هل يمكن أخذ جانوفيا وإنفوكانا معًا؟

Official answer

by Drugs.com

النقاط الرئيسية

نعم، توصي الدراسات السريرية وإرشادات ADA لمرض السكري بالاستخدام المشترك لـ Invokana (الاسم العام: canagliflozin) مع Januvia (الاسم العام: sitagliptin)، جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة. كأحد الخيارات للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والذين لا يمكن التحكم في علاجاتهم الحالية.

يعد مرض السكري من النوع 2 مرضًا تقدميًا، وبمرور الوقت قد يحتاج المرضى إلى علاجات إضافية للمساعدة في إدارة مستويات السكر في الدم لديهم. . غالبًا ما تتم إضافة الأدوية بطريقة تدريجية إلى الميتفورمين، والذي عادة ما يكون أول دواء يستخدم في العلاج.

يعمل إنفوكانا وجانوفيا بطريقتين مختلفتين: يتم تصنيف إنفوكانا على أنه SGLT-2 (مركب جلوكوز الصوديوم) -مثبط الناقل -2) وجانوفيا هو علاج يعتمد على الإنكريتين.

يتم اختيار الأدوية لكل مريض على حدة، مع الأخذ في الاعتبار وجود أو خطر الإصابة بأمراض القلب أو الكلى، وأهداف خفض A1C، ومخاوف الوزن، والآثار الجانبية. والتكلفة، من بين عوامل أخرى.

يعد كل من Januvia وInvokana علاجين مستهدفين يعملان بطريقتين مختلفتين للمساعدة في تقليل نسبة السكر في الدم. كما أنها توفر تأثيرات مفيدة على النتائج المهمة في مرض السكري من النوع 2 مثل وزن الجسم وضغط الدم.

إذا لم تحقق أهداف A1C الخاصة بك بعد ثلاثة أشهر من العلاج بالميتفورمين، فقد يفكر طبيبك في إضافة أدوية إضافية من فصول مختلفة. قد يوصي طبيبك بالعلاج المركب، مثل الميتفورمين مع إنفوكانا وجانوفيا إذا كان مستوى A1C أعلى بنسبة 1.5-2.0% من الهدف المستهدف.

استنادًا إلى الجمعية الأمريكية لمرض السكري (ADA) ، معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري، 2020، يمكن إضافة مثبط SGLT2 ذو فائدة مثبتة لقلبك، مثل Invokana (canagliflozin)، إلى علاج الميتفورمين في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب أو المصابين بأمراض القلب الثابتة وأمراض الكلى المزمنة أو قصور القلب.

عندما لا يسمح لك الجمع بين إنفوكانا والميتفورمين بتحقيق أهدافك بشكل كافٍ، يمكن إضافة مثبط DPP-4، مثل جانوفيا (سيتاجليبتين) إلى علاجك.هناك العديد من الخيارات للاختيار من بينها لعلاج مرض السكري من النوع 2. ستختار أنت وطبيبك علاجاتك بناءً على معايير خاصة بك، مثل مدى نجاح العلاج، وحالتك الطبية مثل أمراض القلب أو الكلى، والمخاوف المتعلقة بزيادة الوزن أو الآثار الجانبية الأخرى، وتكلفة الدواء، من بين اعتبارات أخرى.< / ع>

كيف يعمل إنفوكانا وجانوفيا معًا؟

لعلاج الأمراض المختلفة، يمكن الجمع بين الأدوية ذات الآليات المختلفة (كيفية عملها).

قد تكون مثالًا شائعًا من المألوف استخدام مسكنات الألم الأفيونية، مثل الهيدروكودون، مع مسكنات الألم الخفيفة مثل الأسيتامينوفين. تنقسم هذه الأدوية إلى فئتين مختلفتين وتعمل بطرق مختلفة. ومع ذلك، من خلال الجمع بينهما، يمكن تحقيق قدر أكبر من تخفيف الألم أثناء استخدام جرعات أقل من الدواء وتقليل خطر الآثار الجانبية.

يعمل نفس المبدأ في مرض السكري من النوع 2، مما يؤدي إلى انخفاض أكبر في مستويات السكر في الدم. مع انخفاض خطر الآثار الجانبية بسبب الجرعات العالية. يمكن الجمع بين أدوية معينة من فئات مختلفة، جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة، للمساعدة في إدارة نسبة السكر في الدم ومضاعفات مرض السكري المحتملة. كما أن لبعض علاجات مرض السكري فوائد مؤكدة لصحة القلب والكلى أيضًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السكري من النوع 2 وارتفاع نسبة السكر في الدم لا ينتجان عن مشكلة واحدة فقط. يمكن أن يؤدي فقدان وظيفة الخلايا في البنكرياس، وفقدان فعالية الأنسولين، وفرط إفراز الجلوكاجون من الكبد، وانخفاض تأثير الإنكريتين وزيادة امتصاص السكر في الدم عن طريق الكلى إلى تفاقم حالتك. لذلك فمن المنطقي أن استخدام أنواع مختلفة من الأدوية التي تستهدف هذه الآليات يمكن أن يكون له تأثير إضافي.

إنفوكانا

يتم تصنيف إنفوكانا على أنه SGLT-2 (مركب الصوديوم والجلوكوز). الناقل -2) المانع. فهو يمنع البروتينات الموجودة في الكلى والتي تعيد امتصاص السكر (الجلوكوز) مرة أخرى إلى مجرى الدم. يحجب إنفوكانا هذه البروتينات مما يؤدي إلى إفراز المزيد من الجلوكوز في البول للمساعدة في خفض نسبة السكر في الدم وتحسين A1C.

تمت الموافقة على إنفوكانا كقرص وصفة طبية عن طريق الفم يستخدم للمساعدة في إدارة نسبة السكر في الدم (الجلوكوز) لدى البالغين الذين يعانون من داء السكري من النوع 2. يتم استخدامه بالإضافة إلى نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية المناسب.

يُستخدم إنفوكانا أيضًا لتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الوفاة إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2 ومرضًا معروفًا بالقلب أو الدم. مرض الأوعية الدموية.

إذا كنت تعاني من مرض الكلى السكري (اعتلال الكلية) مع وجود كمية معينة من البروتين في البول، يمكن أن يقلل إنفوكانا أيضًا من خطر الإصابة بأمراض الكلى في المرحلة النهائية، والوفاة المرتبطة بالقلب، والاستشفاء قصور القلب.

وتشمل الأدوية الأخرى المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء في فئة مثبطات SGLT-2 إمباجليفلوزين (جارديانس)، وداباجليفلوزين (فاركسيجا)، وإرتوغليفلوزين (ستيجلاترو). تأتي هذه الأدوية كعوامل منفردة ويمكن أيضًا دمجها مع الميتفورمين.

جانوفيا

يعمل جانوفيا بشكل مختلف عن إنفوكانا. ينتمي جانوفيا إلى فئة من الأدوية تعرف باسم مثبطات ديبيبتيديل ببتيداز 4 (DPP-4)، والتي تعمل عن طريق منع تعطيل هرمونات الإنكريتين. من خلال زيادة مستويات الإنكريتين النشطة وإطالة أمدها، يزيد جانوفيا من إطلاق الأنسولين من البنكرياس ويقلل من إنتاج الجلوكوز (السكر) الزائد من الكبد. يعمل جانوفيا استجابةً لاختلاف مستويات السكر في الدم.

تمت الموافقة على جانوفيا كأقراص فموية لمرض السكري يتم تناولها بوصفة طبية مرة واحدة يوميًا، إلى جانب اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية، للمساعدة في خفض مستويات السكر في الدم (الجلوكوز) لدى البالغين الأحياء. مع مرض السكري من النوع 2. لا تمتلك مثبطات DPP-4 فائدة مثبتة على القلب والأوعية الدموية مثل مثبطات SGLT2.

وتشمل الأدوية الأخرى المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في فئة مثبطات DPP-4 ساكساجليبتين (أونجليزا)، وليناجليبتين (ترادجنتا)، وألوجليبتين (نيسينا). . تأتي هذه الأدوية كمنتجات مكونة من مكون واحد أو مع أدوية أخرى لمرض السكري مثل الميتفورمين.

كيف سيساعد استخدام Invokana وJanuvia معًا في علاج مرض السكري؟

تشير الدراسات المقارنة الكبيرة إلى أن كل فئة جديدة من أدوية مرض السكري تضاف إلى العلاج الأولي باستخدام الميتفورمين ستخفض بشكل عام مستوى A1C لديك بحوالي 0.7-1.0%. ، كما هو مذكور في إرشادات ADA.

إذا لم تصل إلى هدفك A1C بعد 3 أشهر من تناول الميتفورمين، فيمكن دمجه مع أي من الفئات الستة الأخرى لأدوية مرض السكري من النوع 2: السلفونيل يوريا، الثيازوليدينديون، DPP. مثبطات -4، أو مثبطات SGLT2، أو منبهات مستقبلات GLP-1، أو الأنسولين القاعدي.

إذا كنت مصابًا بمرض القلب أو كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب، فاستخدم مثبط SGLT-2 مع إثبات صحة القلب والأوعية الدموية (القلب والأوعية الدموية). ) وفوائد الكلى، مثل إنفوكانا قد يوصى بها كجزء من نظام الدواء الخاص بك. ثبت أيضًا أن مثبطات SGLT-2 الأخرى، مثل إمباجليفلوزين (جارديانس) وداباجليفلوزين (فاركسيجا) تؤدي إلى انخفاض ملحوظ إحصائيًا في أحداث القلب والأوعية الدموية مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية وتحسين وظائف الكلى.

إذا كان لديك مرض السكري من النوع 2 ولكنك لا تعاني من مرض القلب أو قصور القلب أو مرض الكلى المزمن، فإن اختيار العوامل الإضافية سيتم توجيهه حسب اختيارات طبيبك، مع الأخذ في الاعتبار احتياجاتك الخاصة. سيتم أخذ تجنب الآثار الجانبية بما في ذلك انخفاض نسبة السكر في الدم وزيادة الوزن، وتكلفة الدواء، واستخدام العلاج عن طريق الفم أو الحقن في الاعتبار.

دراسات حول الاستخدام المشترك

دراسة عشوائية ومضبوطة 26 قامت دراسة مدتها أسبوع بتقييم عقار كاناجليفلوزين (إنفوكانا) والدواء الوهمي عند إضافته إلى علاج الميتفورمين وسيتاجليبتين (جانوفيا) في المرضى الذين لم يتم التحكم بشكل كاف في الميتفورمين وسيتاجليبتين وحدهما.

بدأ علاج كاناجليفلوزين باستخدام المعايرة التدريجية من 100 إلى 300 ملغ. قام Canagliflozin بتحسين قياسات A1C بشكل ملحوظ، وجلوكوز البلازما الصائم، ووزن الجسم وضغط الدم الانقباضي، وكان جيد التحمل. شوهدت أكبر التخفيضات في قياسات A1C بعد 12 أسبوعًا من العلاج. ارتبط كاناجليفلوزين بزيادة حدوث عدوى الخميرة التناسلية (5/108 نساء، 1/108 رجال).

هل من الآمن استخدام إنفوكانا وجانوفيا معًا؟

بشكل عام، وجد أن الجمع بين مثبطات SGLT2 مثل إنفوكانا مع مثبطات DPP-4 مثل جانوفيا آمن ويوصى به في إرشادات العلاج. ومع ذلك، يرتبط كل دواء بمجموعة فريدة من الآثار الجانبية التي يجب مراعاتها (انظر الجدول 1).

في الدراسات التي تبحث في استخدام كاناجليفلوزين المضاف إلى الميتفورمين وسيتاجليبتين، ارتفع عدد المرضى الذين توقفوا عن العلاج بسبب الآثار الجانبية كانت منخفضة. على سبيل المثال، بالمقارنة مع الدواء الوهمي، توقف 11.1% من المرضى عن العلاج باستخدام كاناجليفلوزين مقارنة بـ 8.3% مع الدواء الوهمي. وكان معدل حدوث أحداث سلبية خطيرة في كلا المجموعتين هو نفسه، 1.9%.

الجدول 1. اعتبارات السلامة المحددة مع Invokana وJanuvia

< /tr> < td> خطر منخفض أو معدوم

	إنفوكانا (كاناجليفلوزين)	جانوفيا (سيتاجليبتين)
تحذير محاصر	نعم؛ خطر بتر الأطراف السفلية	لا
نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم)	خطر منخفض أو معدوم
الحماض الكيتوني	نعم (نادر)	لا
إصابة كلوية حادة أو فشل كلوي	نعم	نعم
تغير الوزن	الوزن الخسارة	الوزن المحايد
انخفاض ضغط الدم، أحداث استنزاف الحجم	نعم	لا
تفاعلات حساسية خطيرة	نعم	نعم
يلزم تعديل الجرعة	نعم في أمراض الكلى؛ مع محفزات UGT (مثل ريفامبين) - يتم تقليل التعرض للكاناجليفلوزين. لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد.	نعم، في أمراض الكلى؛ لا توجد خبرة سريرية في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد.
كسور العظام	نعم	لا
عدوى الخميرة التناسلية	نعم	لا
التهاب البنكرياس الحاد	لا< /td>	نعم

وظائف الكلى والكبد

يجب أن تتمتع بوظائف الكلى الكافية لاستخدام Invokana وJanuvia أيضًا وحدها أو معا. سيقوم طبيبك بمراقبة وظائف الكلى بانتظام للتأكد من أنه من الآمن بالنسبة لك الاستمرار في تناول أدويتك وجرعاتك المحددة.

تحتاج جرعات إنفوكانا إلى تعديلها في المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أقل من 60. مل/دقيقة/1.73 م2. لا تستخدم إنفوكانا في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى أو في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة.

يجب تعديل جرعات جانوفيا في المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) أقل من 45 مل / دقيقة / 1.73 م2. يمكن إعطاء جانوفيا بغض النظر عن توقيت غسيل الكلى. لا توجد خبرة سريرية لدى المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي حاد (درجة تشايلد-بو> 9).

يمكن أن يرفع إنفوكانا أيضًا مستويات البوتاسيوم (المعروفة باسم فرط بوتاسيوم الدم).

عدوى الخميرة التناسلية

يرتبط استخدام إنفوكانا بخطر الإصابة بعدوى الخميرة التناسلية، لدى كل من النساء والرجال، على الرغم من أن النساء قد يكونون أكثر عرضة للخطر. يعد هذا أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا مع إنفوكانا، حيث تم الإبلاغ عنه في 11% إلى 12% من النساء (11-12 من 100) و4% إلى 5% من الرجال في الدراسات السريرية.

بشكل عام، تعد عدوى الخميرة التناسلية خفيفة، ويمكن علاجها عن طريق العلاج المضاد للفطريات عن طريق الفم أو الموضعي، ولا تؤدي إلى وقف العلاج.

نفاد الحجم، والجفاف

أدت إضافة كاناجليفلوزين إلى علاج الميتفورمين وسيتاجليبتين إلى زيادة حدوث الإصابة. من أحداث مدر البول الاسموزي (6/108 مرضى، 5.6٪) مقارنة مع الدواء الوهمي + الميتفورمين / سيتاجليبتين (4/108 مرضى، 3.7٪). قد تشمل هذه الأحداث: زيادة جفاف الفم، وزيادة العطش، والحاجة الملحة للتبول، والتبول المفرط، والتبول ليلاً.

نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم)

في دراسة أصغر تبحث في عند استخدام كاناجليفلوزين (أو الدواء الوهمي) المضاف إلى الميتفورمين وسيتاجليبتين، حدث نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم) في 2 من 108 مرضى (1.9٪) يتلقون العلاج الوهمي مقارنة بـ 4 من 108 مرضى (3.7٪) يتلقون كاناجليفلوزين. كان الخطر الإجمالي لنقص السكر في الدم مع هذا العلاج الثلاثي منخفضًا.

هناك خطر متزايد لنقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم) عند إضافة جانوفيا أو إنفوكانا إلى مفرز الأنسولين (مثل السلفونيل يوريا مثل جليبيزيد أو جليميبيريد) أو العلاج بالأنسولين. قد يحتاج طبيبك إلى خفض جرعة السلفونيل يوريا أو الأنسولين لتقليل خطر انخفاض نسبة السكر في الدم.

خلاصة القول

يمكن استخدام Januvia وInvokana معًا، وغالبًا ما يتم دمجهما مع الميتفورمين كعلاج ثلاثي للمرضى الذين يحتاجون إلى خيارات إضافية لتحقيق أهداف A1C الخاصة بهم. عادةً ما يتحمل معظم المرضى هذه العلاجات بشكل جيد.

يستهدف كل من Invokana وJanuvia آليتين مختلفتين تتعلقان بمرض السكري من النوع 2 ليكون لهما تأثير إيجابي على خفض نسبة الجلوكوز في الدم. يرتبط إنفوكانا بنتائج مفيدة للقلب والكلى، وفقدان الوزن والتحكم في ضغط الدم أيضًا.

بشكل عام، تبين أن استخدام جانوفيا وإنفوكانا معًا آمن، مع انخفاض معدل الإصابة بنقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم). سكر الدم). ومع ذلك، سيحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف في الكلى إلى تعديل جرعاتهم أو تجنب استخدام إنفوكانا.

راجع المجموعة الكاملة من الآثار الجانبية المرتبطة بهذه الأدوية مع طبيبك قبل العلاج. اتبع دائمًا توصيات طبيبك فيما يتعلق بالعلاج الدوائي والنظام الغذائي وممارسة الرياضة أثناء تلقي الرعاية لمرض السكري من النوع 2.

هذه ليست كل المعلومات التي تحتاج إلى معرفتها حول Invokana وJanuvia للاستخدام الآمن والفعال. راجع معلومات المنتج الكاملة وتحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف.

الأسئلة الطبية ذات الصلة

إخلاء المسؤولية

تم بذل كل جهد لضمان دقة المعلومات المقدمة من Drugslib.com، وتصل إلى -تاريخ، وكامل، ولكن لا يوجد ضمان بهذا المعنى. قد تكون المعلومات الدوائية الواردة هنا حساسة للوقت. تم تجميع معلومات موقع Drugslib.com للاستخدام من قبل ممارسي الرعاية الصحية والمستهلكين في الولايات المتحدة، وبالتالي لا يضمن موقع Drugslib.com أن الاستخدامات خارج الولايات المتحدة مناسبة، ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك على وجه التحديد. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com لا تؤيد الأدوية أو تشخص المرضى أو توصي بالعلاج. معلومات الأدوية الخاصة بموقع Drugslib.com هي مورد معلوماتي مصمم لمساعدة ممارسي الرعاية الصحية المرخصين في رعاية مرضاهم و/أو لخدمة المستهلكين الذين ينظرون إلى هذه الخدمة كمكمل للخبرة والمهارة والمعرفة والحكم في مجال الرعاية الصحية وليس بديلاً عنها. الممارسين.

لا ينبغي تفسير عدم وجود تحذير بشأن دواء معين أو مجموعة أدوية بأي حال من الأحوال على أنه يشير إلى أن الدواء أو مجموعة الأدوية آمنة أو فعالة أو مناسبة لأي مريض معين. لا يتحمل موقع Drugslib.com أي مسؤولية عن أي جانب من جوانب الرعاية الصحية التي يتم إدارتها بمساعدة المعلومات التي يوفرها موقع Drugslib.com. ليس المقصود من المعلومات الواردة هنا تغطية جميع الاستخدامات أو التوجيهات أو الاحتياطات أو التحذيرات أو التفاعلات الدوائية أو ردود الفعل التحسسية أو الآثار الضارة المحتملة. إذا كانت لديك أسئلة حول الأدوية التي تتناولها، استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي.