Quais medicamentos não devem ser tomados com Stribild?

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Stribild é um comprimido combinado que contém elvitegravir, emtricitabina, tenofovir disoproxil fumarato (TDF) e cobicistate.

Stribild tem potencial para interagir com muitos outros medicamentos, principalmente por causa de sua componente cobicistate. O cobicistate é um potente inibidor das enzimas do citocromo P450 3A e 2D6 e também inibe os seguintes transportadores glicoproteína P (gp-P), BCRP, OATP1B1 e OATP1B3, que podem afetar a absorção de outros medicamentos, aumentando sua concentração no sangue .

Os medicamentos comuns que podem interagir com o Stribild incluem:

  • Alfuzosina (potencial para pressão arterial baixa com risco de vida)
  • Antácidos, como o alumínio e hidróxido de magnésio. Estes podem diminuir a concentração de elvitegravir e a administração deve ser separada por pelo menos 2 horas
  • Antiarrítmicos como amiodarona, digoxina, disopiramida, flecainida, lidocaína sistêmica, mexiletina, propafenona e quinidina (podem aumentar os níveis sanguíneos de destes medicamentos, é necessária monitorização terapêutica)
  • Anticonvulsivantes como carbamazepina, fenobarbital, fenitoína (não administrar em conjunto, pois reduz a eficácia do elvitegravir). Alguns outros anticonvulsivantes (como a oxcarbazepina) também não devem ser administrados com Stribild e outros (como o clonazepam ou a etossuximida) podem exigir maior monitoramento
  • Antidepressivos, como ISRSs (por exemplo, paroxetina), TCADs (como amitriptilina, nortriptilina) ou trazodona
  • Antifúngicos, como itraconazol ou cetoconazol (não ultrapassar 200mg/dia do antifúngico); voriconazol não deve ser usado a menos que o benefício supere em muito o risco
  • Antipsicóticos, como lurasidona ou pimozida (não usar juntos), quetiapina (reduzir a dose para 1/6), outros antipsicóticos (a redução da dose pode ser necessário)
  • Benzodiazepínicos, como diazepam, midazolam, triazolam (redução da dose necessária)
  • Betabloqueadores, por exemplo, metoprolol e timolol (redução da dose pode ser necessária)
  • Bosentana
  • Bloqueadores dos canais de cálcio, como amlodipina ou diltiazem (monitoramento necessário)
  • Cisaprida (contra-indicado)
  • Claritromicina (reduzir a dosagem de claritromicina em 50% em pessoas com CLCR entre 50 mL/min e 60 mL/min)
  • Colchicina (não administre a pessoas que tomam Stribild com doença renal ou hepática; é necessária uma dosagem mais baixa ao tratar crises de gota em outros Pacientes com Stribild)
  • Os corticosteroides, como budesonida ou dexametasona, podem diminuir a eficácia do elvitegravir. Considere alternativas como a prednisona, que têm menos probabilidade de afetar o CYP3A4
  • Anticoagulantes orais diretos (DOACs), como apixabana, betrixabana, dabigatrana, edoxabana e rivaroxabana (podem aumentar a concentração desses medicamentos, aumentando o risco de sangramento )
  • Medicamentos que induzem a atividade do CYP3A, como dexametasona, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina, rifabutina e rifampicina (podem diminuir as concentrações sanguíneas de componentes antivirais, o que pode diminuir a eficácia do Stribild e aumentar o risco de resistência)
  • Medicamentos que inibem o CYP3A, como claritromicina, eritromicina, diltiazem, itraconazol, cetoconazol, ritonavir, verapamil, goldenseal e toranja (podem diminuir a depuração e aumentar a concentração plasmática do cobicistate)
  • Medicamentos que reduzem a função renal ou competem pela excreção renal via secreção tubular ativa, como aciclovir, ganciclovir, gentamicina, valaciclovir, valganciclovir e AINEs em altas doses ou múltiplos.
  • Derivados do ergot, como diidroergotamina , ergotamina (contra-indicado)
  • Agentes antivirais contra hepatite C (podem aumentar a toxicidade do tenofovir)
  • Contraceptivos hormonais, como aqueles que contêm etinilestradiol, levonorgestrel ou norgestimato (considere métodos não hormonais de contracepção)
  • Imunossupressores como ciclosporina, tacrolimus (podem aumentar a concentração do imunossupressor)
  • Agentes modificadores lipídicos como atorvastatina ou sinvastatina (alguns são contraindicados, outros requerem redução de dose)
  • Analgésicos narcóticos, como buprenorfina/naloxona, fentanil, tramadol (podem aumentar os efeitos colaterais do narcótico; pode ser necessária uma redução da dose)
  • Inibidores da PDE-5, como sildenafil, tadalafil e vardenafil (podem aumentar os efeitos colaterais dos inibidores da PDE-5 e é necessária uma redução da dose)
  • Salmeterol (a combinação não é recomendada)
  • Varfarina (monitorar cuidadosamente).

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