Czy Januvia i Invokana można brać razem?

Official answer

by Drugs.com

Kluczowe punkty

Tak, badania kliniczne i wytyczne ADA dotyczące cukrzycy zalecają łączne stosowanie leku Invokana (nazwa ogólna: kanagliflozyna) z Januvią (nazwa ogólna: sitagliptyna), wraz z dietą i ćwiczeniami fizycznymi, jako jedna z opcji dla pacjentów z cukrzycą typu 2, których obecne leczenie nie zapewnia kontroli.

Cukrzyca typu 2 jest chorobą postępującą i z biegiem czasu pacjenci mogą potrzebować dodatkowego leczenia, aby pomóc kontrolować poziom cukru we krwi . Leki często dodaje się stopniowo do metforminy, która jest zwykle pierwszym lekiem stosowanym w leczeniu.

Invokana i Januvia działają na dwa różne sposoby: Invokana jest klasyfikowana jako SGLT-2 (współczynnik sodowo-glukozowy -transporter-2), a Januvia jest terapią opartą na inkretynach.

Wybór leków dobierany jest indywidualnie dla pacjenta, biorąc pod uwagę obecność lub ryzyko choroby serca lub nerek, docelowe obniżenie HbA1C, problemy z wagą, skutki uboczne i koszt, między innymi.

Januvia i Invokana to terapie celowane, które działają na dwa różne sposoby, pomagając obniżyć poziom cukru we krwi. Zapewniają także korzystny wpływ na ważne wyniki leczenia cukrzycy typu 2, takie jak masa ciała i ciśnienie krwi.

Jeśli po trzech miesiącach leczenia metforminą nie osiągasz docelowej wartości HbA1C, lekarz może rozważyć dodanie dodatkowych leków z grupy różne klasy. Lekarz może zalecić terapię skojarzoną, np. metforminą z lekami Invokana i Januvia, jeśli poziom HbA1c jest o 1,5–2,0% wyższy od docelowego.

Na podstawie danych Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego (ADA) , Standardy opieki medycznej w cukrzycy, 2020 inhibitor SGLT2 o udowodnionym działaniu na serce, taki jak Invokana (kanagliflozyna), można dodać do terapii metforminą u pacjentów z wysokim ryzykiem chorób serca lub z rozpoznaną chorobą serca, przewlekłą chorobą nerek lub niewydolność serca.

Kiedy połączenie leku Invokana i metforminy nie pozwala już w wystarczającym stopniu osiągnąć założonych celów, do leczenia można dodać inhibitor DPP-4, taki jak Januvia (sitagliptyna).Istnieje wiele możliwości leczenia cukrzycy typu 2. Ty i Twój lekarz wybierzesz leczenie na podstawie parametrów specyficznych dla Ciebie, takich jak skuteczność leczenia, Twoje schorzenia, takie jak choroby serca lub nerek, obawy związane z przyrostem masy ciała lub innymi skutkami ubocznymi oraz koszt leków, a także inne czynniki.

Jak Invokana i Januvia współpracują?

W leczeniu różnych chorób można łączyć leki o różnych mechanizmach (jak działają).

Typowym przykładem może być znane jest stosowanie opioidowego leku przeciwbólowego, takiego jak hydrokodon, z łagodniejszym lekiem przeciwbólowym, takim jak acetaminofen. Leki te należą do dwóch różnych klas i działają na różne sposoby. Jednak łącząc je, można uzyskać większą ulgę w bólu przy stosowaniu mniejszych dawek leków i mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Ta sama zasada działa w przypadku cukrzycy typu 2, osiągając większe obniżenie poziomu cukru we krwi z mniejszym ryzykiem działań niepożądanych ze względu na duże dawki. Niektóre leki z różnych klas można łączyć z dietą i ćwiczeniami fizycznymi, aby pomóc kontrolować poziom cukru we krwi i możliwe powikłania cukrzycy. Niektóre metody leczenia cukrzycy przynoszą również ustalone korzyści dla zdrowia serca i nerek.

Ponadto cukrzyca typu 2 i wysoki poziom cukru we krwi nie są spowodowane tylko jednym problemem. Utrata funkcji komórek trzustki, utrata skuteczności insuliny, nadmierne uwalnianie glukagonu z wątroby, zmniejszone działanie inkretynowe i zwiększone wchłanianie cukru we krwi przez nerki mogą pogorszyć stan pacjenta. Dlatego logiczne jest, że stosowanie różnych rodzajów leków ukierunkowanych na te mechanizmy może mieć dodatkowy efekt.

Invokana

Invokana jest klasyfikowana jako SGLT-2 (współczynnik sodowo-glukozowy inhibitor transportera-2). Blokuje białka w nerkach, które ponownie wchłaniają cukier (glukozę) z powrotem do krwioobiegu. Lek Invokana blokuje te białka, co powoduje zwiększenie wydalania glukozy z moczem, co pomaga obniżyć poziom cukru we krwi i poprawić wartość HbA1C.

Invokana jest zatwierdzona jako doustna tabletka na receptę, pomagająca kontrolować poziom cukru we krwi (glukozy) u dorosłych z chorobami cukrzyca typu 2. Stosuje się go jako dodatek do odpowiedniej diety i programu ćwiczeń.

Invokana jest również stosowana w celu zmniejszenia ryzyka zawału serca, udaru mózgu lub śmierci u pacjentów z cukrzycą typu 2 i rozpoznanym sercem lub krwią choroba naczyń.

Jeśli u pacjenta występuje cukrzycowa choroba nerek (nefropatia) z pewną ilością białka w moczu, lek Invokana może również zmniejszyć ryzyko schyłkowej choroby nerek, śmierci z powodu chorób serca i hospitalizacji z powodu niewydolność serca.

Inne leki zatwierdzone przez FDA w klasie inhibitorów SGLT-2 obejmują empagliflozynę (Jardiance), dapagliflozynę (Farxiga) i ertugliflozynę (Steglatro). Leki te występują jako pojedyncze leki i można je również łączyć z metforminą.

Januvia

Januvia działa inaczej niż Invokana. Januvia należy do klasy leków zwanych inhibitorami peptydazy dipeptydylowej 4 (DPP-4), których działanie polega na blokowaniu dezaktywacji hormonów inkretynowych. Zwiększając i przedłużając poziom aktywnych inkretyn, Januvia zwiększa uwalnianie insuliny z trzustki i zmniejsza nadprodukcję glukozy (cukru) w wątrobie. Januvia działa w odpowiedzi na różne poziomy cukru we krwi.

Januvia została zatwierdzona jako doustna tabletka przeciwcukrzycowa na receptę, przyjmowana raz dziennie wraz z dietą i ćwiczeniami fizycznymi, aby pomóc obniżyć poziom cukru we krwi (glukozy) u dorosłych żyjących z cukrzycą typu 2. Inhibitory DPP-4 nie mają udowodnionego wpływu na układ sercowo-naczyniowy w porównaniu z inhibitorami SGLT2.

Inne leki z grupy inhibitorów DPP-4 zatwierdzone przez FDA obejmują saksagliptynę (Onglyza), linagliptynę (Tradjenta) i alogliptynę (Nesina). . Leki te występują jako produkty jednoskładnikowe lub w połączeniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi, takimi jak metformina.

W jaki sposób jednoczesne stosowanie leków Invokana i Januvia pomoże na moją cukrzycę?

Duże badania porównawcze sugerują, że każda nowa klasa leków przeciwcukrzycowych dodana do początkowej terapii metforminą zazwyczaj obniży HbA1C o około 0,7–1,0% zgodnie z wytycznymi ADA.

Jeśli po 3 miesiącach leczenia metforminą nie osiągniesz docelowej wartości HbA1C, można ją połączyć z dowolną z sześciu innych klas leków na cukrzycę typu 2: pochodne sulfonylomocznika, tiazolidynediony, DPP -4, inhibitory SGLT2, agoniści receptora GLP-1 lub insulina bazowa.

Jeśli cierpisz na chorobę serca lub jesteś w grupie wysokiego ryzyka chorób serca, inhibitor SGLT-2 ma udowodnione działanie sercowo-naczyniowe (serce i naczynia krwionośne) ) i na nerki, taki jak Invokana, może być zalecany jako część schematu leczenia. Wykazano również, że inne inhibitory SGLT-2, takie jak empagliflozyna (Jardiance) i dapagliflozyna (Farxiga) prowadzą również do statystycznie istotnego zmniejszenia częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca i udar, oraz poprawiają czynność nerek.

Jeśli masz cukrzycą typu 2, ale bez stwierdzonej choroby serca, niewydolności serca lub przewlekłej choroby nerek, wybór dodatkowych leków zostanie dokonany na podstawie decyzji lekarza, biorąc pod uwagę indywidualne potrzeby pacjenta. Rozważone zostanie uniknięcie skutków ubocznych, w tym niskiego poziomu cukru we krwi i przyrostu masy ciała, kosztów leków oraz stosowania terapii doustnej lub w postaci zastrzyków.

Badania dotyczące stosowania skojarzonego

Randomizowane, kontrolowane, 26 tygodniowe badanie oceniało kanagliflozynę (Invokana) i placebo po dodaniu do leczenia metforminą i sitagliptyną (Januvia) u pacjentów, u których nie uzyskano wystarczającej kontroli leczenia samą metforminą i sitagliptyną.

Leczenie kanagliflozyną rozpoczynano poprzez stopniowe zwiększanie dawki od 100 do 300 mg. Kanagliflozyna znacząco poprawiała parametry HbA1C, stężenie glukozy w osoczu na czczo, masę ciała i skurczowe ciśnienie krwi, a także była dobrze tolerowana. Największe zmniejszenie wartości HbA1C zaobserwowano po 12 tygodniach terapii. Kanagliflozynę powiązano ze zwiększoną częstością występowania zakażeń drożdżakowych narządów płciowych (5/108 kobiet, 1/108 mężczyzn).

Czy jednoczesne stosowanie leków Invokana i Januvia jest bezpieczne?

Ogólnie stwierdzono, że łączenie inhibitorów SGLT2, takich jak Invokana, z inhibitorami DPP-4, takimi jak Januvia, jest bezpieczne i jest zalecane w wytycznych dotyczących leczenia. Jednakże każdy lek wiąże się z unikalnym zestawem działań niepożądanych, które należy wziąć pod uwagę (patrz tabela 1).

W badaniach oceniających stosowanie kanagliflozyny jako dodatku do metforminy i sitagliptyny liczba pacjentów, którzy przerwali leczenie ze względu na skutki uboczne była niska. Na przykład w porównaniu z placebo 11,1% pacjentów przerwało leczenie kanagliflozyną w porównaniu z 8,3% pacjentów przyjmujących placebo. Częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych w obu grupach była taka sama i wynosiła 1,9%.

Tabela 1. Wybrane kwestie bezpieczeństwa dotyczące Invokany i Januvii

< /tr> < td> Niskie ryzyko lub brak ryzyka

	Invokana (kanagliflozyna)	Januvia (sitagliptyna)
Ostrzeżenie w ramce	Tak; ryzyko amputacji kończyn dolnych	Nie
Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi)	Niskie ryzyko lub brak ryzyka
Kwasica ketonowa	Tak (rzadko)	Nie
Ostre uszkodzenie nerek lub niewydolność nerek	Tak	Tak
Zmiana masy ciała	Waga utrata	Waga neutralna
Niskie ciśnienie krwi, zdarzenia związane z utratą płynów	Tak	Nie
Poważne reakcje alergiczne	Tak	Tak
Konieczne dostosowanie dawki	Tak, w chorobie nerek; z induktorami UGT (tj. ryfampicyną) – ekspozycja na kanagliflozynę jest zmniejszona. Nie zaleca się stosowania u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.	Tak, w chorobie nerek; brak doświadczenia klinicznego u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.
Złamania kości	Tak	Nie
Infekcje drożdżakowe narządów płciowych	Tak	Nie
Ostre zapalenie trzustki	Nie< /td>	Tak

Funkcja nerek i wątroby

Aby móc stosować Invokanę i Januvię, musisz mieć odpowiednią czynność nerek sami lub razem. Lekarz będzie regularnie monitorował czynność nerek, aby upewnić się, że dalsze przyjmowanie leków w określonych dawkach jest bezpieczne.

U pacjentów z eGFR poniżej 60 należy dostosować dawki leku Invokana. ml/min/1,73 m2. Nie należy stosować leku Invokana u pacjentów poddawanych dializie lub u pacjentów z ciężką chorobą wątroby.

U pacjentów z eGFR mniejszym niż 45 ml/min/1,73 m2 należy dostosować dawki leku Januvia. Preparat Januvia można podawać niezależnie od pory dializy. Brak doświadczenia klinicznego u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (wynik w skali Child-Pugh > 9).

Invokana może również zwiększać stężenie potasu (tzw. hiperkaliemia).

Zakażenia drożdżakowe narządów płciowych

Stosowanie leku Invokana wiąże się z ryzykiem wystąpienia drożdżakowych zakażeń narządów płciowych, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn, chociaż ryzyko może być większe u kobiet. Jest to jedno z najczęstszych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leku Invokana, zgłaszane w badaniach klinicznych u 11% do 12% kobiet (11-12 na 100) i 4% do 5% mężczyzn.

Zazwyczaj: drożdżakowe zakażenia narządów płciowych są łagodne, można je leczyć doustną lub miejscową terapią przeciwgrzybiczą i nie prowadzą do przerwania leczenia.

Utrata płynów, odwodnienie

Dodanie kanagliflozyny do leczenia metforminą i sitagliptyną zwiększało częstość występowania zdarzeń związanych z moczopędnymi osmotycznymi (6/108 pacjentów, 5,6%) w porównaniu z placebo + metforminą/sitagliptyną (4/108 pacjentów, 3,7%). Zdarzenia te mogą obejmować: zwiększoną suchość w ustach, zwiększone pragnienie, pilną potrzebę oddania moczu, nadmierne oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy.

Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi)

W jednym mniejszym badaniu oceniającym Podczas stosowania kanagliflozyny (lub placebo) jako dodatku do metforminy i sitagliptyny hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi) wystąpiła u 2 ze 108 pacjentów (1,9%) otrzymujących placebo w porównaniu z 4 ze 108 pacjentów (3,7%) otrzymujących kanagliflozynę. Całkowite ryzyko hipoglikemii podczas tej terapii potrójnej było niskie.

Istnieje zwiększone ryzyko hipoglikemii (niski poziom cukru we krwi), gdy Januvia lub Invokana są dodawane do leków zwiększających wydzielanie insuliny (takich jak pochodna sulfonylomocznika, taka jak glipizyd lub glimepiryd). lub insulinoterapii. Być może lekarz będzie musiał zmniejszyć dawkę pochodnej sulfonylomocznika lub insuliny, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia niskiego poziomu cukru we krwi.

Podsumowanie

Januvia i Invokana można stosować razem i często łączy się je z metforminą w ramach terapii potrójnej u pacjentów, którzy wymagają dodatkowych opcji w celu osiągnięcia docelowych wartości HbA1C. Terapie te są zazwyczaj dobrze tolerowane przez większość pacjentów.

Invokana i Januvia skupiają się na dwóch różnych mechanizmach związanych z cukrzycą typu 2, aby mieć pozytywny wpływ na obniżenie poziomu glukozy we krwi. Preparat Invokana wiąże się także z korzystnym wpływem na serce i nerki, utratą masy ciała i kontrolą ciśnienia krwi.

Ogólnie rzecz biorąc, stwierdzono, że jednoczesne stosowanie Januvii i Invokany jest bezpieczne i wiąże się z niską częstością występowania hipoglikemii (niska stężenie cukru we krwi). Jednakże u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek konieczne będzie dostosowanie dawki leku Invokana lub unikanie stosowania leku Invokana.

Przed rozpoczęciem leczenia należy omówić z lekarzem pełny zestaw działań niepożądanych związanych z tymi lekami. Podczas leczenia cukrzycy typu 2 należy zawsze przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących leczenia farmakologicznego, diety i ćwiczeń fizycznych.

To nie wszystkie informacje, które musisz wiedzieć o lekach Invokana i Januvia, aby zapewnić bezpieczne i skuteczne stosowanie. Przejrzyj pełne informacje o produkcie i porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli masz pytania lub wątpliwości.

Powiązane pytania medyczne

Zastrzeżenie

Dołożono wszelkich starań, aby informacje dostarczane przez Drugslib.com były dokładne i aktualne -data i kompletność, ale nie udziela się na to żadnej gwarancji. Informacje o lekach zawarte w niniejszym dokumencie mogą mieć charakter wrażliwy na czas. Informacje na stronie Drugslib.com zostały zebrane do użytku przez pracowników służby zdrowia i konsumentów w Stanach Zjednoczonych, dlatego też Drugslib.com nie gwarantuje, że użycie poza Stanami Zjednoczonymi jest właściwe, chyba że wyraźnie wskazano inaczej. Informacje o lekach na Drugslib.com nie promują leków, nie diagnozują pacjentów ani nie zalecają terapii. Informacje o lekach na Drugslib.com to źródło informacji zaprojektowane, aby pomóc licencjonowanym pracownikom służby zdrowia w opiece nad pacjentami i/lub służyć konsumentom traktującym tę usługę jako uzupełnienie, a nie substytut wiedzy specjalistycznej, umiejętności, wiedzy i oceny personelu medycznego praktycy.

Brak ostrzeżenia dotyczącego danego leku lub kombinacji leków w żadnym wypadku nie powinien być interpretowany jako wskazanie, że lek lub kombinacja leków jest bezpieczna, skuteczna lub odpowiednia dla danego pacjenta. Drugslib.com nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jakikolwiek aspekt opieki zdrowotnej zarządzanej przy pomocy informacji udostępnianych przez Drugslib.com. Informacje zawarte w niniejszym dokumencie nie obejmują wszystkich możliwych zastosowań, wskazówek, środków ostrożności, ostrzeżeń, interakcji leków, reakcji alergicznych lub skutków ubocznych. Jeśli masz pytania dotyczące przyjmowanych leków, skontaktuj się ze swoim lekarzem, pielęgniarką lub farmaceutą.