イルミアは他の治療法とどう違うのですか?

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イルミヤ (チルドラキズマブ) は、2018 年に成人の中等度から重度の尋常性乾癬の治療薬として FDA に承認された生物学的製剤です。現在、乾癬の治療に承認されている生物学的製剤は少なくとも 11 種類あります。ただし、相互に比較する試験はほとんどありません。いずれもプラセボ（有効成分を含まない治療法）よりも効果的です。尋常性乾癬の治療に承認されているその他の生物学的製剤は次のとおりです。

  • アダリムマブ (Humira)
  • ブロダルマブ (Siliq)
  • セルトリズマブ ペゴル (Cimzia)
  • エタネルセプト (エンブレル)
  • インフリキシマブ (レミケード)
  • グセルクマブ (トレムフィア)
  • イケキズマブ (タルツ)
  • ウステキヌマブ (ステララ) )
  • セクキヌマブ (Cosentyx)
  • リサンキズマブ (Skyrizi)。

    • これらの薬剤は作用の仕方が異なります (腫瘍壊死因子を阻害する薬剤もあります) [TNF]、その他はインターロイキン 12 (IL-12)、IL-23、IL-17 などのサイトカインをブロックします。また、投与する必要がある頻度も異なり、費用にも多少の違いがあります。

    米国皮膚科学会 (AAD) と国立乾癬財団 (NPF) が 2019 年に発行したガイドラインによると、尋常性乾癬に対する生物学的製剤の選択:

  • 生物学的製剤はリスクプロファイルに対して高い利点があり、中等度から重度の尋常性乾癬患者にとって効果的な治療選択肢です
  • 現在利用可能な 11 種類の生物学的製剤は、最適または好ましい生物学的製剤は存在しない
  • 11 種類の生物学的製剤はすべて、中等度から重度のプラーク型の治療における単剤療法としての有効性についてグレード A の証拠があるものとして AAD および NPF によってランク付けされています。乾癬。特定のタイプの乾癬（頭皮乾癬、爪乾癬、掌蹠病など）には、一部の生物学的製剤が他の生物学的製剤よりも好まれる場合があります
  • 生物学的製剤の選択は、個人の医学的および社会的要因を考慮して行う必要があります
  • 過体重または肥満の人々では、インフリキシマブは体重に比例した投与量を利用し、体重がより多い患者に好まれる可能性があります。 Stelara では患者の体重も考慮します。
  • IL-17 阻害剤治療により IBD が再活性化または悪化する可能性があります。 TNF-α 阻害剤とステラーラは IBD 患者の治療法として承認されており、乾癬を併発している患者に推奨される場合があります
  • クラス III およびクラス IV のうっ血性心不全または多発性硬化症のある人は TNF-α 阻害剤を避けてください
  • ブロダルマブは自殺と関連があり、自殺念慮や最近の自殺行動の履歴がある人は避ける
  • ステララ、イルミャ、スキリジは負荷用量の投与後 12 週間ごとの投与のみが必要です。おそらくコンプライアンスを最適化するための最良の選択肢
  • 生物学的製剤を決定したら、医師はその生物学的製剤の有効性と副作用の有無を監視する必要があります。反応の欠如、反応の消失、または重度の副作用がある場合は、別の生物学的製剤に切り替えるか、他の治療法を追加する必要がある場合があります。
  • 生物学的製剤は、単独療法として、または他の治療法に加えて投与される場合があります
  • 生物学的製剤を処方されている人は感染のリスクが高いため、予防接種や手術の計画を立てる際には重要な考慮事項を行う必要があります。

    • Ilumya は他の IL-23 阻害剤とどう異なりますか?

    IL-23 モノクローナル抗体は最新世代の乾癬生物学的製剤です。

    Ilumya は 2 番目の IL-23 でした。この阻害剤は、2017 年に承認されたジョンソン・エンド・ジョンソン社の Tremfya (グセルクマブ) に続いて承認されました。ステラーラ (ウステキヌマブ) と呼ばれる IL-12/23 併用阻害剤もあり、これは 2009 年に成人の尋常性乾癬に対して初めて承認され、その後承認が拡大されました。青少年（2017 年）、次に子供（2020 年）が含まれます。最も最近承認された IL-23 阻害剤は、2019 年に Skyrizi (リサンキズマブ) です。注意すべき重要な違いは次のとおりです。

  • 初回負荷用量の後、Tremfya は 8 週間ごとに投与され、Ilumya は 8 週間ごとに投与されます。 Stelara と Skyrizi は 12 週間ごとに投与されます
  • いずれも効果があります
  • Skyrizi は作用発現が早い
  • Skyrizi と Stelara を比較した比較試験で Skyrizi が判明しましたより効果的になるように。 16週目に、Skyrizxi患者の75%がPASI 90に到達しましたが、Stelara患者では42%のみでした。 52 週目までに、Skyrizi 患者の 82% が PASI90 に達しましたが、Stelara 患者ではわずか 44% でした。
  • Skyrizi は、Stelara に対する作用発現も早く、4 週目までに PASI 90 を達成したのは 44% でした。ステララではわずか 19% でした。 SkyriziではStelaraと比較して有害事象はほとんど見られませんでしたが、重篤な感染症のリスクは同様でした（ただし低かった）。 BMI が 30 を超える人々では、Skyrizi の反応がわずかに低下しました。
  • 全体的に、Stelara や Tremfya と比較した場合、Ilumya の AE の数は同程度でした。

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