Januvia와 Invokana를 함께 사용할 수 있습니까?

Q: Januvia와 Invokana를 함께 사용할 수 있습니까?

예, 임상 연구 및 ADA 당뇨병 가이드라인에서는 조절되지 않는 제2형 당뇨병 환자를 위한 하나의 옵션으로 식이요법 및 운동과 함께 인보카나(일반명: 카나글리플로진)와 자누비아(일반명: 시타글립틴)의 병용 사용을 권장합니다. 현재 치료법.

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핵심 사항

예, 임상 연구 및 ADA 당뇨병 가이드라인에서는 인보카나(일반명: 카나글리플로진)와 자누비아(일반명: 시타글립틴)를 식이요법 및 운동과 함께 병용할 것을 권장합니다. 현재 치료로 조절되지 않는 제2형 당뇨병 환자를 위한 옵션 중 하나입니다.

제2형 당뇨병은 진행성 질환이므로 시간이 지남에 따라 환자는 혈당 수치 관리에 도움이 되는 추가 치료가 필요할 수 있습니다. . 일반적으로 치료에 사용되는 첫 번째 약물인 메트포르민에 약물을 단계적으로 첨가하는 경우가 많습니다.

Invokana와 Januvia는 두 가지 다른 방식으로 작용합니다. Invokana는 SGLT-2(나트륨-포도당 공동)로 분류됩니다. -수송체-2) 억제제이며 자누비아는 인크레틴 기반 치료법이다.

심장 또는 신장 질환의 유무 또는 위험, A1C 저하 목표, 체중 우려, 부작용을 고려하여 환자 개별적으로 약물 선택이 선택됩니다. , 비용 등이 무엇보다도 중요합니다.

Januvia와 Invokana는 혈당 감소에 도움이 되는 두 가지 다른 방식으로 작용하는 표적 치료법입니다. 이는 또한 체중, 혈압과 같은 제2형 당뇨병의 중요한 결과에 유익한 효과를 제공합니다.

메트포르민 치료 3개월 후에도 A1C 목표를 달성하지 못한 경우 의사는 다음의 약물을 추가하는 것을 고려할 수 있습니다. 다른 수업. A1C 수치가 목표 목표보다 1.5~2.0% 높은 경우 의사는 메트포르민과 Invokana 및 Januvia와 같은 병용 요법을 권장할 수 있습니다.

미국 당뇨병 협회(ADA) 기준 , 당뇨병 의료 표준, 2020 인보카나(카나글리플로진)와 같이 심장에 효과가 입증된 SGLT2 억제제는 심장 질환 위험이 높거나 확립된 심장 질환, 만성 신장 질환이 있는 환자의 메트포르민 치료에 추가될 수 있습니다. 또는 심부전.

인보카나와 메트포르민의 병용 요법으로 더 이상 목표를 적절하게 달성할 수 없는 경우 자누비아(시타글립틴)와 같은 DPP-4 억제제를 치료에 추가할 수 있습니다.

제2형 당뇨병 치료를 위해 선택할 수 있는 옵션은 많습니다. 귀하와 담당 의사는 치료 효과, 심장 또는 신장 질환과 같은 건강 상태, 체중 증가 또는 기타 부작용에 대한 우려, 약물 비용 등 귀하에게 맞는 매개변수를 기반으로 치료법을 선택할 것입니다.

Invokana와 Januvia는 어떻게 함께 작용합니까?

다양한 질병의 치료를 위해 서로 다른 메커니즘(작동 방식)을 가진 약물을 결합할 수 있습니다.

일반적인 예는 다음과 같습니다. 아세트아미노펜과 같은 보다 순한 진통제와 함께 하이드로코돈과 같은 오피오이드 진통제를 사용하는 것이 익숙합니다. 이 약물은 두 가지 종류로 분류되며 서로 다른 방식으로 작용합니다. 그러나 이들을 결합하면 더 적은 양의 약을 사용하고 부작용 위험을 낮추면서 더 큰 통증 완화를 얻을 수 있습니다.

동일한 원리가 제2형 당뇨병에도 적용되어 혈당 수치를 더 크게 낮출 수 있습니다. 고용량으로 인해 부작용 위험이 낮습니다. 다양한 종류의 특정 약물을 식이요법 및 운동과 함께 결합하여 혈당 및 가능한 당뇨병 합병증을 관리하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 특정 당뇨병 치료는 심장 및 신장 건강에도 이점이 있습니다.

게다가 제2형 당뇨병과 고혈당은 단지 한 가지 문제로 인해 발생하는 것이 아닙니다. 췌장의 세포 기능 상실, 인슐린 효과 상실, 간에서 과도한 글루카곤 방출, 인크레틴 효과 감소 및 신장의 혈당 흡수 증가 등 모두가 상태를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 이러한 메커니즘을 표적으로 삼는 다양한 유형의 약물을 사용하면 추가적인 효과를 얻을 수 있다는 것이 합리적입니다.

Invokana

Invokana는 SGLT-2(나트륨-포도당 공동- 수송체-2) 억제제. 이는 설탕(포도당)을 다시 혈류로 재흡수하는 신장의 단백질을 차단합니다. Invokana는 이러한 단백질을 차단하여 더 많은 포도당이 소변으로 배설되도록 하여 혈당을 낮추고 A1C를 개선하는 데 도움을 줍니다.

Invokana는 다음과 같은 성인의 혈당(포도당) 관리에 도움을 주는 경구용 처방약으로 승인되었습니다. 제2형 당뇨병. 이는 적절한 식이요법 및 운동 요법과 함께 사용됩니다.

Invokana는 또한 제2형 당뇨병이 있고 심장이나 혈액이 알려진 경우 심장마비, 뇌졸중 또는 사망 위험을 낮추는 데에도 사용됩니다. 혈관 질환.

소변에 일정량의 단백질이 포함된 당뇨병성 신장 질환(신장병)이 있는 경우 Invokana는 말기 신장 질환, 심장 관련 사망 및 다음과 같은 입원의 위험을 줄일 수도 있습니다. 심부전.

SGLT-2 억제제 계열의 기타 FDA 승인 약물로는 엠파글리플로진(자르디앙), 다파글리플로진(포시가) 및 에르투글리플로진(스테글라트로)이 있습니다. 이 약들은 단일 제제로 제공되며 메트포르민과 결합할 수도 있습니다.

Januvia

Januvia는 Invokana와 다르게 작용합니다. 자누비아는 인크레틴 호르몬의 비활성화를 차단하여 작용하는 디펩티딜 펩티다제 4(DPP-4) 억제제로 알려진 약물 계열에 속합니다. 활성 인크레틴 수준을 증가시키고 연장함으로써 Januvia는 췌장에서 인슐린 방출을 증가시키고 간에서 포도당(설탕) 과잉 생산을 감소시킵니다. 자누비아는 다양한 혈당 수치에 반응하여 작용합니다.

야누비아는 성인의 혈당 수치(포도당)를 낮추는 데 도움이 되도록 식이요법 및 운동과 함께 하루 1회 복용하는 경구용 당뇨병 정제로 승인되었습니다. 제2형 당뇨병이 있는 경우. DPP-4 억제제는 SGLT2 억제제처럼 입증된 심혈관 혜택이 없습니다.

DPP-4 억제제 계열의 다른 FDA 승인 약물로는 삭사글립틴(Onglyza), 리나글립틴(Tradjenta) 및 알로글립틴(Nesina)이 있습니다. . 이러한 의약품은 단일 성분 제품으로 제공되거나 메트포르민과 같은 다른 당뇨병 의약품과 결합되어 제공됩니다.

Invokana와 Januvia를 함께 사용하면 당뇨병에 어떻게 도움이 됩니까?

대규모 비교 연구에 따르면 메트포르민을 사용한 초기 치료에 새로운 유형의 당뇨병 약을 추가하면 일반적으로 A1C가 약 0.7~1.0% 낮아집니다. ADA 지침에 명시되어 있습니다.

메트포르민을 복용한 지 3개월 후에도 목표 A1C에 도달하지 못하는 경우, 메트포르민을 설포닐우레아, 티아졸리딘디온, DPP 등 6가지 다른 유형의 제2형 당뇨병 약물과 병용할 수 있습니다. -4 억제제, SGLT2 억제제, GLP-1 수용체 작용제 또는 기본 인슐린.

심장 질환이 있거나 심장 질환의 위험이 높은 경우, 심혈관(심장 및 혈관) 질환이 입증된 SGLT-2 억제제 ) 및 Invokana와 같은 신장 혜택이 약물 요법의 일부로 권장될 수 있습니다. 엠파글리플로진(Jardiance) 및 다파글리플로진(Farxiga)과 같은 다른 SGLT-2 억제제도 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 심혈관 사건을 통계적으로 유의하게 감소시키고 신장 기능을 개선하는 것으로 나타났습니다.

제2형 당뇨병이지만 확립된 심장 질환, 심부전 또는 만성 신장 질환이 없는 경우, 추가 약물 선택은 귀하의 특정 요구 사항을 고려하여 담당 의사의 선택에 따라 결정됩니다. 저혈당 및 체중 증가 등의 부작용 방지, 약품 비용, 경구 또는 주사 요법 사용 등을 모두 고려할 것입니다.

병용 요법에 관한 연구

무작위, 통제, 26 주간 연구에서는 메트포르민과 시타글립틴 단독 요법으로 적절하게 조절되지 않는 환자를 대상으로 메트포르민 및 시타글립틴(자누비아) 치료에 카나글리플로진(인보카나)과 위약을 추가하여 평가했습니다.

카나글리플로진 치료는 단계적 적정을 통해 시작되었습니다. 100~300mg. Canagliflozin은 A1C 측정, 공복 혈장 포도당, 체중 및 수축기 혈압을 크게 개선했으며 내약성이 뛰어났습니다. A1C 측정의 가장 큰 감소는 치료 12주 후에 나타났습니다. 카나글리플로진은 생식기 효모 감염 발생률 증가와 관련이 있었습니다(여성 5/108, 남성 1/108).

인보카나와 자누비아를 병용해도 안전한가요?

일반적으로 인보카나 등 SGLT2 억제제와 자누비아 등 DPP-4 억제제를 병용하는 것이 안전한 것으로 확인돼 치료 가이드라인에서 권장하고 있다. 그러나 각 약물은 고려해야 할 고유한 일련의 부작용과 연관되어 있습니다(표 1 참조).

메트포르민 및 시타글립틴에 카나글리플로진을 추가하여 사용하는 것을 조사한 연구에서 치료를 중단한 환자의 수는 때문에 부작용이 적었습니다. 예를 들어, 위약과 비교했을 때, 환자의 11.1%가 카나글리플로진 치료를 중단한 데 비해 위약 치료를 받은 환자의 8.3%가 중단되었습니다. 심각한 부작용 발생률은 두 그룹 모두 1.9%로 동일했습니다.

표 1. Invokana 및 Januvia의 안전 고려 사항

< /tr> < td> 위험이 낮거나 없음

	Invokana(카나글리플로진)	Januvia(시타글립틴)
박스형 경고	예; 하지 절단 위험	없음
저혈당증(저혈당)	위험이 낮거나 없음
케톤산증	예(드물게)	아니요
급성 신장 손상 또는 신부전	예	예
체중 변화	체중 손실	체중 중립
저혈압, 체액 고갈 이벤트	예	아니요
심각한 알레르기 반응	예	예
용량 조정 필요	네, 신장 질환의 경우입니다. UGT 유도제(예: 리팜핀)와 병용 시 - 카나글리플로진 노출이 감소됩니다. 심각한 간 장애가 있는 환자에게는 사용이 권장되지 않습니다.	네, 신장 질환의 경우; 중증 간 장애 환자에 대한 임상 경험이 없습니다.
골절	예	아니요
생식기 효모 감염	예	아니요
급성 췌장염	아니요< /td>	예

신장 및 간 기능

Invokana와 Januvia를 사용하려면 신장 기능이 적절해야 합니다. 혼자 또는 함께. 담당 의사는 귀하가 약을 계속 복용하고 특정 용량을 복용해도 안전한지 확인하기 위해 신장 기능을 정기적으로 모니터링할 것입니다.

eGFR이 60 미만인 환자의 경우 Invokana 용량을 조정해야 합니다. mL/분/1.73m2. 투석 환자 또는 중증 간 질환 환자에게는 Invokana를 사용하지 마십시오.

eGFR이 45 mL/min/1.73 m2 미만인 환자의 경우 Januvia 용량을 조정해야 합니다. 자누비아는 투석 시기와 관계없이 투여될 수 있습니다. 중증 간 장애(Child-Pugh 점수 >9) 환자에 대한 임상 경험은 없습니다.

Invokana는 또한 칼륨 수치(고칼륨혈증으로 알려짐)를 높일 수 있습니다.

생식기 효모 감염

인보카나의 사용은 여성과 남성 모두에서 생식기 효모 감염의 위험과 관련이 있지만 여성이 더 큰 위험에 처할 수 있습니다. 이는 Invokana의 가장 흔한 부작용 중 하나로, 임상 연구에서 여성의 11~12%(100명 중 11~12명)와 남성의 4~5%에서 보고되었습니다.

일반적으로, 생식기 효모 감염은 경미하고 경구 또는 국소 항진균 요법으로 치료 가능하며 치료 중단으로 이어지지 않습니다.

체액 고갈, 탈수

메트포르민 및 시타글립틴 요법에 카나글리플로진을 추가하면 발병률이 증가했습니다. 삼투성 이뇨제 사건(환자 6/108명, 5.6%)과 위약 + 메트포르민/시타글립틴(환자 4/108명, 3.7%)의 비율이 더 높습니다. 이러한 현상에는 구강 건조 증가, 갈증 증가, 급박한 배뇨 필요, 과도한 배뇨, 밤에 배뇨 등이 포함될 수 있습니다.

저혈당증(저혈당)

메트포르민 및 시타글립틴에 카나글리플로진(또는 위약)을 병용투여한 경우, 저혈당(저혈당)이 발생한 데 비해 위약 투여군에서는 108명 중 2명(1.9%), 카나글리플로진 투여군에서는 108명 중 4명(3.7%)이 발생했다. 이 삼중 요법으로 인한 전반적인 저혈당 위험은 낮았습니다.

인슐린 분비 촉진제(예: 글리피지드 또는 글리메피리드와 같은 설포닐우레아)에 자누비아 또는 인보카나를 추가하면 저혈당(저혈당) 위험이 증가합니다. 또는 인슐린 요법. 의사는 저혈당 위험을 줄이기 위해 설포닐우레아 또는 인슐린의 복용량을 줄여야 할 수도 있습니다.

결론

Januvia와 Invokana는 함께 사용할 수 있으며 A1C 목표를 달성하기 위해 추가 옵션이 필요한 환자의 경우 삼중 요법으로 메트포르민과 병용되는 경우가 많습니다. 이러한 치료법은 일반적으로 대부분의 환자가 잘 견뎌냅니다.

Invokana와 Januvia는 제2형 당뇨병과 관련된 두 가지 서로 다른 메커니즘을 목표로 하여 혈당 강하에 긍정적인 영향을 미칩니다. Invokana는 유익한 심장 및 신장 결과, 체중 감소 및 혈압 조절과도 관련이 있습니다.

전반적으로 Januvia와 Invokana를 함께 사용하면 저혈당 발생률이 낮고 안전한 것으로 나타났습니다(낮음) 혈당). 그러나 신장 장애가 있는 환자는 복용량을 조정하거나 Invokana 사용을 피해야 합니다.

치료 전에 의사와 이러한 약물과 관련된 전체 부작용을 검토하십시오. 제2형 당뇨병 치료를 받는 동안 약물 치료, 식이 요법 및 운동에 대한 의사의 권고를 항상 따르십시오.

안전하고 효과적인 사용을 위해 Invokana 및 Januvia에 대해 알아야 할 정보의 전부는 아닙니다. 전체 제품 정보를 검토하고 질문이나 우려 사항이 있는 경우 담당 의료 서비스 제공자에게 문의하세요.

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