Можно ли принимать Янувию и Инвокану вместе?

Official answer

by Drugs.com

Ключевые моменты

Да, клинические исследования и рекомендации ADA по диабету рекомендуют комбинированное применение препарата Инвокана (генерическое название: канаглифлозин) с препаратом Янувия (генерическое название: ситаглиптин) наряду с диетой и физическими упражнениями. как один из вариантов для пациентов с диабетом 2 типа, которые не контролируются текущим лечением.

Диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, и со временем пациентам могут потребоваться дополнительные методы лечения, которые помогут контролировать уровень сахара в крови. . Лекарства часто добавляются поэтапно к метформину, который обычно является первым препаратом, используемым в лечении.

Инвокана и Янувия действуют двумя разными способами: Инвокана классифицируется как SGLT-2 (натрий-глюкозный препарат). -ингибитор -транспортера-2), а Янувия - это терапия на основе инкретина.

Выбор лекарств подбирается для пациентов индивидуально с учетом наличия или риска заболеваний сердца или почек, целей по снижению A1C, проблем с весом, побочных эффектов. и стоимость, среди других факторов.

Янувия и Инвокана — это таргетные препараты, которые действуют двумя разными способами и помогают снизить уровень сахара в крови. Они также оказывают благотворное влияние на важные результаты при диабете 2 типа, такие как масса тела и артериальное давление.

Если вы не достигли своих целей A1C после трех месяцев терапии метформином, ваш врач может рассмотреть возможность добавления дополнительных лекарств из группы разные классы. Ваш врач может порекомендовать комбинированную терапию, например метформин с Инвоканой и Янувией, если у вас уровень A1C на 1,5–2,0 % выше целевой цели.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA). , Стандарты медицинской помощи при диабете, 2020 г. Ингибитор SGLT2 с доказанной пользой для сердца, такой как Инвокана (канаглифлозин), может быть добавлен к терапии метформином у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний или с уже установленным заболеванием сердца, хронической болезнью почек. или сердечная недостаточность.

Когда комбинация Инвокана и метформина больше не позволяет вам достичь поставленных целей, к вашему лечению можно добавить ингибитор ДПП-4, такой как Янувия (ситаглиптин).Существует множество вариантов лечения диабета 2 типа. Вы и ваш врач выберете лечение на основе конкретных для вас параметров, таких как эффективность лечения, состояние вашего здоровья, например заболевания сердца или почек, опасения по поводу увеличения веса или других побочных эффектов, а также стоимость лекарств, а также другие соображения.< /п>

Как Инвокана и Янувия работают вместе?

Для лечения различных заболеваний можно комбинировать лекарства с разными механизмами действия (как они работают).

Типичным примером может быть вы. знакомы с использованием опиоидных обезболивающих, таких как гидрокодон, с более мягким обезболивающим, таким как ацетаминофен. Эти препараты относятся к двум разным классам и действуют по-разному. Однако, комбинируя их, можно добиться большего облегчения боли при использовании более низких доз лекарств и снизить риск побочных эффектов.

Тот же принцип работает и при диабете 2 типа, обеспечивая большее снижение уровня сахара в крови. с меньшим риском побочных эффектов из-за высоких доз. Некоторые лекарства из разных классов можно комбинировать вместе с диетой и физическими упражнениями, чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и возможные осложнения диабета. Некоторые методы лечения диабета также оказывают положительное влияние на здоровье сердца и почек.

Кроме того, диабет 2 типа и высокий уровень сахара в крови вызваны не только одной проблемой. Потеря функции клеток поджелудочной железы, потеря эффективности инсулина, сверхактивное высвобождение глюкагона печенью, снижение инкретинового эффекта и повышенное поглощение сахара в крови почками — все это может ухудшить ваше состояние. Поэтому вполне логично, что использование различных типов препаратов, воздействующих на эти механизмы, может иметь дополнительный эффект.

Инвокана

Инвокана классифицируется как SGLT-2 (соединитель натрия и глюкозы). транспортер-2) ингибитор. Он блокирует белки в почках, которые реабсорбируют сахар (глюкозу) обратно в кровоток. Инвокана блокирует эти белки, что приводит к выведению большего количества глюкозы с мочой, что помогает снизить уровень сахара в крови и улучшить A1C.

Инвокана одобрена в качестве таблеток, отпускаемых по рецепту для перорального применения и помогающих регулировать уровень сахара в крови (глюкозы) у взрослых с диабет 2 типа. Он используется в дополнение к соответствующей диете и режиму физических упражнений.

Инвокана также используется для снижения риска сердечного приступа, инсульта или смерти, если у вас диабет 2 типа и выявлено заболевание сердца или крови. заболевание сосудов.

Если у вас диабетическая болезнь почек (нефропатия) с определенным количеством белка в моче, Инвокана также может снизить риск терминальной стадии заболевания почек, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации по поводу сердечная недостаточность.

Другие одобренные FDA препараты из класса ингибиторов SGLT-2 включают эмпаглифлозин (Jardiance), дапаглифлозин (Farxiga) и эртуглифлозин (Steglatro). Эти лекарства выпускаются в виде отдельных препаратов, и их также можно комбинировать с метформином.

Янувия

Янувия действует иначе, чем Инвокана. Янувия относится к классу препаратов, известных как ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4), которые блокируют дезактивацию гормонов инкретина. Увеличивая и продлевая уровень активного инкретина, Янувия увеличивает высвобождение инсулина из поджелудочной железы и уменьшает перепроизводство глюкозы (сахара) в печени. Янувия действует в ответ на различные уровни сахара в крови.

Янувия одобрена в качестве пероральной таблетки для лечения диабета, принимаемой по рецепту один раз в день, наряду с диетой и физическими упражнениями, чтобы помочь снизить уровень сахара в крови (глюкозы) у взрослых, живущих с диабетом 2 типа. Ингибиторы ДПП-4 не обладают доказанной сердечно-сосудистой пользой, как ингибиторы SGLT2.

Другие одобренные FDA препараты из класса ингибиторов ДПП-4 включают саксаглиптин (Онглиза), линаглиптин (Траджента) и алоглиптин (Несина). . Эти лекарства выпускаются в виде однокомпонентных продуктов или в сочетании с другими лекарствами от диабета, такими как метформин.

Как совместное использование Инвоканы и Янувии поможет моему диабету?

Крупные сравнительные исследования показывают, что каждый новый класс лекарств от диабета, добавляемый к начальной терапии метформином, обычно снижает ваш A1C примерно на 0,7–1,0%. , как отмечено в рекомендациях ADA.

Если вы не достигнете своей цели A1C через 3 месяца приема метформина, его можно комбинировать с любым из шести других классов лекарств от диабета 2 типа: сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, ДПП. -4 ингибиторы, ингибиторы SGLT2, агонисты рецептора GLP-1 или базальный инсулин.

Если у вас есть заболевание сердца или вы находитесь в группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, ингибитор SGLT-2 с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердце и сосуды) ) и для почек, такие как Invokana, могут быть рекомендованы как часть вашего режима лечения. Было также показано, что другие ингибиторы SGLT-2, такие как эмпаглифлозин (Jardiance) и дапаглифлозин (Farxiga), приводят к статистически значимому снижению сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт, и улучшают функцию почек.

Если у вас есть Если у вас диабет 2 типа, но нет установленного заболевания сердца, сердечной недостаточности или хронической болезни почек, выбор дополнительных препаратов будет зависеть от выбора вашего врача с учетом ваших конкретных потребностей. Будет рассмотрено предотвращение побочных эффектов, включая низкий уровень сахара в крови и увеличение веса, стоимость лекарств и использование пероральной или инъекционной терапии.

Исследования комбинированного применения

Рандомизированное контролируемое исследование, 26 Недельное исследование оценивало канаглифлозин (Инвокана) и плацебо при добавлении к лечению метформином и ситаглиптином (Янувия) у пациентов, у которых не было адекватного контроля при применении только метформина и ситаглиптина.

Лечение канаглифлозином начиналось с помощью ступенчатого титрования. от 100 до 300 мг. Канаглифлозин значительно улучшал показатели A1C, уровень глюкозы в плазме натощак, массу тела и систолическое артериальное давление и хорошо переносился. Наибольшее снижение показателей A1C наблюдалось после 12 недель терапии. Канаглифлозин был связан с увеличением заболеваемости генитальными дрожжевыми инфекциями (5/108 женщин, 1/108 мужчин).

Безопасно ли использовать Инвокана и Янувию вместе?

В целом сочетание ингибиторов SGLT2, таких как Инвокана, с ингибиторами ДПП-4, такими как Янувия, оказалось безопасным и рекомендовано в рекомендациях по лечению. Однако каждый препарат связан с уникальным набором побочных эффектов, которые следует учитывать (см. Таблицу 1).

В исследованиях, посвященных использованию канаглифлозина в сочетании с метформином и ситаглиптином, число пациентов, прекративших лечение, из-за побочных эффектов было низким. Например, по сравнению с плацебо, 11,1% пациентов прекратили лечение канаглифлозином по сравнению с 8,3% пациентов, принимавших плацебо. Частота серьезных нежелательных явлений в обеих группах была одинаковой – 1,9%.

Таблица 1. Некоторые соображения безопасности при использовании Invokana и Januvia

< /tr> < td> Низкий риск или его отсутствие

	Инвокана (канаглифлозин)	Янувия (ситаглиптин)
Предупреждение в штучной упаковке	Да; риск ампутации нижних конечностей	Нет
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)	Низкий риск или его отсутствие
Кетоацидоз	Да (редко)	Нет
Острое повреждение почек или почечная недостаточность	Да	Да
Изменение веса	Вес потеря веса	Вес нейтральный
Низкое кровяное давление, явления истощения объема	Да	Нет
Серьезные аллергические реакции	Да	Да
Необходима коррекция дозы	Да, при заболевании почек; с индукторами УГТ (т.е. рифампином) – снижается экспозиция канаглифлозина. Использование не рекомендуется пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.	Да, при заболевании почек; нет клинического опыта у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.
Переломы костей	Да	Нет
Генитальные дрожжевые инфекции	Да	Нет
Острый панкреатит	Нет< /td>	Да

Функция почек и печени

У вас должна быть адекватная функция почек, чтобы использовать Инвокана и Янувию. в одиночку или вместе. Ваш врач будет регулярно контролировать функцию почек, чтобы убедиться, что вам безопасно продолжать прием лекарств и определенные дозы.

Дозы Инвокана необходимо корректировать у пациентов с рСКФ менее 60. мл/мин/1,73 м2. Не используйте Инвокана у пациентов, находящихся на диализе, или у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.

Дозы Янувии необходимо корректировать у пациентов с рСКФ менее 45 мл/мин/1,73 м2. Янувию можно применять независимо от времени проведения диализа. Клинический опыт лечения пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (оценка по шкале Чайлд-Пью >9) отсутствует.

Инвокана также может повышать уровень калия (известный как гиперкалиемия).

Генитальные дрожжевые инфекции

Применение препарата Инвокана связано с риском генитальных дрожжевых инфекций как у женщин, так и у мужчин, хотя женщины могут подвергаться большему риску. Это один из наиболее частых побочных эффектов при приеме Invokana, о котором в клинических исследованиях сообщалось у 11–12% женщин (11–12 из 100) и у 4–5% мужчин.

Как правило, генитальные дрожжевые инфекции протекают в легкой форме, поддаются лечению пероральными или местными противогрибковыми препаратами и не приводят к прекращению лечения.

Уменьшение объема жидкости, обезвоживание

Добавление канаглифлозина к терапии метформином и ситаглиптином увеличивает заболеваемость случаев осмотических диуретиков (6/108 пациентов, 5,6%) по сравнению с плацебо + метформин/ситаглиптин (4/108 пациентов, 3,7%). Эти явления могут включать в себя: повышенную сухость во рту, повышенную жажду, острую потребность в мочеиспускании, чрезмерное мочеиспускание, ночное мочеиспускание.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

В одном небольшом исследовании изучались При применении канаглифлозина (или плацебо) в сочетании с метформином и ситаглиптином гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови) наблюдалась у 2 из 108 пациентов (1,9%), получавших плацебо, по сравнению с 4 из 108 пациентов (3,7%), получавших канаглифлозин. Общий риск гипогликемии при этой тройной терапии был низким.

Существует повышенный риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), когда Янувия или Инвокана добавляются к средствам, стимулирующим секрецию инсулина (таким как сульфонилмочевина, такая как глипизид или глимепирид). или инсулинотерапия. Вашему врачу может потребоваться снизить дозу сульфонилмочевины или инсулина, чтобы снизить риск низкого уровня сахара в крови.

Итог

Янувию и Инвокана можно использовать вместе, и их часто комбинируют с метформином в качестве тройной терапии у пациентов, которым требуются дополнительные возможности для достижения целей A1C. Эти методы лечения обычно хорошо переносятся большинством пациентов.

Инвокана и Янувия воздействуют на два разных механизма, связанных с диабетом 2 типа, чтобы оказать положительное влияние на снижение уровня глюкозы в крови. Инвокана также связана с благоприятными последствиями для сердца и почек, снижением веса и контролем артериального давления.

В целом, совместное использование Янувии и Инвоканы оказалось безопасным, с низкой частотой гипогликемии (низкая содержание сахара в крови). Однако пациентам с почечной недостаточностью необходимо будет скорректировать дозы или избегать использования Invokana.

Перед началом лечения ознакомьтесь с полным набором побочных эффектов, связанных с этими препаратами, у своего врача. Всегда следуйте рекомендациям своего врача по медикаментозному лечению, диете и физическим упражнениям во время лечения диабета 2 типа.

Это не вся информация, которую вам нужно знать об Инвокане и Янувии для безопасного и эффективного использования. Ознакомьтесь с полной информацией о продукте и обратитесь к своему врачу, если у вас возникнут вопросы или проблемы.

Сопутствующие медицинские вопросы

Отказ от ответственности

Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.