Liver and kidney syndrome

Panoramica della malattia di [Benh]

Sindrome epatorale (HRS) è una condizione di insufficienza renale nei pazienti con malattia epatica cronica, insufficienza epatica progressiva e aumento della pressione delle vene portali. Questa è una grave complicazione della cirrosi e può essere la vita

La sindrome del fegato renale è divisa in 2 tipi:

  • Tipo 1: l'insufficienza renale rapida viene valutata dalla quantità di creatinina in 2 settimane del paziente raddoppiato rispetto all'originale o superiore a 221 µmol/L
  • Tipo 2: regolazione dell'insufficienza renale (siero medio La creatinina di circa 178 µmol/L) è spesso combinata con ascite ricorrente o ascite diuretica

    • La prognosi di HRS di tipo 1 è molto pesante e l'HSR di tipo 2 ha una prognosi di pazienti più breve della cirrosi pura ma meglio del tipo 1

    Causes of Liver and kidney syndrome's disease

    La causa della sindrome epatica e renale ha i seguenti fattori:

  • Un'infezione da ascite (è la causa del 20% dei casi di tipo 1 HSR)
  • Prelevare troppe ascite senza trasmettere plasma (15% di HSR di tipo 1)
  • Surgery maggiore

    • sanguinamento gastrointestinale

  • veleno con reni come analgesici antfiammatori, sovradosaggio diuretico

    • Il meccanismo del fegato e della sindrome renale è diviso corrispondente alle manifestazioni renali:

    Fase 1: ridurre la secrezione di sodio nei pazienti con cirrosi ancora compensata

  • Questa è la prima anomalia della funzione renale nei pazienti con cirrosi e spesso appare prima dell'ascite
  • I pazienti con perfusione renale, livello di filtrazione glomerulare, normale bilanciamento dell'acqua libera ma la capacità di espellere il sodio viene discretamente ridotta. Il motivo è dovuto all'aumento della pressione delle vene portali e alla bassa resistenza periferica

    • Fase 2: mantenere il sodio senza attivare il sistema renina-ankiotensina-aldosterone e il sistema nervoso simpatico

    Questa è la progressione della malattia quando il paziente non può eliminare quotidianamente la quantità di sodio nel corpo. La stasi del sodio trattenerà l'acqua nel tessuto interstiziale e accumulerà il fluido nella cavità addominale che porta alla formazione di ascite.

    Fase 3: stimolare il sistema di vasocostrizione endogena ma la perfusione renale e il livello di filtrazione glomerulare sono ancora conservati

  • Quando il sale e l'acqua che tengono di più stimoleranno l'aumento dell'attività sierica di renina e aumenteranno la concentrazione di aldosterone e norapinefrina sierica. L'aldosterone aumenta l'assorbimento del sodio in lontananza e la donazione mentre l'attività del nervo simpatico nel rene stimola il riassorbimento del sodio nel tubo vicino, il cinturino Henle e la distanza.
  • Potrebbe esserci disfunzione circolatoria dovuta all'aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico e del sistema renina -angiotensina
  • Sebbene l'angiotensina II, la noradrefrina e gli ormoni anti -resistenti abbiano un forte effetto renale, in questa fase, perfusione renale e livello di filtrazione glomerulare sono ancora normali. Il motivo è che queste sostanze sui reni sono minerate dal sistema di vasodilatazione renale, in particolare alla prostaglandina. Il livello di filtrazione agricola e glomerulare nei pazienti con cirrosi dipende principalmente dalla prostaglandina, quindi l'insufficienza renale può apparire in questa fase se la prostaglandina è inibita dai FANS

    • Fase 4: la comparsa della sindrome del fegato di tipo 2

  • Questa è la progressione della cirrosi quando c'è un grave declino circolatorio. I pazienti con HRS di tipo 2 hanno renina, angiotensina, noradrenalina e ormoni resistenti anti -siero nel siero molto alto, la pressione arteriosa aortica diminuisce significativamente insieme ad un aumento della frequenza cardiaca

    • Cause sono spesso dovute alle cause sono spesso dovute alle cause Attività eccessiva del sistema di circuiti endogeni, superando il meccanismo di vasodilatazione renale

    Fase 5: progresso del fegato e della sindrome renale 1

  • La sindrome epatica di tipo 1 di solito appare dopo un fattore promozionale come infezione grave, epatite acuta sulla cirrosi o pazienti sottoposti a un grande intervento chirurgico o digestione dell'emorragia
  • Il progresso degli HRS di tipo 1 è stato correlato al rapido declino del sistema funzione circolante e un cambiamento nel meccanismo vasodilatatore al rene
  • I reni producono vasodilatatori che riducono i vasodilatatori endogeni. Ma quando c'è una riduzione della perfusione renale, la sintesi di vasodilatatori può diminuire
  • In breve, HRS di tipo 1 è stato avviato con un improvviso declino della funzione circolatoria nel paziente che ha avuto una diminuzione della funzione circolatoria precedente ma ha anche offensivo la necrosi. e anemia renale. La necrosi renale aumenta la produzione di vasodilatatori nei reni e riduce la sintesi di vasodilatatori per formare una patologia che rende la malattia critica

    • Symptoms of Liver and kidney syndrome's disease

    I sintomi della sindrome del fegato e dei reni includono:

  • Affaticamento, nausea, vomito

    • La malattia epatica fa sì che i pazienti mostrino segni di ittero, ascite, edema, aumento di peso e disturbi mentali (delirio, confusione)

    fegato di milza

  • Atrofia muscolare, muscolo tremante, corsa
  • segni vascolari a stella sul torace

    • insufficienza renale causa minimo urinario, urina scura e Accumulo di fluidi nel corpo

    People at risk for Liver and kidney syndrome's disease

    I soggetti ad alto rischio di sindrome epatica e renale sono:

  • I pazienti con insufficienza epatica gravi o precedenti
  • I pazienti con malnutrizione
  • I pazienti con lieve insufficienza renale precedentemente
  • pazienti con sodio ematico basso, aumento del potassio, diminuzione Nella vigila viscere del sangue o aumento della pressione osmotica urinaria

    • vene varicose esofagee

    Prevention of Liver and kidney syndrome's disease

    Per prevenire la sindrome epatica nei pazienti necessari:

  • Trasmissione antibiotica e albumina in pazienti con cirrosi di infezione dell'ascite
  • Promuovendo il volume in caso di perdita di fluidi come la diarrea, il sanguinamento gastrointestinale
  • Evitare l'uso di diuretici eccessivi causando una perdita epidemica

    • non usano farmaci tossici nei reni come FANS, aminoglicosidi

    Diagnostic measures for Liver and kidney syndrome's disease

    Criteri diagnostici per la sindrome del fegato e dei reni secondo l'International Asites Club 2007 è:

  • Cirrosi dell'ascite

    • Concentrazione di steruminina> 133 McMol/L (1,5 mg/dl)

  • Non migliorare i livelli sierici di creatinina (in basso 133 McMol/L) , dopo almeno 2 giorni di trattamento con diuretici e alloggi di volume con albumina, l'albumina raccomanda è 1 g/kg di peso/giorno al massimo di 100 g/giorno
  • Non c'è shock
  • Recentemente o attualmente non usano il veleno con reni
  • Non esiste una malattia renale (proteinuria> 0,5 g/die, ematoma microscopico (> 50 globuli rossi per micro campo) e/o anomalie su ultrasuoni)

    Liver and kidney syndrome's disease treatments

    Principi di trattamento per la sindrome del fegato Tipo 1:

  • La misura più completa è il trapianto di fegato
  • In attesa del trapianto di fegato, il trattamento viene mantenuto trasmettendo l'albumina e usando farmaci vasocostrittori
  • Se il paziente non ha gravi insufficienza epatica e non riesce a trattare i farmaci vasocostrittori, possono fare consigli
  • non usare i diuretici con sindrome epatica di tipo 1

    • emodialisi se c'è edema polmonare acuto, iperkalemia grave o acidosi metabolica non risponde al trattamento

    Principi di trattamento per la sindrome di rene Tipo 2:

  • Trapianto epatico

    • Limitare il sale, solo il trattamento dell'ascite con diuretico quando sodio> 30 meq/l

  • Combinando per rimuovere l'ascite e la trasmissione dell'albumina quando grandi ascite
  • Limitare i fluidi nel sangue ipoglicetrio
    • Vasocostrittore o punte può essere considerata quando si aspetta il trapianto di fegato

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