Januvia și Invokana pot fi luate împreună?

Official answer

by Drugs.com

Puncte cheie

Da, studiile clinice și ghidurile ADA pentru diabet recomandă utilizarea combinată a Invokana (nume generic: canagliflozin) cu Januvia (nume generic: sitagliptin), împreună cu dietă și exerciții fizice, ca o opțiune pentru pacienții cu diabet de tip 2 care nu sunt controlați prin tratamentele lor curente.

Diabetul de tip 2 este o boală progresivă și, în timp, pacienții pot avea nevoie de tratamente suplimentare pentru a le ajuta să-și gestioneze nivelul zahărului din sânge. . Medicamentele sunt adesea adăugate în mod treptat la metformină, care este de obicei primul medicament utilizat în tratament.

Invokana și Januvia funcționează în două moduri diferite: Invokana este clasificat ca un SGLT-2 (coală de sodiu-glucoză). -transporter-2) inhibitor și Januvia este o terapie pe bază de incretină.

Alegerea medicamentelor este selectată pentru pacienți în mod individual, luând în considerare prezența sau riscul de boală cardiacă sau renală, obiective de scădere a A1C, îngrijorări legate de greutate, efecte secundare , și cost, printre alți factori.

Januvia și Invokana sunt terapii direcționate care funcționează în două moduri diferite pentru a ajuta la reducerea zahărului din sânge. Ele oferă, de asemenea, efecte benefice asupra rezultatelor importante ale diabetului de tip 2, cum ar fi greutatea corporală și tensiunea arterială.

Dacă nu vă atingeți obiectivele A1C după trei luni de terapie cu metformină, medicul dumneavoastră poate lua în considerare adăugarea de medicamente suplimentare de la diferite clase. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o terapie combinată, cum ar fi metformină cu Invokana și Januvia, dacă aveți un nivel de A1C care este cu 1,5–2,0% peste obiectivul dvs. țintă.

Pe baza Asociației Americane de Diabet (ADA) , Standards of Medical Care in Diabetes, 2020 un inhibitor SGLT2 cu un beneficiu dovedit pentru inima dumneavoastră, cum ar fi Invokana (canagliflozin), poate fi adăugat la terapia cu metformină la pacienții cu risc crescut de boli de inimă sau cu boală cardiacă stabilită, boală cronică de rinichi sau insuficiență cardiacă.

Atunci când combinația de Invokana și metformină nu vă mai permite în mod adecvat să vă îndepliniți obiectivele, un inhibitor DPP-4, cum ar fi Januvia (sitagliptin) poate fi adăugat la tratament.Există multe opțiuni din care să alegi pentru tratamentul diabetului de tip 2. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră vă veți selecta tratamentele în funcție de parametrii specifici pentru dvs., cum ar fi cât de bine funcționează tratamentul, afecțiunile dumneavoastră medicale, cum ar fi bolile de inimă sau de rinichi, preocupările privind creșterea în greutate sau alte reacții adverse și costul medicamentelor, printre alte considerente.

Cum lucrează împreună Invokana și Januvia?

Pentru tratamentul diferitelor boli, medicamentele cu mecanisme diferite (cum funcționează) pot fi combinate.

Un exemplu comun pe care îl puteți fi cunoscut este utilizarea unui medicament pentru durere opioid, cum ar fi hidrocodona, cu un analgezic mai ușor, cum ar fi acetaminofenul. Aceste medicamente sunt în două clase diferite și funcționează în moduri diferite. Cu toate acestea, prin combinarea lor, se poate obține o ameliorare mai mare a durerii în timp ce se utilizează doze mai mici de medicamente și un risc mai mic de efecte secundare.

Același principiu funcționează în diabetul de tip 2, realizând o scădere mai mare a nivelului de zahăr din sânge. cu un risc mai mic de efecte secundare din cauza dozelor mari. Anumite medicamente din diferite clase pot fi combinate, împreună cu dieta și exercițiile fizice, pentru a ajuta la gestionarea zahărului din sânge și a posibilelor complicații ale diabetului. Anumite tratamente pentru diabet au, de asemenea, beneficii stabilite pentru sănătatea inimii și a rinichilor dumneavoastră.

În plus, diabetul de tip 2 și glicemia crescută nu sunt cauzate doar de o singură problemă. Pierderea funcției celulare din pancreas, pierderea eficacității insulinei, eliberarea hiperactivă de glucagon din ficat, un efect redus de incretină și absorbția crescută a zahărului din sânge de către rinichi, toate vă pot agrava starea. Prin urmare, este logic ca utilizarea diferitelor tipuri de medicamente care vizează aceste mecanisme ar putea avea un efect suplimentar.

Invokana

Invokana este clasificat ca un SGLT-2 (co-sodiu-glucoză). transportor-2) inhibitor. Acesta blochează proteinele din rinichi care reabsorb zahărul (glucoza) înapoi în fluxul sanguin. Invokana blochează aceste proteine, ceea ce duce la excretarea mai multă glucoză în urină pentru a ajuta la scăderea zahărului din sânge și la îmbunătățirea A1C.

Invokana este aprobat ca un comprimat pe bază de prescripție orală utilizat pentru a ajuta la gestionarea zahărului din sânge (glucoza) la adulții cu diabet de tip 2. Este utilizat pe lângă o dietă adecvată și un regim de exerciții fizice.

Invokana este, de asemenea, utilizat pentru a reduce riscul de atac de cord, accident vascular cerebral sau deces dacă aveți diabet de tip 2 și aveți inimă sau sânge cunoscut. boala vasculară.

Dacă aveți boală renală diabetică (nefropatie) cu o anumită cantitate de proteine în urină, Invokana poate reduce, de asemenea, riscul de boală renală în stadiu terminal, deces cauzat de inimă și spitalizare pentru insuficiență cardiacă.

Alte medicamente aprobate de FDA din clasa inhibitorilor SGLT-2 includ empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga) și ertugliflozin (Steglatro). Aceste medicamente vin ca agenți unici și pot fi combinate și cu metformină.

Januvia

Januvia funcționează diferit decât Invokana. Januvia face parte dintr-o clasă de medicamente cunoscute sub numele de inhibitori ai dipeptidil peptidazei 4 (DPP-4), care acționează prin blocarea dezactivarii hormonilor incretine. Prin creșterea și prelungirea nivelului incretinei active, Januvia crește eliberarea de insulină din pancreas și scade supraproducția de glucoză (zahăr) din ficat. Januvia acționează ca răspuns la diferitele niveluri de zahăr din sânge.

Januvia este aprobat ca un comprimat pentru diabet zaharat pe bază de prescripție orală luat o dată pe zi, împreună cu dietă și exerciții fizice, pentru a ajuta la scăderea nivelului de zahăr din sânge (glucoza) la adulții care trăiesc. cu diabet de tip 2. Inhibitorii DPP-4 nu au un beneficiu cardiovascular dovedit ca inhibitorii SGLT2.

Alte medicamente aprobate de FDA din clasa inhibitorilor DPP-4 includ saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta) și alogliptin (Nesina) . Aceste medicamente vin ca produse cu un singur ingredient sau combinate cu alte medicamente pentru diabet, cum ar fi metformin.

Cum va ajuta utilizarea Invokana și Januvia împreună la diabetul meu?

Studiile mari, comparative, sugerează că fiecare nouă clasă de medicamente pentru diabet adăugată la terapia inițială cu metformină va scădea, în general, A1C cu aproximativ 0,7–1,0% , după cum se menționează de ghidurile ADA.

Dacă nu vă atingeți obiectivul A1C după 3 luni cu metformină, aceasta poate fi combinată cu oricare dintre alte șase clase de medicamente pentru diabetul de tip 2: sulfoniluree, tiazolidinedione, DPP -4 inhibitori, inhibitori SGLT2, agonişti ai receptorilor GLP-1 sau insulină bazală.

Dacă aveţi boli de inimă sau sunteţi cu risc crescut de boli de inimă, un inhibitor de SGLT-2 cu dovezi cardiovasculare (inima şi vasele) ) și beneficii pentru rinichi, cum ar fi Invokana, pot fi recomandate ca parte a regimului dumneavoastră de medicamente. S-a demonstrat că și alți inhibitori ai SGLT-2, cum ar fi empagliflozin (Jardiance) și dapagliflozin (Farxiga), conduc la reduceri semnificative statistic ale evenimentelor cardiovasculare, cum ar fi atacul de cord și accidentul vascular cerebral, și îmbunătățesc funcția rinichilor.

Dacă aveți diabet zaharat de tip 2, dar nu aveți boală cardiacă, insuficiență cardiacă sau boală cronică de rinichi, alegerea agenților suplimentari va fi ghidată de alegerile medicului dumneavoastră, luând în considerare nevoile dumneavoastră specifice. Se va lua în considerare evitarea efectelor secundare, inclusiv scăderea zahărului din sânge și creșterea în greutate, costul medicamentelor și utilizarea terapiei orale sau injectabile.

Studii privind utilizarea combinată

Un studiu randomizat, controlat, 26 - studiu săptămânal a evaluat canagliflozin (Invokana) și placebo atunci când a fost adăugat la tratamentul cu metformină și sitagliptin (Januvia) la pacienții care au fost controlați inadecvat cu metformină și sitagliptin în monoterapie.

Tratamentul cu canagliflozin a fost început folosind o titrare treptată. de la 100 la 300 mg. Canagliflozin a îmbunătățit semnificativ valorile A1C, glicemia a jeun, greutatea corporală și tensiunea arterială sistolica și a fost bine tolerată. Cele mai mari reduceri ale măsurătorilor A1C au fost observate după 12 săptămâni de terapie. Canagliflozin a fost asociat cu o incidență crescută a infecțiilor cu drojdie genitale (5/108 femei, 1/108 bărbați).

Este sigur să utilizați Invokana și Januvia împreună?

În general, combinarea inhibitorilor SGLT2 precum Invokana cu inhibitori ai DPP-4 precum Januvia sa dovedit a fi sigură și este recomandată în ghidurile de tratament. Cu toate acestea, fiecare medicament este asociat cu un set unic de reacții adverse de luat în considerare (vezi tabelul 1).

În studiile care au analizat utilizarea canagliflozinului adăugat la metformină și sitagliptin, numărul de pacienți care au întrerupt tratamentul din cauza efectelor secundare a fost scăzută. De exemplu, în comparație cu placebo, 11,1% dintre pacienți au întrerupt tratamentul cu canagliflozin, comparativ cu 8,3% cu placebo. Incidența evenimentelor adverse grave în ambele grupuri a fost aceeași, 1,9%.

Tabelul 1. Considerații de siguranță selectate cu Invokana și Januvia

< /tr> < td> Risc scăzut sau deloc

	Invokana (canagliflozin)	Januvia (sitagliptin)
Avertisment în casetă	Da; risc de amputare la membrele inferioare	Nu
Hipoglicemie (glicemie scăzută)	Risc scăzut sau nul
Cetoacidoză	Da (rar)	Nu
Insuficiență renală acută sau insuficiență renală	Da	Da
Modificarea greutății	Greutate pierdere	Neutru în greutate
Tensiune arterială scăzută, evenimente de scădere a volumului	Da	Nu
Reacții alergice grave	Da	Da
Sunt necesare ajustări ale dozei	Da, în boli de rinichi; cu inductori UGT (adică rifampină) - expunerea la canagliflozin este redusă. Utilizarea nu este recomandată la pacienții cu insuficiență hepatică severă.	Da, în boli de rinichi; nu există experiență clinică la pacienții cu insuficiență hepatică severă.
Fracturi osoase	Da	Nu
Infecții cu drojdie genitale	Da	Nu
Pancreatită acută	Nu< /td>	Da

Funcția rinichilor și a ficatului

Trebuie să aveți o funcție renală adecvată pentru a utiliza Invokana și Januvia, fie singur sau împreună. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza în mod regulat funcția rinichilor pentru a vă asigura că este sigur să vă luați medicamentele și dozele specifice.

Dozele de Invokana trebuie ajustate la pacienții cu un eGFR mai mic de 60 ml/min/1,73 m2. Nu utilizați Invokana la pacienții aflați pe dializă sau la pacienții cu boală hepatică severă.

Dozele de Januvia trebuie ajustate la pacienții cu un RFGe mai mic de 45 ml/min/1,73 m2. Januvia poate fi administrat fără a ține cont de momentul dializei. Nu există experiență clinică la pacienții cu insuficiență hepatică severă (scor Child-Pugh >9).

De asemenea, Invokana poate crește nivelul de potasiu (cunoscut sub numele de hiperkaliemie).

Infecții cu drojdie genitale

Utilizarea Invokana este asociată cu un risc de infecții cu drojdie genitală, atât la femei, cât și la bărbați, deși femeile pot prezenta un risc mai mare. Acesta este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale Invokana, raportat la 11% până la 12% dintre femei (11-12 din 100) și 4% până la 5% dintre bărbați în studiile clinice.

În general, infecțiile genitale cu drojdie sunt ușoare, pot fi tratate cu terapie antifungică orală sau topică și nu duc la întreruperea tratamentului.

Scăderea volumului, deshidratare

Adăugarea canagliflozinului la terapia cu metformină și sitagliptină a crescut incidența a evenimentelor diuretice osmotice (6/108 pacienți, 5,6%) comparativ cu placebo + metformin/sitagliptin (4/108 pacienți, 3,7%). Aceste evenimente pot include: gura uscată crescută, sete crescută, nevoie urgentă de a urina, urinare excesivă, urinare noaptea.

Hipoglicemie (glicemie scăzută)

Într-un studiu mai mic care a analizat utilizarea canagliflozinului (sau placebo) adăugat la metformină și sitagliptin, hipoglicemia (glicemia scăzută) a apărut la 2 din 108 pacienți (1,9%) care au primit placebo, comparativ cu 4 din 108 pacienți (3,7%) cărora li sa administrat canagliflozin. Riscul general de hipoglicemie cu această terapie triplă a fost scăzut.

Există un risc crescut de hipoglicemie (scăderea zahărului din sânge) atunci când Januvia sau Invokana sunt adăugate la un secretagog de insulină (cum ar fi sulfonilureea, cum ar fi glipizida sau glimepirida) sau terapie cu insulină. Este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoie să vă scadă doza de sulfoniluree sau insulină pentru a reduce riscul de scădere a zahărului din sânge.

Concluzie

Januvia și Invokana pot fi utilizate împreună și sunt adesea combinate cu metformină ca terapie triplă la pacienții care necesită opțiuni suplimentare pentru a-și atinge obiectivele A1C. Aceste tratamente sunt de obicei bine tolerate de majoritatea pacienților.

Invokana și Januvia vizează două mecanisme diferite implicate în diabetul de tip 2 pentru a avea un efect pozitiv asupra scăderii glicemiei. Invokana este asociată cu rezultate benefice pentru inimă și rinichi, pierderea în greutate și controlul tensiunii arteriale.

În general, utilizarea Januvia și Invokana împreună s-a dovedit a fi sigură, cu o incidență scăzută a hipoglicemiei (scăzută). zahăr din sânge). Cu toate acestea, pacienții cu insuficiență renală vor trebui să li se ajusteze dozele sau să evite utilizarea Invokana.

Examinați setul complet de efecte secundare asociate acestor medicamente cu medicul dumneavoastră înainte de tratament. Urmați întotdeauna recomandările medicului dumneavoastră pentru tratamentul medicamentos, dietă și exerciții fizice în timp ce primiți îngrijire pentru diabetul de tip 2.

Aceasta nu este toate informațiile pe care trebuie să le știți despre Invokana și Januvia pentru o utilizare sigură și eficientă. Examinați informațiile complete despre produs și discutați cu furnizorul de servicii medicale dacă aveți întrebări sau nelămuriri.

Întrebări medicale conexe

Declinare de responsabilitate

S-au depus toate eforturile pentru a se asigura că informațiile furnizate de Drugslib.com sunt exacte, actualizate -data și completă, dar nu se face nicio garanție în acest sens. Informațiile despre medicamente conținute aici pot fi sensibile la timp. Informațiile Drugslib.com au fost compilate pentru a fi utilizate de către practicienii din domeniul sănătății și consumatorii din Statele Unite și, prin urmare, Drugslib.com nu garantează că utilizările în afara Statelor Unite sunt adecvate, cu excepția cazului în care se indică altfel. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com nu susțin medicamente, nu diagnostichează pacienții și nu recomandă terapie. Informațiile despre medicamente de la Drugslib.com sunt o resursă informațională concepută pentru a ajuta practicienii autorizați din domeniul sănătății în îngrijirea pacienților lor și/sau pentru a servi consumatorilor care văd acest serviciu ca un supliment și nu un substitut pentru expertiza, abilitățile, cunoștințele și raționamentul asistenței medicale. practicieni.

Lipsa unui avertisment pentru un anumit medicament sau combinație de medicamente nu trebuie în niciun fel interpretată ca indicând faptul că medicamentul sau combinația de medicamente este sigură, eficientă sau adecvată pentru un anumit pacient. Drugslib.com nu își asumă nicio responsabilitate pentru niciun aspect al asistenței medicale administrat cu ajutorul informațiilor furnizate de Drugslib.com. Informațiile conținute aici nu sunt destinate să acopere toate utilizările posibile, instrucțiunile, precauțiile, avertismentele, interacțiunile medicamentoase, reacțiile alergice sau efectele adverse. Dacă aveți întrebări despre medicamentele pe care le luați, consultați medicul, asistenta sau farmacistul.