Mestinon peut-il être utilisé pour traiter le syndrome de tachycardie posturale (POTS) ?

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Le Mestinon (pyridostigmine) a été utilisé pour traiter le syndrome de tachycardie posturale (POTS) et peut améliorer les symptômes tels qu'une fréquence cardiaque rapide (tachycardie) et la charge des symptômes (Raj et al., 2005). Cependant, les recherches portant sur l'ajout de Mestinon au traitement bêtabloquant standard (propranolol ou bisoprolol) n'ont trouvé aucun avantage supplémentaire avec l'ajout de Mestinon et ont suggéré que le traitement bêtabloquant seul soit l'option privilégiée (Moon et al., 2018). La diarrhée est un effet secondaire courant de Mestinon qui peut limiter son utilisation pendant des périodes prolongées. L'utilisation de Mestinon pour le POTS est non conforme (il ne s'agit pas d'une utilisation approuvée par la FDA).

Mestinon agit en empêchant la dégradation de l'acétylcholine, un transmetteur nerveux. On pense qu’une perturbation de la transmission de l’acétylcholine entre les ganglions est à l’origine du déséquilibre du système nerveux autonome dans le POTS. La pyridostigmine augmente l'activité du système nerveux parasympathique et diminue la fréquence cardiaque dans le POTS. Pour plus d'informations sur le POTS, voir ici.

Raj et al., 2005 ont réalisé un essai croisé randomisé sur 17 patients atteints de POTS en leur attribuant 30 mg de pyridostigmine (Mestinon) par voie orale et un placebo, des matins différents. La fréquence cardiaque des patients était significativement plus faible 2 heures après la pyridostigmine qu'après le placebo (100 +/- 16 contre 111 +/- 14 bpm, P = 0,001) et la pyridostigmine a significativement diminué la fréquence cardiaque en position debout par rapport à la valeur initiale à 2 et 4 heures, et charge de symptômes à 4 heures. La tension artérielle n'a pas changé de manière significative.

Moon et al., (2018) ont assigné au hasard 103 patients POTS à l'un des 4 traitements médicaux (Groupe 1 : propranolol ; Groupe 2 : bisoprolol ; Groupe 3 : propranolol + pyridostigmine (Mestinon) et groupe 4 : bisoprolol + pyridostigmine) pendant 3 mois. La pyridostigmine a été prescrite à la dose de 30 mg deux fois par jour, maintenue pendant 3 mois. Tous les traitements ont amélioré de manière significative les symptômes d’intolérance orthostatique, les symptômes de dépression et la qualité de vie. Le propranolol et le bisoprolol ont démontré des effets thérapeutiques comparables chez les patients POTS, mais l'administration supplémentaire de pyridostigmine n'a offert aucun bénéfice supplémentaire.

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