Вікометрим 960 Відіфа лікування та профілактика пневмонії (10 блістерів х 10 таблеток)

Лікарська форма Коробка 10 блістерів х 10 таблеток
Характеристики Сульфаметоксазол, триметоприм

Склад

Інформація про склад	Зміст
Сульфаметоксазол	800 мг
триметоприм	160 мг

Використання

Показання

Препарати Vicometrim 960 показані для лікування інфекцій, спричинених такими чутливими бактеріями:

Лікування та профілактика пневмонії, спричиненої Pneumocystis Jiroveci або «PJP» (раніше відома як pneumocystis cannii або «PCP»).

Лікування та профілактика токсоплазмозу.

Лікування нокардіозу.

Наступні інфекції можна лікувати Вікометримом 960, якщо є докази того, що бактерії чутливі до цього антибіотика та дають кращий ефект при застосуванні одного антибіотика:

Неускладнена інфекція сечовивідних шляхів.

гострий середній отит .

Загострення хронічного бронхіту.

Фармація

Механізм дії

Сульфаметоксазол пригнічує використання параамінобензойної кислоти в синтезі дигідрофолату бактеріальними клітинами, що призводить до бактеріальних інфекцій. Триметоприм змінює редуктазу, що інгібує дигідрофолатну бактерію (DHFR). Фермент, який бере участь у метаболізмі фолату для перетворення дигідрофолату в тетрагідрофолат. Залежно від наслідків вплив може вбивати бактерії. Тому триметоприм і сульфаметоксазол блокують два послідовних етапи під час біосинтезу пуринів і більше нуклеїнових кислот, необхідних для багатьох бактерій. Цей вплив створює ефективність in vitro між двома речовинами.

Механізм стійкості до ліків

Дослідження in vitro показали, що резистентність бактерій може зростати повільніше при застосуванні сульфаметоксазолу та триметоприму в комбінації порівняно з сульфаметоксазолом або одним триметопримом.

Стійкість до сульфаметоксазолу може виникати через різні механізми. Бактеріальні мутації збільшують концентрацію ПАБК і таким чином конкурують із сульфаметоксазолом, що призводить до зниження інгібіторів ферменту дигідроптероатсинтетази. Іншим механізмом боротьби з наркотиками є плазмідні посередники та результат виробництва синтетичних ферментів дигідроптероатсинтетази зі зниженою спорідненістю до сульфаметоксазолу порівняно з ферментами стандартної конфігурації.

резистентність до триметоприму виникає через мутації через плазмідні посередники, що призводить до вироблення ферменту редуктази дигідрофолату, який змінює спорідненість до триметоприму порівняно з ферментом стандартної конфігурації.

Триметоприм пов'язаний з DHFR Plasmodial, але менш ближче, ніж бактеріальний фермент. Його спорідненість до DHFR ссавців у 50 000 разів нижча, ніж у відповідного бактеріального ферменту. Багато поширених патогенних бактерій in vitro для триметоприму та сульфаметоксазолу є нижчими, ніж концентрації в крові, тканинах та сечі після рекомендованої дози. Однак, як і в інших антибіотиків, активність in vitro не обов’язково вказує на те, що клінічний ефект був доведений, і слід зазначити, що чутливі тести досягаються лише з рекомендованими носіями, які не містять інгібіторів, особливо тимідину та тиміну.

Антибактеріальний спектр: резистентність до ліків може відрізнятися залежно від географії та часу залежно від вибраних штамів бактерій, тому слід звернути увагу на місцеву інформацію про резистентність, особливо під час лікування важких інфекцій. У разі необхідності консультант повинен шукати інформацію про місцеву лікарську стійкість принаймні до деяких типів інфекцій. Ця інформація дає лише точне орієнтування та ймовірність чутливості мікроорганізмів до триметоприму/сульфаметоксазолу.

Чутливість триметоприму/сульфаметоксазолу для деяких бактерій наведена в таблиці нижче

Поширені чутливі штами:

Аеробні грампозитивні бактерії: Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pyogenes.

Аеробні грамнегативні бактерії: En

Деякі відомі стійкі штами:

Аеробні грампозитивні бактерії: Enterococcus Faecalis, Enterococcus Faecium, Nocardia spp., Staphylococcus Epidermidis, Streptococcus Pneumoniae.

Аеробні грамнегативні бактерії: Citrobacter spp.

Мікроорганізми, що борються з наркотиками:

Аеробні грамнегативні бактерії: Pseudomonas Aeruginosa, Shigella spp., Vibro Cholera.

Фармакокінетика

абсорбція

Після вживання триметоприм і сульфаметоксазол швидко і практично повністю всмоктуються. Присутність їжі не перешкоджає всмоктуванню. Пікова концентрація досягається через 1-4 години після перорального прийому, і концентрація залежить від дози. Ефективна концентрація в крові зберігається протягом 24 годин після прийому лікувальної дози. Стабільна концентрація у дорослих досягається після прийому препарату протягом 2-3 днів. Ніякі компоненти в двох компонентах не мають істотного впливу на концентрацію в крові решти.

Розповсюдження

близько 50% триметоприму в плазмі пов'язано з білком. Концентрація триметоприму в тканинах зазвичай вища за відповідну концентрацію в плазмі. Концентрація в легенях і нирках особливо висока. Концентрація триметоприму в жовчі, передміхуровій залозі та тканинній рідині, слині, мокроті та вагінальних виділеннях перевищує концентрації в плазмі. Концентрація у воді, грудному молоці, спинномозковій рідині, рідині середнього вуха, суглобовій рідині та тканинах (кишкові) є достатньою для антибактеріальної активності. Триметоприм потрапляє в амніотичну рідину, і тканини плода досягають концентрації в сироватці крові матері.

Близько 66% сульфаметоксазолу в плазмі пов'язано з білком. Концентрація активного інгредієнта сульфаметоксазолу в амніотичній рідині, водній рідині, жовчі, спинномозковій рідині, рідині середнього вуха, мокроті, суглобовій рідині та тканині (інтерстиціальній) становить 20-50% від концентрації в плазмі.

Біологічна зміна

Сульфаметоксазол виводиться нирками в незміненому вигляді, що становить 15-30% дози. Цей препарат метаболізується більше, ніж триметоприм, шляхом ацетилювання, окислення або глюкуронізації. Протягом 72 годин приблизно 85% дози можна знайти в сечі у вигляді незмінених препаратів плюс основний метаболіт (N4-ацетильований).

Усунення

Час втрати триметоприму в людей із нормальною функцією нирок становить приблизно 8,6–17 годин і збільшується в 1,5–3,0 рази, коли кліренс креатиніну становить менше 10 м/хв. Здається, що немає суттєвої різниці у літніх пацієнтів порівняно з молодими пацієнтами. Триметоприм виводиться в основному через нирки і близько 50% дози виводиться із сечею протягом 24 годин у незміненому вигляді. Деякі метаболіти були визначені в сечі. Рівень триметоприму в сечі сильно змінюється.

Час втрати сульфаметоксазолу у людей із нормальною функцією нирок становить приблизно 9–11 годин.

Час реалізації сульфаметоксазолу не змінюється при зниженій функції нирок, але подовжується час реалізації основних метаболітів, ацетильованих, коли кліренс креатиніну становить менше 25 мл/хв.

Сульфаметоксазол виводиться в основному через нирки, від 15% до 30% вихідної дози з сечею у формі активності.

Фармакокінетика у дітей з нормальною функцією нирок обох компонентів вікометриму 960, ТМП і СМЗ залежить від віку. Виведення TMP/SMZ у немовлят у перші два місяці життя, потім і TMP, і SMZ вищі з вищим кліренсом з організму та коротшим часом продажу. Різниця найбільш помітна у маленьких дітей (від > 1,7 місяців до 24 місяців) і поступово зменшується з віком порівняно з маленькими дітьми (від 1 року до 3,6 років), дітьми (від 7,5 років до 10 років) і дорослими (див. розділ про дозу).

Пацієнти літнього віку

Зниження ниркового кліренсу сульфаметоксазолу.

Особливий пацієнт

ниркова недостатність

Час напіввиведення триметоприму збільшується в 1,5-3,0 рази, коли кліренс креатиніну менше 10 мл/хв. Дозу вермоетріму 960 слід зменшити, коли кліренс креатиніну знижується нижче 30 м/хв (див. розділ про дозу).

Печінкова недостатність

Будьте обережні при лікуванні пацієнтів із тяжким ураженням паренхіми печінки, оскільки можливі зміни, всмоктування та біологічна трансформація триметоприму та сульфаметоксазолу.

Пацієнти літнього віку

У пацієнтів літнього віку спостерігається пом’якшення кліренсу організму до сульфаметоксазолу, але не спостерігається при застосуванні триметоприму.

Діти

Див. спеціальний режим дозування (див. розділ про дозу).

Перед прийомом Вікометрим 960 Відіфа лікування та профілактика пневмонії (10 блістерів х 10 таблеток)

Як використовувати

пероральні ліки, слід приймати ліки з їжею або напоями, щоб мінімізувати ймовірність шлунково-кишкових розладів .

Дозування

Запитувана стандартна доза для гострих бактеріальних інфекцій

Дорослі та діти старше 12 років

Форма випуску таблеток — по 1 таблетці кожні 12 год.

Ця доза становить приблизно 6 мг триметоприму та 30 мг сульфаметоксазолу/кг маси тіла протягом 24 годин.

слід продовжувати лікування, доки у пацієнта не зникнуть симптоми протягом двох днів: більшості знадобиться лікування щонайменше 5 днів. Якщо клінічний стан не покращується після 7 днів лікування, слід повторно обстежити пацієнта.

Заміна стандартних доз на короткочасне лікування триває від 1-3 днів при неускладненій інфекції сечовивідних шляхів, яке показало свою ефективність.

Пацієнти похилого віку

Див. розділ «обережне використання». Якщо не застосовано дозування.

Порушення функції печінки

Немає даних досліджень, пов’язаних із дозуванням пацієнтів при порушенні функції печінки .

Рекомендації щодо спеціальних доз: (При застосуванні інших стандартних доз)

Випадок використання зазначеної дози «таблетки» — це придатна таблетка для дорослих, наприклад 80 мг триметоприму та 400 мг сульфаметоксазолу. Відповідну дозу слід скоригувати, якщо використовується в інших форматах дозування.

порушення функції нирок у дорослих і дітей віком від 12 років (немає інформації для пацієнтів віком до 12 років):

Кліренс креатиніну> 30 мл/хв: нормальна доза.

Кліренс креатиніну 15–3 м/хв: ½ звичайної дози.

Кліренс креатиніну

рекомендують вимірювати сульфаметоксазол у плазмі приблизно через 2-3 дні. У зразках, отриманих через 12 годин після прийому препарату. Якщо загальна концентрація сульфаметоксазолу перевищує 150 мкг/мл, необхідно припинити лікування, поки виміряне значення не стане нижче 120 мкг/мл.

Pneumocystis Jiroveci (P.Carinii):

Лікування: потрібна більш висока доза, використовуючи 20 мг триметоприму та 100 мг сульфаметоксазо/кг маси тіла, розділених на дві або більше дози протягом двох тижнів.

Профілактика: Дорослі: можуть використовувати такі процедури:

160 мг триметоприму/800 мг сульфаметоксазолу щодня 7 днів на тиждень.

160 мг триметоприму/800 мг сульфаметоксазолу тричі на тиждень щодня.

320 мг триметоприму/1600 мг сульфаметоксазолу на день, розділені на двічі, тричі на тиждень, день за днем.

Нокардіоз

Немає згоди щодо найбільш відповідного дозування. Дорослі приймають від 6 до 8 капсул на день протягом 3 місяців.

токсоплазмоз

Немає консенсусу щодо найбільш відповідного дозування для лікування або запобігання цьому захворюванню. Рішення має ґрунтуватися на клінічному досвіді. Однак для профілактичної профілактики можна використовувати Pneumocystis Jiroveci.

Примітка: наведена вище доза лише для довідки. Конкретне дозування залежить від стану та ступеня прогресування захворювання. Для підбору відповідної дози необхідно проконсультуватися з лікарем або медичним спеціалістом.

Що робити при передозуванні?

Передозування:

Анорексія, нудота, блювання, головний біль, втрата свідомості.

Порушення кровотворення та жовтяниця є пізнім проявом передозування.

Інгібітори кісткової тканини.

Як боротися з передозуванням:

Викликає блювоту, промивання шлунка.

Підкислення сечі для збільшення виведення триметоприму.

Якщо є ознаки пригнічення кісткового мозку, пацієнтам необхідно застосовувати лейковоцин (фолінієву кислоту) 5-15 мг/добу до відновлення гематоми.

Що робити, якщо ви забули прийняти дозу? Однак, якщо наступна доза наближається, пропустіть забуту дозу та прийміть наступну дозу в запланований час. Зверніть увагу, що його не можна використовувати в подвоєній дозі, ніж призначено.

Побічні ефекти

Під час використання VicoMetrim 960 у вас можуть виникнути небажані ефекти (ADR).

Дуже часто, ADR

Порушення метаболізму та поживних речовин: гіперкаліємія.

Звичайний, 1/100

Інфекція та інфекція: ріст Candida.

нерв: головний біль.

травлення: нудота, діарея .

Шкіра та підшкірні тканини: висип.

Нечасто, 1/1000

Травлення: блювання.

Дуже рідко, ADR

Кров і лімфатична система: лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія, гігантська еритроцитарна анемія, властива анемія, метгемоглобіновий лейкоз, еозин, крововилив, гемолітична у пацієнтів з емаллю G-6-PD.

Імунна система: сироватка, гіперчутливість, алергічний міокардит, ангіоневротичний набряк, лихоманка, спричинена алергічними судинними препаратами, такими як кровотеча Геноха-Шенлейна, запалення артерії навколо артерії, червоний вовчак.

Метаболічні та харчові розлади: гіпоглікемія, гіпоглікемія, анорексія, метаболічний ацидоз, нирковий тубулярний ацидоз.

Психічні розлади: депресія, галюцинації.

Неврологічні: асептичний менінгіт, судоми, периферичний неврит, втрата кондиціонування повітря, запаморочення, шум у вухах, запаморочення.

Вухо: запалення виноградної жилки.

Дихальна система: кашель, задишка, легенева інфільтрація.

травлення: запалення язика, стоматит, удаваний коліт, панкреатит.

Печінка: підвищення рівня трансаміназ, підвищення рівня білірубіну в крові, холестозна жовтяниця, некроз печінки.

Шкіра та підшкірні тканини: світлочутливий, лускатий дерматит, рожевий висип, фіксований у хромосомах, різноманітні троянди, серйозні шкірні реакції (SCAR): повідомлялося про синдром Стівенса-Джонсона (SJS) і токсичний клітинний некроз (десять) (див. застереження при застосуванні).

Кісткові м’язи та сполучна тканина: біль у суглобах, біль у м’язах.

Сечовивідні шляхи: порушення функції нирок (іноді повідомляється як ниркова недостатність), інтерстиціальний нефрит.

Вплив на лікування Pneumocystis Jioveci (P.Cannii), пневмонії (PCP): дуже рідко зустрічається реакція гіперчутливості, висип, лихоманка, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, гіперензимна гіперкаліємія, гіпоглікемія натрію.

Інструкції щодо поводження з ADR

При появі побічної дії препарату необхідно припинити застосування та повідомити лікаря або звернутися до найближчого медичного закладу для своєчасного лікування.

Попередження

Перед використанням препарату необхідно уважно прочитати інструкцію та ознайомитися з наведеною нижче інформацією.

Протипоказаний

VicoMetrim 960 протипоказаний у таких випадках:

У пацієнтів виявляють анемію гігантських еритроцитів через дефіцит фолієвої кислоти.

Чутливий до сульфонамідів або триметоприму.

Надмірна чутливість до будь-яких інгредієнтів препарату.

Пацієнти з тяжким ураженням паренхіми печінки.

Пацієнти з тяжкою нирковою недостатністю не можуть проводити повторні вимірювання плазми.

Використовуйте ліки дітям протягом перших 6 тижнів життя.

Пацієнти, у яких в анамнезі спостерігалося зниження дози препарату через препарати під час застосування триметоприму або сульфонаміду.

Хворі з гострими порушеннями обміну речовин.

Застереження при застосуванні

Сульфаметоксазол і триметоприм поєднані у формулі завдяки синергічній дії. Однак ця комбінація спричиняє небажані, але серйозні наслідки, такі як синдром Стівена-Джонсона, і знижує весь гемоглобін у крові, особливо остеомомалію та гранулоцити, що особливо часто зустрічається у людей похилого віку.

Уникайте використання людям із захворюваннями крові (за винятком спеціального моніторингу), перевіряйте формулу крові при тривалому лікуванні, негайно припиніть використання, якщо виникають захворювання крові або стороння висипка.

Пацієнти мають ризик дефіциту фолієвої кислоти або гіперкаліємії.

Люди похилого віку.

астма.

Люди з дефіцитом G6PD.

порушення функції печінки (уникайте використання при серйозному погіршенні).

Функція нирок знижується (уникайте використання, якщо кліренс креатиніну нижче 15 м/хв).

Слідкуйте за пацієнтами, коли використання трав, що містять допоміжні речовини з касторовою олією, може спричинити біль у животі та діарею.

Здатність керувати автомобілем і працювати з механізмами

Дослідження щодо впливу препарату на керування автотранспортом або роботу з механізмами не проводились. Крім того, за фармакологічними властивостями препарату неможливо передбачити негативний вплив на таку діяльність. Однак слід зазначити, що клінічний стан пацієнта та небажані ефекти препарату розглядають здатність пацієнта працювати з механізмами.

Вагітність

триметоприм і сульфаметоксазол через плаценту та безпека препаратів у вагітних не встановлені. Дослідження відстеження та моніторингу показали, що може існувати зв’язок між впливом фолієвої кислоти та вродженими дефектами у людей.

Триметоприм є антагоністом фолієвої кислоти, і в дослідженнях на тваринах було показано, що обидва агенти викликають аномалії розвитку плода. Не використовуйте ліки під час вагітності, особливо в перші три місяці, без необхідності. Подумайте про додавання фолієвої кислоти, якщо використовуєте вікометрим 960 під час вагітності.

Сульфаметоксазол конкурує з білірубіном за зв'язування з альбуміном плазми. Оскільки концентрація ліків від матері продовжує існувати протягом кількох днів у новонароджених, може існувати ризик преципітації або загострення білірубіну у новонародженого, з теоретичним ризиком для шкіри головного мозку, коли Віометрим 960 використовується для матерів у момент пологів. Цей теоретичний ризик особливо стосується новонароджених, у яких високий ризик підвищення рівня білірубіну в крові, наприклад недоношених дітей та людей із дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Період грудного вигодовування

Компоненти вікометриму 960 (триметоприм і сульфаметоксазол) виділяються в грудне молоко. Слід уникати застосування вікометриму 960 наприкінці вагітності та годуючим матерям, у яких у новонароджених або немовлят є або існує ризик розвитку підвищення рівня білірубіну в крові. Крім того, слід уникати застосування Вермоетріму 960 дітям віком до 8 тижнів відповідно до концепції новонароджених з гіперлірубіном крові.

Медикаментозна взаємодія

За результатами лабораторних тестів триметоприм може впливати на креатинін у плазмі/сироватці крові під час використання лужної пікратної реакції. Це може призвести до оцінки креатиніну в плазмі/сироватці крові. Кліренс креатиніну знижується: секреція креатиніну в ниркових канальцях зменшується з 23% до 9%, тоді як клубочкова фільтрація залишається без змін.

Зидовудин: у деяких випадках одночасне лікування зидовудином може збільшити ризик небажаних і гематологічних ефектів вікометриму 960.

циклоспорин: у пацієнтів, які отримували одночасне лікування циклоспорином після імплантації нирки, спостерігалося порушення функції нирок.

Рифампіцин: одночасне застосування з рифампіцином скорочує період напіввиведення триметоприму з плазми приблизно через тиждень. Це не має клінічного значення. При одночасному застосуванні триметоприму з препаратами, що утворюють катіони при фізіологічному рН, а також частково виводиться за рахунок екскреторної діяльності нирок (наприклад, проканамід, амантадин), конкурентна інгібіторна здатність цього процесу може підвищувати концентрацію в плазмі одного або обох препаратів.

Діуретики (тіазиди): у пацієнтів літнього віку при одночасному застосуванні з діуретиками, переважно тіазидними, існує ризик тромбоцитопенії з або без кровотечі.

піриметамін: дуже мало повідомлень про те, що пацієнти, які приймають піриметамін у дозі понад 25 мг на тиждень, можуть мати величезну анемію еритроцитів, тому їх призначають одночасно з цим комбінованим антибіотиком.

Варфарин: препарат підвищує антикоагулянтну активність варфарину шляхом селективного пригнічення стереоскопічного метаболізму. Сульфаметоксазол може видаляти варфарин із білкових зв’язків альбуміну in vitro. З обережністю слід ставитися до антикоагулянтів під час лікування Вікометрим 960.

Фенітоїн: препарат подовжує час продажу фенітоїну та при одночасному застосуванні може призвести до посилення надмірного ефекту фенітоїну. Необхідно ретельно контролювати стан пацієнта та концентрацію фенітоїну в сироватці крові.

Дигоксин: застосування триметоприму одночасно з дигоксином призвело до підвищення концентрації дигоксину в плазмі у деяких пацієнтів літнього віку.

Метотрексат: препарат може підвищувати концентрацію вільного метотрексату в плазмі. Якщо ви розглядаєте Вікометрим 960 як відповідне лікування пацієнтів, які приймають інші антифолатні препарати, такі як метотрексат, доцільно розглянути додавання фолатів (уважно дивіться, коли їх використовують). Триметоприм перешкоджає кількісному визначенню метотрексату в плазмі при використанні в тесті дигідрофолатредуктази з Lactobacillus casei. Немає перешкод, якщо вимірювати метотрексат за допомогою радіоактивного тесту.

ламівудин: використання триметоприму/сульфаметоксазолу 160 мг/800 мг збільшує на 40% при контакті з ламівудином через склад триметоприму. Ламівудин не впливає на фармакокінетику триметоприму або сульфаметоксазолу.

Взаємодія з гіпоглікемічними препаратами на основі сульфонілсечовини не є поширеною, але є повідомлення про посилення ефектів.

Гіперпрохідність кровотечі: під час прийому ліків для пацієнтів, які приймають ліки, що можуть спричинити гіперкаліємію.

Репаглінід: триметоприм може збільшити контакт репаглініду, що може призвести до гіпоглікемії.

Фолієва кислота: добавки фолієвої кислоти впливають на антибактеріальну дію триметоприму-сульфаметоксазолу. Це спостерігалося при профілактиці та лікуванні пневмонії, спричиненої Pneumocystis Jiroveci.

Контроль народжуваності: оральні контрацептиви неактивні, оскільки повідомлялося про антибіотики. Незрозумілий цей ефект. Жінки, які отримують антибіотики, повинні тимчасово використовувати інші методи профілактики, крім оральних контрацептивів, або вибрати інші методи контрацепції.

Зберігання

У сухому місці, при температурі не вище 30 ° С, уникаючи світла.

Інші препарати

Відмова від відповідальності

Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.