¿Se pueden tomar juntos Januvia e Invokana?

Q: ¿Se pueden tomar juntos Januvia e Invokana?

Sí, los estudios clínicos y las pautas de diabetes de la ADA recomiendan el uso combinado de Invokana (nombre genérico: canagliflozina) con Januvia (nombre genérico: sitagliptina), junto con dieta y ejercicio, como una opción para pacientes con diabetes tipo 2 que no están controlados con su tratamientos actuales.

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Puntos clave

Sí, los estudios clínicos y las directrices sobre diabetes de la ADA recomiendan el uso combinado de Invokana (nombre genérico: canagliflozina) con Januvia (nombre genérico: sitagliptina), junto con dieta y ejercicio. como una opción para pacientes con diabetes tipo 2 que no están controlados con sus tratamientos actuales.

La diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva y, con el tiempo, los pacientes pueden necesitar tratamientos complementarios para ayudar a controlar sus niveles de azúcar en sangre. . Los medicamentos a menudo se agregan paso a paso a la metformina, que generalmente es el primer medicamento que se usa en el tratamiento.

Invokana y Januvia funcionan de dos maneras diferentes: Invokana está clasificado como SGLT-2 (sodio-glucosa co -inhibidor del transportador-2) y Januvia es una terapia basada en incretinas.

La elección de los medicamentos se selecciona para los pacientes individualmente, considerando la presencia o el riesgo de enfermedad cardíaca o renal, los objetivos de reducción de A1C, las preocupaciones sobre el peso y los efectos secundarios. y el costo, entre otros factores.

Januvia e Invokana son terapias dirigidas que funcionan de dos maneras diferentes para ayudar a reducir el azúcar en la sangre. También proporcionan efectos beneficiosos sobre resultados importantes en la diabetes tipo 2, como el peso corporal y la presión arterial.

Si no cumple con sus objetivos de A1C después de tres meses de tratamiento con metformina, su médico puede considerar agregar medicamentos adicionales de diferentes clases. Su médico puede recomendarle una terapia combinada, como metformina con Invokana y Januvia, si tiene un nivel de A1C entre 1,5 % y 2,0 % por encima de su objetivo objetivo.

Basado en la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés). , Standards of Medical Care in Diabetes, 2020 un inhibidor de SGLT2 con un beneficio comprobado para el corazón, como Invokana (canagliflozina), se puede agregar al tratamiento con metformina en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardíaca o con enfermedad cardíaca establecida, enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca.

Cuando la combinación de Invokana y metformina ya no le permite alcanzar sus objetivos de manera adecuada, se puede agregar a su tratamiento un inhibidor de DPP-4, como Januvia (sitagliptina).

Hay muchas opciones para elegir para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Usted y su médico seleccionarán sus tratamientos en función de parámetros específicos para usted, como qué tan bien funciona el tratamiento, sus afecciones médicas como enfermedad cardíaca o renal, inquietudes sobre el aumento de peso u otros efectos secundarios y el costo de los medicamentos, entre otras consideraciones. /p>

¿Cómo funcionan juntos Invokana y Januvia?

Para el tratamiento de diversas enfermedades, se pueden combinar medicamentos con diferentes mecanismos (cómo funcionan).

Un ejemplo común que puede ser Lo que más conocemos es el uso de un analgésico opioide, como la hidrocodona, con un analgésico más suave como el paracetamol. Estos medicamentos pertenecen a dos clases diferentes y funcionan de diferentes maneras. Sin embargo, al combinarlos se puede conseguir un mayor alivio del dolor utilizando dosis más bajas de medicamento y un menor riesgo de efectos secundarios.

El mismo principio funciona en la diabetes tipo 2, consiguiendo una mayor reducción de los niveles de azúcar en sangre. con un menor riesgo de efectos secundarios debido a dosis altas. Se pueden combinar ciertos medicamentos de diferentes clases, junto con dieta y ejercicio, para ayudar a controlar el azúcar en sangre y las posibles complicaciones de la diabetes. Ciertos tratamientos para la diabetes también han demostrado beneficios para la salud del corazón y los riñones.

Además, la diabetes tipo 2 y el nivel alto de azúcar en la sangre no son causados por un solo problema. La pérdida de la función celular en el páncreas, la pérdida de la eficacia de la insulina, la liberación hiperactiva de glucagón en el hígado, la reducción del efecto de las incretinas y el aumento de la absorción de azúcar en sangre por los riñones pueden agravar su afección. Por lo tanto, tiene sentido que el uso de diferentes tipos de medicamentos que se dirigen a estos mecanismos pueda tener un efecto adicional.

Invokana

Invokana está clasificado como SGLT-2 (co-sodio-glucosa co- inhibidor del transportador-2). Bloquea las proteínas en el riñón que reabsorben el azúcar (glucosa) de regreso al torrente sanguíneo. Invokana bloquea estas proteínas, lo que da como resultado que se excrete más glucosa en la orina para ayudar a reducir el azúcar en la sangre y mejorar la A1C.

Invokana está aprobado como una tableta oral recetada que se usa para ayudar a controlar el azúcar en la sangre (glucosa) en adultos con diabetes tipo 2. Se utiliza además de una dieta adecuada y un régimen de ejercicio.

Invokana también se utiliza para reducir el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, un derrame cerebral o la muerte si tiene diabetes tipo 2 y enfermedad cardíaca o sanguínea conocida. enfermedad vascular.

Si tiene enfermedad renal diabética (nefropatía) con una cierta cantidad de proteína en la orina, Invokana también puede reducir el riesgo de enfermedad renal terminal, muerte relacionada con el corazón y hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Otros medicamentos aprobados por la FDA en la clase de inhibidores de SGLT-2 incluyen empagliflozina (Jardiance), dapagliflozina (Farxiga) y ertugliflozina (Steglatro). Estos medicamentos vienen como agentes únicos y también se pueden combinar con metformina.

Januvia

Januvia funciona de manera diferente a Invokana. Januvia pertenece a una clase de medicamentos conocidos como inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4), que actúan bloqueando la desactivación de las hormonas incretinas. Al aumentar y prolongar los niveles de incretina activa, Januvia aumenta la liberación de insulina del páncreas y disminuye la sobreproducción de glucosa (azúcar) en el hígado. Januvia actúa en respuesta a sus diferentes niveles de azúcar en la sangre.

Januvia está aprobado como una tableta oral para la diabetes con receta que se toma una vez al día, junto con dieta y ejercicio, para ayudar a reducir los niveles de azúcar en la sangre (glucosa) en adultos que viven. con diabetes tipo 2. Los inhibidores de DPP-4 no tienen un beneficio cardiovascular comprobado como los inhibidores de SGLT2.

Otros medicamentos aprobados por la FDA en la clase de inhibidores de DPP-4 incluyen saxagliptina (Onglyza), linagliptina (Tradjenta) y alogliptina (Nesina). . Estos medicamentos vienen como productos de un solo ingrediente o combinados con otros medicamentos para la diabetes como la metformina.

¿Cómo ayudará a mi diabetes el uso conjunto de Invokana y Januvia?

Grandes estudios comparativos sugieren que cada nueva clase de medicamento para la diabetes agregada a la terapia inicial con metformina generalmente reducirá su A1C entre un 0,7% y un 1,0%. , como lo señalan las pautas de la ADA.

Si no alcanza su objetivo de A1C después de 3 meses con metformina, se puede combinar con cualquiera de otras seis clases de medicamentos para la diabetes tipo 2: sulfonilureas, tiazolidinedionas, DPP. -4, inhibidores de SGLT2, agonistas del receptor de GLP-1 o insulina basal.

Si tiene una enfermedad cardíaca o tiene un alto riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca, se puede administrar un inhibidor de SGLT-2 con enfermedades cardiovasculares (corazón y vasos) demostradas. ) y beneficios para los riñones, como Invokana, se puede recomendar como parte de su régimen de medicación. También se ha demostrado que otros inhibidores de SGLT-2, como empagliflozina (Jardiance) y dapagliflozina (Farxiga), producen reducciones estadísticamente significativas en eventos cardiovasculares como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y mejoran la función renal.

Si tiene diabetes tipo 2 pero no tiene enfermedad cardíaca establecida, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, la elección de agentes adicionales estará guiada por las elecciones de su médico, considerando sus necesidades específicas. Se considerará evitar los efectos secundarios, incluidos niveles bajos de azúcar en sangre y aumento de peso, el costo de los medicamentos y el uso de terapia oral o inyectable.

Estudios sobre el uso combinado

Un estudio aleatorizado, controlado, 26 Un estudio de semanas de duración evaluó canagliflozina (Invokana) y placebo cuando se agregaron al tratamiento con metformina y sitagliptina (Januvia) en pacientes que no estaban controlados adecuadamente con metformina y sitagliptina solas.

El tratamiento con canagliflozina se inició mediante una titulación gradual de 100 a 300 mg. Canagliflozina mejoró significativamente las medidas de A1C, la glucosa plasmática en ayunas, el peso corporal y la presión arterial sistólica, y fue bien tolerada. Las mayores reducciones en las mediciones de A1C se observaron después de 12 semanas de tratamiento. Canagliflozina se asoció con una mayor incidencia de candidiasis genital (5/108 mujeres, 1/108 hombres).

¿Es seguro usar Invokana y Januvia juntos?

En general, se ha descubierto que combinar inhibidores de SGLT2 como Invokana con inhibidores de DPP-4 como Januvia es seguro y se recomienda en las pautas de tratamiento. Sin embargo, cada medicamento está asociado con un conjunto único de efectos secundarios a considerar (consulte la Tabla 1).

En estudios que analizaron el uso de canagliflozina agregada a metformina y sitagliptina, el número de pacientes que interrumpieron el tratamiento debido a efectos secundarios fue bajo. Por ejemplo, en comparación con el placebo, el 11,1% de los pacientes interrumpieron el tratamiento con canagliflozina en comparación con el 8,3% con placebo. La incidencia de eventos adversos graves en ambos grupos fue la misma, 1,9%.

Tabla 1. Consideraciones de seguridad seleccionadas con Invokana y Januvia

< /tr> < td> Riesgo bajo o nulo

	Invokana (canagliflozina)	Januvia (sitagliptina)
Advertencia en recuadro	Sí; riesgo de amputación en miembros inferiores	No
Hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en sangre)	Riesgo bajo o nulo
Cetoacidosis	Sí (raro)	No
Lesión renal aguda o insuficiencia renal	Sí	Sí
Cambio de peso	Peso pérdida	Peso neutral
Presión arterial baja, eventos de agotamiento de volumen	Sí	No
Reacciones alérgicas graves	Sí	Sí
Se necesitan ajustes de dosis	Sí, en la enfermedad renal; con inductores de UGT (es decir, rifampicina): se reduce la exposición a canagliflozina. No se recomienda su uso en pacientes con insuficiencia hepática grave.	Sí, en enfermedad renal; no hay experiencia clínica en pacientes con insuficiencia hepática grave.
Fracturas óseas	Sí	No
Infecciones genitales por hongos	Sí	No
Pancreatitis aguda	No< /td>	Sí

Función renal y hepática

Debe tener una función renal adecuada para usar Invokana y Januvia, ya sea solos o juntos. Su médico controlará periódicamente su función renal para asegurarse de que sea seguro continuar tomando sus medicamentos y sus dosis específicas.

Las dosis de Invokana deben ajustarse en pacientes con una TFGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2. No utilice Invokana en pacientes en diálisis o en pacientes con enfermedad hepática grave.

Las dosis de Januvia deben ajustarse en pacientes con una TFGe inferior a 45 ml/min/1,73 m2. Januvia puede administrarse independientemente del momento de la diálisis. No existe experiencia clínica en pacientes con insuficiencia hepática grave (puntuación de Child-Pugh >9).

Invokana también puede elevar los niveles de potasio (conocido como hiperpotasemia).

Infecciones genitales por hongos

El uso de Invokana está relacionado con un riesgo de infecciones genitales por hongos, tanto en mujeres como en hombres, aunque las mujeres pueden correr un mayor riesgo. Este es uno de los efectos secundarios más comunes de Invokana, informado en entre el 11% y el 12% de las mujeres (11-12 de 100) y entre el 4% y el 5% de los hombres en estudios clínicos.

En general, Las candidiasis genitales son leves, se pueden tratar con terapia antifúngica oral o tópica y no requieren la interrupción del tratamiento.

Depleción de volumen, deshidratación

La adición de canagliflozina al tratamiento con metformina y sitagliptina aumentó la incidencia de eventos diuréticos osmóticos (6/108 pacientes, 5,6%) en comparación con placebo + metformina/sitagliptina (4/108 pacientes, 3,7%). Estos eventos pueden incluir: aumento de la sequedad de boca, aumento de la sed, necesidad urgente de orinar, micción excesiva, micción nocturna.

Hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en la sangre)

En un estudio más pequeño que analizó Con el uso de canagliflozina (o placebo) añadido a metformina y sitagliptina, se produjo hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en sangre) en 2 de 108 pacientes (1,9%) que recibieron placebo en comparación con 4 de 108 pacientes (3,7%) que recibieron canagliflozina. El riesgo general de hipoglucemia con esta terapia triple fue bajo.

Existe un mayor riesgo de hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en la sangre) cuando se agregan Januvia o Invokana a un secretagogo de insulina (como una sulfonilurea como glipizida o glimepirida). o terapia con insulina. Es posible que su médico necesite reducir su dosis de sulfonilurea o insulina para reducir el riesgo de niveles bajos de azúcar en sangre.

Conclusión

Januvia e Invokana se pueden usar juntos y, a menudo, se combinan con metformina como terapia triple en pacientes que requieren opciones adicionales para alcanzar sus objetivos de A1C. Estos tratamientos suelen ser bien tolerados por la mayoría de los pacientes.

Invokana y Januvia se dirigen a dos mecanismos diferentes implicados en la diabetes tipo 2 para tener un efecto positivo en la reducción de la glucosa en sangre. Invokana se asocia con resultados beneficiosos para el corazón y los riñones, así como con pérdida de peso y control de la presión arterial.

En general, se ha descubierto que el uso de Januvia e Invokana juntos es seguro, con una baja incidencia de hipoglucemia (baja glucemia). Sin embargo, los pacientes con insuficiencia renal deberán ajustar sus dosis o evitar el uso de Invokana.

Revise el conjunto completo de efectos secundarios asociados con estos medicamentos con su médico antes del tratamiento. Siga siempre las recomendaciones de su médico sobre tratamiento farmacológico, dieta y ejercicio mientras recibe atención para la diabetes tipo 2.

Esta no es toda la información que necesita saber sobre Invokana y Januvia para un uso seguro y eficaz. Revise la información completa del producto y hable con su proveedor de atención médica si tiene preguntas o inquietudes.

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