Welche Medikamente verursachen opioidbedingte Verstopfung?

Wie häufig kommt opioidbedingte Verstopfung vor?

Sie wissen wahrscheinlich bereits, dass der Opioidkonsum mit vielen Nebenwirkungen wie Sedierung, Übelkeit und Arzneimitteltoleranz einhergeht. Ein Opioid wird manchmal als Narkotikum bezeichnet und wird bei unterschiedlich starken mittelschweren bis starken Schmerzen eingesetzt.

Aber was Sie vielleicht nicht wissen, ist, dass eine der häufigsten und besorgniserregendsten Nebenwirkungen von Opioiden ist Opioidinduzierte Verstopfung (OIC). Tatsächlich können 40 bis 80 % der Patienten, die über einen längeren Zeitraum Opioide einnehmen, unter dieser Nebenwirkung leiden.

Über Verstopfung zu sprechen kann peinlich sein, aber es kann eine schwerwiegende Nebenwirkung sein und verdient Ihre Aufmerksamkeit . Opioidinduzierte Verstopfung (OIC) kann bei Patienten mit chronischen, nicht krebsbedingten Schmerzen auftreten, wie zum Beispiel:

Während viele Opioid-Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Übelkeit und Erbrechen sowie Atemwegserkrankungen auftreten Depressionen können im Laufe der Zeit aufgrund der Toleranzentwicklung nachlassen, die verstopfende Wirkung von Opioiden kann jedoch über die gesamte Behandlungsdauer anhalten.

Leitlinien besagen, dass Opioide nicht als Erstlinientherapie bei chronischen, nicht-symptomatischen Erkrankungen eingesetzt werden sollten. Krebsschmerzen, aber Opioid-induzierte Verstopfung kann schnell auftreten – innerhalb weniger Tage. Dies kann zu schwerwiegenderen Komplikationen wie Stuhlstau, Analfissuren, Rektalblutungen oder -prolaps, Magenschmerzen, Hämorrhoiden oder Perforationen führen. Es gibt keinen Grund zum Lachen und es ist wichtig, dass Sie Ihrem Arzt Ihre Verstopfungsprobleme mitteilen.

Was sind die Symptome einer Opioid-induzierten Verstopfung?

Häufige Symptome einer Opioid-induzierten Verstopfung sind:

Verstopfung und seltener Stuhlgang können zu schwerwiegenderen Komplikationen führen. Opioidbedingte Verstopfung sollte behandelt oder verhindert werden, um Probleme wie Stuhlstau oder Darmperforation zu vermeiden. Wenn Sie kürzlich mit der Einnahme von Opioiden begonnen haben und die oben genannten Symptome bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt, um die Behandlungsmöglichkeiten zu besprechen.

Was verursacht Opioid-induzierte Verstopfung?

Opioide wirken gut gegen Schmerzen, verursachen aber bekanntermaßen Magen- und Darmnebenwirkungen sowie ein hohes Risiko für Toleranz und Sucht. Opioidinduzierte Verstopfung (OIC) ist eine der häufigsten Nebenwirkungen des Opioidkonsums und kann schnell beginnen und so lange anhalten, wie der Patient das Opioid einnimmt.

Opioide binden an spezielle Rezeptoren, sogenannte μ ( mu)-Rezeptoren im Zentralnervensystem, die dabei helfen, Schmerzen zu blockieren. Opioide wie Codein oder Hydrocodon werden gegen Schmerzen eingesetzt, weil sie diese Schmerzsignale im Gehirn blockieren. Aber auch im Darm gibt es μ-Rezeptoren, und wenn sich das Opioid hier festsetzt, kann es den Stuhlgang verlangsamen und zu opioidbedingter Verstopfung führen.

Schmerzen und chronische Krankheiten können auch zu Immobilität und seltener Bewegung führen , was die Verstopfung verschlimmern kann.

Weitere Faktoren sind:

Wie behandle ich Opioid-induzierte Verstopfung?

Opioid-induzierte Verstopfung (OIC) führt aufgrund einer Nebenwirkung von Opioid-Medikamenten zu unregelmäßigem oder unvollständigem Stuhlgang.

Die Vorbeugung von Opioid-induzierter Verstopfung ist aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen aufgrund einer nicht behandelten Verstopfung immer dem Warten auf die Behandlung vorzuziehen. Beispielsweise ist eine Umstellung der Ernährung, mehr Flüssigkeit, die Zugabe von Ballaststoffen, Stuhlweichmachern oder anderen Abführmitteln – zusammen mit Opioiden – eine gängige und akzeptierte Praxis, um Verstopfung durch Opioide vorzubeugen.

Dies kann besonders der Fall sein wichtig bei älteren Menschen, Personen mit eingeschränkter Mobilität oder Personen, die andere Medikamente einnehmen, die ebenfalls Verstopfung verursachen (wie trizyklische Antidepressiva, Antihistaminika, Kalzium- oder Eisenpräparate und aluminiumhaltige Antazida).

Aber wann OIC kommt zwar vor, die Grundprinzipien der Behandlung von OIC ähneln den Methoden zur Behandlung der meisten anderen Opioidnebenwirkungen:

Welche Änderungen des Lebensstils helfen, Opioid-induzierter Verstopfung vorzubeugen?

Es ist wichtig, Opioid-induzierte Verstopfung (OIC) durch Änderungen der Ernährung und des Lebensstils zu bekämpfen, auch wenn weiterhin Medikamente erforderlich sind. Wenn möglich, ist die Vorbeugung der Behandlung vorzuziehen. Allerdings ist es unwahrscheinlich, dass Änderungen der Ernährung und des Lebensstils allein eine OIC verhindern oder behandeln können. Es ist am besten, mit OIC-Präventionsstrategien zu beginnen, wenn mit dem Opioid begonnen wird.

Zu den nichtmedikamentösen Maßnahmen, die zur OIC-Arzneimitteltherapie hinzugefügt werden können, um Verstopfung vorzubeugen, wenn mit dem Opioid begonnen wird, gehören:

Wie beuge ich opioidinduzierter Verstopfung vor?

Die Vorbeugung opioidinduzierter Verstopfung (OIC) ist immer einer Behandlung vorzuziehen.

Bewegung, zusätzliche Ballaststoffe in der Ernährung mit Vollwertkost Getreide, Obst und Blattgemüse sowie viel Flüssigkeit können hilfreich sein, funktionieren aber möglicherweise nicht bei jedem. In diesen Fällen gehören zu den typischen Mitteln der ersten Wahl, die bei OIC verwendet werden (viele davon sind rezeptfrei erhältlich):

Senna (Senokot, Senokot-S)

Bisacodyl (Dulcolax)

Docusate (Colace)

Osmotische Abführmittel

Osmotische Abführmittel wie Lactulose (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) oder Polyethylenglykol (MiraLax) erhöhen den Wassergehalt im Darm und helfen dabei, den Stuhlgang schneller durch den Darm zu bewegen.

Welche verschreibungspflichtigen Medikamente sind von der FDA für opioidinduzierte Verstopfung zugelassen?

Periphere Opioidrezeptorantagonisten

Opioidantagonisten wirken peripher (im Darm, nicht im Gehirn) und binden an den Opioidrezeptor und verhindern die verstopfende Wirkung von Narkotika. Im Gegensatz zu Abführmitteln beeinflussen peripher wirkende μ-Opioidrezeptor-Antagonisten direkt die Art und Weise, wie Opioide Verstopfung verursachen; die schmerzlindernde Wirkung des Opioids wird jedoch nicht blockiert.

Zu den von der FDA zugelassenen Therapien gehören:

Relistor (Methylnaltrexon), ein Derivat Naltrexon wird als Mu-Opioidrezeptor-Antagonist eingestuft und blockiert Rezeptoren im Darm, die mit Schmerzmitteln interagieren und zu Verstopfung führen können. Allerdings blockiert Relistor nicht die Schmerzrezeptoren im Gehirn, sodass die schmerzlindernde Wirkung des Opioid-Medikaments weiterhin wirksam ist und keine Opioid-Entzugserscheinungen hervorruft.

Relistor wurde ursprünglich 2008 als Arzneimittel zugelassen subkutane (unter die Haut) Injektion in verschiedenen Stärken. Im Jahr 2016 wurden auch die 150-mg-Tabletten zum Einnehmen zugelassen.

Häufige Nebenwirkungen sind Schmerzen oder Blähungen im Bauchraum (Bauchbereich), Durchfall, übermäßiger Durchfall Schwitzen, Schüttelfrost, Blähungen und Übelkeit.

Verwenden Sie Relistor nicht, wenn Ihr Magen oder Darm verstopft ist oder aufgrund einer möglichen Perforation (Riss) gefährdet ist. Die Verwendung einer Relistor-Injektion über einen Zeitraum von mehr als 4 Monaten wurde bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung nicht untersucht.

Im September 2014 erteilte die FDA die Zulassung für Movantik (Naloxegol) von AstraZeneca zur Behandlung von Opioid-induzierter Verstopfung (OIC) bei Erwachsenen mit lang anhaltenden (chronischen) Schmerzen, die nicht durch eine aktive Krebserkrankung verursacht werden. Dazu gehören Patienten mit chronischen Schmerzen im Zusammenhang mit einer früheren Krebserkrankung oder deren Behandlung, die keine häufige (z. B. wöchentliche) Steigerung der Opioiddosis benötigen. Movantik ist möglicherweise bei Menschen wirksamer, die seit mindestens 4 Wochen Opioid-Schmerzmittel einnehmen.

Während der Behandlung mit Movantik ist es wichtig, den Verzehr von Grapefruit oder das Trinken von Grapefruitsaft zu vermeiden, da dies zu einem Anstieg des Arzneimittelspiegels in Ihrem Blut führen kann, was die Nebenwirkungen verschlimmern kann. Nehmen Sie Movantik auf nüchternen Magen ein, mindestens 1 Stunde vor der ersten Mahlzeit des Tages oder 2 Stunden nach der Mahlzeit.

Im März 2017 hat die FDA Symproic (Naldemedin) von Shionogi zugelassen, ein weiteres peripher- wirkender Mu-Opioid-Rezeptor-Antagonist. Symproic behandelt OIC, ohne die schmerzlindernde Wirkung des Narkotikums zu verringern.

Eine Boxed Warning, die strengste Sicherheitswarnung der FDA, befindet sich auf dem Etikett von Entereg. Bei Personen, die Entereg einnahmen, kam es häufiger zu Herzinfarkten als bei Personen, die es während der Langzeitanwendung nicht einnahmen. Die Ursache der Herzinfarkte ist nicht bekannt. Bei kurzfristiger Anwendung, beispielsweise bei der zugelassenen Anwendung über 7 Tage (15 Dosen), wurde kein erhöhtes Herzinfarktrisiko beobachtet. Besprechen Sie alle Fragen oder Bedenken mit Ihrem Arzt.

Chloridkanalaktivator

Amitiza (Lubiproston) wurde im April 2013 von der FDA zugelassen. Es handelt sich nicht um einen Opioidantagonisten, sondern um ein osmotisches Abführmittel Wirkt lokal als selektiver Chloridkanalaktivator (CIC-2), um die Darmflüssigkeit zu erhöhen, die den Stuhlgang unterstützt.

Der Chloridkanalaktivator ist ein lokal wirkender Wirkstoff, der Chloridkanäle im Darm aktiviert und erhöht Sekretion von Darmflüssigkeit, die den Stuhlgang erleichtert. Es wird zur Behandlung chronischer Verstopfung angewendet, insbesondere bei Patienten, die von Stuhlweichmachern oder Abführmitteln kaum oder gar keinen Nutzen haben.

Amitiza ist zugelassen für:

Die klinischen Studien von Amitiza umfassten Untersuchungen mit Opioide wie Morphin, Oxycodon und Fentanyl; Es ist jedoch nicht bekannt, ob Amitiza bei Verstopfung aufgrund von Diphenylheptan-Opioiden wie Methadon wirksam wäre. Studien haben eine signifikante Wirkung bei der Verbesserung des spontanen Stuhlgangs und der Stuhlkonsistenz sowie bei der Reduzierung von Belastungen gezeigt.

Bei OIC wird Amitiza üblicherweise als 24-Mikrogramm-Kapsel (mcg) zweimal täglich oral eingenommen. Passen Sie die Dosierung bei eingeschränkter Leberfunktion an. Zu den häufigen Nebenwirkungen von Amitiza gehören Übelkeit, Durchfall und Magenschmerzen. Bei einigen Patienten wurde auch über Kurzatmigkeit oder Engegefühl in der Brust innerhalb von 2 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels berichtet.

Was empfehlen die Leitlinien bei Opioid-induzierter Verstopfung?

In den Leitlinien der American Gastroenterological Association (AGA) für Opioid-induzierte Verstopfung aus dem Jahr 2019 wird die Verwendung von Abführmitteln als Mittel der ersten Wahl dringend empfohlen.

Gibt es Selbsthilfegruppen für Opioid-induzierte Verstopfung (OIC)?

Da viele neue Behandlungen für OIC zugelassen sind und diese lästige Nebenwirkung so häufig vorkommt, kann es hilfreich sein, mit anderen in Kontakt zu treten mit ähnlichen Situationen, Bedenken oder Fragen.

Wie immer sollten die medizinischen Anweisungen Ihres Arztes befolgt werden. Sie können jedoch erwägen, den folgenden Gruppen beizutreten, um Ideen auszutauschen, Fragen zu stellen und über die neueste medizinische Forschung auf dem Laufenden zu bleiben:

Und wenn Sie unter Verstopfung aufgrund von Opioiden gegen Schmerzen leiden Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt. Machen Sie sich keine Sorgen – es ist für sie nicht peinlich, mit Ihnen über OIC zu sprechen; Es ist eine weit verbreitete Krankheit. Darüber hinaus gibt es eine Fülle von Optionen zur Vorbeugung und Behandlung dieser häufigen, aber manchmal schwerwiegenden Erkrankung.

Dies ist nicht alles, was Sie über Opioid-induzierte Verstopfung und deren Behandlung wissen müssen, und ersetzt nicht Ihre eigenen Anweisungen für Gesundheitsdienstleister. Weitere Informationen erhalten Sie von Ihrem Arzt oder Gesundheitsdienstleister.