Bolehkah Januvia dan Invokana diambil bersama?

Official answer

by Drugs.com

Inti Utama

Ya, kajian klinikal dan garis panduan diabetes ADA mengesyorkan penggunaan gabungan Invokana (nama generik: canagliflozin) dengan Januvia (nama generik: sitagliptin), bersama dengan diet dan senaman, sebagai satu pilihan untuk pesakit diabetes jenis 2 yang tidak terkawal pada rawatan semasa mereka.

Diabetes jenis 2 ialah penyakit yang progresif, dan lama kelamaan pesakit mungkin memerlukan rawatan tambahan untuk membantu menguruskan paras gula darah mereka . Ubat sering ditambah secara berperingkat kepada metformin, yang biasanya merupakan ubat pertama yang digunakan dalam rawatan.

Invokana dan Januvia berfungsi dalam dua cara berbeza: Invokana dikelaskan sebagai SGLT-2 (sodium-glucose co -transporter-2) inhibitor dan Januvia ialah terapi berasaskan incretin.

Pilihan ubat dipilih untuk pesakit secara individu, dengan mengambil kira kehadiran atau risiko penyakit jantung atau buah pinggang, matlamat penurunan A1C, kebimbangan berat badan, kesan sampingan , dan kos, antara faktor lain.

Januvia dan Invokana ialah terapi disasarkan yang berfungsi dalam dua cara berbeza untuk membantu mengurangkan gula dalam darah. Mereka juga memberikan kesan yang baik terhadap hasil penting dalam diabetes jenis 2 seperti berat badan dan tekanan darah.

Jika anda tidak mencapai matlamat A1C anda selepas tiga bulan terapi metformin, doktor anda mungkin mempertimbangkan untuk menambah ubat tambahan daripada kelas yang berbeza. Doktor anda mungkin mengesyorkan terapi gabungan, seperti metformin dengan Invokana dan Januvia jika anda mempunyai tahap A1C iaitu 1.5–2.0% melebihi matlamat sasaran anda.

Berdasarkan Persatuan Diabetes Amerika (ADA) , Piawaian Penjagaan Perubatan dalam Diabetes, 2020 perencat SGLT2 dengan manfaat yang terbukti untuk jantung anda, seperti Invokana (canagliflozin), boleh ditambah kepada terapi metformin pada pesakit yang berisiko tinggi menghidap penyakit jantung atau dengan penyakit jantung yang mantap, penyakit buah pinggang kronik atau kegagalan jantung.

Apabila gabungan Invokana dan metformin tidak lagi membenarkan anda mencapai matlamat anda, perencat DPP-4, seperti Januvia (sitagliptin) boleh ditambah pada rawatan anda.

Terdapat banyak pilihan untuk dipilih untuk rawatan diabetes jenis 2. Anda dan doktor anda akan memilih rawatan anda berdasarkan parameter khusus untuk anda, seperti keberkesanan rawatan, keadaan perubatan anda seperti penyakit jantung atau buah pinggang, kebimbangan terhadap penambahan berat badan atau kesan sampingan lain, dan kos ubat, antara pertimbangan lain.

Bagaimanakah Invokana dan Januvia berfungsi bersama?

Untuk rawatan pelbagai penyakit, ubat-ubatan dengan mekanisme yang berbeza (cara ia berfungsi) boleh digabungkan.

Contoh biasa yang mungkin anda gunakan biasa dengan adalah penggunaan ubat sakit opioid, seperti hidrokodon, dengan penahan sakit yang lebih ringan seperti acetaminophen. Ubat-ubatan ini berada dalam dua kelas yang berbeza dan berfungsi dengan cara yang berbeza. Walau bagaimanapun, dengan menggabungkannya, kelegaan kesakitan yang lebih besar boleh dicapai semasa menggunakan dos ubat yang lebih rendah dan risiko yang lebih rendah untuk kesan sampingan.

Prinsip yang sama berfungsi dalam diabetes jenis 2, mencapai penurunan paras gula darah yang lebih tinggi. dengan risiko yang lebih rendah untuk kesan sampingan akibat dos yang tinggi. Ubat-ubatan tertentu dari kelas yang berbeza boleh digabungkan, bersama dengan diet dan senaman, untuk membantu menguruskan gula darah dan kemungkinan komplikasi diabetes. Rawatan diabetes tertentu juga telah mewujudkan manfaat untuk kesihatan jantung dan buah pinggang anda juga.

Selain itu, diabetes jenis 2 dan gula darah tinggi bukan disebabkan oleh satu masalah sahaja. Kehilangan fungsi sel dalam pankreas, kehilangan keberkesanan insulin, pelepasan glukagon yang terlalu aktif dari hati, pengurangan kesan incretin dan peningkatan penyerapan gula dalam darah oleh buah pinggang semuanya boleh memburukkan keadaan anda. Jadi masuk akal bahawa penggunaan pelbagai jenis ubat yang menyasarkan mekanisme ini boleh memberi kesan tambahan.

Invokana

Invokana diklasifikasikan sebagai SGLT-2 (sodium-glucose co- pengangkut-2) perencat. Ia menyekat protein dalam buah pinggang yang menyerap semula gula (glukosa) ke dalam aliran darah. Invokana menyekat protein ini yang mengakibatkan lebih banyak glukosa dikumuhkan dalam air kencing untuk membantu menurunkan gula darah dan meningkatkan A1C.

Invokana diluluskan sebagai tablet preskripsi oral yang digunakan untuk membantu menguruskan gula darah (glukosa) pada orang dewasa dengan diabetes jenis 2. Ia digunakan sebagai tambahan kepada rejimen diet dan senaman yang sesuai.

Invokana juga digunakan untuk mengurangkan risiko serangan jantung, strok atau kematian jika anda menghidap diabetes jenis 2 dan diketahui jantung atau darah penyakit saluran.

Jika anda menghidap penyakit buah pinggang diabetik (nefropati) dengan sejumlah protein dalam air kencing anda, Invokana juga boleh mengurangkan risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir, kematian berkaitan jantung dan kemasukan ke hospital untuk kegagalan jantung.

Ubat-ubatan lain yang diluluskan oleh FDA dalam kelas perencat SGLT-2 termasuk empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga), dan ertugliflozin (Steglatro). Ubat-ubatan ini datang sebagai agen tunggal dan juga boleh digabungkan dengan metformin.

Januvia

Januvia berfungsi secara berbeza daripada Invokana. Januvia berada dalam kelas ubat yang dikenali sebagai perencat dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), yang berfungsi dengan menyekat penyahaktifan hormon incretin. Dengan meningkatkan dan memanjangkan tahap incretin aktif, Januvia meningkatkan pelepasan insulin daripada pankreas dan mengurangkan pengeluaran glukosa (gula) yang berlebihan daripada hati. Januvia berfungsi sebagai tindak balas kepada paras gula darah anda yang berbeza.

Januvia diluluskan sebagai tablet diabetes oral preskripsi yang diambil sekali sehari, bersama-sama dengan diet dan senaman, untuk membantu menurunkan paras gula dalam darah (glukosa) pada orang dewasa yang hidup dengan diabetes jenis 2. Perencat DPP-4 tidak mempunyai manfaat kardiovaskular yang terbukti seperti perencat SGLT2.

Ubat-ubatan lain yang diluluskan oleh FDA dalam kelas perencat DPP-4 termasuk saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta) dan alogliptin (Nesina) . Ubat ini datang sebagai produk ramuan tunggal atau digabungkan dengan ubat diabetes lain seperti metformin.

Bagaimanakah penggunaan Invokana dan Januvia bersama-sama membantu diabetes saya?

Kajian perbandingan yang besar mencadangkan bahawa setiap kelas baru ubat diabetes yang ditambahkan pada terapi awal dengan metformin secara amnya akan menurunkan A1C anda sebanyak kira-kira 0.7–1.0% , seperti yang dinyatakan oleh garis panduan ADA.

Jika anda tidak mencapai matlamat A1C anda selepas 3 bulan dengan metformin, ia boleh digabungkan dengan mana-mana enam kelas ubat diabetes jenis 2 yang lain: sulfonylureas, thiazolidinediones, DPP -4 perencat, perencat SGLT2, agonis reseptor GLP-1 atau insulin basal.

Jika anda menghidap penyakit jantung atau berisiko tinggi penyakit jantung, perencat SGLT-2 dengan kardiovaskular yang ditunjukkan (jantung dan saluran darah). ) dan manfaat buah pinggang, seperti Invokana mungkin disyorkan sebagai sebahagian daripada rejimen ubat anda. Perencat SGLT-2 yang lain, seperti empagliflozin (Jardiance) dan dapagliflozin (Farxiga) juga telah ditunjukkan membawa kepada pengurangan ketara secara statistik dalam kejadian kardiovaskular seperti serangan jantung dan strok serta meningkatkan fungsi buah pinggang.

Jika anda mempunyai diabetes jenis 2 tetapi tidak mempunyai penyakit jantung, kegagalan jantung atau penyakit buah pinggang kronik, pilihan ejen tambahan akan dipandu oleh pilihan doktor anda, dengan mengambil kira keperluan khusus anda. Mengelakkan kesan sampingan termasuk gula darah rendah dan penambahan berat badan, kos ubat dan penggunaan terapi oral atau suntikan semuanya akan dipertimbangkan.

Kajian tentang penggunaan gabungan

A rawak, terkawal, 26 -kajian minggu menilai canagliflozin (Invokana) dan plasebo apabila ditambah kepada rawatan metformin dan sitagliptin (Januvia) pada pesakit yang tidak dikawal secukupnya pada metformin dan sitagliptin sahaja.

Rawatan canagliflozin telah dimulakan menggunakan titrasi langkah demi langkah dari 100 hingga 300 mg. Canagliflozin meningkatkan dengan ketara ukuran A1C, glukosa plasma puasa, berat badan dan tekanan darah sistolik, dan diterima dengan baik. Pengurangan terbesar dalam pengukuran A1C dilihat selepas 12 minggu terapi. Canagliflozin dikaitkan dengan peningkatan kejadian jangkitan yis alat kelamin (5/108 wanita, 1/108 lelaki).

Adakah selamat untuk menggunakan Invokana dan Januvia bersama-sama?

Secara umumnya, menggabungkan perencat SGLT2 seperti Invokana dengan perencat DPP-4 seperti Januvia didapati selamat dan disyorkan dalam garis panduan rawatan. Walau bagaimanapun, setiap ubat dikaitkan dengan set kesan sampingan yang unik untuk dipertimbangkan (lihat Jadual 1).

Dalam kajian yang melihat penggunaan canagliflozin yang ditambah kepada metformin dan sitagliptin, bilangan pesakit yang menghentikan rawatan kerana kesan sampingan adalah rendah. Sebagai contoh, jika dibandingkan dengan plasebo, 11.1% pesakit menghentikan rawatan dengan canagliflozin berbanding 8.3% dengan plasebo. Insiden kejadian buruk yang serius dalam kedua-dua kumpulan adalah sama, 1.9%.

Jadual 1. Pertimbangan Keselamatan Terpilih dengan Invokana dan Januvia

< /tr> < td> Risiko rendah atau tiada

	Invokana (canagliflozin)	Januvia (sitagliptin)
Amaran Berkotak	Ya; risiko amputasi pada anggota bawah	Tidak
Hipoglisemia (gula darah rendah)	Risiko rendah atau tiada
Ketoasidosis	Ya (jarang berlaku)	Tidak
Kecederaan buah pinggang akut atau kegagalan buah pinggang	Ya	Ya
Perubahan berat badan	Berat kehilangan	Berat neutral
Tekanan darah rendah, kejadian penyusutan volum	Ya	Tidak
Reaksi alergi yang serius	Ya	Ya
Pelarasan dos diperlukan	Ya, dalam penyakit buah pinggang; dengan inducers UGT (iaitu, rifampin) - pendedahan canagliflozin dikurangkan. Penggunaan tidak disyorkan pada pesakit yang mengalami kerosakan hati yang teruk.	Ya, dalam penyakit buah pinggang; tiada pengalaman klinikal dalam pesakit yang mengalami kerosakan hati yang teruk.
Patah tulang	Ya	Tidak
Jangkitan yis genital	Ya	Tidak
Pankreatitis akut	Tidak< /td>	Ya

Fungsi buah pinggang dan hati

Anda mesti mempunyai fungsi buah pinggang yang mencukupi untuk menggunakan Invokana dan Januvia, sama ada sendiri atau bersama. Doktor anda akan sentiasa memantau fungsi buah pinggang anda untuk memastikan selamat untuk anda kekal menggunakan ubat dan dos khusus anda.

Dos Invokana perlu diselaraskan pada pesakit dengan eGFR kurang daripada 60 mL/min/1.73 m2. Jangan gunakan Invokana pada pesakit dialisis atau pada pesakit dengan penyakit hati yang teruk.

Dos Januvia perlu diselaraskan pada pesakit dengan eGFR kurang daripada 45 mL/min/1.73 m2. Januvia boleh diberikan tanpa mengambil kira masa dialisis. Tiada pengalaman klinikal pada pesakit yang mengalami kerosakan hati yang teruk (skor Child-Pugh >9).

Invokana juga boleh meningkatkan tahap kalium (dikenali sebagai hiperkalemia).

Jangkitan yis genital

Penggunaan Invokana dikaitkan dengan risiko jangkitan yis alat kelamin, dalam kedua-dua wanita dan lelaki, walaupun wanita mungkin lebih berisiko. Ini adalah salah satu kesan sampingan yang paling biasa dengan Invokana, dilaporkan dalam 11% hingga 12% wanita (11-12 daripada 100) dan 4% hingga 5% lelaki dalam kajian klinikal.

Secara amnya, jangkitan yis genital adalah ringan, boleh dirawat dengan terapi antikulat oral atau topikal, dan tidak membawa kepada pemberhentian rawatan.

Kehabisan volum, dehidrasi

Menambah canagliflozin kepada terapi metformin dan sitagliptin meningkatkan kejadian. kejadian diuretik osmotik (6/108 pesakit, 5.6%) berbanding plasebo + metformin/sitagliptin (4/108 pesakit, 3.7%). Peristiwa ini mungkin termasuk: mulut kering meningkat, dahaga meningkat, keperluan mendesak untuk membuang air kecil, kencing berlebihan, kencing pada waktu malam.

Hypoglycemia (gula darah rendah)

Dalam satu kajian yang lebih kecil melihat pada penggunaan canagliflozin (atau plasebo) yang ditambah kepada metformin dan sitagliptin, hipoglikemia (gula darah rendah) berlaku dalam 2 daripada 108 pesakit (1.9%) yang menerima plasebo berbanding 4 daripada 108 pesakit (3.7%) yang menerima canagliflozin. Risiko keseluruhan untuk hipoglikemia dengan terapi tiga kali ganda ini adalah rendah.

Terdapat peningkatan risiko hipoglikemia (gula darah rendah) apabila Januvia atau Invokana ditambah kepada rembesan insulin (seperti sulfonylurea seperti glipizide atau glimepiride) atau terapi insulin. Doktor anda mungkin perlu mengurangkan dos sulfonilurea atau insulin anda untuk mengurangkan risiko gula darah rendah.

Barisan Bawah

Januvia dan Invokana boleh digunakan bersama, dan selalunya digabungkan dengan metformin sebagai terapi tiga kali ganda pada pesakit yang memerlukan pilihan tambahan untuk mencapai matlamat A1C mereka. Rawatan ini biasanya diterima dengan baik oleh kebanyakan pesakit.

Invokana dan Januvia menyasarkan dua mekanisme berbeza yang terlibat dengan diabetes jenis 2 untuk memberi kesan positif terhadap penurunan glukosa darah. Invokana dikaitkan dengan hasil jantung dan buah pinggang yang bermanfaat, penurunan berat badan dan kawalan tekanan darah juga.

Secara keseluruhan, penggunaan Januvia dan Invokana bersama-sama didapati selamat, dengan insiden hipoglikemia yang rendah (rendah gula darah). Walau bagaimanapun, pesakit yang mengalami masalah buah pinggang perlu diselaraskan dos mereka atau mengelakkan penggunaan Invokana.

Semak set penuh kesan sampingan yang berkaitan dengan ubat-ubatan ini dengan doktor anda sebelum rawatan. Sentiasa ikut cadangan doktor anda untuk rawatan dadah, diet dan senaman semasa menerima rawatan untuk diabetes jenis 2.

Ini bukan semua maklumat yang anda perlu tahu tentang Invokana dan Januvia untuk kegunaan yang selamat dan berkesan. Semak maklumat produk penuh dan bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda jika anda mempunyai soalan atau kebimbangan.

Soalan perubatan berkaitan

Penafian

Segala usaha telah dilakukan untuk memastikan bahawa maklumat yang diberikan oleh Drugslib.com adalah tepat, terkini -tarikh, dan lengkap, tetapi tiada jaminan dibuat untuk kesan itu. Maklumat ubat yang terkandung di sini mungkin sensitif masa. Maklumat Drugslib.com telah disusun untuk digunakan oleh pengamal penjagaan kesihatan dan pengguna di Amerika Syarikat dan oleh itu Drugslib.com tidak menjamin bahawa penggunaan di luar Amerika Syarikat adalah sesuai, melainkan dinyatakan sebaliknya secara khusus. Maklumat ubat Drugslib.com tidak menyokong ubat, mendiagnosis pesakit atau mengesyorkan terapi. Maklumat ubat Drugslib.com ialah sumber maklumat yang direka bentuk untuk membantu pengamal penjagaan kesihatan berlesen dalam menjaga pesakit mereka dan/atau memberi perkhidmatan kepada pengguna yang melihat perkhidmatan ini sebagai tambahan kepada, dan bukan pengganti, kepakaran, kemahiran, pengetahuan dan pertimbangan penjagaan kesihatan pengamal.

Ketiadaan amaran untuk gabungan ubat atau ubat yang diberikan sama sekali tidak boleh ditafsirkan untuk menunjukkan bahawa gabungan ubat atau ubat itu selamat, berkesan atau sesuai untuk mana-mana pesakit tertentu. Drugslib.com tidak memikul sebarang tanggungjawab untuk sebarang aspek penjagaan kesihatan yang ditadbir dengan bantuan maklumat yang disediakan oleh Drugslib.com. Maklumat yang terkandung di sini tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, tindak balas alahan atau kesan buruk. Jika anda mempunyai soalan tentang ubat yang anda ambil, semak dengan doktor, jururawat atau ahli farmasi anda.