Viacoram ilacı 3.5mg/2.5mg Servier Hipertansiyon Tedavisi (30 tablet)

Akut miyokard enfarktüsü sonrası hemodinamisi stabil olmayan kalp yetmezliği.

Diyabet veya böbrek yetmezliği olan hastalarda (glomerüler filtrasyon düzeyi

böbreğin her iki tarafındaki arterin önemli ölçüde daralması veya bir böbreğin arterinin stenozu nedeniyle kalan fonksiyonun alınmasıdır.

Kullanım önlemleri

Perindopril de dahil olmak üzere transfer edilen inhibitörlerle tedavi edilen hastalarda yüz, uzuv, dudaklar, mukoza, dil, kişi veya gırtlaktaki enfeksiyon nadiren kaydedilir. Bu fenomen tedavi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Bu durumun ortaya çıkması durumunda Viacoram derhal durdurulmalı ve bu semptomlar ortadan kalkana kadar uygun ve sürekli izleme önlemleri alınmalıdır. Genel olarak lokal ve dudak şişmesi olgusu genellikle tedavi gerektirmeden iyileşir, ancak antihistaminik ilaçların semptomları azaltma etkisi olabilir.

Laringeal ödem ile ilgili değerlendirme ölümcül olabilir. Dil ödemi, kişi veya gırtlak solunum tıkanıklığına neden olabileceğinde derhal acil durum önlemlerini alın. Bu önlem, havalandırma önlemleriyle birlikte veya havalandırma önlemleri olmadan Adrenalin kullanımını içerir. Hastalar semptomlar tamamen gerileyene kadar yakından izlenmelidir.

Anjiyoödem öyküsü olan hastaların, viacoram kullanırken anjiyoödem riskini artırabilecek enzim inhibitörlerinin tedavisiyle ilişkisi yoktur.

Enzim inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda bağırsak yolundaki değerlendirme nadiren kaydedilir. Bu hastalarda karın ağrısı belirtileri görülür (bulantı veya kusma ile birlikte veya bulantı veya kusma olmaksızın), bazı vakalarda önceden ödem yoktur ve C-1 esteraz konsantrasyonu normaldir. Değerlendirme karın tomografisi veya ultrason ile veya ameliyat sırasında ve ilaç inhibitörlerinin kesilmesinden sonra semptomların gerilemesi ile teşhis edilir. Karın ağrısıyla birlikte enzim inhibitörü kullanan hastalarda ayırıcı tanıda bağırsak anjiyoödemi de düşünülmelidir.

Duyarlılık sürecinde anafilaktik reaksiyonlar

Duyarlılığın (kanatlı böceğin zehiri gibi) tedavisi sırasında enzim inhibitörleri alan hastalarda anafilaktik reaksiyonlarla karşılaşılmıştır. Aktarılan inhibitörlere geçici olarak ara verildiğinde bu hastalarda anafilaktik reaksiyonlardan kaçınılabilir, ancak bu reaksiyonlar yanlışlıkla alerjenlere geri dönerse yeniden ortaya çıkabilir.

lökopeni/ tane lösemisi/ trombositopeni/ anemi

Enzim inhibitörleri kullanan hastalarda lökopeni/granülositoz, trombositopeni ve anemi kaydedilmiştir. Böbrek fonksiyonu normal olan ve başka karmaşık faktörleri olmayan hastalarda nadiren lökopeni görülür. Kollajen vasküler hastalığı olan, immünosüpresif tedavi gören, allopurinol veya prosesle tedavi gören veya bu risk faktörlerini birleştiren hastalar için viacoram alırken özellikle dikkatli olunmalıdır; özellikle hastada daha önce böbrek fonksiyonu bozukluğu varsa. Bu hastalardaki bazı hastalarda ciddi enfeksiyonlar mevcut olup bazen pozitif antibiyotik tedavisine yanıt alınamamaktadır. Bu hastalar için viacoram kullanılıyorsa, beyaz kan hücrelerinin sayısı periyodik olarak izlenmeli ve hastalara herhangi bir enfeksiyon belirtisini (boğaz ağrısı, ateş gibi) bildirmeleri talimatı verilmelidir.

Renin - Anjiyotensin - Aldosteron'un (RAAS) çift blokajı

Enzim inhibitörlerinin, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımının hipotansiyon, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği dahil) riskini artırdığına dair kanıtlar vardır. Bu nedenle, enzim inhibitörleri, Anjiyotensin II veya Aliskiren reseptör inhibitörlerinin bir kombinasyonu kullanılarak RAAS sistemlerinin çift blokajı önerilmez.

İkili blokaj tedavisinin mutlaka gerekli görüldüğü durumlarda bu kullanım sadece uzman gözetiminde yapılmalı ve böbrek, elektrolit ve kan basıncı açısından düzenli olarak takip edilmelidir.

Diyabet böbrek hastalığı olan hastalarda transfer inhibitörleri ve Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri aynı anda kullanılmamalıdır.

birincil Aldosteron

Primer Aldosteron güç sendromu olan hastalar genellikle renin-anjiyotensin sisteminin inhibisyonu yoluyla çalışan anti-hipertansiyon ilaçlarına yanıt vermezler. Bu nedenle bu ürünün kullanılması önerilmez.

Hamile kadınlar

Hamilelik sırasında viacoram kullanmaya başlamayın. Hasta, Viacoram kullanımına devam edilmesinin gerekli görülmediği sürece hamile kalmayı planladığından, hipertansiyonu tedavi etmek için hamile kadınlar için güvenli verileri bulunan başka bir ilaca geçti. Hastaya gebelik tanısı konulduğunda Viacoram ile gebelik derhal durdurulmalı ve mümkünse başka bir alternatif tedavi uygulanmalıdır.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılır

Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda (temizlenen kreatinin düzeyi 30 ml/dakikanın altında) viacoram kullanımı kontrendikedir.

Ortalama böbrek yetmezliği olan hastalarda (kreatinin klerensi yaklaşık 30 ml/dakika ila 60 ml/dakika arasında), günlük kullanım için viacoramın başlangıç ​​dozu 3,5 mg/2,5 mg olarak önerilir. Bu hastalarda düzenli tıbbi takipler arasında potasyum ve kreatin düzeylerinin izlenmesi de bulunur.

Her iki tarafta daralmış böbrek stenozu veya bir tarafta darlığı olan bazı hastalarda, kan üre ve serum kreatinin düzeyinde artış fenomenini kaydeden enzim inhibitörleriyle tedavi edilmiş ve sıklıkla tedavi durdurulduktan sonra düzelmiştir. Bu durumun özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkması muhtemeldir. Böbrek damarlarında hipertansiyon belirtileri varsa şiddetli hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riski artar. Hipertansiyonu olan bazı hastalarda, özellikle Perindopril ve diüretikler eş zamanlı kullanıldığında, kan üre ve kreatinin düzeyinde artış olan, genellikle hafif ve geçici olan önceki böbrek hastalığının belirtileri görülmez. Daha önce böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda bu durumun ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Amlodipin böbrek yetmezliği olan hastalarda normal dozlarda kullanılabilir. Plazma amlodipin konsantrasyonundaki değişiklik böbrek yetmezliğinin düzeyiyle ilişkili değildir. Amlodipin diyalizle uzaklaştırılamaz.

böbrek nakli

Viacoram'ın yeni böbrek nakli yapılmış, viacoram ile tedavi edilen hastalarda kullanımı ile ilgili deneyim eksikliği nedeniyle önerilmemektedir.

Aort hipertansiyonu

Her iki tarafta daralmış böbrek stenozu veya böbrekte arter stenozu olan ve fonksiyonu bozulan hastalarda, enzim inhibitörleriyle tedavi uygulandığında hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riskinde artış görülmektedir. Diüretiklerle tedavi bir kombinasyon ajanı olabilir. Böbrek fonksiyonunda bozulma, bir tarafta böbrek stenozu olan hastalarda bile serum kreatinin düzeyinde yalnızca küçük bir değişiklikle ortaya çıkabilir.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ilaç kullanın

Enzim inhibitörlerinin kolestaz ile başlayıp ciddi karaciğer nekrozuna ve (bazen) ölüme kadar ilerleyen sendromla nadiren ilişkisi vardır. Bu sendromun mekanizması iyi bilinmemektedir. Sarılık nedeniyle viacoram kullanan ve karaciğer enzimleri artan hastaların Viacoram kullanımını bırakması ve uygun tıbbi takip yapması gerekir.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda amlodipinin boşa harcanan süresi uzar ve eğri altında kalan alan (EAA) daha yüksektir.

Yaşlı hastalar için ilaç kullanın

Yaşlı hastalarda böbrek fonksiyonuna bağlı olarak başlangıç ​​dozu alınırken ve doz arttırılırken dikkatli olunmalıdır.

Dozu artırmadan önce böbrek fonksiyonu izlenmelidir. Bu nedenle tıbbi izleme, potasyum ve kreatinin düzeylerinin izlenmesini de içermelidir.

Hipertansiyon

Amlodipinin ödenmemiş hipertansiyon ataklarında güvenliği ve etkinliği.

Kalp yetmezliği olan hastalarda ilaç kullanın

Kalp yetmezliği olan hastaların tedavisinde dikkatli olunmalıdır.

Amlodipin kardiyovasküler olay ve sonrasında ölüm riskini artırabileceğinden, konjesyonlu kalp yetmezliği olan hastalarda viacoram kullanırken dikkatli olun.

Hipotansiyon

Transfer inhibitörleri hipotansiyona neden olabilir. Hipotansiyon semptomları, hipertansiyon komplikasyonu olmayan hastalarda nadir olarak kabul edilir ve diüretik tedavisi, tuz sınırlayıcı diyet, hemoliz, ishal veya kusma gibi dolaşım hacmi azalmış hastalarda veya renine bağımlı ciddi hipertansiyon hastalarında ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Semptomlarla birlikte hipotansiyon riski yüksek olan hastalarda, Viacoram tedavisi sırasında kan basıncının, böbrek fonksiyonunun ve serum potasyum konsantrasyonunun yakından izlenmesi önerilir.

Miyokardiyal ağız hastalığı olan hastalarda da benzer değerlendirmeler uygulanır; aşırı hipotansiyon, miyokard enfarktüsü veya felce neden olabilir.

Hipotansiyon varsa hasta sırt üstü yatmalı ve gerekirse intravenöz Sodyum Klorid 9mg/ml (%0,9) solüsyonu (%0,9) iletilmelidir. Hipoglisemi bir sonraki doz için kontrendike değildir; dolaşımdaki kitlenin toplanmasından sonra kan basıncı arttığında genellikle bir sonraki doz korkusuzca kullanılabilir.

Aort stenozu ve hipertrofik kalp/miyokard kapağı

Mitral stenozu ve aort stenozu veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi sol ventriküler kalpte tıkanıklığı olan hastalara aktarılan emaye inhibitörlerini kullanırken dikkatli olun.

Irk

Menurgam inhibitörleri siyah tenli hastalarda anjiyoödem oranını diğer ten rengi hastalarda daha fazla arttırmaktadır.

Orta dereceli inhibitörler, siyah kişilerde diğer ten rengi insanlara göre daha az kan basıncına sahip olabilir; bu durum, hipertansiyonu olan hipertansiyon hastalarından oluşan popülasyonda düşük kanlı lyin aktivitesinin daha yaygın olmasından kaynaklanıyor olabilir.

haydi

viacoram kullanıldığında öksürük kaydedildi. Öksürük; kuru, inatçı ve tedavi edilemeyen bir öksürükle karakterizedir. Transfer edilen enzim inhibitörlerinin neden olduğu öksürük, öksürüğün ayrı tanısının bir parçası olarak düşünülmelidir.

ameliyat/anestezi

Büyük bir ameliyat geçiren veya anestezi sırasında hipotansiyona neden olabilecek ilaçlar kullanan hastalarda Perindopril, salınan Renin salınımını telafi etmek için ikincil anjiyotensin II oluşumunu engelleyebilir. Viacoram ameliyattan bir gün önce durdurulmalıdır. Eğer hipotansiyon ortaya çıkıyorsa ve hipotansiyonun bu mekanizmaya bağlı olduğu düşünülüyorsa dolaşım hacmini artırarak ayarlama yapmak gerekir.

Kanama

Perindopril de dahil olmak üzere transfer edilen inhibitörlerle tedavi edilen bazı hastalarda hiyetikler kaydedilmiştir. Kan potasyumunu artıran faktörler arasında böbrek yetmezliği, kötüleşen böbrek fonksiyonu, yaş (> 70 yaş), diyabet, meydana gelen olaylar, özellikle dehidrasyon, akut kardiyomemi kaybı, metabolik asidoz ve potasyum diüretikleri (Spironolakton, Eplerenon, Triamteren veya Amilorid, Solo veya kombinasyon gibi), potasyum takviyeleri veya replasman tuzları ile eş zamanlı kullanım; Veya serum potasyumunu artıran diğer ilaçları (heparin, diğer transfer inhibitörleri, Anjiyotensin II antagonistleri, asetilsalisilik asit ≥ 3G/gün, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan antiinflamatuar ilaçlar, siklosporin veya takrolimus gibi immün baskılayıcılar, trimetoprim gibi) alan hastalar.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda potasyum takviyeleri, potasyum diüretikleri veya özel potasyum içeren alternatif tuzlar kullanmak serum potasyumunu önemli ölçüde artırabilir. Hiperbolik hiperpas bazen ölümle sonuçlanabilecek ciddi aritmilere neden olabilir. Viacoram'ın yukarıdaki ilaçlardan herhangi biriyle eş zamanlı kullanımı gerçekten gerekliyse dikkatli kullanılmalı ve kandaki potasyum konsantrasyonu düzenli olarak izlenmelidir.

Diyabetli hastalar

Oral diyabet veya insülin ilaçları ile tedavi edilen diyabet hastalarında, viacoram tedavisinin ilk ayında kan şekerinin sıkı bir şekilde kontrol edilmesi önerilir.

Potasyum ilaçları, potasyum takviyeleri veya potasyum içeren replasman tuzu

Viacoram'ın potasyum ilaçları, potasyum takviyeleri veya potasyum içeren ikame tuzları ile birleştirilmesi önerilmez.

yardımcı maddeler

İlaç laktoz içerir. Galaktoz intoleransı, laktaz laktaz eksikliği veya Glukoz-Galaktoz gibi nadir genetik hastalıkları olan hastalar kullanılmamalıdır.

Araç ve makine kullanma becerisi

Viacoram'ın araç ve makine kullanımı üzerindeki etkisine ilişkin yapılmış bir çalışma bulunmamaktadır.

Perindopril ve Amlodipin'in araç ve makine kullanma yeteneği üzerinde ortalama olarak hafif bir etkisi olabilir. Hastada baş dönmesi, baş ağrısı, yorgunluk, bitkinlik veya mide bulantısı varsa tepki verme yeteneği bozulabilir.

Özellikle tedaviye başlarken viacoram kullanırken dikkatli olunması gereken öneriler.

Gebelik

Bu kombinasyon preparatındaki her bir bileşenin hamile ve emziren kadınlarda etkisine dayanarak: Viacoram'ın hamileliğin ilk üç ayında kullanılması önerilmez. Viacoram'ın hamileliğin orta 3 ayı ve son 3 ayında kullanılması kontrendikedir.

Perindopril ile İlgili

Gebeliğin ilk üç ayında enzim inhibitörlerinin kullanılması önerilmez. Gebeliğin orta ve son üç ayında enzim inhibitörlerinin kullanılması kontrendikedir.

Epidemiyolojik kanıtlar, hamileliğin ilk üç ayında transfer edilen enzim inhibitörlerini aldıktan sonra fetal defekt riski hakkında bir sonuca varılamayacağını göstermektedir, ancak bu riskin biraz artma olasılığını dışlamaz. İlaç inhibitörleriyle tedaviye devam edilmesi durumu dışında, hamile kalmayı planlayan hastaların hamilelik sırasında güvenli olduğu düşünülen diğer antihipertansif ilaçlara yönelmeleri gerekmektedir. Hastaya gebelik tanısı konulduğunda enzim inhibitörü tedavisinin derhal kesilmesi ve mümkünse replasman tedavisine başlanması önerilir.

Gebeliğin orta ve son üç ayında enzim inhibitörlerinin kullanımının fetus için toksik olduğu (böbrek fonksiyonlarını, amniyotik sıvıyı, kafatasını yavaş yavaş azaltır) ve bebeklerde toksisitesi (böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemi) olduğu bilinmektedir.

Hastanın gebelik arasındaki üç ay içinde enzim inhibitörünü alması durumunda böbrek fonksiyonlarının ve fetüsün kafatasının kontrol edilmesi için ultrason çekilmesi önerilir.

Anneleri ilaç inhibitörü kullanan bebeklerin yakından takip edilmesi gerekir.

Amlodipin ile ilgili

Amlodipinin hamile kadınlarda güvenliği belirlenmemiştir.

Hayvan çalışmalarında yüksek dozlarda üreme toksisitesi kaydedilmiştir. Yalnızca daha güvenli bir alternatif önlem olmadığında ve hastalıktan kaynaklanan riskin anne ve fetustan daha fazla olduğu durumlarda hamile kadınlara öneride bulunulur.

doğurganlık

Perindopril ile İlgili

İlaç doğurganlığı etkilemez.

Amlodipin ile ilgili

Kalsiyum kanal blokerleri ile tedavi edilen bazı hastalarda spermin ucunda biyokimyasal değişiklik olduğu kaydedilmiştir. Amlodipinin doğurganlığa etkisi konusunda klinik veri mevcut değildir. Sıçanlar üzerinde yapılan bir çalışmada erkek sıçanların doğurganlığı üzerinde olumsuz etkiler görülmüştür.

Emzirme dönemi

Perindopril ile İlgili

Emzirme döneminde Perindopril kullanımına ilişkin bilgi eksikliği nedeniyle Perindopril kullanılması tavsiye edilmez ve özellikle bebekleri veya prematüre bebekleri büyütürken emzirme sırasında güvenliği daha iyi bilinen diğer tedavilerle değiştirilmelidir.

Amlodipin ile ilgili

Amlodipin'in anne sütüyle atılıp atılmadığı bilinmemektedir. Emzirmeye devam etme/durdurma veya amlodipin tedavisine devam etme/durdurma kararı, emzirilen bebeklerin faydalarına ve amlodipin tedavisinin anneye olan faydalarına göre değerlendirilmelidir.

İlaç etkileşimi

Klinik araştırma verileri, kan basıncı, hipernoktalar ve bozulma. verme) İlaç tedavisinin kullanımıyla karşılaştırıldığında RAAS sistemi etkilenir.

Kanamaya neden olan potasyuma neden olan ilaçlar

Bazı ilaçlar veya tedavi grupları hiperkalemi riskini artırabilir: Aliskiren, potasyum tuzu, potasyum tutan diüretikler, transfer edilen inhibitörler, Anjiyotensin II reseptör ilaçları, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, heparin, siklosporin veya takrolimus gibi immünosupresanlar, trimetoprim ve sulfametholoxaoloxaoloxaolxetholxetholxetholoxhetholoxa içeren dozaj formları (Ko-Trimoksazol). Viacoram'ın bu ilaçlarla birleştirilmesi hiperkalemi riskini artırır.

Aynı anda kontrendikedir

Aliskiren

Diyabet veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda hiperkalemi riski, böbrek fonksiyonu kötüleşir ve kalp-damar hastalıkları ve kalp-damar hastalıklarına bağlı ölüm görülme sıklığı artar.

Ekstra vücut tedavisi: Vücudun tedavisi, kanama gibi negatif yüklü yüzeylere maruz kalmasına neden olur veya yüksek hızlı filtre (örn. Poliakrilonitril film) ve dekstran sülfatlı düşük yoğunluklu lipoprotein filtre ile diyaliz gibi negatif yüklü yüzeylere maruz kalma, hipersonik reaksiyonların artması riski altındadır. Bu tedaviler gerekliyse başka tipte bir ayırma membranı veya başka bir antihipertansiyon ilacı kullanmayı düşünmek gerekir.

Eş zamanlı kullanım tavsiyesi yoktur

estramutin

Sinir ödemi gibi olumsuz etkilerin artma riski.

MTor inhibitörleri (syrolimus, Everolimus, Temsirolimus gibi)

MTOR inhibitörleriyle kombinasyon halinde tedavi edilen hastalar anjiyo olma riskini artırabilir.

Potasyum diüretikleri (triamteren, amilorid gibi), potasyum (tuz formları)

Kanama (şiddetli ölüme neden olabilir), özellikle böbrek yetmezliği ile birleştiğinde (hiperkaleminin artı etkisi). Hipokalemi dışında enzim inhibitörlerini hipokalemi bileşikleriyle birleştirmeyin.

Viacoram'ın yukarıdaki ilaçlarla koordine edilmesini önermeyin. Eş zamanlı kullanıldığında dikkatli bir şekilde koordine edilmeli ve serum potasyum konsantrasyonu düzenli olarak izlenmelidir. Spironolakton'u kalp yetmezliğinde kullanın, aşağıya bakın.

lityum

Lityum ve enzim inhibitörleriyle eş zamanlı kullanıldığında, artan kıvraklık ve toksik lityum geri kazanımı kaydedilmiştir. Viacoram'ın lityum ile birlikte kullanılması önerilmez ancak gerekiyorsa serum lityum konsantrasyonunun yakından takip edilmesi gerekir.

dantrolen (intravenöz)

Hayvanlarda Verapamil ve intravenöz dantrolen kombine edildiğinde hiperkalemiye bağlı ventriküler titreşim ve kardiyovasküler kollapsın ölüme yol açtığı kaydedilmiştir. Hiperkalemi riski nedeniyle, malign vücut ısısını artırma yeteneği olan hastalarda ve malign vücut ısısının tedavisinde kalsiyum kanal blokörü amlodipin içeren viacoram 3,5mg/2,5mg ile dantrolen'in aynı anda kullanılmaması önerilir.

Aynı anda kullanırken özellikle dikkatli olun

anti-diyabetik ilaçlar (insülin, oral hipoglisemik ilaçlar)

Epidemiyolojik çalışmalar, enzim inhibitörleri ile antidiyabetik ilaçların (insülin, oral hipoglisemik ilaçlar) eş zamanlı kullanımının, ilacın hipoglisemik etkisini arttırması nedeniyle hipoglisemi riskine neden olabileceğini göstermektedir. Bu fenomen, ilaç kombinasyonunun ilk haftasında ve böbrek yetmezliği olan hastalarda daha sık görülür.

baklofen

Artan hipotansiyon etkisi. Kan basıncının izlenmesi ve gerekiyorsa antihipertansif ilaçların dozunun ayarlanması.

Diüretikler potasyum tutmaz

Diüretik kullanan hastalar, özellikle de dolaşım hacmi azalmış veya tuz kaybı olan hastalar, enzim inhibitörleriyle tedaviye başladıktan sonra kan basıncında aşırı düşme yaşayabilirler. Viacoram tedavisine başlamadan önce diüretiklerin durdurulması, dolaşım hacminin veya kullanılan tuz miktarının artırılmasıyla kan basıncını düşürme yeteneği azaltılabilir.

Arteriyel hipertansiyonda, daha önce diüretiklerle tedavi edilmişse dolaşım hacmini veya tuz kaybını azaltır, viacoram kullanmaya başlamadan önce diüretik almayı bırakmalıdır. Daha sonra potasyum içermeyen diüretikleri yeniden kullanabilirsiniz.

Viacoram tedavisinin ilk birkaç haftasında böbrek fonksiyonunun (kreatinin konsantrasyonu) izlenmesi gerekir.

Potasyum diüretikleri (Eplerenon, Spironolakton)

Eplerenon veya spironolaktonun 12,5 mg ila 50 mg/gün doz aralığında ve düşük dozda enzim inhibitörleri kullanılması durumunda.

Kan oranı

İlaçları birleştirmeden önce hastaların hiperkalemi ve böbrek yetmezliğinin olup olmadığı test edilmelidir.

Tedavinin ilk ayının ilk ayının başında haftada bir kez kandaki potasyum ve kan kreatinin düzeyinin yakından takip edilmesi ve aylık olarak takip edilmesi önerilir.

≥ 3 g/gün aspirin dozu dahil steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Transfer edilen inhibitörlerin ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların (antiinflamatuar dozda asetilsalisilik asit, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan seçici olmayan steroid antiinflamatuar ilaçlar gibi) eş zamanlı kullanımında hipotansiyonun etkileri bozulabilir. Viacoram ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların eş zamanlı kullanımı, akut böbrek yetmezliği olasılığı da dahil olmak üzere böbrek fonksiyonlarının kötüleşme riskini artırabilir ve özellikle daha önce böbrek fonksiyonu zayıf olan hastalarda serum potasyum düzeylerini artırabilir. Özellikle yaşlı hastalarda kombine edilirken dikkatli olunmalıdır. Hastalar tamamen rehidre edilmeli ve tedaviye ve periyodik tedaviye başladıktan sonra böbrek fonksiyonlarının izlenmesi düşünülmelidir.

CYP3A4 indüksiyon ilaçları

Amlodipin ile birlikte CYP3A4 indüksiyon ilaçlarının etkilerine ilişkin veri bulunmamaktadır. CYP3A4 indüksiyon ilaçlarıyla (rifampisin, hypericum perforatum gibi) eş zamanlı kullanım, plazmadaki amlodipin düzeylerini azaltabilir. Viacoram ve CYP3A4'e neden olan ilaçları kullanırken dikkatli olunmalıdır.

CYP3A4 inhibitörleri

Amlodipinin güçlü ve orta dereceli CYP3A4 inhibitörleri (proteaz inhibitörleri, Azol maddelerini ileten antifungal ilaçlar, eritromisin ve klaritromisin gibi makrolidler, verapamil veya diltiazem) ile birlikte kullanılması dolaşımdaki amlodipin düzeylerini önemli ölçüde artırabilir. İlacın bu farmakokinetik değişikliğine karşılık gelen klinik bulgular yaşlı hastalarda daha net görülebilmektedir. Bu nedenle klinik izleme ve viacoram dozunun ayarlanması. Amlodipin ile klaritromisin kullanan hastalarda hipotansiyon riskinde artış görülmektedir. Amlodipin ile klaritromisin eş zamanlı kullanıldığında hastaların yakından izlenmesi önerilir.

Aynı anda kullanırken alınacak önlemler

Hipertansiyona karşı antid (beta blokerler gibi) ve vazodilatörler

Bu ilaçların eşzamanlı kullanımı Viacoram'ın hipotansiyon etkisini artırabilir. İlacın nitrogliserin ve diğer nitratlar veya diğer vazodilatörlerle eş zamanlı kullanılması daha şiddetli hipotansiyona neden olabilir, bu nedenle dikkatle değerlendirilmesi önerilir.

Gliptin (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vildagliptin)

Gliptin nedeniyle artan anjiyoödem riski, enzim inhibitörleriyle eş zamanlı kullanan hastalarda dipeptidil peptidaz IV'ün (DPP-IV) etkisini azaltır.

Üç aşamalı antidepresanlar/antidepresanlar/anestezi

Viacoram'ın anestezi, üç turlu antidepresanlar ve antipsikotik ilaçlarla eş zamanlı kullanımı kan basıncını düşürme yeteneğini artırabilir.

Sempatomik ilaçlar

Sempatik ilaçlar Viacoram'ın hipotansiyon etkisini azaltabilir.

Kortikosteroidler, Tetrakosaktid

Kan basıncını düşürme etkisini azaltır (kortikosteroidlerin su ve tuz tutma etkisinden dolayı).

Alfa blokerler (prazosin, alfuzosin, doksazosin, tamsulosin, terazosin)

Artan hipotansiyon ve artan hipotansiyon riski.

Amifostin

amlodipinin hipotansiyon etkisini artırabilir.

Altın

Enjekte edilen altın (sodyum aurotiomalat) ile tedavi edilen ve aynı zamanda Perindopril dahil enzim inhibitörlerini kullanan hastalarda nitritoid reaksiyonlar (semptomlar arasında kızarma, bulantı, kusma ve hipotansiyon yer alır) nadiren kaydedilir.

Greyfurt suyu

Amlodipinin biyoyararlanımı bazı hastalarda artarak ilacın hipotansiyon etkisinin artmasına neden olabileceğinden viacoram ve greyfurt suyu veya greyfurt suyu kullanılması önerilmez.