Mestinon può essere usato per trattare la sindrome da tachicardia posturale (POTS)?

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Mestinon (piridostigmina) è stato usato per trattare la sindrome da tachicardia posturale (POTS) e può migliorare sintomi come una frequenza cardiaca accelerata (tachicardia) e il carico dei sintomi (Raj et al., 2005). Tuttavia, la ricerca che ha studiato l’aggiunta di Mestinon al trattamento standard con beta-bloccanti (propranololo o bisoprololo) non ha riscontrato alcun vantaggio aggiuntivo con l’aggiunta di Mestinon e ha suggerito che la sola terapia con beta-bloccanti sia l’opzione preferita (Moon et al., 2018). La diarrea è un effetto collaterale comune di Mestinon che può limitarne l'uso per periodi prolungati. L'uso di Mestinon per la POTS è off-label (non è un uso approvato dalla FDA).

Mestinon agisce prevenendo la degradazione dell'acetilcolina, un trasmettitore nervoso. Si ritiene che un disturbo nella trasmissione dell'acetilcolina tra i gangli causi lo squilibrio del sistema nervoso autonomo nella POTS. La piridostigmina aumenta l'attività del sistema nervoso parasimpatico e diminuisce la frequenza cardiaca nei POTS. Per ulteriori informazioni sulla POTS vedere qui.

Raj et al., 2005 hanno eseguito uno studio crossover randomizzato su 17 pazienti con POTS assegnando loro piridostigmina (Mestinon) 30 mg per via orale e un placebo, in mattine separate. La frequenza cardiaca dei pazienti era significativamente più bassa 2 ore dopo la piridostigmina rispetto al placebo (100+/-16 contro 111+/-14 bpm, P=0,001) e la piridostigmina ha ridotto significativamente la frequenza cardiaca in piedi rispetto al basale a 2 e 4 ore, e carico dei sintomi a 4 ore. La pressione sanguigna non è cambiata in modo significativo.

Moon et al., (2018) hanno assegnato in modo casuale 103 pazienti POTS a uno dei 4 trattamenti medici (Gruppo 1: propranololo; Gruppo 2: bisoprololo; Gruppo 3: propranololo+piridostigmina (Mestinon); e Gruppo 4: bisoprololo+piridostigmina) per 3 mesi. La piridostigmina è stata prescritta alla dose di 30 mg due volte al giorno, mantenuta per 3 mesi. Tutti i trattamenti hanno migliorato significativamente i sintomi dell’intolleranza ortostatica, i sintomi della depressione e una migliore qualità della vita. Propranololo e bisoprololo hanno dimostrato effetti terapeutici comparabili per i pazienti con POTS, ma la somministrazione aggiuntiva di piridostigmina non ha offerto alcun beneficio aggiuntivo.

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