Чи можна приймати Янувію та Інвокану разом?

Official answer

by Drugs.com

Ключові моменти

Так, клінічні дослідження та рекомендації щодо діабету ADA рекомендують комбіноване використання Invokana (загальна назва: канагліфлозин) із Januvia (загальна назва: ситагліптин), разом із дієтою та фізичними вправами, як один із варіантів для пацієнтів із діабетом 2 типу, які не контролюються поточним лікуванням.

Діабет 2 типу є прогресуючою хворобою, і з часом пацієнтам може знадобитися додаткове лікування, щоб допомогти контролювати рівень цукру в крові . Ліки часто додають поетапно до метформіну, який зазвичай є першим препаратом, який використовується в лікуванні.

Invokana та Januvia діють двома різними способами: Invokana класифікується як SGLT-2 (натрій-глюкозний кооператор). -транспортера-2), а Januvia – це терапія на основі інкретинів.

Вибір препаратів підбирається індивідуально для пацієнтів, враховуючи наявність або ризик захворювання серця чи нирок, цільове зниження A1C, проблеми з вагою, побічні ефекти , і вартість, серед інших факторів.

Januvia та Invokana є цільовими методами лікування, які діють двома різними способами, щоб допомогти знизити рівень цукру в крові. Вони також сприятливо впливають на такі важливі результати при цукровому діабеті 2 типу, як маса тіла та артеріальний тиск.

Якщо ви не досягаєте своїх цілей A1C після трьох місяців терапії метформіном, ваш лікар може розглянути можливість додавання додаткових ліків від різні класи. Ваш лікар може порекомендувати комбіновану терапію, наприклад метформін з Invokana та Januvia, якщо у вас рівень A1C на 1,5–2,0% перевищує цільовий показник.

За даними Американської діабетичної асоціації (ADA) , Standards of Medical Care in Diabetes, 2020 Інгібітор SGLT2 із доведеною користю для вашого серця, такий як Invokana (канагліфлозин), можна додавати до терапії метформіном у пацієнтів із високим ризиком серцевих захворювань або зі встановленою хворобою серця, хронічною хворобою нирок або серцева недостатність.

Якщо комбінація Invokana та метформіну більше не дозволяє адекватно досягати поставлених цілей, до лікування можна додати інгібітор DPP-4, наприклад Januvia (ситагліптин).Є багато варіантів лікування діабету 2 типу. Ви та ваш лікар оберете лікування на основі специфічних для вас параметрів, таких як ефективність лікування, ваші медичні захворювання, такі як захворювання серця чи нирок, занепокоєння збільшенням ваги чи іншими побічними ефектами та вартість ліків, серед інших міркувань.

Як Invokana та Januvia працюють разом?

Для лікування різних захворювань можна комбінувати ліки з різними механізмами (як вони діють).

Звичайний приклад, яким ви можете бути знайомий із застосуванням опіоїдних знеболюючих, таких як гідрокодон, із більш м’яким болезаспокійливим, таким як ацетамінофен. Ці препарати належать до двох різних класів і діють по-різному. Однак, поєднуючи їх, можна досягти більшого полегшення болю при застосуванні менших доз ліків і меншого ризику побічних ефектів.

Той самий принцип працює при діабеті 2 типу, досягаючи більшого зниження рівня цукру в крові з меншим ризиком побічних ефектів через високі дози. Деякі ліки з різних класів можна поєднувати разом із дієтою та фізичними вправами, щоб допомогти контролювати рівень цукру в крові та можливі ускладнення діабету. Певні методи лікування діабету також позитивно впливають на здоров’я вашого серця та нирок.

Крім того, діабет 2 типу та високий рівень цукру в крові спричинені не лише однією проблемою. Втрата клітинної функції підшлункової залози, втрата ефективності інсуліну, надмірне вивільнення глюкагону з печінки, знижений ефект інкретину та підвищене всмоктування цукру в крові нирками можуть погіршити ваш стан. Тож має сенс, що використання різних типів ліків, спрямованих на ці механізми, може мати додатковий ефект.

Invokana

Invokana класифікується як SGLT-2 (натрій-глюкозний ко- транспортер-2) інгібітор. Він блокує білки в нирках, які реабсорбують цукор (глюкозу) назад у кров. Invokana блокує ці білки, що призводить до більшого виведення глюкози з сечею, щоб знизити рівень цукру в крові та покращити A1C.

Invokana схвалено як пероральна таблетка, що відпускається за рецептом, щоб допомогти контролювати рівень цукру в крові (глюкози) у дорослих з діабет 2 типу. Він використовується на додаток до відповідної дієти та режиму фізичних вправ.

Invokana також використовується для зниження ризику серцевого нападу, інсульту або смерті, якщо у вас діабет 2 типу та відоме захворювання серця чи крові захворювання судин.

Якщо у вас діабетична хвороба нирок (нефропатія) з певною кількістю білка в сечі, Invokana також може зменшити ризик термінальної стадії хвороби нирок, серцево-судинної смерті та госпіталізації серцева недостатність.

Інші схвалені FDA препарати класу інгібіторів SGLT-2 включають емпагліфлозин (Jardiance), дапагліфлозин (Farxiga) і ертугліфлозин (Steglatro). Ці ліки постачаються як окремі агенти, а також можуть поєднуватися з метформіном.

Januvia

Januvia діє інакше, ніж Invokana. Januvia входить до класу препаратів, відомих як інгібітори дипептидилпептидази 4 (DPP-4), які діють, блокуючи дезактивацію гормонів інкретину. Підвищуючи та подовжуючи рівень активного інкретину, Januvia збільшує вивільнення інсуліну з підшлункової залози та зменшує надмірне вироблення глюкози (цукру) з печінки. Januvia діє відповідно до різних рівнів цукру в крові.

Januvia схвалена як таблетка для перорального діабету, що відпускається за рецептом, і приймається один раз на день разом із дієтою та фізичними вправами, щоб допомогти знизити рівень цукру в крові (глюкози) у дорослих, що живуть з діабетом 2 типу. Інгібітори DPP-4 не мають доведеної користі для серцево-судинної системи, як інгібітори SGLT2.

Інші схвалені FDA препарати класу інгібіторів DPP-4 включають саксагліптин (Onglyza), лінагліптин (Tradjenta) і алогліптин (Nesina). . Ці ліки поставляються як продукти з одним інгредієнтом або в поєднанні з іншими ліками від діабету, такими як метформін.

Як сумісне використання Invokana та Januvia допоможе моєму діабету?

Великі порівняльні дослідження свідчать про те, що кожен новий клас ліків від діабету, доданий до початкової терапії метформіном, загалом знизить ваш A1C приблизно на 0,7–1,0% , як зазначено в інструкціях ADA.

Якщо ви не досягнете цільового A1C через 3 місяці прийому метформіну, його можна комбінувати з будь-яким із шести інших класів ліків від діабету 2 типу: сульфонілсечовини, тіазолідиндіони, DPP -4 інгібітори, інгібітори SGLT2, агоністи рецепторів GLP-1 або базальний інсулін.

Якщо у вас серцева хвороба або високий ризик серцевої хвороби, інгібітор SGLT-2 із підтвердженою серцево-судинною (серце та судини) ) і користь для нирок, наприклад Invokana, можна рекомендувати як частину вашого режиму лікування. Інші інгібітори SGLT-2, такі як емпагліфлозин (Jardiance) і дапагліфлозин (Farxiga), також показали, що призводять до статистично значущого зниження частоти серцево-судинних подій, таких як інфаркт та інсульт, і покращують функцію нирок.

Якщо у вас є діабет 2 типу, але у вас немає встановленої хвороби серця, серцевої недостатності або хронічної хвороби нирок, вибір додаткових препаратів буде залежати від вибору вашого лікаря з урахуванням ваших конкретних потреб. Буде розглянуто уникнення побічних ефектів, включаючи низький рівень цукру в крові та збільшення ваги, вартість ліків і використання пероральної або ін’єкційної терапії.

Дослідження комбінованого застосування

Рандомізоване, контрольоване, 26 У тижневому дослідженні оцінювали канагліфлозин (Invokana) і плацебо при додаванні до лікування метформіном і ситагліптином (Januvia) у пацієнтів, у яких був недостатній контроль тільки метформіном і ситагліптином.

Лікування канагліфлозином розпочинали з поетапного титрування. від 100 до 300 мг. Канагліфлозин значно покращив показники A1C, рівень глюкози в плазмі натщесерце, масу тіла та систолічний артеріальний тиск і добре переносився. Найбільше зниження рівня A1C спостерігалося через 12 тижнів терапії. Застосування канагліфлозину асоціювалося зі збільшенням частоти генітальних грибкових інфекцій (5/108 жінок, 1/108 чоловіків).

Чи безпечно використовувати Invokana та Januvia разом?

Загалом поєднання інгібіторів SGLT2, таких як Invokana, з інгібіторами DPP-4, такими як Januvia, було визнано безпечним і рекомендоване в рекомендаціях щодо лікування. Проте кожен препарат пов’язаний із унікальним набором побічних ефектів, які слід враховувати (див. таблицю 1).

У дослідженнях, присвячених застосуванню канагліфлозину разом із метформіном і ситагліптином, кількість пацієнтів, які припинили лікування через побічні ефекти була низькою. Наприклад, у порівнянні з плацебо 11,1% пацієнтів припинили лікування канагліфлозином порівняно з 8,3% пацієнтів, які отримували плацебо. Частота серйозних побічних ефектів в обох групах була однаковою – 1,9%.

Таблиця 1. Вибрані міркування щодо безпеки з Invokana та Januvia

< /tr> < td> Низький або відсутній ризик

	Інвокана (канагліфлозин)	Янувія (ситагліптин)
Попередження в рамці	Так; ризик ампутації нижніх кінцівок	Ні
Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові)	Низький або відсутній ризик
Кетоацидоз	Так (рідко)	Ні
Гостре ураження нирок або ниркова недостатність	Так	Так
Зміна ваги	Вага втрата	Нейтральна вага
Низький кров'яний тиск, випадки дефіциту об'єму	Так	Ні
Серйозні алергічні реакції	Так	Так
Потрібна корекція дози	Так, при захворюваннях нирок; з індукторами UGT (тобто рифампіцином) – експозиція канагліфлозину знижується. Не рекомендується використовувати пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю.	Так, при захворюваннях нирок; відсутній клінічний досвід у пацієнтів із тяжкою печінковою недостатністю.
Переломи кісток	Так	Ні
Генітальні дріжджові інфекції	Так	Ні
Гострий панкреатит	Ні< /td>	Так

Функція нирок і печінки

Ви повинні мати адекватну функцію нирок, щоб використовувати Invokana та Januvia, або поодинці або разом. Ваш лікар регулярно контролюватиме функцію ваших нирок, щоб переконатися, що вам безпечно продовжувати приймати ліки та конкретні дози.

Пацієнтам із ШКФ менше 60 дози Invokana необхідно коригувати. мл/хв/1,73 м2. Не використовуйте Invokana пацієнтам, які перебувають на діалізі, або пацієнтам із тяжким захворюванням печінки.

Дози Januvia необхідно скоригувати для пацієнтів із ШКФ менше 45 мл/хв/1,73 м2. Янувію можна вводити незалежно від часу проведення діалізу. Немає клінічного досвіду лікування пацієнтів із тяжкою печінковою недостатністю (бал за шкалою Чайлда-П’ю >9).

Invokana також може підвищувати рівень калію (відоме як гіперкаліємія).

Генітальні дріжджові інфекції

Застосування Invokana пов’язане з ризиком генітальних дріжджових інфекцій як у жінок, так і у чоловіків, хоча жінки можуть мати більший ризик. Це один із найпоширеніших побічних ефектів Invokana, про який повідомлялося у 11–12 % жінок (11–12 із 100) і 4–5 % чоловіків у клінічних дослідженнях.

Загалом, статеві дріжджові інфекції легкі, піддаються пероральному або місцевому застосуванню протигрибкових препаратів і не призводять до припинення лікування.

Зменшення об’єму рідини, зневоднення

Додавання канагліфлозину до терапії метформіном і ситагліптином збільшило захворюваність осмотичних діуретиків (6/108 пацієнтів, 5,6%) порівняно з плацебо + метформін/ситагліптин (4/108 пацієнтів, 3,7%). Ці події можуть включати: підвищену сухість у роті, посилену спрагу, гостру потребу в сечовипусканні, надмірне сечовипускання, сечовипускання вночі.

Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові)

В одному меншому дослідженні розглядалося застосування канагліфлозину (або плацебо), доданого до метформіну та ситагліптину, гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові) виникла у 2 із 108 пацієнтів (1,9%), які отримували плацебо, порівняно з 4 із 108 пацієнтів (3,7%), які отримували канагліфлозин. Загальний ризик гіпоглікемії при цій потрійній терапії був низьким.

Існує підвищений ризик гіпоглікемії (низький рівень цукру в крові), якщо Januvia або Invokana додають до препаратів, що прискорюють секрецію інсуліну (таких як сульфонілсечовина, як-от гліпізид або глімепірид). або інсулінотерапія. Вашому лікарю може знадобитися знизити дозу сульфонілсечовини або інсуліну, щоб знизити ризик зниження рівня цукру в крові.

Підсумок

Januvia та Invokana можна використовувати разом і часто поєднують із метформіном як потрійну терапію у пацієнтів, яким потрібні додаткові варіанти для досягнення цілей A1C. Ці методи лікування зазвичай добре переносяться більшістю пацієнтів.

Invokana та Januvia спрямовані на два різні механізми, пов’язані з діабетом 2 типу, щоб мати позитивний вплив на зниження рівня глюкози в крові. Invokana пов’язаний із сприятливими наслідками для серця та нирок, втратою ваги та контролем артеріального тиску.

Загалом, використання Januvia та Invokana разом було визнано безпечним із низькою частотою гіпоглікемії (низька глікемія). Однак пацієнтам із порушенням функції нирок потрібно буде скоригувати дози або уникати застосування Invokana.

Перш ніж почати лікування, перегляньте повний набір побічних ефектів, пов’язаних із цими препаратами. Завжди дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо медикаментозного лікування, дієти та фізичних вправ під час лікування діабету 2 типу.

Це не вся інформація, яку вам потрібно знати про Invokana та Januvia для безпечного та ефективного використання. Перегляньте повну інформацію про продукт і зверніться до свого медичного працівника, якщо у вас є запитання чи сумніви.

Супутні медичні питання

Відмова від відповідальності

Було докладено всіх зусиль, щоб інформація, надана Drugslib.com, була точною, до -дата та повна, але жодних гарантій щодо цього не надається. Інформація про ліки, що міститься тут, може бути чутливою до часу. Інформація Drugslib.com була зібрана для використання медичними працівниками та споживачами в Сполучених Штатах, тому Drugslib.com не гарантує, що використання за межами Сполучених Штатів є доцільним, якщо спеціально не вказано інше. Інформація про ліки Drugslib.com не схвалює ліки, не ставить діагноз пацієнтів і не рекомендує терапію. Інформація про ліки на Drugslib.com – це інформаційний ресурс, призначений для допомоги ліцензованим медичним працівникам у догляді за їхніми пацієнтами та/або для обслуговування споживачів, які розглядають цю послугу як доповнення, а не заміну досвіду, навичок, знань і суджень у сфері охорони здоров’я. практиків.

Відсутність попередження щодо певного препарату чи комбінації ліків у жодному разі не слід тлумачити як вказівку на те, що препарат чи комбінація препаратів є безпечними, ефективними чи прийнятними для будь-якого конкретного пацієнта. Drugslib.com не несе жодної відповідальності за будь-які аспекти медичної допомоги, що надається за допомогою інформації, яку надає Drugslib.com. Інформація, що міститься в цьому документі, не має на меті охопити всі можливі способи використання, інструкції, запобіжні заходи, попередження, лікарські взаємодії, алергічні реакції чи побічні ефекти. Якщо у вас є запитання щодо препаратів, які ви приймаєте, зверніться до свого лікаря, медсестри або фармацевта.