Bisakah Januvia dan Invokana disatukan?

Official answer

by Drugs.com

Poin-Poin Penting

Ya, studi klinis dan pedoman diabetes ADA merekomendasikan penggunaan kombinasi Invokana (nama generik: canagliflozin) dengan Januvia (nama generik: sitagliptin), bersamaan dengan diet dan olahraga, sebagai salah satu pilihan bagi pasien diabetes tipe 2 yang tidak terkontrol dengan pengobatannya saat ini.

Diabetes tipe 2 adalah penyakit progresif, dan seiring waktu pasien mungkin memerlukan perawatan tambahan untuk membantu mengelola kadar gula darahnya . Obat sering kali ditambahkan secara bertahap ke metformin, yang biasanya merupakan obat pertama yang digunakan dalam pengobatan.

Invokana dan Januvia bekerja dalam dua cara berbeda: Invokana diklasifikasikan sebagai SGLT-2 (sodium-glucose co. -transporter-2) inhibitor dan Januvia adalah terapi berbasis incretin.

Pilihan obat dipilih untuk pasien secara individual, dengan mempertimbangkan keberadaan atau risiko penyakit jantung atau ginjal, tujuan penurunan A1C, masalah berat badan, efek samping , dan biaya, antara lain.

Januvia dan Invokana adalah terapi bertarget yang bekerja dalam dua cara berbeda untuk membantu mengurangi gula darah. Mereka juga memberikan efek menguntungkan pada hasil penting pada diabetes tipe 2 seperti berat badan dan tekanan darah.

Jika Anda tidak memenuhi tujuan A1C setelah tiga bulan terapi metformin, dokter Anda mungkin mempertimbangkan untuk menambahkan obat tambahan dari kelas yang berbeda. Dokter Anda mungkin merekomendasikan terapi kombinasi, seperti metformin dengan Invokana dan Januvia jika Anda memiliki tingkat A1C 1,5–2,0% di atas target target Anda.

Berdasarkan American Diabetes Association (ADA) , Standards of Medical Care in Diabetes, 2020 penghambat SGLT2 dengan manfaat yang terbukti untuk jantung Anda, seperti Invokana (canagliflozin), dapat ditambahkan ke terapi metformin pada pasien yang berisiko tinggi terkena penyakit jantung atau yang sudah menderita penyakit jantung, penyakit ginjal kronis atau gagal jantung.

Ketika kombinasi Invokana dan metformin tidak lagi memungkinkan Anda mencapai tujuan, penghambat DPP-4, seperti Januvia (sitagliptin) dapat ditambahkan ke pengobatan Anda.Ada banyak pilihan untuk pengobatan diabetes tipe 2. Anda dan dokter Anda akan memilih perawatan berdasarkan parameter spesifik untuk Anda, seperti seberapa baik pengobatan bekerja, kondisi medis Anda seperti penyakit jantung atau ginjal, kekhawatiran terhadap penambahan berat badan atau efek samping lainnya, dan biaya pengobatan, serta pertimbangan lainnya.

Bagaimana Invokana dan Januvia bekerja sama?

Untuk pengobatan berbagai penyakit, obat-obatan dengan mekanisme berbeda (cara kerjanya) dapat digabungkan.

Contoh umum yang mungkin Anda alami yang familiar adalah penggunaan obat nyeri opioid, seperti hidrokodon, dengan pereda nyeri yang lebih ringan seperti asetaminofen. Obat-obatan ini berada dalam dua kelas yang berbeda dan bekerja dengan cara yang berbeda. Namun, dengan menggabungkan keduanya, pereda nyeri yang lebih baik dapat dicapai dengan penggunaan obat dengan dosis yang lebih rendah dan risiko efek samping yang lebih rendah.

Prinsip yang sama juga berlaku pada diabetes tipe 2, yaitu mencapai penurunan kadar gula darah yang lebih besar. dengan risiko lebih rendah untuk efek samping karena dosis tinggi. Obat-obatan tertentu dari kelas yang berbeda dapat dikombinasikan, bersama dengan diet dan olahraga, untuk membantu mengelola gula darah dan kemungkinan komplikasi diabetes. Perawatan diabetes tertentu juga mempunyai manfaat bagi kesehatan jantung dan ginjal Anda.

Selain itu, diabetes tipe 2 dan gula darah tinggi tidak disebabkan hanya oleh satu masalah. Hilangnya fungsi sel di pankreas, hilangnya efektivitas insulin, pelepasan glukagon yang terlalu aktif dari hati, berkurangnya efek inkretin, dan peningkatan penyerapan gula darah oleh ginjal semuanya dapat memperburuk kondisi Anda. Jadi masuk akal jika penggunaan berbagai jenis obat yang menargetkan mekanisme ini dapat memberikan efek tambahan.

Invokana

Invokana diklasifikasikan sebagai SGLT-2 (ko-ko-natrium-glukosa). transporter-2) penghambat. Ini memblokir protein di ginjal yang menyerap kembali gula (glukosa) kembali ke aliran darah. Invokana memblokir protein ini sehingga menghasilkan lebih banyak glukosa yang dikeluarkan melalui urin untuk membantu menurunkan gula darah dan meningkatkan A1C.

Invokana disetujui sebagai tablet resep oral yang digunakan untuk membantu mengelola gula darah (glukosa) pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Ini digunakan sebagai tambahan untuk pola makan dan olahraga yang sesuai.

Invokana juga digunakan untuk menurunkan risiko serangan jantung, stroke, atau kematian jika Anda menderita diabetes tipe 2 dan penyakit jantung atau darah yang diketahui penyakit pembuluh darah.

Jika Anda menderita penyakit ginjal diabetik (nefropati) dengan sejumlah protein dalam urin Anda, Invokana juga dapat mengurangi risiko penyakit ginjal stadium akhir, kematian terkait jantung, dan rawat inap karena penyakit ginjal. gagal jantung.

Obat lain yang disetujui FDA dalam kelas penghambat SGLT-2 termasuk empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga), dan ertugliflozin (Steglatro). Obat-obatan ini tersedia dalam bentuk agen tunggal dan juga dapat dikombinasikan dengan metformin.

Januvia

Januvia bekerja secara berbeda dibandingkan Invokana. Januvia termasuk dalam kelas obat yang dikenal sebagai inhibitor dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), yang bekerja dengan menghalangi penonaktifan hormon incretin. Dengan meningkatkan dan memperpanjang kadar incretin aktif, Januvia meningkatkan pelepasan insulin dari pankreas dan mengurangi kelebihan produksi glukosa (gula) dari hati. Januvia bekerja sebagai respons terhadap perbedaan kadar gula darah Anda.

Januvia disetujui sebagai resep tablet diabetes oral yang diminum sekali sehari, bersamaan dengan diet dan olahraga, untuk membantu menurunkan kadar gula darah (glukosa) pada orang dewasa yang hidup. dengan diabetes tipe 2. Inhibitor DPP-4 tidak memiliki manfaat kardiovaskular yang terbukti seperti inhibitor SGLT2.

Obat lain yang disetujui FDA dalam kelas inhibitor DPP-4 termasuk saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta), dan alogliptin (Nesina) . Obat-obatan ini tersedia dalam bentuk produk tunggal atau dikombinasikan dengan obat diabetes lainnya seperti metformin.

Bagaimana penggunaan Invokana dan Januvia bersama-sama membantu diabetes saya?

Studi perbandingan besar menunjukkan bahwa setiap kelas obat diabetes baru yang ditambahkan ke terapi awal dengan metformin umumnya akan menurunkan A1C Anda sekitar 0,7–1,0% , sebagaimana dicatat dalam pedoman ADA.

Jika Anda tidak mencapai sasaran A1C setelah 3 bulan menggunakan metformin, obat ini dapat dikombinasikan dengan salah satu dari enam kelas obat diabetes tipe 2 lainnya: sulfonilurea, tiazolidinediones, DPP -4 inhibitor, inhibitor SGLT2, agonis reseptor GLP-1, atau insulin basal.

Jika Anda memiliki penyakit jantung atau berisiko tinggi terkena penyakit jantung, inhibitor SGLT-2 yang terbukti memiliki efek kardiovaskular (jantung dan pembuluh darah) ) dan manfaat ginjal, seperti Invokana mungkin direkomendasikan sebagai bagian dari rejimen pengobatan Anda. Inhibitor SGLT-2 lainnya, seperti empagliflozin (Jardiance) dan dapagliflozin (Farxiga) juga telah terbukti menyebabkan penurunan kejadian kardiovaskular yang signifikan secara statistik seperti serangan jantung dan stroke serta meningkatkan fungsi ginjal.

Jika Anda memilikinya. diabetes tipe 2 tetapi belum memiliki penyakit jantung, gagal jantung, atau penyakit ginjal kronis, pilihan agen tambahan akan dipandu oleh pilihan dokter Anda, dengan mempertimbangkan kebutuhan spesifik Anda. Menghindari efek samping termasuk gula darah rendah dan penambahan berat badan, biaya obat, dan penggunaan terapi oral atau suntik semuanya akan dipertimbangkan.

Studi tentang penggunaan kombinasi

Acak, terkontrol, 26 Penelitian selama seminggu mengevaluasi canagliflozin (Invokana) dan plasebo ketika ditambahkan ke pengobatan metformin dan sitagliptin (Januvia) pada pasien yang tidak cukup terkontrol hanya dengan metformin dan sitagliptin.

Pengobatan canagliflozin dimulai dengan titrasi bertahap dari 100 hingga 300 mg. Canagliflozin secara signifikan meningkatkan pengukuran A1C, glukosa plasma puasa, berat badan dan tekanan darah sistolik, dan dapat ditoleransi dengan baik. Penurunan terbesar dalam pengukuran A1C terlihat setelah 12 minggu terapi. Canagliflozin dikaitkan dengan peningkatan insiden infeksi jamur genital (5/108 wanita, 1/108 pria).

Apakah aman menggunakan Invokana dan Januvia secara bersamaan?

Secara umum, menggabungkan inhibitor SGLT2 seperti Invokana dengan inhibitor DPP-4 seperti Januvia terbukti aman dan direkomendasikan dalam pedoman pengobatan. Namun, setiap obat dikaitkan dengan serangkaian efek samping unik yang perlu dipertimbangkan (lihat Tabel 1).

Dalam penelitian yang mengamati penggunaan canagliflozin yang ditambahkan ke metformin dan sitagliptin, jumlah pasien yang menghentikan pengobatan karena efek sampingnya rendah. Misalnya, jika dibandingkan dengan plasebo, 11,1% pasien menghentikan pengobatan dengan canagliflozin dibandingkan dengan 8,3% dengan plasebo. Insiden efek samping serius pada kedua kelompok adalah sama, yaitu 1,9%.

Tabel 1. Pertimbangan Keamanan Terpilih dengan Invokana dan Januvia

< /tr> < td> Rendah atau tidak ada risiko

	Invokana (canagliflozin)	Januvia (sitagliptin)
Peringatan dalam Kotak	Ya; risiko amputasi pada ekstremitas bawah	Tidak
Hipoglikemia (gula darah rendah)	Risiko rendah atau tidak ada
Ketoasidosis	Ya (jarang)	Tidak
Cedera ginjal akut atau gagal ginjal	Ya	Ya
Perubahan berat badan	Berat badan penurunan	Berat badan netral
Tekanan darah rendah, kejadian penurunan volume	Ya	Tidak
Reaksi alergi yang serius	Ya	Ya
Perlu penyesuaian dosis	Ya, pada penyakit ginjal; dengan penginduksi UGT (yaitu rifampisin) - paparan canagliflozin berkurang. Penggunaan tidak dianjurkan pada pasien dengan gangguan hati berat.	Ya, pada penyakit ginjal; tidak ada pengalaman klinis pada pasien dengan gangguan hati berat.
Patah tulang	Ya	Tidak
Infeksi jamur genital	Ya	Tidak
Pankreatitis akut	Tidak< /td>	Ya

Fungsi ginjal dan hati

Anda juga harus memiliki fungsi ginjal yang memadai untuk menggunakan Invokana dan Januvia sendiri atau bersama-sama. Dokter Anda akan memantau fungsi ginjal Anda secara teratur untuk memastikan aman bagi Anda untuk tetap menjalani pengobatan dan dosis spesifik Anda.

Dosis Invokana perlu disesuaikan pada pasien dengan eGFR kurang dari 60 mL/menit/1,73 m2. Jangan gunakan Invokana pada pasien yang menjalani dialisis atau pada pasien dengan penyakit hati parah.

Dosis Januvia perlu disesuaikan pada pasien dengan eGFR kurang dari 45 mL/mnt/1,73 m2. Januvia dapat diberikan tanpa memperhatikan waktu dialisis. Tidak ada pengalaman klinis pada pasien dengan gangguan hati berat (skor Child-Pugh >9).

Invokana juga dapat meningkatkan kadar kalium (dikenal sebagai hiperkalemia).

Infeksi jamur genital

Penggunaan Invokana dikaitkan dengan risiko infeksi jamur genital, baik pada wanita maupun pria, meskipun wanita mungkin memiliki risiko lebih besar. Ini adalah salah satu efek samping Invokana yang paling umum, dilaporkan pada 11% hingga 12% wanita (11-12 dari 100) dan 4% hingga 5% pria dalam studi klinis.

Umumnya, infeksi jamur genital bersifat ringan, dapat diobati dengan terapi antijamur oral atau topikal, dan tidak menyebabkan penghentian pengobatan.

Penipisan volume, dehidrasi

Penambahan canagliflozin ke terapi metformin dan sitagliptin meningkatkan kejadiannya kejadian diuretik osmotik (6/108 pasien, 5,6%) dibandingkan dengan plasebo + metformin/sitagliptin (4/108 pasien, 3,7%). Peristiwa ini mungkin termasuk: peningkatan mulut kering, peningkatan rasa haus, keinginan mendesak untuk buang air kecil, buang air kecil berlebihan, buang air kecil di malam hari.

Hipoglikemia (gula darah rendah)

Dalam sebuah penelitian kecil yang mengamati penggunaan canagliflozin (atau plasebo) yang ditambahkan ke metformin dan sitagliptin, hipoglikemia (gula darah rendah) terjadi pada 2 dari 108 pasien (1,9%) yang menerima plasebo dibandingkan dengan 4 dari 108 pasien (3,7%) yang menerima canagliflozin. Risiko hipoglikemia secara keseluruhan dengan terapi rangkap tiga ini rendah.

Ada peningkatan risiko hipoglikemia (gula darah rendah) ketika Januvia atau Invokana ditambahkan ke sekretagog insulin (seperti sulfonilurea seperti glipizide atau glimepiride) atau terapi insulin. Dokter Anda mungkin perlu menurunkan dosis sulfonilurea atau insulin untuk mengurangi risiko gula darah rendah.

Intinya

Januvia dan Invokana dapat digunakan bersama-sama, dan sering dikombinasikan dengan metformin sebagai terapi rangkap tiga pada pasien yang memerlukan pilihan tambahan untuk mencapai tujuan A1C mereka. Perawatan ini biasanya dapat ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien.

Invokana dan Januvia menargetkan dua mekanisme berbeda yang terkait dengan diabetes tipe 2 agar memberikan efek positif pada penurunan glukosa darah. Invokana dikaitkan dengan hasil yang bermanfaat bagi jantung dan ginjal, penurunan berat badan, dan pengendalian tekanan darah juga.

Secara keseluruhan, penggunaan Januvia dan Invokana secara bersamaan terbukti aman, dengan insiden hipoglikemia yang rendah (rendah gula darah). Namun, pasien dengan gangguan ginjal perlu menyesuaikan dosisnya atau menghindari penggunaan Invokana.

Tinjau seluruh efek samping yang terkait dengan obat-obatan ini dengan dokter Anda sebelum pengobatan. Selalu ikuti rekomendasi dokter Anda mengenai perawatan obat, diet, dan olahraga saat menerima perawatan untuk diabetes tipe 2.

Ini belum semua informasi yang perlu Anda ketahui tentang Invokana dan Januvia untuk penggunaan yang aman dan efektif. Tinjau informasi produk selengkapnya dan hubungi penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran.

Pertanyaan medis terkait

Penafian

Segala upaya telah dilakukan untuk memastikan bahwa informasi yang diberikan oleh Drugslib.com akurat, terkini -tanggal, dan lengkap, namun tidak ada jaminan mengenai hal tersebut. Informasi obat yang terkandung di sini mungkin sensitif terhadap waktu. Informasi Drugslib.com telah dikumpulkan untuk digunakan oleh praktisi kesehatan dan konsumen di Amerika Serikat dan oleh karena itu Drugslib.com tidak menjamin bahwa penggunaan di luar Amerika Serikat adalah tepat, kecuali dinyatakan sebaliknya. Informasi obat Drugslib.com tidak mendukung obat, mendiagnosis pasien, atau merekomendasikan terapi. Informasi obat Drugslib.com adalah sumber informasi yang dirancang untuk membantu praktisi layanan kesehatan berlisensi dalam merawat pasien mereka dan/atau untuk melayani konsumen yang memandang layanan ini sebagai pelengkap, dan bukan pengganti, keahlian, keterampilan, pengetahuan, dan penilaian layanan kesehatan. praktisi.

Tidak adanya peringatan untuk suatu obat atau kombinasi obat sama sekali tidak boleh ditafsirkan sebagai indikasi bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk pasien tertentu. Drugslib.com tidak bertanggung jawab atas segala aspek layanan kesehatan yang diberikan dengan bantuan informasi yang disediakan Drugslib.com. Informasi yang terkandung di sini tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat yang Anda konsumsi, tanyakan kepada dokter, perawat, atau apoteker Anda.