Januvia e Invokana possono essere presi insieme?

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by Drugs.com

Punti chiave

Sì, gli studi clinici e le linee guida ADA sul diabete raccomandano l'uso combinato di Invokana (nome generico: canagliflozin) con Januvia (nome generico: sitagliptin), insieme a dieta ed esercizio fisico, come opzione per i pazienti con diabete di tipo 2 che non sono controllati dai trattamenti attuali.

Il diabete di tipo 2 è una malattia progressiva e nel tempo i pazienti potrebbero aver bisogno di trattamenti aggiuntivi per aiutare a gestire i livelli di zucchero nel sangue . I farmaci vengono spesso aggiunti in modo graduale alla metformina, che di solito è il primo farmaco utilizzato nel trattamento.

Invokana e Januvia funzionano in due modi diversi: Invokana è classificato come SGLT-2 (co -transporter-2) e Januvia è una terapia a base di incretine.

La scelta dei farmaci viene selezionata individualmente per i pazienti, considerando la presenza o il rischio di malattie cardiache o renali, obiettivi di riduzione dell'A1C, problemi di peso, effetti collaterali e costi, tra gli altri fattori.

Januvia e Invokana sono terapie mirate che funzionano in due modi diversi per aiutare a ridurre lo zucchero nel sangue. Forniscono inoltre effetti benefici su risultati importanti nel diabete di tipo 2 come il peso corporeo e la pressione sanguigna.

Se non raggiungi i tuoi obiettivi di A1C dopo tre mesi di terapia con metformina, il medico può prendere in considerazione l'aggiunta di ulteriori farmaci da classi diverse. Il medico può raccomandare una terapia di combinazione, come metformina con Invokana e Januvia, se il tuo livello di A1C è superiore dell'1,5–2,0% al tuo obiettivo target.

Sulla base dell'American Diabetes Association (ADA) , Standards of Medical Care in Diabetes, 2020 un inibitore SGLT2 con un beneficio dimostrato per il cuore, come Invokana (canagliflozin), può essere aggiunto alla terapia con metformina in pazienti ad alto rischio di malattie cardiache o con malattie cardiache accertate, malattie renali croniche o insufficienza cardiaca.

Quando la combinazione di Invokana e metformina non consente più di raggiungere i propri obiettivi in modo adeguato, è possibile aggiungere al trattamento un inibitore della DPP-4, come Januvia (sitagliptin).

Ci sono molte opzioni tra cui scegliere per il trattamento del diabete di tipo 2. Tu e il tuo medico selezionerete i vostri trattamenti in base a parametri specifici per voi, come l'efficacia del trattamento, le vostre condizioni mediche come malattie cardiache o renali, preoccupazioni per l'aumento di peso o altri effetti collaterali e il costo dei farmaci, tra le altre considerazioni.

Come funzionano insieme Invokana e Januvia?

Per il trattamento di varie malattie, è possibile combinare farmaci con meccanismi diversi (come funzionano).

Un esempio comune potrebbe essere il tuo. familiare è l'uso di un antidolorifico oppioide, come l'idrocodone, con un antidolorifico più blando come il paracetamolo. Questi farmaci appartengono a due classi diverse e funzionano in modi diversi. Tuttavia, combinandoli, è possibile ottenere un maggiore sollievo dal dolore utilizzando dosi più basse di medicinale e un minor rischio di effetti collaterali.

Lo stesso principio funziona nel diabete di tipo 2, ottenendo un maggiore abbassamento dei livelli di zucchero nel sangue con un minor rischio di effetti collaterali dovuti a dosi elevate. Alcuni farmaci di classi diverse possono essere combinati, insieme alla dieta e all’esercizio fisico, per aiutare a gestire la glicemia e le possibili complicanze del diabete. Alcuni trattamenti per il diabete hanno dimostrato benefici anche per la salute del cuore e dei reni.

Inoltre, il diabete di tipo 2 e l'alto livello di zucchero nel sangue non sono causati da un solo problema. La perdita della funzione cellulare nel pancreas, la perdita di efficacia dell'insulina, il rilascio iperattivo di glucagone da parte del fegato, un ridotto effetto incretinico e un aumento dell'assorbimento di zucchero nel sangue da parte dei reni possono aggravare la vostra condizione. Quindi è logico che l'uso di diversi tipi di farmaci che prendono di mira questi meccanismi possa avere un effetto aggiuntivo.

Invokana

Invokana è classificato come SGLT-2 (co-sodio-glucosio inibitore del trasportatore-2). Blocca le proteine nei reni che riassorbono lo zucchero (glucosio) nel flusso sanguigno. Invokana blocca queste proteine, determinando una maggiore escrezione di glucosio nelle urine per contribuire a ridurre lo zucchero nel sangue e migliorare l'A1C.

Invokana è approvato come compressa orale da prescrizione utilizzata per aiutare a gestire lo zucchero nel sangue (glucosio) negli adulti con diabete di tipo 2. Viene utilizzato in aggiunta a una dieta appropriata e a un regime di esercizio fisico.

Invokana viene utilizzato anche per ridurre il rischio di infarto, ictus o morte se si soffre di diabete di tipo 2 e problemi cardiaci o sanguigni noti. malattia vascolare.

Se soffri di malattia renale diabetica (nefropatia) con una certa quantità di proteine nelle urine, Invokana può anche ridurre il rischio di malattia renale allo stadio terminale, morte correlata al cuore e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.

Altri farmaci approvati dalla FDA nella classe degli inibitori SGLT-2 includono empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga) ed ertugliflozin (Steglatro). Questi medicinali si presentano come agenti singoli e possono anche essere combinati con metformina.

Januvia

Januvia funziona in modo diverso da Invokana. Januvia appartiene a una classe di farmaci noti come inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (DPP-4), che agiscono bloccando la disattivazione degli ormoni incretinici. Aumentando e prolungando i livelli di incretina attiva, Januvia aumenta il rilascio di insulina dal pancreas e diminuisce la sovrapproduzione di glucosio (zucchero) dal fegato. Januvia agisce in risposta ai diversi livelli di zucchero nel sangue.

Januvia è approvato come compressa orale per il diabete su prescrizione da assumere una volta al giorno, insieme a dieta ed esercizio fisico, per aiutare ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue (glucosio) negli adulti viventi con diabete di tipo 2. Gli inibitori della DPP-4 non hanno un beneficio cardiovascolare dimostrato come gli inibitori SGLT2.

Altri farmaci approvati dalla FDA nella classe degli inibitori della DPP-4 includono saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta) e alogliptin (Nesina) . Questi medicinali sono disponibili come prodotti monoingrediente o combinati con altri medicinali per il diabete come la metformina.

In che modo l'uso combinato di Invokana e Januvia aiuterà il mio diabete?

Ampi studi comparativi suggeriscono che ogni nuova classe di farmaci per il diabete aggiunta alla terapia iniziale con metformina ridurrà generalmente l'A1C di circa lo 0,7–1,0% , come indicato dalle linee guida ADA.

Se non raggiungi il tuo obiettivo A1C dopo 3 mesi con metformina, questa può essere combinata con una qualsiasi delle altre sei classi di farmaci per il diabete di tipo 2: sulfaniluree, tiazolidinedioni, DPP -4, inibitori SGLT2, agonisti del recettore GLP-1 o insulina basale.

Se soffri di malattie cardiache o sei ad alto rischio di malattie cardiache, un inibitore SGLT-2 con dimostrato effetto cardiovascolare (cuore e vasi) ) e benefici renali, come Invokana può essere raccomandato come parte del regime terapeutico. È stato dimostrato che anche altri inibitori SGLT-2, come empagliflozin (Jardiance) e dapagliflozin (Farxiga), portano a riduzioni statisticamente significative di eventi cardiovascolari come infarto e ictus e migliorano la funzionalità renale.

Se hai diabete di tipo 2 ma non soffre di malattie cardiache accertate, insufficienza cardiaca o malattia renale cronica, la scelta di agenti aggiuntivi sarà guidata dalle scelte del medico, considerando le sue esigenze specifiche. Verranno presi in considerazione tutti gli effetti collaterali, tra cui bassi livelli di zucchero nel sangue e aumento di peso, il costo dei farmaci e l'uso di terapie orali o iniettabili.

Studi sull'uso combinato

A randomizzato, controllato, 26 Uno studio di una settimana ha valutato canagliflozin (Invokana) e placebo in aggiunta al trattamento con metformina e sitagliptin (Januvia) in pazienti che non erano adeguatamente controllati con metformina e sitagliptin da soli.

Il trattamento con canagliflozin è stato iniziato utilizzando una titolazione graduale. da 100 a 300mg. Canagliflozin ha migliorato significativamente i valori di A1C, la glicemia a digiuno, il peso corporeo e la pressione arteriosa sistolica ed è stato ben tollerato. Le riduzioni maggiori nelle misurazioni dell’A1C sono state osservate dopo 12 settimane di terapia. Canagliflozin è stato associato ad una maggiore incidenza di infezioni genitali da lieviti (5/108 donne, 1/108 uomini).

È sicuro usare Invokana e Januvia insieme?

In generale, la combinazione di inibitori SGLT2 come Invokana con inibitori DPP-4 come Januvia si è rivelata sicura ed è raccomandata nelle linee guida di trattamento. Tuttavia, ciascun farmaco è associato a una serie unica di effetti collaterali da considerare (vedere Tabella 1).

Negli studi che hanno esaminato l'uso di canagliflozin in aggiunta a metformina e sitagliptin, il numero di pazienti che hanno interrotto il trattamento a causa degli effetti collaterali era basso. Ad esempio, rispetto al placebo, l’11,1% dei pazienti ha interrotto il trattamento con canagliflozin rispetto all’8,3% con il placebo. L'incidenza di eventi avversi gravi in entrambi i gruppi è stata la stessa, 1,9%.

Tabella 1. Considerazioni sulla sicurezza selezionate con Invokana e Januvia

< /tr> < td> Rischio basso o nullo

	Invokana (canagliflozin)	Januvia (sitagliptin)
Avviso in riquadro	Sì; rischio di amputazione degli arti inferiori	No
Ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue)	Rischio basso o nullo
Chetoacidosi	Sì (raro)	No
Danno renale acuto o insufficienza renale	Sì	Sì
Variazione di peso	Peso perdita	Peso neutro
Bassa pressione sanguigna, eventi di deplezione di volume	Sì	No
Reazioni allergiche gravi	Sì	Sì
Necessario aggiustamento della dose	Sì, nelle malattie renali; con induttori dell’UGT (ad esempio rifampicina) – l’esposizione a canagliflozin è ridotta. Uso sconsigliato in pazienti con grave insufficienza epatica.	Sì, nella malattia renale; nessuna esperienza clinica in pazienti con grave insufficienza epatica.
Fratture ossee	Sì	No
Infezioni genitali da lieviti	Sì	No
Pancreatite acuta	No< /td>	Sì

Funzionalità renale ed epatica

Per utilizzare Invokana e Januvia è necessario disporre di una funzionalità renale adeguata da soli o insieme. Il tuo medico monitorerà regolarmente la tua funzionalità renale per essere sicuro che sia sicuro per te continuare ad assumere i farmaci e le dosi specifiche.

Le dosi di Invokana devono essere aggiustate nei pazienti con un eGFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m2. Non utilizzare Invokana in pazienti in dialisi o in pazienti con grave malattia epatica.

Le dosi di Januvia devono essere aggiustate nei pazienti con eGFR inferiore a 45 mL/min/1,73 m2. Januvia può essere somministrato indipendentemente dai tempi della dialisi. Non esiste esperienza clinica in pazienti con grave compromissione epatica (punteggio Child-Pugh >9).

Invokana può anche aumentare i livelli di potassio (noto come iperkaliemia).

Infezioni genitali da lieviti

L'uso di Invokana è legato al rischio di infezioni genitali da lieviti, sia nelle donne che negli uomini, sebbene le donne possano essere maggiormente a rischio. Questo è uno degli effetti collaterali più comuni di Invokana, segnalato nell'11%-12% delle donne (11-12 su 100) e nel 4%-5% degli uomini negli studi clinici.

In generale, le infezioni genitali da lieviti sono lievi, curabili con terapia antifungina orale o topica e non comportano l'interruzione del trattamento.

Deplezione di volume, disidratazione

L'aggiunta di canagliflozin alla terapia con metformina e sitagliptin ha aumentato l'incidenza di eventi diuretici osmotici (6/108 pazienti, 5,6%) rispetto a placebo + metformina/sitagliptin (4/108 pazienti, 3,7%). Questi eventi possono includere: aumento della secchezza delle fauci, aumento della sete, bisogno urgente di urinare, minzione eccessiva, minzione notturna.

Ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue)

In uno studio più piccolo che ha esaminato Dopo l'uso di canagliflozin (o placebo) in aggiunta a metformina e sitagliptin, l'ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) si è verificata in 2 pazienti su 108 (1,9%) trattati con placebo rispetto a 4 pazienti su 108 (3,7%) trattati con canagliflozin. Il rischio complessivo di ipoglicemia con questa tripla terapia era basso.

Vi è un aumento del rischio di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) quando Januvia o Invokana vengono aggiunti a un secretagogo dell'insulina (come sulfonilurea come glipizide o glimepiride) o terapia insulinica. Il medico potrebbe dover ridurre la dose di sulfanilurea o di insulina per ridurre il rischio di bassi livelli di zucchero nel sangue.

Conclusione

Januvia e Invokana possono essere usati insieme e sono spesso combinati con metformina come tripla terapia nei pazienti che necessitano di opzioni aggiuntive per raggiungere i loro obiettivi di A1C. Questi trattamenti sono generalmente ben tollerati dalla maggior parte dei pazienti.

Invokana e Januvia mirano a due diversi meccanismi coinvolti nel diabete di tipo 2 per avere un effetto positivo sull'abbassamento della glicemia. Invokana è associato anche a risultati benefici su cuore e reni, perdita di peso e controllo della pressione sanguigna.

Nel complesso, l'uso combinato di Januvia e Invokana si è rivelato sicuro, con una bassa incidenza di ipoglicemia (bassa glicemia). Tuttavia, i pazienti con insufficienza renale dovranno aggiustare le dosi o evitare l'uso di Invokana.

Rivedere la serie completa degli effetti collaterali associati a questi farmaci con il proprio medico prima del trattamento. Segui sempre le raccomandazioni del tuo medico per il trattamento farmacologico, la dieta e l'esercizio fisico mentre ricevi cure per il diabete di tipo 2.

Queste non sono tutte le informazioni che devi sapere su Invokana e Januvia per un uso sicuro ed efficace. Rivedi le informazioni complete sul prodotto e parla con il tuo medico se hai domande o dubbi.

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