Qual è il limite di peso per il Piano B?

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by Drugs.com
Nonostante ciò che molti credono, non esiste un limite di peso ufficiale per il Piano B One-Step e non c'è alcuna raccomandazione di peso sull'etichetta della FDA per il Piano B. Al momento non vi è alcuna ragione o prova valida che le donne di un peso più elevato il peso corporeo o l'IMC non possono utilizzare il Piano B o altre forme di contraccezione d'emergenza (EC).

Questa convinzione che il peso influisca sull'efficacia dell'EC deriva da una meta-analisi del 2011 che ha concluso che le donne con un BMI >30 kg/m2 avevano un tasso di gravidanza almeno tre volte più alto. Una successiva indagine dell’Agenzia europea per i medicinali e una revisione Cochrane non hanno trovato un’associazione tra BMI o peso più elevati e minore efficacia dei contraccettivi ormonali, sebbene fossero presenti pochi studi e la qualità delle prove fosse variabile. La maggior parte degli studi esaminati non ha mostrato un rischio di gravidanza più elevato tra le donne in sovrappeso o obese con contraccezione d'emergenza (EC), come il Piano B.

Perché alcune fonti dicono di non usare il Piano B o altri contraccettivi d'emergenza nelle donne di peso superiore a 75 kg?

Questa raccomandazione deriva da una meta-analisi di Glasier et al, pubblicata nel 2011 sulla rivista Contraception, che ha esaminato i tassi di gravidanza di 2 studi randomizzati e controllati che confrontavano il levonorgestrel a base di EC (come Plan B) all'ulipristal acetato (UPA, Ella). Questa meta-analisi ha rilevato:

  • Un tasso di gravidanza tre volte più elevato per le donne con un BMI >30 kg/m2 rispetto a quelle con un BMI normale (<25 kg/m2), indipendentemente da quale è stata utilizzata la EC
  • La EC a base di levonorgestrel era associata a un rischio maggiore di gravidanza OR, 4,41; IC al 95%, 2,05Y9,44; P = 0,0002) rispetto all'uso dell'UPA (OR, 2,62; IC al 95%, 0,89Y7,00; NS)
  • Le donne avevano maggiori probabilità di rimanere incinte se avevano avuto rapporti sessuali non protetti il ​​giorno prima del previsto data dell'ovulazione (rischio quattro volte; OR, 4,42; IC al 95%, 2,33Y8,20; P = 0,0001) rispetto a quelle che hanno avuto rapporti sessuali al di fuori della finestra fertile
  • Donne che hanno avuto rapporti sessuali non protetti nel giorni successivi all'uso della CE avevano anche maggiori probabilità di rimanere incinte (OR, 4,64; IC al 95%, 2,22Y8,96; P = 0,0002).
  • Gli autori hanno concluso che le donne che hanno rapporti sessuali nel periodo dell'ovulazione dovrebbe usare uno IUD al rame e che l'UPA o lo IUD sono più efficaci nelle donne in sovrappeso o obese.

    • Questa meta-analisi ha avuto un enorme impatto sulla prescrizione di CE in tutto il mondo, con molte donne a cui è stato rifiutato il rifiuto d'urgenza contraccettivo se pesavano più di 75 kg (165 libbre). Considerando che la donna media negli Stati Uniti pesa 166,2 libbre, si tratta di molte donne.

    Nel 2014, l'Agenzia europea per i medicinali ha commissionato una revisione e ha concluso:

  • I dati disponibili non supportano con certezza la conclusione che l'efficacia contraccettiva è ridotta nelle donne con peso corporeo elevato
  • I contraccettivi d'emergenza devono essere assunti il ​​prima possibile dopo un rapporto non protetto
  • Ricordare alle donne che la contraccezione d'emergenza è un metodo di "salvataggio" occasionale e non funziona bene come i normali metodi contraccettivi
  • I contraccettivi d'emergenza dovrebbero continuare a essere utilizzati se i benefici superano i rischi.

    • Una revisione Cochrane (Lopez et al, 2016) di 17 studi (63.813 donne) ha concluso che le prove non supportavano un'associazione tra BMI o peso più elevati ed efficacia contraccettiva ormonale, ma la qualità complessiva delle prove era bassa.

    Un altro studio condotto su 10 donne (5 con un BMI normale e 5 con un BMI >35 kg/m2) ha rilevato che i livelli di EC di levonorgestrel erano significativamente più bassi nelle donne con un BMI più alto rispetto a quelle con un BMI normale. L'assunzione di una dose doppia di levonorgestrel EC ha aumentato significativamente le concentrazioni ematiche, paragonabili a quelle delle donne con BMI normale. Sebbene raddoppiare la dose di EC sembri una strategia efficace per aumentare i livelli ematici di levonorgestrel, attualmente non è noto quale effetto abbia una doppia dose di EC sui tassi di gravidanza o sul probabile aumento degli effetti collaterali oltre all’aumento dei costi. Una doppia dose non è elencata come opzione nell'etichetta del prodotto Piano B.

    Cosa devo fare se ho rapporti sessuali non protetti e peso più di 75 kg (165 libbre)?

    Sebbene la maggior parte delle fonti concordi che uno IUD al rame sia l'opzione contraccettiva d'emergenza più efficace per le donne di qualsiasi peso corporeo, che cercano di ottenere un appuntamento lo stesso giorno oltre agli effetti collaterali dell'inserimento di uno IUD (come i crampi), più il costo, rende questa opzione non praticabile per molte donne.

    Sebbene il peso corporeo possa o meno essere un fattore nel tasso di fallimento della contraccezione d'emergenza, è solo uno dei numerosi fattori che possono avere un impatto. Se hai rapporti sessuali non protetti e non vuoi rimanere incinta ma non puoi permetterti o vuoi inserire uno IUD in rame, riduci il rischio di gravidanza adottando tutte le misure seguenti:

  • Prendi l'emergenza pillola contraccettiva (Piano B o Ella) appena possibile. Se stai per ovulare, prendilo subito! È più efficace quanto prima lo prendi e se sei vicina all'ovulazione allora hai maggiori possibilità di rimanere incinta, anche se lo prendi, indipendentemente dal tuo peso. Deve essere assunto entro 72 ore (EC di levonorgestrel come Piano B) o 120 ore per UPA (Ella), ma se aspetti fino alla fine del periodo di efficacia, potresti comunque rimanere incinta
  • Fare non avere ulteriori rapporti sessuali non protetti finché non arrivano le mestruazioni o finché una forma regolare di controllo delle nascite non ha avuto abbastanza tempo per iniziare a funzionare
  • Inizia una forma regolare di contraccezione il giorno in cui prendi l'EC.

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