Januvia et Invokana peuvent-ils être pris ensemble ?

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Points clés

Oui, les études cliniques et les lignes directrices de l'ADA sur le diabète recommandent l'utilisation combinée d'Invokana (nom générique : canagliflozine) avec Januvia (nom générique : sitagliptine), ainsi qu'un régime alimentaire et de l'exercice. comme une option pour les patients atteints de diabète de type 2 qui ne sont pas contrôlés par leurs traitements actuels.

Le diabète de type 2 est une maladie évolutive et, au fil du temps, les patients peuvent avoir besoin de traitements complémentaires pour les aider à gérer leur glycémie. . Les médicaments sont souvent ajoutés progressivement à la metformine, qui est généralement le premier médicament utilisé dans le traitement.

Invokana et Januvia agissent de deux manières différentes : Invokana est classé comme un SGLT-2 (co -transporter-2) et Januvia est un traitement à base d'incrétine.

Le choix des médicaments est sélectionné pour les patients individuellement, en tenant compte de la présence ou du risque de maladie cardiaque ou rénale, des objectifs de réduction de l'HbA1c, des problèmes de poids et des effets secondaires. et le coût, entre autres facteurs.

Januvia et Invokana sont des thérapies ciblées qui agissent de deux manières différentes pour aider à réduire la glycémie. Ils ont également des effets bénéfiques sur des résultats importants du diabète de type 2, tels que le poids corporel et la tension artérielle.

Si vous n'atteignez pas vos objectifs d'HbA1c après trois mois de traitement par la metformine, votre médecin peut envisager d'ajouter des médicaments supplémentaires. différentes classes. Votre médecin peut recommander un traitement combiné, tel que la metformine avec Invokana et Januvia si votre taux d'HbA1c est de 1,5 à 2,0 % supérieur à votre objectif cible.

Basé sur l'American Diabetes Association (ADA) , Standards of Medical Care in Diabetes, 2020, un inhibiteur du SGLT2 ayant un bénéfice prouvé pour votre cœur, tel qu'Invokana (canagliflozine), peut être ajouté au traitement par la metformine chez les patients présentant un risque élevé de maladie cardiaque ou souffrant d'une maladie cardiaque établie ou d'une maladie rénale chronique. ou une insuffisance cardiaque.

Lorsque l'association d'Invokana et de metformine ne vous permet plus d'atteindre adéquatement vos objectifs, un inhibiteur de la DPP-4, tel que Januvia (sitagliptine), peut être ajouté à votre traitement.

Il existe de nombreuses options parmi lesquelles choisir pour le traitement du diabète de type 2. Vous et votre médecin sélectionnerez vos traitements en fonction de paramètres qui vous sont spécifiques, tels que l'efficacité du traitement, vos problèmes de santé tels qu'une maladie cardiaque ou rénale, vos préoccupations concernant la prise de poids ou d'autres effets secondaires et le coût des médicaments, entre autres considérations. /p>

Comment Invokana et Januvia fonctionnent-ils ensemble ?

Pour le traitement de diverses maladies, des médicaments dotés de mécanismes différents (comment ils fonctionnent) peuvent être combinés.

Un exemple courant que vous pourriez être l'utilisation d'un analgésique opioïde, tel que l'hydrocodone, avec un analgésique plus doux tel que l'acétaminophène est familière. Ces médicaments appartiennent à deux classes différentes et agissent de différentes manières. Cependant, en les combinant, un plus grand soulagement de la douleur peut être obtenu tout en utilisant des doses de médicament plus faibles et un risque moindre d'effets secondaires.

Le même principe fonctionne dans le diabète de type 2, en obtenant une baisse plus importante du taux de sucre dans le sang. avec un risque plus faible d’effets secondaires dus aux doses élevées. Certains médicaments de différentes classes peuvent être combinés, avec un régime alimentaire et de l'exercice, pour aider à gérer la glycémie et les éventuelles complications du diabète. Certains traitements contre le diabète présentent également des avantages reconnus pour la santé de votre cœur et de vos reins.

De plus, le diabète de type 2 et l'hyperglycémie ne sont pas causés par un seul problème. La perte de la fonction cellulaire du pancréas, la perte de l'efficacité de l'insuline, la libération excessive de glucagon par le foie, la réduction de l'effet incrétine et l'absorption accrue du sucre dans le sang par les reins peuvent tous aggraver votre état. Il est donc logique que l'utilisation de différents types de médicaments ciblant ces mécanismes puisse avoir un effet supplémentaire.

Invokana

Invokana est classé comme SGLT-2 (co-glucose sodium-glucose). transporteur-2) inhibiteur. Il bloque les protéines des reins qui réabsorbent le sucre (glucose) dans la circulation sanguine. Invokana bloque ces protéines, ce qui entraîne l'excrétion d'une plus grande quantité de glucose dans l'urine pour aider à réduire la glycémie et à améliorer l'HbA1c.

Invokana est approuvé comme comprimé oral sur ordonnance utilisé pour aider à gérer la glycémie (glucose) chez les adultes atteints de diabète de type 2. Il est utilisé en complément d'un régime alimentaire et d'un programme d'exercices appropriés.

Invokana est également utilisé pour réduire votre risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de décès si vous souffrez de diabète de type 2 et si vous avez des problèmes cardiaques ou sanguins. maladie vasculaire.

Si vous souffrez d'une maladie rénale diabétique (néphropathie) avec une certaine quantité de protéines dans votre urine, Invokana peut également réduire le risque d'insuffisance rénale terminale, de décès d'origine cardiaque et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

Les autres médicaments approuvés par la FDA dans la classe des inhibiteurs du SGLT-2 comprennent l'empagliflozine (Jardiance), la dapagliflozine (Farxiga) et l'ertugliflozine (Steglatro). Ces médicaments se présentent sous forme d'agents uniques et peuvent également être associés à la metformine.

Januvia

Januvia fonctionne différemment d'Invokana. Januvia appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), qui agissent en bloquant la désactivation des hormones incrétines. En augmentant et en prolongeant les niveaux d'incrétine active, Januvia augmente la libération d'insuline par le pancréas et diminue la surproduction de glucose (sucre) par le foie. Januvia agit en réponse à vos différents niveaux de sucre dans le sang.

Januvia est approuvé sous forme de comprimé oral contre le diabète sur ordonnance, à prendre une fois par jour, en association avec un régime alimentaire et de l'exercice, pour aider à réduire le taux de sucre dans le sang (glucose) chez les adultes vivant avec un diabète de type 2. Les inhibiteurs de la DPP-4 n'ont pas de bénéfice cardiovasculaire prouvé comme les inhibiteurs du SGLT2.

Les autres médicaments approuvés par la FDA dans la classe des inhibiteurs de la DPP-4 comprennent la saxagliptine (Onglyza), la linagliptine (Tradjenta) et l'alogliptine (Nesina). . Ces médicaments se présentent sous forme de produits à ingrédient unique ou en association avec d'autres médicaments contre le diabète tels que la metformine.

Comment l'utilisation conjointe d'Invokana et de Januvia aidera-t-elle mon diabète ?

De vastes études comparatives suggèrent que chaque nouvelle classe de médicaments contre le diabète ajoutée au traitement initial par metformine réduira généralement votre taux d'HbA1c d'environ 0,7 à 1,0 % , comme l'indiquent les directives de l'ADA.

Si vous n'atteignez pas votre objectif d'HbA1c après 3 mois de traitement par la metformine, celle-ci peut être associée à l'une des six autres classes de médicaments contre le diabète de type 2 : sulfonylurées, thiazolidinediones, DPP. -4, des inhibiteurs du SGLT2, des agonistes des récepteurs du GLP-1 ou de l'insuline basale.

Si vous souffrez d'une maladie cardiaque ou présentez un risque élevé de maladie cardiaque, un inhibiteur du SGLT-2 avec des effets cardiovasculaires (cœur et vasculaire) démontrés ) et des bienfaits rénaux, comme Invokana, peuvent être recommandés dans le cadre de votre régime médicamenteux. Il a également été démontré que d'autres inhibiteurs du SGLT-2, tels que l'empagliflozine (Jardiance) et la dapagliflozine (Farxiga), entraînent des réductions statistiquement significatives des événements cardiovasculaires comme les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux et améliorent la fonction rénale.

Si vous avez diabète de type 2, mais vous n'avez pas de maladie cardiaque, d'insuffisance cardiaque ou de maladie rénale chronique établie, le choix des agents supplémentaires sera guidé par les choix de votre médecin, en tenant compte de vos besoins spécifiques. Éviter les effets secondaires, notamment l'hypoglycémie et la prise de poids, le coût des médicaments et l'utilisation d'un traitement oral ou injectable seront tous pris en compte.

Études sur l'utilisation combinée

Une étude randomisée et contrôlée, 26 Une étude d'une semaine a évalué la canagliflozine (Invokana) et un placebo lorsqu'ils étaient ajoutés au traitement par la metformine et la sitagliptine (Januvia) chez des patients insuffisamment contrôlés par la metformine et la sitagliptine seules.

Le traitement par la canagliflozine a été démarré en utilisant une titration par étapes. de 100 à 300 mg. La canagliflozine a amélioré de manière significative les mesures d'HbA1c, la glycémie à jeun, le poids corporel et la pression artérielle systolique, et a été bien tolérée. Les réductions les plus importantes des mesures d’A1C ont été observées après 12 semaines de traitement. La canagliflozine a été associée à une incidence accrue d'infections génitales à levures (5/108 femmes, 1/108 hommes).

Est-il sécuritaire d'utiliser Invokana et Januvia ensemble ?

En général, l'association d'inhibiteurs du SGLT2 comme Invokana avec des inhibiteurs de la DPP-4 tels que Januvia s'est avérée sûre et est recommandée dans les directives de traitement. Cependant, chaque médicament est associé à un ensemble unique d'effets secondaires à prendre en compte (voir Tableau 1).

Dans les études portant sur l'utilisation de la canagliflozine ajoutée à la metformine et à la sitagliptine, le nombre de patients ayant arrêté le traitement en raison des effets secondaires était faible. Par exemple, par rapport au placebo, 11,1 % des patients ont arrêté le traitement par la canagliflozine, contre 8,3 % sous le placebo. L'incidence des événements indésirables graves dans les deux groupes était la même, soit 1,9 %.

Tableau 1. Considérations de sécurité sélectionnées avec Invokana et Januvia

< /tr> < td> Risque faible ou nul

	Invokana (canagliflozine)	Januvia (sitagliptine)
Avertissement encadré	Oui ; risque d'amputation des membres inférieurs	Non
Hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang)	Risque faible ou nul
Acidocétose	Oui (rare)	Non
Lésion rénale aiguë ou insuffisance rénale	Oui	Oui
Modification du poids	Poids perte de poids	Poids neutre
Hypotension artérielle, événements de déplétion volémique	Oui	Non
Réactions allergiques graves	Oui	Oui
Ajustements de dose nécessaires	Oui, dans les maladies rénales ; avec des inducteurs de l'UGT (c'est-à-dire la rifampicine) - l'exposition à la canagliflozine est réduite. Utilisation déconseillée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.	Oui, en cas d'insuffisance rénale ; aucune expérience clinique chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.
Fractures osseuses	Oui	Non
Mycoses génitales	Oui	Non
Pancréatite aiguë	Non< /td>	Oui

Fonction rénale et hépatique

Vous devez avoir une fonction rénale adéquate pour utiliser Invokana et Januvia, que ce soit seul ou ensemble. Votre médecin surveillera régulièrement votre fonction rénale pour s'assurer que vous pouvez continuer à prendre vos médicaments et vos doses spécifiques en toute sécurité.

Les doses d'Invokana doivent être ajustées chez les patients ayant un DFGe inférieur à 60. mL/min/1,73 m2. N'utilisez pas Invokana chez les patients dialysés ou chez les patients atteints d'une maladie hépatique sévère.

Les doses de Januvia doivent être ajustées chez les patients présentant un DFGe inférieur à 45 ml/min/1,73 m2. Januvia peut être administré quel que soit le moment de la dialyse. Il n'existe aucune expérience clinique chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (score de Child-Pugh > 9).

Invokana peut également augmenter les taux de potassium (appelé hyperkaliémie).

Infections génitales à levures

L'utilisation d'Invokana est liée à un risque d'infections génitales à levures, tant chez les femmes que chez les hommes, bien que les femmes puissent être plus à risque. Il s'agit de l'un des effets secondaires les plus courants sous Invokana, rapporté chez 11 à 12 % des femmes (11 à 12 sur 100) et 4 à 5 % des hommes dans les études cliniques.

En général, Les infections génitales à levures sont bénignes, traitables avec un traitement antifongique oral ou topique et n'entraînent pas l'arrêt du traitement.

Déplétion volémique, déshydratation

L'ajout de canagliflozine au traitement par la metformine et la sitagliptine a augmenté l'incidence. des événements diurétiques osmotiques (6/108 patients, 5,6 %) par rapport au placebo + metformine/sitagliptine (4/108 patients, 3,7 %). Ces événements peuvent inclure : une bouche sèche accrue, une soif accrue, un besoin urgent d'uriner, une miction excessive, une miction nocturne.

Hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang)

Dans une étude plus petite portant sur Après l'utilisation de canagliflozine (ou d'un placebo) ajoutée à la metformine et à la sitagliptine, une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) est survenue chez 2 patients sur 108 (1,9 %) recevant le placebo, contre 4 patients sur 108 (3,7 %) recevant de la canagliflozine. Le risque global d'hypoglycémie avec cette trithérapie était faible.

Il existe un risque accru d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) lorsque Januvia ou Invokana sont ajoutés à un sécrétagogue de l'insuline (comme une sulfonylurée comme le glipizide ou le glimépiride). ou une insulinothérapie. Votre médecin devra peut-être réduire votre dose de sulfonylurée ou d'insuline pour réduire le risque d'hypoglycémie.

Bottom Line

Januvia et Invokana peuvent être utilisés ensemble et sont souvent associés à la metformine en trithérapie chez les patients qui ont besoin d'options supplémentaires pour atteindre leurs objectifs d'HbA1c. Ces traitements sont généralement bien tolérés par la plupart des patients.

Invokana et Januvia ciblent deux mécanismes différents impliqués dans le diabète de type 2 pour avoir un effet positif sur la diminution de la glycémie. Invokana est également associé à des résultats bénéfiques pour le cœur et les reins, à une perte de poids et à un contrôle de la tension artérielle.

Dans l'ensemble, l'utilisation conjointe de Januvia et d'Invokana s'est avérée sûre, avec une faible incidence d'hypoglycémie (faible glycémie). Cependant, les patients souffrant d'insuffisance rénale devront ajuster leurs doses ou éviter d'utiliser Invokana.

Examinez l'ensemble des effets secondaires associés à ces médicaments avec votre médecin avant le traitement. Suivez toujours les recommandations de votre médecin concernant le traitement médicamenteux, l'alimentation et l'exercice physique lorsque vous recevez des soins pour le diabète de type 2.

Ce ne sont pas toutes les informations que vous devez connaître sur Invokana et Januvia pour une utilisation sûre et efficace. Consultez les informations complètes sur le produit et parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des questions ou des préoccupations.

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