Které léky způsobují zácpu vyvolanou opioidy?

Jak častá je zácpa vyvolaná opiáty?

Pravděpodobně již víte, že užívání opioidů je doprovázeno mnoha vedlejšími účinky, jako je sedace, nevolnost a tolerance léků. Opioid se někdy nazývá narkotikum a používají se při různém stupni středně silné až silné bolesti.

Co však možná nevíte, je, že jedním z nejčastějších a znepokojujících vedlejších účinků opioidů je Zácpa vyvolaná opioidy (OIC). Ve skutečnosti může tímto nežádoucím účinkem trpět 40 % až 80 % pacientů, kteří dlouhodobě užívají opioidy.

Mluvit o zácpě může být trapné, ale může to být vážný vedlejší účinek a zaslouží si vaši pozornost . Opioidy indukovaná zácpa (OIC) se může objevit u pacientů s chronickou nerakovinnou bolestí, jako jsou:

Zatímco mnoho vedlejších účinků opioidů, jako je ospalost, nevolnost a zvracení a respirační deprese se může časem zmírnit v důsledku rozvoje tolerance, obstipační účinky opioidů mohou přetrvávat po celou dobu léčby.

Pokyny uvádějí, že opioidy by neměly být používány v první linii jako léčba chronických, ne bolest způsobená rakovinou, ale zácpa vyvolaná opioidy se může objevit rychle - během několika dní. To může vést k závažnějším komplikacím, jako je fekální impakce, anální trhliny, rektální krvácení nebo prolaps, bolesti žaludku, hemoroidy nebo perforace. Není to nic k smíchu a je důležité, abyste se svým lékařem upozornili na problémy se zácpou.

Jaké jsou příznaky zácpy vyvolané opiáty?

Časté příznaky zácpy vyvolané opiáty zahrnují:

Zácpa a nepravidelné vyprazdňování mohou vést k závažnějším komplikacím. Zácpu vyvolanou opioidy je třeba řešit nebo jí předcházet, aby se předešlo problémům, jako je ucpání stolice nebo perforace střeva. Pokud jste nedávno začali s opioidem a všimnete si výše uvedených příznaků, kontaktujte svého lékaře a proberte možnosti léčby.

Co způsobuje zácpu vyvolanou opiáty?

Opioidy dobře působí na bolest, ale je známo, že způsobují vedlejší účinky na žaludek a střeva, kromě vysokého rizika tolerance a závislosti. Zácpa vyvolaná opiáty (OIC) je jedním z nejběžnějších vedlejších účinků užívání opioidů a může začít rychle a trvat, dokud pacient opioid užívá.

Opioidy se vážou na speciální receptory zvané μ ( mu) receptory v centrálním nervovém systému, které pomáhají blokovat bolest. Opioidy jako kodein nebo hydrokodon se používají k léčbě bolesti, protože blokují tyto signály bolesti v mozku. Ale μ receptory se nacházejí také ve střevech, a když se zde opioid naváže, může zpomalit pohyb střev a vést k zácpě vyvolané opioidy.

Bolest a chronické onemocnění mohou také vést k nehybnosti a nepravidelnému cvičení , což může zhoršit zácpu.

Další přispívající faktory zahrnují:

Jak léčím zácpu vyvolanou opiáty?

Zácpa vyvolaná opiáty (OIC) má za následek pohyby střev, které nejsou časté nebo úplné kvůli vedlejšímu účinku opioidních léků.

Prevence zácpy vyvolané opioidy je vždy upřednostňována před čekáním na její léčbu kvůli možnosti komplikací z neléčené zácpy. Běžnou a uznávanou praxí je například změna stravy, zvýšení příjmu tekutin, přidání vlákniny, změkčovačů stolice nebo jiných laxativ – spolu s opioidy – za účelem prevence zácpy z opioidů.

To může být zvláště důležité u starších osob, osob s omezenou pohyblivostí nebo těch, kteří užívají jiné léky, které také způsobují zácpu (jako jsou tricyklická antidepresiva, antihistaminika, doplňky vápníku nebo železa a antacida obsahující hliník).

Když však OIC se vyskytuje, základní principy léčby OIC jsou podobné metodám používaným k léčbě většiny ostatních vedlejších účinků opioidů:

Které změny životního stylu pomáhají předcházet zácpě vyvolané opioidy?

Je důležité řešit zácpu způsobenou opiáty (OIC) změnami stravy a životního stylu, i když jsou stále potřeba léky. Je-li to možné, upřednostňuje se prevence před léčbou; je však nepravděpodobné, že samotné změny stravy a životního stylu zabrání OIC nebo ji vyléčí. Nejlepší je začít se strategiemi prevence OIC, když je opioid zahájen.

Nelékové akce, které lze přidat k lékové terapii OIC, aby se zabránilo zácpě, když je zahájeno podávání opioidů, zahrnují:

Jak mohu předejít zácpě vyvolané opiáty?

Prevence zácpy vyvolané opiáty (OIC) je vždy upřednostňována před léčbou.

Cvičení, přidaná vláknina ve stravě s plnou obiloviny, ovoce a listová zelenina a dostatek tekutin mohou být užitečné, ale nemusí fungovat pro každého. V těchto případech mezi typické látky první linie používané v OIC (mnoho dostupných volně prodejných) patří:

Senna (Senokot, Senokot-S)

Bisacodyl (Dulcolax)

Docusate (Colace)

Osmotické prokrvení

Osmotické prokrvení, jako je laktulóza (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) nebo polyethylenglykol (MiraLax) zvýšit vodu ve střevě a pomoci rychleji pohybovat střevem střevem.

Jaké léky na předpis jsou schváleny FDA pro zácpu vyvolanou opiáty?

Antagonisté periferních opioidních receptorů

Antagonisté opioidů působí periferně (ve střevě, nikoli v mozku) a vážou se na opioidní receptor a zabraňují zácpovému účinku narkotik. Na rozdíl od laxativ periferně působící antagonisté μ-opioidních receptorů přímo ovlivňují, jak opioidy způsobují zácpu; avšak účinek opioidu zmírňující bolest není blokován.

Režimy schválené FDA zahrnují:

Relistor (methylnaltrexon), derivát naltrexonu, je klasifikován jako antagonista mu-opioidních receptorů a blokuje receptory ve střevě, které mohou interagovat s léky proti bolesti a vést k zácpě. Relistor však neblokuje receptory bolesti v mozku, takže účinek opioidní medikace zmírňující bolest stále působí a nevyvolává abstinenční příznaky opioidů.

Relistor byl původně schválen v roce 2008 jako lék. subkutánní (podkožní) injekce v různé síle. V roce 2016 byly schváleny také 150mg perorální tablety.

Mezi běžné vedlejší účinky patří bolest nebo roztažení břicha (oblasti žaludku), průjem, nadměrné pocení, zimnice, plynatost a nevolnost.

Nepoužívejte Relistor, pokud máte ucpaný žaludek nebo střeva nebo jste ohroženi kvůli možné perforaci (roztržení). Použití injekce Relistor déle než 4 měsíce nebylo studováno u pacientů s pokročilým onemocněním.

V září 2014 FDA schválil přípravek Movantik (naloxegol) společnosti AstraZeneca k léčbě zácpy vyvolané opioidy (OIC) u dospělých s dlouhotrvající (chronickou) bolestí, která není způsobena aktivní rakovinou. To zahrnuje pacienty s chronickou bolestí související s předchozí rakovinou nebo její léčbou, kteří nevyžadují časté (např. týdenní) zvyšování dávek opioidů. Movantik může být účinnější u lidí, kteří užívali opioidní léky proti bolesti po dobu alespoň 4 týdnů.

Během léčby přípravkem Movantik je důležité se vyvarovat konzumace grapefruitu nebo pití grapefruitové šťávy, protože to může zvýšit hladiny léku v krvi, což může zhoršit nežádoucí účinky. Užívejte Movantik nalačno alespoň 1 hodinu před prvním denním jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

V březnu 2017 FDA schválil Shionogi's Symproic (naldemedin), další periferně- působící antagonista mu-opioidního receptoru. Symproic léčí OIC, aniž by snižoval účinky narkotika zmírňující bolest.

Na štítku Enteregu je varování v krabici, nejpřísnější bezpečnostní varování FDA. U lidí užívajících Entereg došlo k většímu počtu srdečních záchvatů ve srovnání s lidmi, kteří jej neužívali při dlouhodobém užívání. Příčina infarktů není známa. Při krátkodobém užívání, jako je jeho schválené užívání po dobu 7 dnů (15 dávek), nebylo pozorováno zvýšené riziko srdečního infarktu. Jakékoli otázky nebo obavy prodiskutujte se svým lékařem.

Aktivátor chloridových kanálů

Amitiza (lubiproston) byl schválen FDA v dubnu 2013. Není to antagonista opioidů, ale osmotické projímadlo, které funguje lokálně jako selektivní aktivátor chloridových kanálů (CIC-2) ke zvýšení intestinálních tekutin, které pomáhají při vyprazdňování stolice.

Činidlo aktivátor chloridových kanálů je lokálně působící činidlo, které aktivuje chloridové kanály ve střevě a zvyšuje sekrece střevní tekutiny, která napomáhá odchodu stolice. Používá se k léčbě chronické zácpy, zejména u pacientů, kteří mají malý nebo žádný přínos ze změkčovačů stolice nebo projímadel.

Amitiza je schválena pro:

Klinické studie společnosti Amitiza zahrnovaly výzkum s opioidy, jako je morfin, oxykodon a fentanyl; není však známo, zda by přípravek Amitiza byl účinný při zácpě způsobené difenylheptanovými opiáty, jako je metadon. Studie prokázaly významný účinek na zlepšení spontánních pohybů střev, konzistence stolice a snížení napětí.

U OIC se Amitiza obvykle užívá jako 24 mikrogramová (mcg) kapsle dvakrát denně ústy. Upravte dávky při poškození jater. Mezi běžné vedlejší účinky přípravku Amitiza patří nevolnost, průjem a bolest žaludku. U některých pacientů byla do 2 hodin po užití léku také hlášena dušnost nebo tlak na hrudi.

Co doporučují pokyny pro zácpu vyvolanou opiáty?

V pokynech Americké gastroenterologické asociace (AGA) z roku 2019 pro zácpu vyvolanou opiáty se důrazně doporučuje použití laxativ jako látky první volby. p>

Existují nějaké podpůrné skupiny pro zácpu vyvolanou opiáty (OIC)?

S mnoha novými léčebnými postupy schválenými pro OIC a vzhledem k tomu, že tento nepříjemný vedlejší účinek je tak častý, může být užitečné spojit se s ostatními s podobnými situacemi, obavami nebo otázkami.

Jako vždy je třeba dodržovat lékařské pokyny vašeho poskytovatele zdravotní péče. Můžete však zvážit připojení k následujícím skupinám, abyste mohli sdílet nápady, klást otázky a mít přehled o nejnovějším lékařském výzkumu:

A pokud trpíte zácpou kvůli opioidům proti bolesti , určitě si promluvte se svým lékařem. Nebojte se – není pro ně trapné s vámi diskutovat o OIC; je to běžná nemoc. Navíc existuje spousta možností, jak tomuto běžnému – ale někdy vážnému – stavu pomoci předcházet a léčit.

Toto není vše, co potřebujete vědět o zácpě vyvolané opioidy a léčbě a nenahrazuje to vaši pokyny poskytovatelů zdravotní péče. Další informace získáte od svého lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče.