¿Se puede utilizar Mestinon para tratar el síndrome de taquicardia postural (POTS)?

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Mestinon (piridostigmina) se ha utilizado para tratar el síndrome de taquicardia postural (POTS) y puede mejorar síntomas como la frecuencia cardíaca rápida (taquicardia) y la carga de síntomas (Raj et al., 2005). Sin embargo, la investigación que investigó la adición de Mestinon al tratamiento estándar con betabloqueantes (propranolol o bisoprolol) no encontró ninguna ventaja adicional con la adición de Mestinon y sugirió que la terapia con betabloqueantes sola fuera la opción preferida (Moon et al., 2018). La diarrea es un efecto secundario común de Mestinon que puede limitar su uso durante períodos prolongados. El uso de Mestinon para POTS no está indicado en la etiqueta (no es un uso aprobado por la FDA).

Mestinon actúa previniendo la degradación de la acetilcolina, un transmisor nervioso. Se cree que una alteración en la transmisión de acetilcolina entre ganglios causa el desequilibrio del sistema nervioso autónomo en POTS. La piridostigmina aumenta la actividad del sistema nervioso parasimpático y disminuye la frecuencia cardíaca en POTS. Para obtener más información sobre POTS, consulte aquí.

Raj et al., 2005 realizaron un ensayo cruzado aleatorio en 17 pacientes con POTS asignándoles piridostigmina (Mestinon) 30 mg por vía oral y un placebo, en mañanas separadas. Las frecuencias cardíacas de los pacientes fueron significativamente más bajas 2 horas después de la piridostigmina que después del placebo (100+/-16 versus 111+/-14 lpm, P = 0,001) y la piridostigmina disminuyó significativamente la frecuencia cardíaca en bipedestación desde el inicio a las 2 y 4 horas, y carga de síntomas a las 4 horas. La presión arterial no cambió significativamente.

Moon et al., (2018) asignaron aleatoriamente a 103 pacientes POTS a uno de 4 tratamientos médicos (Grupo 1: propranolol; Grupo 2: bisoprolol; Grupo 3: propranolol + piridostigmina). (Mestinon); y Grupo 4: bisoprolol+piridostigmina) durante 3 meses. Se prescribió piridostigmina a dosis de 30 mg dos veces al día, que se mantuvo durante 3 meses. Todos los tratamientos mejoraron significativamente los síntomas de intolerancia ortostática, los síntomas de depresión y mejoraron la calidad de vida. El propranolol y el bisoprolol demostraron efectos terapéuticos comparables para los pacientes con POTS, pero la administración adicional de piridostigmina no ofreció ningún beneficio adicional.

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