Liver and kidney syndrome

Visão geral da doença de [Benh]

A síndrome hepatorenal (HRS) é uma condição de insuficiência renal em pacientes com doença hepática crônica, insuficiência hepática progressiva e aumento da pressão da veia porta. Esta é uma complicação séria da cirrose e pode ser ameaçadora de vida

A síndrome do fígado renal é dividida em 2 tipos:

  • Tipo 1: A insuficiência renal rápida é avaliada pela quantidade de creatinina em 2 semanas do paciente dobrou em comparação com o original ou superior a 221 µmol/l
  • Tipo 2: Ajustando a insuficiência renal (soro médio de soro A creatinina cerca de 178 µmol/L) é frequentemente combinada com ascite recorrente ou ascites diuréticos

    • O prognóstico do HRS tipo 1 é muito pesado e o HSR tipo 2 tem um prognóstico de pacientes mais curtos que a cirrose pura, mas melhor que o tipo 1

    Causes of Liver and kidney syndrome's disease

    A causa da síndrome do fígado e renal tem os seguintes fatores:

  • Uma infecção ascites (é a causa de 20% dos casos HSR tipo 1)
  • retirar muitos ascites sem transmitir plasma (15% do HSR tipo 1)
  • Cirurgia importante

    • Sangramento gastrointestinal

  • Poison com rins como analgésicos anti -inflamatórios, overdose diurética

    • O mecanismo de síndrome do fígado e renal é dividido em 5 estágios correspondente às manifestações renais:

    Estágio 1: Reduza a secreção de sódio em pacientes com cirrose ainda compensada

  • Esta é a primeira anormalidade da função renal em pacientes com cirrose e geralmente aparece antes de ascites
  • Pacientes com perfusão renal, nível de filtração glomerular, balanço livre normal da água, mas a capacidade de excretar o sódio é discretamente reduzida. O motivo se deve ao aumento da pressão da veia porta e da baixa resistência periférica

    • estágio 2: mantenha o sódio sem ativar o sistema renina-anquootensina-aldosterona e sistema nervoso simpático

    Esta é a progressão da doença quando o paciente não pode eliminar a quantidade de sódio no corpo diariamente. A estase de sódio reterá a água no tecido intersticial e acumulará o líquido na cavidade abdominal, levando à formação de ascites.

    Estágio 3: Estimulando o sistema de vasoconstrição endógena, mas a perfusão renal e o nível de filtração glomerular ainda são preservados

  • Quando o sal e a água segurando mais estimularão o aumento da atividade da renina sérica e aumentarão a concentração de aldosterona e noradrenalina sérica. A aldosterona aumenta a absorção de sódio à distância e a doação, enquanto a atividade do nervo simpático no rim estimula a reabsorção de sódio no tubo próximo, a cinta de Henle e a distância.
  • Pode haver disfunção circulatória devido Para o aumento da atividade do sistema nervoso simpático e do sistema renina -angiotensina
  • Embora a angiotensina II, a noradrenalina e os hormônios anti -resistentes tenha um forte efeito renal, nesta fase, perfusão renal e nível de filtração glomerular ainda são normais. A razão é que essas substâncias nos rins são mineradas pelo sistema de vasodilatação renal, especialmente prostaglandina. A fazenda e o nível de filtração glomerular em pacientes com cirrose dependem principalmente da prostaglandina; portanto, a insuficiência renal pode aparecer nesta fase se a prostaglandina for inibida pelos AINEs

    • Estágio 4: A aparência do tipo síndrome do fígado 2

  • Esta é a progressão da cirrose quando há um grave declínio circulatório. Pacientes com HRS tipo 2 apresentam renina, angiotensina, noradrenalina e hormônios resistentes a anti -serum no soro muito alto, a pressão arterial aórtica diminui significativamente junto com uma frequência cardíaca aumentada

    • Atividade excessiva do sistema de circuito endógeno, excedendo o mecanismo de vasodilatação renal

    estágio 5: Progresso da síndrome do fígado e renal 1

  • A síndrome do fígado tipo 1 geralmente aparece após um fator promocional, como infecção grave, hepatite aguda em cirrose ou pacientes submetidos a uma grande cirurgia ou digestão de hemorragia
  • O progresso do HRS tipo 1 relacionado ao declínio rápido no sistema Função circulante, bem como uma mudança no mecanismo vasodilatador no rim
  • Os rins produzem vasodilatadores que reduzem os vasodilatadores endógenos. Mas quando há uma redução na perfusão renal, a síntese de vasodilatadores pode diminuir
  • Em breve, o HRS tipo 1 foi iniciado com um declínio repentino na função circulatória no paciente que teve uma diminuição na função circulatória anterior mas também ofendeu a necrose. e anemia renal. A necrose renal aumenta a produção de vasodilatadores nos rins e reduz a síntese de vasodilatadores para formar uma patologia que torna a doença crítica

    • Symptoms of Liver and kidney syndrome's disease

    Os sintomas da síndrome do fígado e renal incluem:

  • Fadiga, náusea, vômito

    • Doença hepática faz com que os pacientes mostrem sinais de icterícia, ascite, edema, ganho de peso e transtornos mentais (delírio, confusão) P> Fígado do baço

  • Atrofia muscular, músculo tremendo, correndo
  • Sinais vasculares estrelados no peito

    • A insuficiência renal causa o mínimo urinário, a urina escura e acumulação de fluido no corpo

    People at risk for Liver and kidney syndrome's disease

    Os sujeitos com alto risco de síndrome do fígado e renal são:

  • Pacientes com insuficiência hepática grave ou anterior
  • Pacientes com desnutrição
  • Pacientes com insuficiência renal leve anteriormente
  • Pacientes com baixo teor de sódio no sangue, aumento do potássio, diminuição da diminuição na cola sanguínea ou aumento da pressão osmótica urinária

    • veias de varizes esofágicas

    Prevention of Liver and kidney syndrome's disease

    Para evitar a síndrome do fígado na necessidade dos pacientes:

  • Transmissão de antibióticos e albumina em pacientes com cirrose de infecção por ascites
  • Promover o volume em casos de perda de fluidos, como diarréia, sangramento gastrointestinal
  • Evite usar diuréticos excessivos que causam perda epidêmica
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    Não use medicamentos tóxicos nos rins como AINEs, aminoglicosídeos

    Diagnostic measures for Liver and kidney syndrome's disease

    Critérios de diagnóstico para síndrome do fígado e renal de acordo com o International Ascites Club 2007 é:

  • Cirrose de ascites

    • Concentração de serumina> 133 McMol/L (1,5 mg/dl)

  • Não melhore os níveis de creatinina sérica (abaixo de 133 mcmol/L) , depois de pelo menos 2 dias de tratamento com diuréticos e acomodações de volume com albumina, a albumina recomendou 1g/kg de peso/dia a máximo de 100g/dia
  • Não há choque
  • Recentemente ou atualmente não use veneno com rins
  • Não há doença renal (proteinúria> 0,5g/dia, hematoma microscópico (> 50 células globais por micro campo) e/ou anormalidades no ultrassom)

    Liver and kidney syndrome's disease treatments

    Princípios de tratamento para síndrome do fígado tipo 1:

  • A medida mais completa é o transplante de fígado
  • Enquanto aguarda o transplante de fígado, o tratamento é mantido transmitindo albumina e usando medicamentos vasoconstritores
  • Se o paciente não tiver insuficiência hepática grave e não consegue tratar medicamentos vasoconstritores, eles podem fazer dicas
  • Não use diuréticos com síndrome do fígado tipo 1

    • hemodiálise se houver edema pulmonar agudo, hipercalemia grave ou acidose metabólica não responde ao tratamento

    Princípios de tratamento para a síndrome renal tipo 2:

  • Transplante de fígado

    • Restringindo o sal, apenas o tratamento das ascites com diurético quando sódio> 30 mEq/l

  • Combinando para remover ascites e transmissão de albumina quando ascites grandes
  • Restringindo fluidos em hipoglicriagem sangue
    • vasoconstrictor ou dicas podem ser consideradas ao aguardar o transplante de fígado

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