L'étanercept périspinal est-il efficace pour la récupération après un AVC ?

L'étanercept périspinal semble bénéfique pour la plupart des patients, même plus de trois ans après un accident vasculaire cérébral. Le traitement par l'étanercept pour le traitement d'un accident vasculaire cérébral est non conforme, ce qui signifie que son utilisation n'a pas été approuvée par la FDA, bien que l'utilisation de l'étanercept pour d'autres affections, telles que le psoriasis en plaques, soit approuvée.

Quelles sont les preuves existe-t-il pour soutenir l'utilisation de l'étanercept pour la récupération après un AVC ?

En 2019, un ECR en double aveugle (n = 80) a conclu que l'étanercept périspinal était efficace pour le syndrome douloureux central post-AVC (CPSP) avec une douleur quotidienne moyenne score diminuant de 19,5 à 24 points dans le groupe ayant reçu l'étanercept. Près de 30 % des patients ont signalé une diminution quasi complète de la douleur après le premier traitement par étanercept. De plus, la rotation moyenne de l'épaule s'est améliorée de 55 degrés dans le groupe recevant l'étanercept.

Plus de 4 000 patients de 91 pays ont reçu de l'étanercept périspinal depuis 2010. De nombreux rapports d'observation sur les bénéfices ont été rapportés dans la littérature et des résultats impressionnants ont été rapportés. filmé indépendamment. Des améliorations rapides des symptômes de l'AVC ont été observées et confirmées par des médecins non neurologues, des infirmières, des orthophonistes et des neuroscientifiques.

En plus de plusieurs rapports de cas, une étude observationnelle portant sur 629 patients a été publiée en décembre 2012. Parmi ces patients, 617 avaient subi un accident vasculaire cérébral remontant en moyenne à 42 mois plus tôt et 12, un traumatisme crânien. Des améliorations statistiquement significatives de la fonction neurologique et cognitive ainsi qu'une réduction de la douleur ont été rapportées dans la cohorte d'AVC, dont beaucoup se sont produites rapidement.

Quels effets l'étanercept a-t-il sur les symptômes de l'AVC ?

Des recherches ont montré que des péri- L'étanercept rachidien entraîne des améliorations significatives dans :

Des études de cas ont également signalé une récupération de la vessie. sensation et contrôle ainsi qu'une réduction de l'émotivité excessive.

Comment l'étanercept agit-il pour la récupération après un AVC ?

L'étanercept est un agent biologique anti-facteur de nécrose tumorale (TNF) qui agit en supprimant les réactions du corps. réponse naturelle au TNF, une protéine produite par les globules blancs impliqués dans les premiers événements inflammatoires.

Le TNF est une molécule de signalisation répandue qui est également générée dans le cerveau et agit comme un gliotransmetteur - un produit chimique qui facilite communication entre les neurones et les autres cellules gliales. La recherche a montré que le TNF peut être problématique s'il est généré de manière excessive.

La recherche a identifié que le TNF joue un rôle important dans la physiopathologie de l'accident vasculaire cérébral et du dysfonctionnement cérébral chronique ainsi que dans la pathogenèse de la douleur neuropathique. L’imagerie cérébrale après un accident vasculaire cérébral montre une neuroinflammation chronique et une activation microgliale intracérébrale qui peuvent persister pendant des années après un accident vasculaire cérébral. Il a été démontré que le TNF cérébral généré par un seul événement maintient sa production en maintenant les microglies (les principales cellules qui le produisent) dans un état activé. L'étanercept supprime cette rétroaction positive, ses effets sont donc durables.

Quels sont les effets secondaires de l'étanercept périspinal ?

L'étanercept est largement utilisé pour traiter d'autres affections inflammatoires, telles que les rhumatoïdes. l'arthrite, le rhumatisme psoriasique, le psoriasis en plaques, l'arthrite juvénile idiopathique et la spondylarthrite ankylosante, et les informations sur le produit répertorient la gamme complète des effets secondaires qui ont été signalés parmi les millions de personnes qui l'ont utilisé. Mais dans la pratique réelle, l'étanercept présente un faible risque de provoquer des effets secondaires, ce qui explique en partie pourquoi il est devenu l'un des produits biologiques les plus vendus au monde.

Lorsque l'étanercept est administré pour la récupération post-AVC, seulement 25 mg sont utilisés en dose unique (qui peut être répétée après quelques semaines). Pour la plupart des affections approuvées chez les adultes, l'étanercept est administré à raison de 50 mg SC par semaine.

Comment l'étanercept est-il administré pour le rétablissement après un AVC ?

25 mg d'étanercept sont administrés par injection, directement dans le liquide céphalorachidien. dans la colonne vertébrale par un médecin qualifié. Le patient s'allonge ensuite à plat sur le dos et le lit est incliné vers l'arrière de sorte que la tête du patient se trouve sous ses pieds à un angle d'environ 16 degrés pendant 5 minutes (c'est ce qu'on appelle le positionnement Trendelenburg).

Des recherches antérieures ont eu lieu. ont montré que le positionnement tête en bas pendant de courtes périodes rendait la barrière sang-liquide céphalo-rachidien plus perméable à l'albumine, ce que Tobinick a démontré plus tard en 2009 comme étant également vrai pour l'étanercept, bien qu'il s'agisse d'une molécule plus grosse. Le positionnement Trendelenburg permet à l'étanercept d'atteindre rapidement le plexus choroïde et le LCR dans les ventricules cérébraux, en contournant la barrière hémato-encéphalique.

La dose d'étanercept périspinal peut être répétée (dans les essais, cela a été fait après 22 à 26 jours).

Quelle est la controverse autour de l'administration d'étanercept pour le traitement d'un AVC ?

De nombreux experts internationaux ne comprennent pas pourquoi des barrières ont été mises en place par l'American Academy of Neurology (AAN ) ainsi que Big Pharma pour empêcher la réalisation d'essais cliniques sur l'étanercept périspinal aux États-Unis.

En 2014, un membre de l'AAN Academy a tenté d'arrêter le traitement non autorisé de l'étanercept périspinal par le Dr. Tobinick devant le système judiciaire (Affaire californienne n° 04-2012-222007, 22 mai 2015). Le boursier a perdu le procès, le tribunal déclarant que l’étanercept après un AVC était conforme aux normes de soins, citant qu’il y avait suffisamment de recherches sur la sécurité et l’efficacité de l’étanercept pour soutenir son utilisation. Bien que le Medical Board of California ait adopté cette décision de justice, l'AAN semble l'ignorer et publie un avis sur son site Web indiquant que les preuves sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité du traitement par l'étanercept et qu'il peut être associé à des résultats indésirables et à un coût élevé. /p>

La plupart des neurologues américains ont ignoré les invitations à observer ou à pratiquer l'étanercept périspinal, et la plupart se sont montrés ouvertement sceptiques et cinglants quant à ses effets bénéfiques. Heureusement, l'intérêt international est exceptionnellement élevé, et sans barrières injustifiées, et en 2019, le premier ECR en double aveugle sur l'étanercept périspinal pour le traitement de la douleur centrale persistante post-AVC (CPSP) a été publié par une équipe dirigée par l'Université Griffith, utilisant des patients d'hôpitaux en Australie et Nouvelle-Zélande. Cette recherche a été financée par des dons publics collectés auprès du fonds communautaire Stroke Recovery Trial basé en Australie. Le CPSP est notoirement difficile à traiter et il existe un besoin important de traitements efficaces. L'approbation de l'étude a été obtenue du comité d'éthique de la recherche humaine de l'Université Griffith (MSC/10/14/HREC).

Quels sont les avantages de l'utilisation de l'étanercept pour la récupération après un AVC ?

Augmentation L'espérance de vie et la forte corrélation entre l'âge et l'incidence des accidents vasculaires cérébraux signifient que le nombre de personnes victimes d'un accident vasculaire cérébral ne fera qu'augmenter à l'avenir. Avoir un traitement tel que l'étanercept qui peut restaurer la capacité d'une personne à marcher, parler, bouger son bras ou vivre sans douleur, même dans une faible mesure, est indispensable et bienvenu.

La méthode périspinale de l'administration de médicaments pourrait également changer la donne en ce qui concerne l'administration de médicaments pour d'autres maladies neurologiques, telles que la maladie d'Alzheimer ou de Parkinson.

Quel est le coût de l'étanercept pour le rétablissement après un AVC ?

Le coût de l'étanercept périspinal pour le traitement d'un AVC n'est pas divulgué sur le site Web de l'Institute of Neurological Recovery, mais il était estimé à environ 4 800 $ US en 2012, il est donc probablement plus cher maintenant.