Xigduo XR 10 mg/1000 mg Astrazeneca verbetert de bloedsuikerspiegel (4 blisters x 7 tabletten)
Toedieningsvorm Doos met 4 blisters x 7 tabletten
Specificaties Metformine, dapagliflozine
Ingrediënt
| Samenstelling informatie | Inhoud |
| Metformine | 1000 mg |
| Dapagliflozine | 10mg |
Toepassingen
indicaties
Het geneesmiddel Xigduo® XR 10 mg/1000 mg is geïndiceerd in de volgende gevallen:
Te gebruiken als aanvullende therapie naast het dieet en lichaamsbeweging om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden bij volwassenen met diabetes type 2, indien geschikt voor behandeling met dapagliflozine en metformine:
Houdbaarheidslimiet
Het wordt niet aanbevolen om xigduo te gebruiken bij patiënten met diabetes type 1 of cetonacidose bij diabetes.
Pharmacokinus
Groep therapeutische effecten: medicijnen om diabetes te behandelen, medicijnen in combinatie met orale bloedglucosemedicijnen.
Impactmechanisme
Xigduo XR combineert 2 geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk met een bijkomend werkingsmechanisme dat de controle van de bloedsuikerspiegel verbetert bij patiënten met diabetes type 2: Dapagliflozine, een koper-natrium-glucose-2-remmer (SGLT2), en metforminehydrochloride, een geneesmiddel dat tot de BiguanID-groep behoort.
dapagliflozine
Natrium-glucose 2-transportkanaal (SGLT2) is aanwezig in nauwe niertubuli en is verantwoordelijk voor het grootste deel van de reabsorptie van glucose dat uit de niertubuli wordt gefilterd. Dapagliflozine is een SGLT2-remmer. Door SGLT2 te remmen vermindert dapagliflozine de reabsorptie van gefilterde glucose en verlaagt het de glucosedrempel in de nieren, waardoor de uitscheiding van glucose via de urine toeneemt.
metforminehydrochloride
Metformine verbetert de glucosetolerantie bij type 2-diabetespatiënten, waardoor de plasmaglucose wordt verlaagd tijdens honger en na de maaltijd. Metformine vermindert de productie van glucose in de lever, vermindert de opname van glucose in de darm en verbetert de gevoeligheid voor insuline door de opname en het gebruik van perifere glucose te verhogen. Metformine veroorzaakt geen hypoglykemie bij patiënten met diabetes type 2 of bij gezonde mensen, behalve in abnormale gevallen, en veroorzaakt geen verhoogde bloedinsuline. Met metforminetherapie blijft de insulinesecretie onveranderd, terwijl de insulinespiegels bij honger en plasma-insuline een dag bereiken die daadwerkelijk kan dalen.
dapagliflozine
Verhoog de hoeveelheid glucose-uitscheiding in de urine bij gezonde mensen en bij patiënten met type 2-diabetes na gebruik van dapagliflozine.
Een dosis dapagliflozine van 5 of 10 mg per dag bij patiënten met type 2-diabetes gedurende 12 weken heeft geleid tot de uitscheiding van ongeveer 70 g glucose per dag in de urine. De maximale maximale glucosesecretie wordt waargenomen bij een dosis van 20 mg dapagliflozine per dag.
Verhoogde glucosesecretie in de urine als gevolg van dapagliflozine verhoogt ook het urinevolume.
Hartfysiologisch
dapagliflozine houdt geen verband met de verlenging van het klinische QTC-interval met een dagelijkse dosis tot 150 mg (15 keer de aanbevolen dosis) in een onderzoek met een gezond object. Bovendien is er geen klinische impact op het QTC-interval na een enkele dosis van maximaal 500 mg dapagliflozine (50 keer vergeleken met de aanbevolen dosis) bij gezonde personen.
Dynamische farmacokinetiek
Xigduo XR wordt beschouwd als biologisch gelijkwaardig aan het gelijktijdig drinken van dapagliflozine en metforminehydrochloride met langdurige afgifte in de vorm van afzonderlijke tabletten.
Bij gebruik van Xigduo XR bij gezonde proefpersonen na een standaardmaaltijd is het resultaat, vergeleken met vasten, hetzelfde niveau van contact met zowel dapagliflozine als langdurige metformine.
Vergeleken met vasten is de standaardmaaltijd met 35% afgenomen en met 1-2 uur vertraagd bij de hoogste concentratie dapagliflozine in plasma. De impact van dit voedsel wordt als niet klinisch significant beschouwd. Voedsel heeft niet het effect van de farmacokinetiek van Metformine bij gebruik van een combinatie van Xigduo XR.
absorptie
dapagliflozine
Na inname van dapagliflozine wordt de maximale plasmaconcentratie (CMAX) gewoonlijk binnen 2 uur bereikt in nuchtere toestand. De waarde en de AUC nemen toe in verhouding tot de verhoging van de dapagliflozinedosis binnen het behandelingsdosisbereik. De absolute biologische beschikbaarheid van dapagliflozine na inname van een dosis van 10 mg is 78%. Het gebruik van dapagliflozine met een vetrijke maaltijd vermindert de CMAX tot 50% en verlengt de TMAX met ongeveer 1 uur, maar verandert de AUC niet vergeleken met vasten. Deze veranderingen worden geacht niet klinisch significant te zijn en dapagliflozine kan met of zonder voedsel worden ingenomen.
metforminehydrochloride
Na inname van een enkele dosis langdurige Metformine-tabletten bereikte CMAX een gemiddelde waarde na 7 uur en de amplitude duurde van 4 tot 8 uur. Het niveau van de absorptie van metformine (gemeten in AUC) uit de verlengde afgifte nam met ongeveer 50% toe bij het serveren van dezelfde maaltijd. Er is geen invloed van voedsel op de cmax en tmax van Metformine.
Distributie
dapagliflozine
Ongeveer 91% van dapagliflozine is gebonden aan plasma-eiwitten. De binding aan eiwitten verandert niet bij patiënten met een nierfunctiestoornis of leverfalen.
metforminehydrochloride
Er zijn geen langdurige distributiestudies uitgevoerd; Het distributievolume (V/F) van Metformine na inname van de enige dosis Metformine die snel vrijkomt (850 mg) is echter ongeveer 654 ± 358 l. Metformine heeft geen cohesieve plasma-eiwitten, terwijl het vergeleken met sulfonylureum een geneesmiddel is dat meer dan 90% plasma-eiwit bindt. Metformine hecht zich aan rode bloedcellen.
Metabolisme
dapagliflozine
Het metabolisme van dapagliflozine vindt voornamelijk plaats via UGT1A9; Het metabolisme via CYP-tussenpersonen is bij mensen slechts een klein pad om te elimineren. Dapagliflozine wordt grotendeels gemetaboliseerd, voornamelijk in dapagliflozine 3-O-glucuronide, wat een inactieve transformatie is. Dapagliflozine 3 - O - Glucuronid is verantwoordelijk voor 61% van de dosis van 50 mg [14C] - dapagliflozine en is een uitstekend ingrediënt gerelateerd aan geneesmiddelen in menselijk plasma.
metforminehydrochloride
Uit de enige intraveneuze onderzoeken bij gezonde personen blijkt dat metformine wordt uitgescheiden in de vorm van constante urine en niet wordt gemetaboliseerd door de lever (bij de mens zijn geen metabolieten bepaald) of via de gal wordt uitgescheiden.
Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd naar het geneesmiddelmetabolisme van Metformine-tabletten.
Eliminatie
dapagliflozine
dapagliflozine en verwante metabolieten worden voornamelijk via de nieren uitgescheiden. Na gebruik van een enkelvoudige dosis van 50 mg [14C] dapagliflozine wordt 75% van de totale hoeveelheid straling in de urine uitgescheiden en 21% van de totale hoeveelheid straling in de ontlasting. In de urine wordt minder dan 2% van de dosis in constante vorm uitgescheiden. In de ontlasting wordt ongeveer 15% van de dosis in constante vorm uitgescheiden. De gemiddelde plasmahalfwaardetijd (T1/2) van dapagliflozine is ongeveer 12,9 uur na de enkelvoudige dosis van 10 mg dapagliflozine.
metforminehydrochloride
De renale klaring is ongeveer 3,5 maal de creatinineklaring, wat aantoont dat de excretie via de niertubuli de voornaamste eliminatieroute van metformine is. Na het drinken wordt ongeveer 90% van de absorberende geneesmiddelen binnen de eerste 24 uur via de urinewegen uitgescheiden, met een halfwaardetijd van plasmaafval van ongeveer 6,2 uur. In het bloed bedraagt de verkooptijd ongeveer 17,6 uur, wat aantoont dat rode bloedcellen een kanaal voor de toewijzing van medicijnen kunnen zijn.
Bijzondere bevolkingsgroepen
Patiënten met nierfalen
dapagliflozine:
Patiënten met leverfalen
dapagliflozine: Bij patiënten met mild en matig leverfalen (Child - Pugh-klasse A en B) nemen de CMAX en AUC-gemiddelde van dapagliflozine toe tot 12% en 36% hoger dan bij gezonde proefpersonen na gebruik van de enige 10 mg dapagliflozine. Dit verschil wordt niet als klinische significantie beschouwd. Bij patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen (Child - Pugh-klasse C) zijn de gemiddelde CMAX en AUC van dapagliflozine tot 40% en 67% hoger dan bij gezonde proefpersonen.
metforminehydrochloride: Er is geen farmacokinetisch onderzoek naar metformine uitgevoerd bij patiënten met een leverfunctiestoornis.
Ouderen
dapagliflozine: Gebaseerd op de farmacokinetische analyse van de populatiepopulatie heeft leeftijd geen klinische effecten op de blootstelling aan dapagliflozine, daarom is er geen dosisaanpassing nodig.
metforminehydrochloride: Beperkte gegevens uit gecontroleerde farmacokinetische onderzoeken naar metformine bij gezonde ouderen laten zien dat de totale klaring van metformine in het plasma verminderd is, de halfwaardetijd verlengt en de CMAX toeneemt in vergelijking met gezonde jonge mensen. Uit deze gegevens lijkt het erop dat de verandering in de farmacokinetiek van metformine naar leeftijd voornamelijk te wijten is aan de verandering in de nierfunctie.
Kinderen
De dynamische farmacokinetiek van Xigduo XR-geneesmiddelen bij kinderen is niet onderzocht.
Geslacht
dapagliflozine: Op basis van de farmacokinetische analyse van de populatiepopulatie heeft geslacht geen klinische betekenis voor de lichaamsblootstelling aan dapagliflozine; Daarom geen dosisaanpassing.
metforminehydrochloride: De farmacokinetische parameters van metformine zijn geen significante verschillen tussen gezonde veranderingen en patiënten met type 2-diabetes bij analyse op basis van geslacht (man = 19 mensen, vrouw = 16 mensen). Op dezelfde manier werd in gecontroleerde klinische onderzoeken bij patiënten met type 2-diabetes het hypoglycemische effect van het equivalente metformine bij mannen en vrouwen waargenomen.
Ras
dapagliflozine: Gebaseerd op farmacokinetische analyse van de populatie, raciale populatie (blank, zwart of Azië), is er geen klinische impact op de blootstelling van het lichaam aan dapagliflozine; Daarom geen dosisaanpassing.
Metforminehydrochloride: Er is geen onderzoek naar de farmacokinetische parameters van Metformine per ras. In klinische onderzoeken waarbij metformine onder controle werd gehouden bij type 2-diabetespatiënten, was de hypoglykemie gelijk bij blanke (n = 249 mensen), zwarte (n = 51 mensen) en Spaanse mensen (n = 24 mensen).
Lichaamsgewicht
dapagliflozine: Gebaseerd op farmacokinetische analyse van de populatiepopulatie heeft lichaamsgewicht geen klinische betekenis voor het systemische contact met dapagliflozine; Daarom geen dosisaanpassing.
Voordat u neemt Xigduo XR 10 mg/1000 mg Astrazeneca verbetert de bloedsuikerspiegel (4 blisters x 7 tabletten)
Hoe te gebruiken
Neem oraal gebruik.
Slik Xigduo® XR-pillen door en laat ze niet breken, snijden of kauwen. Normaal gesproken worden de hulpstoffen van Xigduo® XR geëlimineerd in de vorm van een zacht, nat blok dat er bijna uit kan zien als de originele pil.
Dosering
Dosering aanbevolen
De arts moet de startdosis Xigduo® XR personaliseren op basis van de huidige behandeling van de patiënt.
Als u xigduo® XR één keer per dag in de ochtend drinkt, samen met de maaltijd, pas dan de dosis langzaam aan, om de nadelige effecten van Metformine op de maag en darmen tot een minimum te beperken.
Kan de dosis aanpassen op basis van efficiëntie en tolerantie, maar niet op basis van een dagelijkse overdosis van 10 mg dapagliflozine en 2000 mg metformine HCI.
Patiënten die de avonddosis van de Metformin XR-extensie gebruiken, moeten de laatste dosis overslaan voordat ze Xigduo® XR gaan gebruiken.
Patiënten met een verminderd lichaamsvolume moeten worden behandeld om deze toestand te verbeteren voordat ze beginnen met het gebruik van Xigduo® XR.
Patiënten met nierfalen
Controleer de nierfunctie voordat u begint met de behandeling met Xigduo® XR en later periodieke tests.
Gecontra-indiceerd gebruik van Xigduo® XR bij patiënten bij wie de glomerulaire filtratie geschat wordt op minder dan 60 ml/min/1,73m2. Het is niet nodig de dosis Xigduo® XR aan te passen bij patiënten met licht nierfalen (EGFR ≥ 60 ml/min/1,73m2).
Stop met medicatie voor diagnostische beeldvorming met jodiumcontrast.
Stop met Xigduo® XR op het moment van contrastfotografie of vóór contrastfotografie bij patiënten met een voorgeschiedenis van leverziekte, alcoholisme of hartfalen; Of bij patiënten worden IDOD-contrastmedicijnen in de slagader geïnjecteerd. Herbeoordeling van EGFR na 48 uur na contrast; hergebruik Xigduo XR als de nierfunctie stabiel is.
Patiënten met leverfalen
Gebruik metformine bij patiënten met leverfalen gerelateerd aan enkele gevallen van melkzuurinfectie. Het wordt niet aanbevolen om Xigduo XR te gebruiken bij patiënten met leverfalen.
Kinderen
De veiligheid en werkzaamheid van het Xigduo® XR-medicijn bij kinderen jonger dan 18 jaar zijn niet vastgesteld.
Ouderen
Het is niet nodig om de dosis aan te passen op basis van leeftijd. Moet de nierfunctie regelmatig controleren bij oudere patiënten.
Opmerking: de bovenstaande dosis is alleen ter referentie. De specifieke dosering hangt af van de toestand en de mate van progressie van de ziekte. Voor een geschikte dosis dient u een arts of medisch specialist te raadplegen. Wat te doen bij overdosering?
dapagliflozine
Er zijn geen meldingen van overdoses tijdens de klinische ontwikkeling van dapagliflozine. In geval van overdosering dient u contact op te nemen met de Vergiftigingsafdeling van het ziekenhuis. Het gebruik van ondersteunende maatregelen afhankelijk van de klinische toestand van de patiënt is eveneens aangewezen. De verwijdering van dapagliflozine door dialyse is niet onderzocht.
metforminehydrochloride
Er is een overdosis metforminehydrochloride geweest, inclusief spijsverteringsdosering> 50 g. Hypoglykemie wordt in ongeveer 10% van de gevallen gemeld, maar er is geen oorzaak voor een causaal verband met metforminehydrochloride. Lactaatacidose is gemeld bij ongeveer 32% van de overdoses metformine. Metformine kan onder goede hemodynamische omstandigheden worden gescheiden met een klaring tot 170 ml/minuut. Daarom kan dialyse nuttig zijn om de opgehoopte medicijnen te elimineren van patiënten die een overdosis vermoeden.
Wat moet u doen als u een dosis vergeet? Als u echter dicht bij de volgende dosis bent, sla dan de vergeten dosis over en neem de volgende dosis op het geplande tijdstip. Houd er rekening mee dat het niet de dubbele voorgeschreven dosis mag gebruiken.
Bijwerkingen
Wanneer u Xigduo® XR 10 mg/500 mg gebruikt, kunt u ongewenste effecten (ADR) ervaren.
Zeer vaak, ADR> 1/10
Maagdarmstelselaandoeningen: Symptomen van het spijsverteringskanaal.
Vaak, 1/100 Soms, 1/1000 Stofwisselings- en voedingsstoornissen: Verminder het bloedsomloopvolume, dorst. Spijsverteringsstoornissen: constipatie, droge mond. Zeldzaam, 1/10.000 ≤ ADR Zeer zeldzaam, ADR Leveraandoeningen: leverdisfunctie, hepatitis. Huid- en onderhuidaandoeningen: urticaria, roze, jeuk. Beschrijf selectieve overspelreacties Hypoglykemie In de onderzoeken naar dapagliflozine, complementaire coördinatietherapie met metformine, is de frequentie van milde hypoglykemie vergelijkbaar tussen behandelingsgroepen met dapagliflozine 10 mg in combinatie met metformine (6,9%) en (5,5%) in de placebogroep. Er treedt geen ernstige hypoglykemie op. Soortgelijke waarnemingen deden zich voor bij patiënten die niet waren behandeld met dapagliflozine en metformine. In een aanvullend gecoördineerd onderzoek met metformine en 1 sulfonylureumderivaat waren er gedurende maximaal 24 weken geen ernstige hypoglykemische aanvallen. Milde hypoglykemie wordt geregistreerd bij 12,8% van de patiënten in de behandelgroep met dapagliflozine 10 mg in combinatie met metformine en 1 sulfonylurageneesmiddel en bij 3,7% van de patiënten in de placebogroep in combinatie met metformine en 1 sulfonylureumderivaat. dapagliflozine De frequentie van hypoglykemie hangt af van de basistherapie die in elk onderzoek wordt gebruikt. In onderzoeken naar dapagliflozine, aanvullende coördinatie met metformine of aanvullende coördinatie met sitagliptine (hetzelfde of niet met metformine) tot 102 weken behandeling, was de frequentie van milde hypoglykemie ( In een aanvullend gecoördineerd onderzoek met insuline was bij 24 en 104 weken ernstige hypoglykemie in de behandelgroep met dapagliflozine 10 mg in combinatie met insuline 0,5% en 1,0% en in de placebogroep in combinatie met insuline 0,5%. In week 24 en week 104 bedraagt de milde hypoglykemie in de behandelgroep met dapagliflozine 10 mg in combinatie met insuline respectievelijk 40,3% en 53,1% en in de placebogroep in combinatie met insuline respectievelijk 34,0% en 41,6%. Verminder het circulatievolume Reacties gerelateerd aan volumereductie (waaronder koeling, vermindering van het bloedvolume of hypotensie) werden geregistreerd in de groep die dapagliflozine 10 mg gebruikte en in de placebogroep, respectievelijk 1,1% en 0,7%; De ernstige reacties komen voor bij Vaginitis - infecties van de vulva, voorhuid en geslachtsorganen Vaginitis - infecties van de vulva, voorhuid en geslachtsorganen worden geregistreerd in de groep die dapagliflozine 10 mg gebruikt en in de placebogroep is dit respectievelijk 5,5% en 0,6%. De meeste milde tot matige infecties en patiënten reageren op de eerste ronde van de standaardbehandeling en hoeven zelden te stoppen met de behandeling met dapagliflozine. Deze infecties komen vaker voor bij vrouwen (overeenkomend met 8,4% en 1,2% voor dapagliflozine en placebo) en bij patiënten met een voorgeschiedenis van vaak herinfectie. Urineweginfecties De urineweginfectie wordt vaker geregistreerd bij patiënten die 10 mg dapagliflozine gebruiken in vergelijking met placebo (overeenkomend met 4,7% en 3,5%). De meeste milde tot matige infecties en patiënten reageren op de eerste behandeling met het standaardbehandelingsregime en stoppen zelden met de behandeling met dapagliflozine. Deze infecties komen vaak vaker voor bij vrouwen en patiënten met een ziektegeschiedenis die vaak opnieuw geïnfecteerd zijn. Verhoog de creatinine De overspelreacties van het medicijn houden verband met het verhoogde creatinine (bijvoorbeeld het verminderen van de verdamping van de nieren in de nieren, nierfalen, verhoogd bloedcreatinine en verminderde glomerulaire filtratie). Deze groepen overspelreacties zijn geregistreerd bij patiënten die dapagliflozine 10 mg gebruikten en bij patiënten met placebo, respectievelijk 3,2% en 1,8%. Bij patiënten met een normale nierfunctie of licht nierfalen (initiële EGFR> 60 ml/min/1,73m2) De groep van deze overspelreacties is geregistreerd bij patiënten die dapagliflozine 10 mg gebruikten en bij patiënten met placebo was dat 1,3% en 0,8%. Deze reacties komen meestal voor bij patiënten met een initiële EGFR> 30 en Uit een verdere evaluatie bij patiënten met overspel gerelateerd aan de nieren blijkt dat het grootste deel van het serumcreatinine Hormonaal hormoon (PTH) Verrassend verhoogde serum-PTH-concentratie met een hogere toename bij patiënten met hogere initiële PTH-concentraties. Botdichtheidsindicatoren bij patiënten met een normale nierfunctie of licht nierfalen laten geen botverlies zien gedurende een behandeling van 2 jaar. Kwaadaardige tumor In klinische onderzoeken is het aandeel patiënten met kwaadaardige tumoren of onbekende tumoren in de behandelingsgroep met dapagliflozine (1,50%) gelijk aan die in de placebogroep/vergelijkingsgeneesmiddel (1,50%), en er zijn geen tekenen van kanker of genetische mutaties uit diergegevens. Wanneer we kijken naar de gevallen van tumoren die in verschillende organen voorkomen, is de risicoverhouding voor dapagliflozine relatief groter dan één van sommige soorten tumoren (blaastumoren, prostaattumoren, borsttumoren) en kleiner dan één van sommige andere soorten tumoren (zoals hematoom- en lymfatische tumoren, baarmoedertumoren, urinewegtumoren), waardoor het algehele risico op dipagloFlozin niet toeneemt. Geen statistisch significante verschillen in verhoogde of afnemende risico's in welk orgaansysteem dan ook. Als je rekening houdt met het gebrek aan bewijs voor het optreden van tumoren in preklinische onderzoeken en met de korte periode vanaf het eerste gebruik van het medicijn tot de diagnose van tumoren, is het onmogelijk om hier een causaal verband vast te stellen. Het significante verschil in aantal tumoren in de borst, blaas en prostaat moet zorgvuldig worden overwogen en zal in onderzoeken na de circulatie worden gecontroleerd. Speciale onderwerpen Ouderen (≥ 65 jaar) Bij patiënten ≥ 65 jaar werden overspelreacties gerelateerd aan een verminderde nierfunctie of nierfalen geregistreerd in de behandelingsgroep met dapagliflozine (7,7%) en in de placebogroep (3,8%). De meest voorkomende bijwerking is een verhoogd serumgehalte. De meeste bijwerkingen zijn van voorbijgaande aard en herstellen zich. Bij patiënten ≥ 65 jaar oud verminderen de bijwerkingen het volume van de bloedsomloop. De meest voorkomende zijn hypotensie; geregistreerd in de behandelingsgroep met dapagliflozine en de placebogroepen zijn 1,7% en 0,8%. Rapporteer over verdachte overspelreacties Meld vermoedelijke overspelreacties nadat farmaceutische producten erg belangrijk zijn. Dit maakt een continue monitoring van de balans tussen de voordelen en de risico’s van farmaceutische producten mogelijk. Medische experts zijn verplicht om verdachte bijwerkingen te melden. Instructies voor het omgaan met ADR Wanneer u bijwerkingen van het medicijn ervaart, is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik en de arts op de hoogte te stellen of naar de dichtstbijzijnde medische instelling te gaan voor een tijdige behandeling.
Waarschuwingen
Voordat u het medicijn gebruikt, moet u de instructies zorgvuldig lezen en de onderstaande informatie raadplegen.
Gecontra-indiceerd
Xigduo® XR 10 mg/1000 mg is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:
Voorzichtigheid bij het gebruik van
Lactaatacidose
Er zijn gevallen van lactaatacidose als gevolg van metformine geregistreerd tijdens de circulatie van het medicijn, waaronder sterfgevallen. In deze gevallen is er een zacht begin en gaat het gepaard met niet-specifieke symptomen zoals vermoeidheid, spierpijn, buikpijn, ademhalingsfalen of verhoogde slaperigheid. Hypothermie, hypotensie en trage hartslag traden echter op met ernstige zuursymptomen.
Zure acidose van metformine wordt gekenmerkt door verhoogde lactaatspiegels in het bloed (> 5 mmol/l), zure infecties met anionenruimte (geen bewijs van metomatografisch of bloedceton) en verhoogde lactaatratio: pyruvat; Normale plasma-metforminespiegels> 5 mcg/ml. Metformine zorgt ervoor dat de lever langzaam lactaat absorbeert, waardoor het lactaat in het bloed toeneemt, waardoor het risico op lactaatacidose toeneemt, vooral bij patiënten met een hoog risico.
Als lactaatacidose wordt vermoed, is het noodzakelijk om onmiddellijk algemene medische maatregelen uit te voeren ter ondersteuning in het ziekenhuis, samen met het onmiddellijk stoppen van de Xigduo XR.
Bij patiënten met Xigduo XR die worden behandeld met een diagnose of zeker een vermoeden van lactaatacidose, moet onmiddellijk dialyse worden uitgevoerd om de acidose te verbeteren en de cumulatieve metformine (metformine) te verwijderen. hydrochloride kan worden afgescheiden, met een klaring tot 170 ml/min bij goede dynamiek). Bloedingen leiden vaak tot het omkeren van de symptomen en tot herstel.
Instructies voor patiënten en hun families bij tekenen van lactaatacidose. Als deze symptomen optreden, is het vereist dat de patiënt stopt met het geneesmiddel en de symptomen aan de arts meldt.
Voor elke bekende risicofactor kan lactaatacidose optreden als gevolg van metformine. Er wordt aanbevolen de risicofactoren te verminderen en lactaatacidose als gevolg van metformine onder controle te houden, als volgt:
Patiënten met nierfalen
Gevallen van lactaatacidose als gevolg van metformine komen vooral voor bij patiënten met een ernstige nierfunctiestoornis. Het risico op accumulatie van metformine en lactaatacidose als gevolg van verhoogde metformine met nierfalen omdat de metformine via de nieren wordt uitgescheiden. Klinische aanbevelingen op basis van de nierfunctie van de patiënt zijn onder meer.
Gecontra-indiceerd gebruik van Xigduo XR bij patiënten met EGFR
Geneesmiddelinteractie
Gelijktijdig gebruik van Xigduo XR met specifieke geneesmiddelen kan het risico op lactaatacidose als gevolg van metformine verhogen: deze geneesmiddelen verminderen de nierfunctie, wat leidt tot aanzienlijke hemodynamische veranderingen, interfereren met het zuur-base-evenwicht of verhogen de accumulatie van metformine (bijvoorbeeld kationgeneesmiddelen). Daarom is het raadzaam om te overwegen patiënten vaker te monitoren.
Patiënten van 65 jaar en ouder
Het risico op lactaatacidose wordt door Metformine verhoogd met de leeftijd van de patiënt, omdat oudere patiënten een grotere kans hebben op leverfalen, nierfalen of hartfalen dan jonge patiënten. Moet de nierfunctie vaker controleren bij oudere patiënten.
Diagnostische onderzoeken met contrastmiddelen
Intraveneuze jodiuminjectie bij patiënten die worden behandeld met metformine leidt tot acuut nierfalen en lactaatacidose treedt op. Stop met het gebruik van Xigduo XR op het moment van jodiumcontrast of voordat jodiumcontrast wordt ingenomen bij patiënten met een voorgeschiedenis van leverfalen, alcoholisme of hartfalen; Of bij patiënten worden jodiumcontrastmedicijnen in de slagader geïnjecteerd. Herbeoordeling van de EGFR ongeveer 48 uur na de contrastbehandeling en hergebruik van Xigduo XR als de nierfunctie stabiel is.
Chirurgie en andere processen
Vasten tijdens een operatie of andere ingreep kan het risico vergroten op vermindering van de hoeveelheid lichaamsvloeistof, verlaging van de bloeddruk en nierfalen. Stop Xigduo XR tijdelijk terwijl de patiënt de hoeveelheid voedsel en vloeistof vermindert.
Zuurstoftekort
Veel meldingen tijdens de circulatie van geneesmiddelen over lactaatacidose als gevolg van metformine treden op tijdens acuut congestief hartfalen (vooral wanneer dit gepaard gaat met verminderde osicale en hypoxemie). Beroerte (shock), acuut myocardinfarct, bacteriële infecties en andere aandoeningen die verband houden met hypoxemie worden in verband gebracht met lactaatacidose en kunnen ook vóór de geboorte het bloedstikstofhypercodesyndroom veroorzaken. Stop met het gebruik van Xigduo XR wanneer deze gebeurtenissen zich voordoen.
te veel alcohol drinken
De stof versterkt ook de effecten van metformine op het lactaatmetabolisme en dit kan het risico op lactaatacidose als gevolg van metformine vergroten. Waarschuwing: de patiënt mag niet te veel alcohol drinken tijdens het gebruik van Xigduo XR.
Leverfalen
Patiënten met leverinsufficiëntie ontwikkelen lactaatacidose als gevolg van metformine. Dit kan te wijten zijn aan een verminderde lactaatklaring, wat leidt tot een verhoogde lactaatconcentratie in het bloed. Vermijd daarom het gebruik van Xigduo XR bij patiënten met klinisch of subklinisch bewijs van een leverziekte.
Hypotensie
dapagliflozine veroorzaakt een afname van het interne volume. Symptomatische hypotensie kan optreden na het starten van dapagliflozine, vooral bij patiënten met nierfunctiestoornissen (EGFR Lactaatacidose
Meldingen van ketonacidose, een ernstige levensbedreigende situatie die een spoedopname in het ziekenhuis vereist, zijn vastgesteld tijdens monitoring na de circulatie van geneesmiddelen bij patiënten met diabetes type 1 en type 2 met behulp van koperremmers van het natrium-glucose 2-transportkanaal (SGLT2), waaronder dapagliflozine. Sterfgevallen als gevolg van een keton-meton-infectie zijn gemeld bij patiënten die dapaghiflozine gebruikten. Gebruik Xigduo XR niet om patiënten met type 1-diabetes te behandelen. De patiënt behandelt de Xigduo XR. Als er een vermoeden bestaat van metonische acidose, moet de behandeling met Xigduo XR worden stopgezet. Patiënten moeten onmiddellijk worden getest en behandeld. Voor de behandeling van ketonacidose zijn mogelijk insuline, transmissie en koolhydraatvervanging nodig.
In veel rapporten nadat het geneesmiddel in omloop is gebracht, vooral bij patiënten met diabetes type 1, wordt de aanwezigheid van metonische acidose niet onmiddellijk geregistreerd en wordt de behandeling uitgesteld omdat de bloedglucosespiegel lager is dan het normale niveau voor diabetesacidose als gevolg van diabetes (meestal minder dan 250 mg/dl). Tekenen en symptomen die passen bij uitdroging en ernstige metabole acidose zijn misselijkheid, braken, buikpijn, kortademigheid en ademhaling. In sommige gevallen, maar niet in alle, factoren die tot ketonacidose leiden, zoals insulinedosis, acute koorts, calorietolerantie als gevolg van ziekte of operatie, pancreasaandoeningen veroorzaken insulinedeficiëntie (zoals diabetes type 1, een voorgeschiedenis van pancreatitis of pancreaschirurgie) en alcoholgebruik is gedefinieerd.
Voordat u met de Xigduo XR begint, dient u rekening te houden met de factoren in de anamnese die naar verwachting tot keratische acidose zullen leiden, waaronder pancreasinsufficiëntie door welke oorzaak dan ook, calorieën en alcoholisme.
Overweeg bij patiënten die worden behandeld met Xigduo XR controle op ketonacidose en het staken van Xigduo XR in klinische situaties die bekend staan als verwachte cetonacidose (bijvoorbeeld langdurig vasten als gevolg van acute of chirurgische ziekten).
Acute nierschade en nierfunctiestoornis
dapagliflozine veroorzaakt een afname van het interne volume en kan nierfalen veroorzaken. Er zijn meldingen in de circulatie van geneesmiddelen over acute nierschade; in sommige gevallen is ziekenhuisopname en dialyse nodig bij patiënten die dapagliflozine gebruiken: Sommige meldingen hadden betrekking op patiënten jonger dan 65 jaar.
Voordat u met het gebruik van XIGDUO XR begint, moet u rekening houden met factoren die bij patiënten acute nierschade kunnen veroorzaken, waaronder verminderd volume, chronisch nierfalen, congestief hartfalen en gelijktijdige medicatie (diuretica, angiotensine-overdragende enzymen, angiotensinereceptorremmers, niet-niet-niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). Overweeg de stopzetting van Xigduo XR bij elke vermindering van het eten (zoals acute of vegetarische ziekten) of uitdroging (blootstelling aan het maagdarmkanaal of hoge temperaturen); Controleer patiënten op tekenen en symptomen van acute nierschade. Als de acute nierschade optreedt, stop dan met het gebruik van Xigduo XR en ga naar het ziekenhuis.
dapagliflozine verhoogt het serumcreatinine en verlaagt de EGFR. Oudere patiënten en patiënten met een verminderde nierfunctie kunnen gevoeliger zijn voor deze veranderingen. Overspelreacties gerelateerd aan de nierfunctie kunnen optreden na het starten van het gebruik van Xigduo XR. De nierfunctie moet worden geëvalueerd voordat wordt begonnen met het innemen van Xigduo XR en moet later worden gecontroleerd. Gecontra-indiceerd voor het gebruik van Xigduo XR bij patiënten met EGFR
Demonstratie veroorzaakt door urine- en pyelonefritis
Er zijn meldingen in de circulatie van geneesmiddelen tegen ernstige urineweginfecties, waaronder bloedinfecties veroorzaakt door urineweginfecties en pyelonefritis, die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen voor behandeling bij patiënten die SGLT2-remmers gebruiken, waaronder dapagliflozine. Behandeling met SGLT2-remmers verhoogt het risico op urineweginfecties. Controleer patiënten op tekenen en symptomen van urineweginfecties en voer tijdig een behandeling uit indien nodig.
Gelijktijdig gebruikt met hypoglykemische medicijnen
dapagliflozine
Het is bekend dat insuline en insulinesecretie hypoglykemie veroorzaken. Dapagtiflozine kan het risico op hypoglykemie verhogen als het wordt gecombineerd met insuline of insulinesecretie. Daarom moet een lage dosis insuline of insulinestimulantia worden gestimuleerd om het risico op hypoglykemie te minimaliseren bij gebruik van deze geneesmiddelen in combinatie met Xigduo XR.
metforminehydrochloride
Bij patiënten die Metformine alleen in normale gevallen gebruiken, treedt geen hypoglykemie op, maar kan optreden zonder calorieën, bij zware inspanning maar niet reageren door het aanvullen van calorieën of tijdens gebruik van andere glucosemedicijnen (zoals sulfonylureumderivaat en insuline) of ethanol of ethanol. Ouderen, depressieve patiënten of patiënten met ondervoeding, en mensen met een verminderde bijnier- of hypofysefunctie of alcoholvergiftiging zijn bijzonder gevoelig voor hypoglykemische effecten. Het kan moeilijk zijn om hypoglykemie te herkennen bij ouderen en bij mensen die bèta-adrenerge blokkers gebruiken.
Vitamine B12-concentratie
In de gecontroleerde klinische onderzoeken van Metformine gedurende 29 weken verlaagde ongeveer 7% van de patiënten het niveau van vitamine B12 naar lagere niveaus vergeleken met het vorige niveau zonder klinische manifestaties. Deze afname kan te wijten zijn aan de interventie van de B12-absorptie door het B12-complex. Interne factoren zijn echter zelden het gevolg van bloedarmoede en lijken snel te herstellen bij het stoppen van metformine of vitamine B12-supplementen. Het wordt aanbevolen om de jaarlijkse periodieke hematologische parameters te testen bij patiënten die Xigduo XR gebruiken en eventuele abnormale symptomen te testen die op de juiste manier moeten worden getest en behandeld.
Sommige specifieke personen (mensen die zich niet lekker voelen of een tekort aan vitamine B12 of calcium hebben) hebben de neiging om een vitamine B12-gehalte onder het normale niveau te ontwikkelen. Bij deze patiënten is periodieke meting van de serumvitamine B12-concentratie elke 2 tot 3 jaar zinvol.
Huidschimmelinfecties in de geslachtsorganen
dapagliflozine verhoogt het risico op schimmelinfecties in de geslachtsorganen. Patiënten met een voorgeschiedenis van genitale schimmelinfecties hebben een grotere kans om genitale schimmelinfecties te ontwikkelen. Moet de juiste behandeling controleren en behandelen.
Verhoog lipoproteïne met lage dichtheid (LDL - C)
dapagliflozine verhoogt LDL-C. Controle van LDL-C en behandeling afhankelijk van de mate van zorg nadat u bent begonnen met het innemen van Xigduo XR.
Blaaskanker
In 22 klinische onderzoeken werden gevallen van nieuw gediagnosticeerde blaaskanker gemeld bij 10/6045 patiënten (0,17%) die werden behandeld met dapagliflozine en bij 1/3512 patiënten (0,03%) die werden behandeld met placebo/controlegeneesmiddelen. Na het elimineren van patiënten met medicijnen gedurende minder dan een jaar op het moment van de diagnose van blaaskanker, zijn er 4 gevallen van dapagliflozine en is er geen plaats meer om placebo/controlegeneesmiddelen te gebruiken.
De risicofactoren voor blaas- en bloedkanker (een bestaande tumorindicator) zijn in het begin gelijkmatig verdeeld over de behandelingsgroepen. Er zijn te weinig gevallen om te bepalen of het optreden van deze voorvallen verband houdt met dapagliflozine.
Er zijn niet voldoende gegevens om te bepalen of dapagliflozine de bestaande blaastumoren beïnvloedt. Daarom mag Xigduo XR niet worden gebruikt bij patiënten met actieve blaaskanker. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van blaaskanker moeten de voordelen van de controle van de bloedsuikerspiegel met Xigduo XR worden overwogen in vergelijking met het risico op een onbekend recidief van de kanker.
Inwerkend op de grote bloedvaten
Er is geen klinisch onderzoek gedaan dat aantoont dat het risico op het verminderen van het risico op een groot bloedvat bij gebruik van Xigduo XR.
lactose
Pillen bevatten lactose (watervrij). Patiënten met zeldzame genetische aandoeningen zoals galactosetolerantiestoornissen, Lapp-lactasedeficiëntie of abnormale glucose-galactose-afwijkingen mogen niet worden gebruikt.
Rijvaardigheid en vermogen om machines te bedienen
dapagliflozine of metformine zonder of heeft geen significante invloed op de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen. Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor het risico op hypoglykemie wanneer ze het geneesmiddel gebruiken in combinatie met andere hypoglykemische geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze het risico op hypoglykemie met zich meebrengen.
Tijdens de zwangerschap
Er is geen volledig onderzoek naar en goede controle van Xigduo XR of de individuele actieve ingrediënten van het geneesmiddel uitgevoerd bij zwangere vrouwen. Gebaseerd op de resultaten van reproductieve en ontwikkelde toxiciteit op de toxiciteit en ontwikkeling bij dieren, kan dapagliflozine, een actief bestanddeel van Xigduo XR, de ontwikkeling en groei van de nier beïnvloeden. In een onderzoek bij kinderen nam de incidentie en/of de ernst van de nier- en nierbekkenexpansie duidelijk toe bij de laagste test, wat ongeveer 15 keer hoger is dan het klinische gebruik van klinische geneesmiddelen vanaf 10 mg.
Deze resultaten treden op bij inname van het medicijn tijdens de ontwikkeling van dieren die verband houden met de laatste fase van het tweede en derde trimester bij mensen. Overweeg tijdens de zwangerschap geschikte alternatieve therapieën, vooral in de tweede en derde fase van het trimester. Xigduo XR mag alleen tijdens de zwangerschap worden gebruikt als de voordelen duidelijker zijn dan de risico's voor de foetus.
dapagliflozine
In toxiciteitsonderzoek bij muizen, wanneer dapagliflozine rechtstreeks wordt geïnjecteerd bij jonge muizen vanaf de 21e dag na de geboorte tot de 90e na de geboorte in een dosis van 1,15, of 75 mg/kg/dag, wordt bij alle dosisconcentraties een toename van het gewicht van de nieren en nier- en niertubuli gemeld. Het geneesmiddelcontact bij de laagste dosis is 15 maal vergeleken met de maximale klinische dosis, gebaseerd op de AUC. De renale en renale expansie bij de muis is niet volledig hersteld tijdens de herstelperiode van ongeveer 1 maand.
In het onderzoek naar de ontwikkeling vóór en na de bevalling werd de moedermuis geïnjecteerd vanaf de 6e tot 21e dag van de melkafscheiding in een dosis van 1,15 of 75 mg/kg/dag, en werden de muizen indirect blootgesteld aan de baarmoeder van de moeder en tijdens de melkperiode. Er is aangetoond dat de snelheid en ernst van het nierbekken van de volwassen muis van de moedermuis de dosis van 75 mg/kg/dag gebruikt (blootstelling aan dapagliflozine van moeder- en kindmuis is 1415 keer en 137 keer, vergeleken met de overeenkomstige waarden bij mensen bij gebruik van het klinische dosisniveau).
Het verminderen van het gewicht van het muizenlichaam hangt af van de dosis die wordt geregistreerd bij het nemen van de dosis> 1 mg/kg/dag (ongeveer> 19 maal vergeleken met de klinische dosis). Er werd opgemerkt dat er geen nadelige reactie is op de eindpunten bij 1 mg/kg/dag, of ongeveer 19 keer hoger dan de klinische dosis. In het onderzoek naar de embryo-foetale ontwikkeling bij ratten en konijnen wordt dapagliflozine gebruikt gedurende de tijd die overeenkomt met de eerste drie maanden van de vorming van menselijke organen.
Er is bij geen enkele test sprake van toxiciteit voor konijnen. Bij muizen veroorzaakt dapagliflozine geen embryosterfte en veroorzaakt het geen teratogeen effect bij 75 mg/kg/dag of bij 1441 klinische doses tot 10 mg. Hogere doses bij muizen, defecten aan bloedvaten, ribben, wervels en botveranderingen bij de foetus bij een dosis van> 150 mg/kg of 2344 maal vergeleken met een klinische dosis van 10 mg werden geregistreerd.
metforminehydrochloride
Metformine veroorzaakt geen teratogeen bij muizen en konijnen bij een dosis tot 600 mg/kg/dag. Dit is ongeveer 2 keer het blootstellingsniveau en 6 keer vergeleken met de maximaal aanbevolen dosis van 2000 mg, gebaseerd op de vergelijking van het lichaamsoppervlak van ratten en konijnen. Het bepalen van de concentratie bij de foetus toont aan dat er sprake is van een gedeeltelijke placentabarrière voor Metformine.
Borstvoedingsperiode
Het is niet bekend of Xigduo XR via de moedermelk wordt uitgescheiden of niet. In onderzoeken uitgevoerd met elk actief ingrediënt worden dapagliflozine (waarbij een concentratie wordt bereikt van 0,49 keer vergeleken met de plasmaconcentratie van de moeder) en metformine uitgescheiden via de moedermelk.
Gegevens van temorated muizen in direct contact met dapagliflozine tonen het risico aan op nierontwikkeling (verwijde nieren en nierbekken) tijdens het volwassenheidsproces. Omdat de volwassen nieren zich in de baarmoeder van de moeder bevinden en in de eerste 2 levensjaren, wanneer het mogelijk is om via de moedermelk in contact te komen met het geneesmiddel, bestaat er mogelijk een risico op nierontwikkeling bij de mens. Omdat veel geneesmiddelen via de moedermelk worden uitgescheiden en omdat er een kans bestaat op ernstige bijwerkingen bij baby's als gevolg van dapagliflozine, is het noodzakelijk om te beslissen of moet worden gestopt met het geven van borstvoeding of met het gebruik van Xigduo XR, waarbij rekening moet worden gehouden met het belang van het geneesmiddel voor de moeder.
Geneesmiddelinteractie
positieve test Glucose in urine
dapagliflozine
Controle van de bloedsuikerspiegel door middel van een glucosetest in de urine wordt niet aanbevolen bij patiënten die worden behandeld met SGLT2-remmers, vanwege SGLT2-kanaalremmers die de glucosesecretie via de urine verhogen en leiden tot positieve glucosetests in de urine.
Interventies kwantitatieve resultaten 1, 5 - anhydroglucitol (1,5 - Ag).
dapagliflozine
Monitoring van de bloedsuikerspiegel door middel van kwantitatieve tests 1, 5 - Ag wordt niet aanbevolen omdat de kwantitatieve methode 1, 5 - Ag niet betrouwbaar is bij de beoordeling van de bloedsuikerspiegel bij patiënten die SGLT2-remmers gebruiken. Moet andere vervangingsmethoden gebruiken om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.
ANHYDRASE CARBICDRAS
toamat of andere kooldioxideremmers (bijvoorbeeld zonisamide, acetazolamid of dichlofenamid) verminderen vaak het serumbicarbonaat en veroorzaken woede-ruimte, acidose verhoogt de bloedchloride. Het gelijktijdige gebruik van deze geneesmiddelen met Xigduo XR kan het risico op lactaatacidose verhogen. Overweeg vaker te monitoren dan deze patiënten.
Medicatie vermindert de klaring van Metformine
Geconcentreerd gebruik van geneesmiddelen die de reguliere niertubulaire transportsystemen beïnvloeden die verband houden met de eliminatie van metformine in de nieren (bijvoorbeeld: organische kationkanaal 2 [oct2]/multidrugs/toxineremmers zoals Ranolazin, Vandetanib, Dolutegravir en Cimetidine) kan de blootstelling aan lichaamsgeneesmiddelen met Metformine verhogen en kan het risico vergroten. De voordelen en risico's van gelijktijdig gebruik van deze geneesmiddelen.
alcohol
Het is bekend dat alcohol het effect van metformine op het lactaatmetabolisme versterkt. Het wordt aanbevolen dat patiënten niet veel alcohol drinken tijdens het gebruik van Xigduo® XR.
Gebruikt in combinatie met andere medicijnen
metforminehydrochloride
Sommige medicijnen kunnen de bloedsuikerspiegel verhogen en de controle over de bloedsuikerspiegel verminderen. Deze geneesmiddelen omvatten thiazidediuretica en andere diuretica, corticosteroïden, fenothiazine, schildklierbehandelingen, oestrogeen, orale anticonceptiva, fenytoïne, nicotinezuur, sympathische geneesmiddelen, calcikanaalblokkers en isoniazide. Wanneer deze geneesmiddelen worden gebruikt bij patiënten die Xigduo XR gebruiken, moeten zij het verlies aan controle van de bloedsuikerspiegel bij patiënten nauwlettend in de gaten houden.
Wanneer wordt gestopt met het gebruik van deze geneesmiddelen bij patiënten die Xigduo XR gebruiken, moeten patiënten nauwlettend worden gecontroleerd op hypoglykemie. Bij gezonde, farmacokinetische vrijwilligers worden metformine en propranolol, en metformine en ibuprofen niet beïnvloed wanneer ze gelijktijdig worden gebruikt in interactieve onderzoeken met enkelvoudige doses.Bewaring
Bewaar medicijnen bij een temperatuur van maximaal 30 ° C.
Andere medicijnen
- BUTAMIRATE 7.5MG/5ML SYRUP
- FRISIUM 10MG TABLETS
- GLIBENCLAMIDE 5MG TABLETS BP
- LASILACTONE 20MG/50MG CAPSULES
- MAXOLON INJECTION 5MG/ML
- MIACALCIC 200 I.U. NASAL SPRAY SOLUTION
Disclaimer
Er is alles aan gedaan om ervoor te zorgen dat de informatie die wordt verstrekt door Drugslib.com accuraat en up-to-date is -datum en volledig, maar daarvoor wordt geen garantie gegeven. De hierin opgenomen geneesmiddelinformatie kan tijdgevoelig zijn. De informatie van Drugslib.com is samengesteld voor gebruik door zorgverleners en consumenten in de Verenigde Staten en daarom garandeert Drugslib.com niet dat gebruik buiten de Verenigde Staten gepast is, tenzij specifiek anders aangegeven. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com onderschrijft geen geneesmiddelen, diagnosticeert geen patiënten of beveelt geen therapie aan. De geneesmiddeleninformatie van Drugslib.com is een informatiebron die is ontworpen om gelicentieerde zorgverleners te helpen bij de zorg voor hun patiënten en/of om consumenten te dienen die deze service zien als een aanvulling op en niet als vervanging voor de expertise, vaardigheden, kennis en beoordelingsvermogen van de gezondheidszorg. beoefenaars.
Het ontbreken van een waarschuwing voor een bepaald medicijn of een bepaalde medicijncombinatie mag op geen enkele manier worden geïnterpreteerd als een indicatie dat het medicijn of de medicijncombinatie veilig, effectief of geschikt is voor een bepaalde patiënt. Drugslib.com aanvaardt geen enkele verantwoordelijkheid voor enig aspect van de gezondheidszorg die wordt toegediend met behulp van de informatie die Drugslib.com verstrekt. De informatie in dit document is niet bedoeld om alle mogelijke toepassingen, aanwijzingen, voorzorgsmaatregelen, waarschuwingen, geneesmiddelinteracties, allergische reacties of bijwerkingen te dekken. Als u vragen heeft over de medicijnen die u gebruikt, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.
Populaire zoekwoorden
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions