Викометрим 960 Видифа лечение и профилактика пневмонии (10 блистеров по 10 таблеток)

Лекарственная форма Коробка из 10 блистеров по 10 таблеток.
Характеристики Сульфаметоксазол, триметоприм

Состав

Информация о составеСодержание
Сульфаметоксазол800мг
Триметоприм160мг

Использование

Показания

Препараты Викометрим 960 показаны для лечения инфекций, вызванных следующими чувствительными бактериями:

  • Лечение и профилактика пневмоний, вызванных Pneumocystis Jiroveci или «PJP» (ранее известным как pneumocystis cannii или «PCP»).
  • Лечение и профилактика токсоплазмоза.
  • Лечение нокардиоза.

    • Следующие инфекции можно лечить с помощью Викометрима 960, если есть доказательства того, что бактерии чувствительны к этому антибиотику и дают лучший эффект при использовании отдельных антибиотиков:

  • Неосложненная инфекция мочевыводящих путей.
  • острый средний отит.

    • Острение хронического бронхита.

    Аптечный вариант

    Механизм действия

    Сульфаметоксазол ингибирует использование парааминобензойной кислоты в синтезе дигидрофолата бактериальными клетками, что приводит к бактериальным инфекциям. Триметоприм подавляет редуктазу, ингибирующую дигидрофолатные бактерии (DHFR). Фермент, который участвует в метаболизме фолата и превращает дигидрофолат в тетрагидрофолат. В зависимости от последствий воздействия могут убить бактерии. Таким образом, триметоприм и сульфаметоксазол блокировали два последовательных этапа биосинтеза пуринов, и многим бактериям требовалось больше нуклеиновых кислот. Такое воздействие обеспечивает эффективность взаимодействия двух веществ in vitro.

    Триметоприм связан с плазмодием DHFR, но менее тесно, чем бактериальный фермент. Его сродство к млекопитающим DHFR в 50 000 раз ниже, чем у соответствующего бактериального фермента.

    Механизм устойчивости к лекарствам

    Исследования in vitro показали, что устойчивость бактерий может расти медленнее при применении комбинации сульфаметоксазола и триметоприма по сравнению с сульфаметоксазолом или одним триметопримом.

    резистентность к сульфаметоксазолу может возникать по разным механизмам. Бактериальные мутации увеличивают концентрацию ПАБК и, таким образом, конкурируют с сульфаметоксазолом, что приводит к уменьшению количества ингибиторов фермента дигидроптероатсинтетазы. Другим антилекарственным механизмом являются плазмиды-посредники и результат продукции синтетических ферментов дигидроптероатсинтетаз, обладающих пониженным сродством к сульфаметоксазолу по сравнению с ферментами стандартной конфигурации.

    Устойчивость к триметоприму возникает в результате мутаций через плазмидных посредников, что приводит к выработке фермента дигидрофолата редуктазы, который изменяет сродство к триметоприму по сравнению с ферментом стандартной конфигурации.

    Триметоприм связан с плазмодием DHFR, но менее тесно, чем бактериальный фермент. Его сродство к млекопитающим DHFR в 50 000 раз ниже, чем у соответствующего бактериального фермента. Концентрации многих распространенных патогенных бактерий in vitro для триметоприма и сульфаметоксазола в крови, тканях и моче после рекомендуемой дозы ниже. Однако, как и у других антибиотиков, активность in vitro не обязательно свидетельствует о том, что клинический эффект доказан, и следует отметить, что чувствительные тесты достигаются только с использованием рекомендованных носителей, не содержащих ингибиторов, особенно тимидина и тимина.

    Антибактериальный спектр: устойчивость к лекарственным препаратам может варьироваться в зависимости от географии и времени в зависимости от выбранных штаммов бактерий, поэтому следует обращать внимание на местную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости консультант должен найти информацию о местной лекарственной устойчивости хотя бы некоторых типов инфекций. Эта информация дает лишь приблизительное представление и вероятность того, чувствительны ли микроорганизмы к триметоприму/сульфаметоксазолу.

    Чувствительность триметоприма/сульфаметоксазола к некоторым бактериям показана в таблице ниже

    Распространенные чувствительные штаммы:

  • Аэробные грамположительные бактерии: Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pyogenes.

  • Аэробные грамотрицательные бактерии: En

    • Некоторые известные устойчивые штаммы:

  • Аэробные грамположительные граммы: Enterococcus Faecalis, Enterococcus Faecium, Nocardia spp., Staphylococcus Epidermidis, Streptococcus Pneumoniae.
  • Аэробные грамотрицательные бактерии: Citrobacter spp.

    • Микроорганизмы, противодействующие наркотикам:

  • Аэробные грамотрицательные бактерии: Pseudomonas Aeruginosa, Shigella spp., Vibro Cholera.

    • Фармакокинетика

    всасывание

    После употребления триметоприм и сульфаметоксазол быстро и практически полностью всасываются. Присутствие пищи, по-видимому, не препятствует всасыванию. Пиковая концентрация возникает через 1-4 часа после пероральной концентрации, и концентрация зависит от дозы. Эффективная концентрация существует в крови в течение 24 часов после приема лечебной дозы. Стабильная концентрация у взрослых достигается после приема препарата в течение 2–3 дней. Никакие компоненты в составе двух компонентов не оказывают существенного влияния на концентрацию в крови остальных.

    Распространение

    около 50% триметоприма в плазме связано с белком. Концентрация триметоприма в тканях обычно выше, чем соответствующая концентрация в плазме. Концентрация в легких и почках особенно высока. Концентрация триметоприма в желчи, предстательной и тканевой жидкости, слюне, мокроте и выделениях из влагалища превышает концентрацию в плазме. Концентрация в водной среде, грудном молоке, спинномозговой жидкости, жидкости среднего уха, суставной жидкости и тканях (кишечнике) достаточна для проявления антибактериальной активности. Триметоприм попадает в околоплодные воды и в ткани плода, достигает концентрации сывороточной концентрации матери.

    Около 66% сульфаметоксазола в плазме связано с белком. Концентрация действующего вещества сульфаметоксазола в околоплодных водах, водной жидкости, желчи, спинномозговой жидкости, жидкости среднего уха, мокроте, суставной жидкости и тканях (интерстициальных) имеет концентрацию 20-50% от концентрации в плазме.

    Биологические изменения

    Сульфаметоксазол выводится через неизмененные почки, составляя 15-30% дозы. Этот препарат метаболизируется в большей степени, чем триметоприм, путем ацетилирования, окисления или глюкуронидации. В течение 72 часов около 85% дозы можно обнаружить в моче в виде неизмененного препарата плюс основной метаболит (N4-ацетилированный).

    Устранение

    Время потери триметоприма у людей с нормальной функцией почек составляет около 8,6 – 17 часов и увеличивается в 1,5 – 3,0 раза при клиренсе креатинина менее 10 м/мин. Кажется, что нет существенной разницы у пожилых пациентов по сравнению с молодыми пациентами. Триметоприм выводится преимущественно через почки и около 50% дозы выводится с мочой в течение 24 часов в неизмененном виде. Некоторые метаболиты определяются в моче. Уровень триметоприма в моче сильно меняется.

    Время выведения сульфаметоксазола у людей с нормальной функцией почек составляет около 9–11 часов.

    Срок реализации сульфаметоксазола не изменяется при сниженной функции почек, но удлиняется время реализации основных метаболитов, ацетилированных при клиренсе креатинина менее 25 мл/мин.

    Сульфаметоксазол выводится преимущественно через почки, от 15% до 30% восстановительной дозы с мочой в виде активности.

    Фармакокинетика у детей с нормальной функцией почек как компонентов Викометрима 960, так и ТМП и СМЗ зависит от возраста. Элиминация ТМП/СМЗ у младенцев в первые два месяца жизни, затем как ТМП, так и СМЗ выше, с более высоким клиренсом из организма и более коротким сроком реализации. Разница наиболее заметна у маленьких детей (от > 1,7 до 24 месяцев) и постепенно уменьшается с возрастом по сравнению с маленькими детьми (от 1 года до 3,6 лет), детьми (7,5 лет и

    Пожилые пациенты

    Снижение почечного клиренса сульфаметоксазола.

    Особый пациент

    почечная недостаточность

    Время полувыведения триметоприма увеличивается в 1,5–3,0 раза при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин. Вермоэтрим 960 следует уменьшить, когда клиренс креатинина снижается ниже 30 м/мин (см. раздел «Доза»).

    Печеночная недостаточность

    Будьте осторожны при лечении пациентов с тяжелым поражением паренхимы печени, поскольку могут наблюдаться изменения всасывания и биологической трансформации триметоприма и сульфаметоксазола.

    Пожилые пациенты

    У пожилых пациентов наблюдается снижение клиренса сульфаметоксазола из организма, но не наблюдается при применении триметоприма.

    Дети

    См. специальный режим дозирования (см. раздел «Доза»).

    Прежде чем принимать Викометрим 960 Видифа лечение и профилактика пневмонии (10 блистеров по 10 таблеток)

    Как применять

    пероральные препараты, следует принимать лекарство во время еды или питья, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения желудочно-кишечных расстройств .

    Дозировка

    Требуемая стандартная доза при острых бактериальных инфекциях

    Взрослые и дети старше 12 лет

  • Форма приема таблеток: 1 таблетка каждые 12 часов.

    • Эта доза составляет примерно 6 мг триметоприма и 30 мг сульфаметоксазола/кг массы тела в течение 24 часов.

  • следует продолжать лечение до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы в течение двух дней: большинству пациентов потребуется лечение не менее 5 дней. Если клиническое состояние не улучшится явно после 7 дней лечения, пациента следует повторно обследовать.

    • Замена стандартных доз кратковременным лечением длится от 1 до 3 дней при неосложненной инфекции мочевыводящих путей, что доказало свою эффективность.

    Пожилые пациенты

    См. раздел «Осторожное использование». Если не применяется дозировка.

    Нарушение функции печени

    Нет данных исследований, связанных с дозировкой пациентов нарушением функции печени.

    Рекомендации по специальным дозам: (при применении других стандартных доз)

    В случае указанной дозировки используемые «таблетки» представляют собой подходящую таблетку для взрослых, например, 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола. Соответствующую дозу следует скорректировать при использовании других форматов дозировки.

    Нарушение функции почек у взрослых и детей старше 12 лет (для пациентов младше 12 лет информация отсутствует):

  • Клиренс креатинина> 30 мл/мин: нормальная доза.
  • Клиренс креатинина 15 – 3 м/мин: ½ обычной дозы.
  • Клиренс креатинина
  • рекомендуют измерять уровень сульфаметоксазола в плазме примерно через 2-3 дня. В пробах получены через 12 часов после приема препарата. Если общая концентрация сульфаметоксазола превышает 150 мкг/мл, необходимо прекратить лечение до тех пор, пока измеренное значение не станет ниже 120 мкг/мл.

    • Пневмоцистис Jiroveci (P.Carinii):

  • Лечение: требуется более высокая дозировка: 20 мг триметоприма и 100 мг сульфаметоксазо/кг массы тела, разделенные на две или более дозы в течение двух недель.

    • Профилактика: Взрослые: Можно использовать следующие процедуры:

  • 160 мг триметоприма/800 мг сульфаметоксазола ежедневно 7 дней в неделю.
  • 160 мг триметоприма/800 мг сульфаметоксазола три раза в неделю, ежедневно.
  • 320 мг триметоприма/1600 мг сульфаметоксазола ежедневно, разделенные на два, три раза в неделю, день за днем.

    • Нокардиоз

    Не существует единого мнения о наиболее подходящей дозировке. Взрослые принимают по 6–8 капсул в день в течение 3 месяцев.

    токсоплазмоз

    Нет единого мнения и наиболее подходящей дозировки для лечения или профилактики этого заболевания. Решение должно основываться на клиническом опыте. Однако для профилактической профилактики можно использовать Pneumocystis Jiroveci.

    Примечание. Указанная выше доза предназначена только для справки. Конкретная дозировка зависит от состояния и степени прогрессирования заболевания. Для подбора подходящей дозы необходимо проконсультироваться с врачом или медицинским специалистом.

    Что делать при передозировке?

    Передозировка:

  • Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания.
  • Гематопия и желтуха являются поздними проявлениями передозировки.
  • Костные ингибиторы.

    • Как бороться с передозировкой:

  • Вызывает рвоту, промывание желудка.
  • Подкисление мочи для увеличения выведения триметоприма.
  • При появлении признаков угнетения костного мозга пациентам необходимо применять лейковоцин (фолиниевую кислоту) по 5–15 мг/день до выздоровления гематомы.

    • Что делать, если вы забыли принять дозу? Однако если приближается время приема следующей дозы, пропустите забытую дозу и примите следующую дозу в запланированное время. Обратите внимание, что его не следует использовать в два раза больше предписанной дозы.

    Побочные эффекты

    При использовании VicoMetrim 960 могут возникнуть нежелательные эффекты (ADR).

    Очень часто, нежелательная реакция

  • Нарушения обмена веществ и питания: гиперкалиемия.

    • Обычный, 1/100

  • Инфекция и инфекция: рост Candida.
  • нерв: головная боль.
    • пищеварительная: Тошнота, диарея.
  • Кожа и подкожные ткани: сыпь.

    • Необычный, 1/1000

  • Пищеварительная система: рвота.

    • Очень редко, ADR

  • Кровь и лимфатическая система: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, гранулоцитопения, огромная эритроцитарная анемия, имущественная анемия, метгемоглобиновый лейкоз, эозин, кровоизлияния, гемолитические явления у пациентов с эмалью G-6-PD.
    • Имунная система: сыворотка, гиперчувствительность, аллергический миокардит, ангионевротический отек, лихорадка, вызванная аллергическими сосудистыми препаратами, такими как Кровотечение Геноха-Шенлейна, воспаление артерии вокруг артерии, красная волчанка тела.

    Метаболические и нутриентные нарушения: гипогликемия, гипогликемия, анорексия, метаболический ацидоз, почечный канальцевый ацидоз.

  • Психические расстройства: депрессия, галлюцинации.

    • Неврологические: асептический менингит, судороги, периферический неврит, нарушение кондиционирования, головокружение, шум в ушах, головокружение.

  • Ухо: Воспаление виноградной вены.
  • Дыхательная система: кашель, одышка, инфильтрация легких.
  • пищеварительная: воспаление языка, стоматит, ложный колит, панкреатит.
  • Печень: повышение активности трансаминаз, повышение билирубина в крови, желчная желтуха, некроз печени.

    • Кожа и подкожные ткани: светочувствительность, шелушащийся дерматит, розовая сыпь, фиксированная в хромосомах, разнообразные розы, серьезные кожные реакции (СКАР): синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический некроз клеток (десять) (соблюдайте осторожность при применении).

  • Костно-мышечная и соединительная ткань: боли в суставах, мышечные боли.
    • Мочевыводящие пути: нарушение функции почек (иногда проявляется как почечная недостаточность), интерстициальный нефрит.

    Влияние на лечение Pneumocystis Jioveci (P.Cannii), пневмонии (PCP): Очень редко реакции гиперчувствительности, сыпь, лихорадка, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гиперферментативная гиперферментация, гиперкалиемия, гипогликемия натрия.

    Инструкции по обращению с ADR

    При появлении побочных эффектов препарата необходимо прекратить применение и сообщить об этом врачу или обратиться в ближайшее медицинское учреждение для своевременного лечения.

    Предупреждения

    Перед применением препарата необходимо внимательно прочитать инструкцию и ознакомиться с информацией, представленной ниже.

    Противопоказан

    VicoMetrim 960 противопоказан в следующих случаях:

  • У больных выявляют анемиюгигантских эритроцитов вследствие дефицита фолиевой кислоты.

    • Чувствителен к сульфонамиду или триметоприму.

    Слишком повышенная чувствительность к каким-либо компонентам препарата.

  • Пациенты с тяжелым поражением паренхимы печени.

    • Больным с тяжелыми нарушениями функции почек нельзя проводить повторные измерения в плазме.

  • Применять препараты детям первых 6 недель жизни.
  • Пациенты, у которых в анамнезе наблюдалось снижение приема лекарств из-за применения триметоприма или сульфонамида.
  • Пациенты с острыми метаболическими нарушениями.

    • Меры предосторожности при применении

    Сульфаметоксазол и триметоприм объединены в формуле из-за синергического эффекта. Однако эта комбинация вызывает нежелательные, но серьезные последствия, такие как синдром Стивена-Джонсона, и снижает уровень всего кровяного гемоглобина, особенно остеомомалии и гранулоцитов, особенно часто встречающихся у пожилых людей.

    Избегайте применения людям с заболеваниями крови (кроме специального наблюдения), проверяйте формулу крови при длительном лечении, немедленно прекратите применение при возникновении нарушений со стороны крови или инородных высыпаний.

    Пациенты подвергаются риску дефицита фолиевой кислоты или гиперкалиемии.

    Пожилые люди.

    астма.

    У людей дефицит G6PD.

    нарушение функции печени (избегайте применения при серьезном ухудшении).

    Функция почек снижается (избегайте применения, если клиренс креатинина ниже 15 м/мин).

    Наблюдать за пациентами при использовании трав, содержащих вспомогательные вещества с касторовым маслом, которые могут вызывать боли в животе и диарею.

    Способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами

    Исследований по изучению влияния препарата на вождение автомобиля или работу с механизмами не проводилось. Более того, невозможно спрогнозировать неблагоприятное воздействие на такую ​​активность исходя из фармакологических свойств препарата. Однако следует учитывать клиническое состояние пациента и нежелательные эффекты препарата при учете способности пациента управлять машинами.

    Беременность

    Проникновение триметоприма и сульфаметоксазола через плаценту и безопасность применения препарата у беременных не установлены. Исследования по отслеживанию и мониторингу показали, что может существовать связь между воздействием фолата и врожденными дефектами у людей.

    Триметоприм является антагонистом фолата, и в исследованиях на животных было показано, что оба препарата вызывают аномалии развития плода. Не следует применять препараты во время беременности, особенно в первые три месяца, без необходимости. Рассмотрите возможность добавления фолата при использовании Викометрима 960 во время беременности.

    Сульфаметоксазол конкурирует с билирубином за связывание с альбумином плазмы. Поскольку концентрация препарата от матери продолжает существовать в течение нескольких дней у новорожденных, может возникнуть риск преципитации или усугубления билирубина новорожденного с теоретическим риском поражения кожи головного мозга, когда Виометрим 960 применяется у матерей в период родов. Этот теоретический риск особенно связан с новорожденными, которые подвергаются высокому риску повышения билирубина в крови, например, недоношенными детьми и людьми с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

    Период грудного вскармливания

    Компоненты Викометрима 960 (триметоприм и сульфаметоксазол) выделяются с грудным молоком. Викометрим 960 следует избегать в конце беременности и кормящим матерям, у которых у новорожденных или младенцев имеется или имеется риск развития повышения билирубина в крови. Кроме того, следует избегать применения Вермоэтрима 960 у детей в возрасте до 8 недель согласно концепции новорожденных с гиперлирубином в крови.

    Лекарственное взаимодействие

    При лабораторных исследованиях триметоприм может влиять на уровень креатинина плазмы/сыворотки при использовании щелочных реакций Пикрата. Это может привести к оценке уровня креатинина в плазме/сыворотке. Клиренс креатинина снижается: секреция креатинина в почечных канальцах снижается с 23% до 9%, при этом клубочковая фильтрация остается неизменной.

    Зидовудин: В некоторых случаях одновременное лечение зидовудином может увеличить риск нежелательных и гематологических эффектов Викометрима 960.

    Циклоспорин: Нарушение функции почек наблюдалось у пациентов, принимавших одновременно циклоспорин после имплантации почки.

    Рифампицин: одновременное применение с рифампицином сокращает период полувыведения триметоприма из плазмы примерно через неделю. Это не имеет клинического значения. При одновременном применении триметоприма с препаратами, образующими катионы при физиологическом рН, а также частично выводимыми за счет экскреторной активности почками (например, проканамид, амантадин), конкурентная ингибирующая способность этого процесса может повышать концентрацию в плазме одного или обоих препаратов.

    Диуретики (тиазидные): У пациентов пожилого возраста при одновременном применении с диуретиками, преимущественно тиазидными, существует риск развития тромбоцитопении с кровоизлиянием или без него.

    Пириметамин: очень мало сообщений о том, что у пациентов, принимающих пириметамин в дозе более 25 мг в неделю, может наблюдаться сильная эритроцитарная анемия, поэтому их назначают одновременно с этим комбинированным антибиотиком.

    Варфарин: Препарат усиливает антикоагулянтную активность варфарина за счет избирательного ингибирования стереоскопического метаболизма. Сульфаметоксазол может удалять варфарин из связей белка альбумина in vitro. С осторожностью следует относиться к антикоагулянтам во время лечения Викометримом 960.

    Фенитоин: Препарат продлевает срок реализации фенитоина и при одновременном применении может привести к усилению чрезмерного эффекта фенитоина. Необходимо внимательно следить за состоянием пациента и концентрацией фенитоина в сыворотке крови.

    Дигоксин: применение триметоприма одновременно с дигоксином приводит к повышению концентрации дигоксина в плазме у некоторых пожилых пациентов.

    Метотрексат: препарат может повышать концентрацию свободного метотрексата в плазме. Если вы рассматриваете Викометрим 960 как подходящее лечение для пациентов, принимающих другие антифолатные препараты, такие как метотрексат, желательно рассмотреть возможность добавления фолатов (внимательно смотрите при использовании). Триметоприм препятствует количественному определению метотрексата в плазме при использовании в тесте дигидрофолатредуктазы из Lactobacillus casei. При измерении метотрексата с помощью радиоактивного теста препятствий не возникает.

    ламивудин: использование триметоприма/сульфаметоксазола в дозе 160/800 мг увеличивает дозу на 40 % при контакте с ламивудином из-за состава триметоприма. Ламивудин не влияет на фармакокинетику триметоприма или сульфаметоксазола.

    Взаимодействие с гипогликемическими препаратами сульфонилмочевины встречается нечасто, но имеются сообщения об усилении эффектов.

    Гиперпассивное кровоизлияние: при приеме лекарств у пациентов, принимающих препараты, способные вызвать гиперкалиемию.

    Репаглинид: триметоприм может увеличить контакт репаглинида, что может привести к гипогликемии.

    Фолиниевая кислота: Добавки фолиевой кислоты влияют на антибактериальный эффект триметоприма-сульфаметоксазола. Это наблюдалось при профилактике и лечении пневмоний, вызванных Pneumocystis Jiroveci.

    Контроль над рождаемостью: пероральные контрацептивы неэффективны, поскольку сообщалось об антибиотиках. Непонятен этот эффект. Женщинам, получающим антибиотики, следует временно использовать другие профилактические методы, кроме пероральных контрацептивов, или выбрать другие методы контрацепции.

    Хранение

    В сухом месте, температура не превышает 30°С, избегая света.

    Другие препараты

    Отказ от ответственности

    Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

    Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

    count views

    Популярные ключевые слова