicamentos acima. Se usados ​​simultaneamente, devem ser cuidadosamente coordenados e monitorar regularmente a concentração sérica de potássio. Use espironolactona na insuficiência cardíaca, veja abaixo.

lítio

Foi registrado aumento da recuperação ágil e tóxica do lítio quando usado simultaneamente com lítio com inibidores enzimáticos. Não é recomendado o uso de viacoram com lítio, mas se necessário, é necessário monitorar de perto a concentração sérica de lítio.

dantrolen (intravenoso)

Em animais, foi registrada vibração ventricular e colapso cardiovascular que levam à morte relacionada à hipercalemia quando se combina verapamil e dantrolen intravenoso. Devido ao risco de hipercalemia, recomenda-se não usar simultaneamente viacoram 3,5mg/2,5mg contendo amlodipina, um bloqueador dos canais de cálcio com dantrolen em pacientes com capacidade de aumentar a temperatura corporal maligna e no tratamento da temperatura corporal maligna.

Particularmente cauteloso ao usar simultaneamente

medicamentos antidiabéticos (insulina, hipoglicemiantes orais)

Estudos epidemiológicos mostram que o uso simultâneo de inibidores enzimáticos e medicamentos antidiabéticos (insulina, hipoglicemiantes orais) pode causar risco de hipoglicemia devido ao aumento do efeito hipoglicêmico do medicamento. Este fenômeno parece mais comum na primeira semana quando se combinam medicamentos e em pacientes com insuficiência renal.

baclofeno

Aumento do efeito de hipotensão. Monitorar a pressão arterial e ajustar a dose dos medicamentos anti-hipertensivos, se necessário.

Os diuréticos não retêm potássio

Os pacientes que tomam diuréticos, especialmente os pacientes que apresentam redução do volume circulatório ou perda de sal, podem apresentar redução excessiva da pressão arterial após iniciar o tratamento com inibidores enzimáticos. A capacidade de baixar a pressão arterial pode ser reduzida interrompendo os diuréticos, aumentando o volume de circulação ou a quantidade de sal utilizada antes de iniciar o tratamento com viacoram.

Na hipertensão arterial, se tratada com diuréticos prévios, reduz o volume circulatório ou a perda de sal, deve-se interromper o uso de diuréticos antes de iniciar o uso de viacoram. Você pode então reutilizar diuréticos sem potássio.

Necessidade de monitorar a função renal (concentração de creatinina) nas primeiras semanas de tratamento com viacoram.

Diuréticos de potássio (Eplerenon, Espironolactona)

Em caso de uso de eplerenona ou espironolactona na faixa posológica de 12,5mg a 50mg/dia e baixas doses de inibidores enzimáticos.

No tratamento da insuficiência cardíaca II - IV (classificação da NYHA) com proporção sanguínea

Antes de combinar medicamentos, os pacientes devem ser testados sem hipercalemia e insuficiência renal.

É aconselhável monitorar de perto o potássio e a creatinina no sangue uma vez por semana no início do primeiro mês de tratamento e monitorar mensalmente.

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), incluindo dose de aspirina ≥ 3g/dia

Quando o uso simultâneo de inibidores transferidos e antiinflamatórios não esteróides (como ácido acetilsalicílico em dose antiinflamatória, inibidores de COX-2 e antiinflamatórios esteróides não seletivos não seletivos), os efeitos da hipotensão podem ser prejudicados. O uso simultâneo de Viacoram e anti-inflamatórios não esteroides pode aumentar o risco de piora da função renal, incluindo a possibilidade de insuficiência renal aguda e aumento dos níveis séricos de potássio, especialmente em pacientes com função renal deficiente anteriormente. Deve-se ter cautela quando combinados, especialmente em pacientes idosos. Os pacientes devem ser totalmente reidratados e considerar o monitoramento da função renal após o início do tratamento e tratamento periódico.

Medicamentos de indução do CYP3A4

Não existem dados sobre os efeitos dos medicamentos de indução do CYP3A4 com amlodipina. O uso simultâneo com medicamentos de indução do CYP3A4 (como rifampicina, hypericum perforatum) pode reduzir os níveis de amlodipina no plasma. Deve-se ter cautela ao usar viacoram e medicamentos que causam CYP3A4.

Inibidores do CYP3A4

O uso concomitante de amlodipina com inibidores fortes e médios do CYP3A4 (inibidores de protease, antifúngicos que conduzem substâncias Azol, macrolídeos como eritromicina e claritromicina, verapamil ou diltiazem) pode aumentar significativamente os níveis de amlodipina na circulação. As manifestações clínicas correspondentes a esta alteração farmacocinética do medicamento podem ser mais evidentes em pacientes idosos. Portanto, monitoramento clínico e ajuste da dose de viacoram. Há um aumento no risco de hipotensão em pacientes em uso de claritromicina com amlodipina. Recomenda-se monitorar de perto os pacientes ao usar amlodipina e claritromicina simultaneamente.

Precauções ao usar simultaneamente

Anti-hipertensivos (como betabloqueadores) e vasodilatadores

O uso simultâneo desses medicamentos pode aumentar o efeito hipotensor do Viacoram. O uso do medicamento simultaneamente com nitroglicerina e outros nitratos ou outros vasodilatadores pode causar hipotensão mais grave, por isso é aconselhável considerar cuidadosamente.

Gliptina (linagliptina, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina)

O risco aumentado de angioedema devido à gliptina reduz o efeito da dipeptidil peptidase IV (DPP-IV) em pacientes em uso simultâneo com inibidores enzimáticos.

Antidepressivos/antidepressivos/anestesia de três rodadas

O uso simultâneo de viacoram com anestesia, antidepressivos de três doses e medicamentos antipsicóticos pode aumentar a capacidade de reduzir a pressão arterial.

Drogas simpatômicas

Medicamentos simpáticos podem reduzir o efeito hipotensor do Viacoram.

Corticosteróides, Tetracosactida

Reduzir o efeito de redução da pressão arterial (devido ao efeito de reter água e sal dos corticosteróides).

Bloqueadores alfa (prazosina, alfuzosina, doxazosina, tansulosina, terazosina)

Aumento da hipotensão e aumento do risco de hipotensão.

Amifostina

pode aumentar o efeito hipotensor da amlodipina.

Ouro

Reações nitritóides (os sintomas incluem rubor, náusea, vômito e hipotensão) raramente são registradas em pacientes tratados com ouro injetado (aurotiomalato de sódio) e uso simultâneo de inibidores enzimáticos, incluindo perindopril.

Suco de toranja

Não é recomendado o uso de viacoram e suco de toranja ou suco de toranja devido à biodisponibilidade da amlodipina pode aumentar em alguns pacientes, levando ao aumento do efeito hipotensor do medicamento.