Quels médicaments provoquent la constipation induite par les opioïdes ?

Drugs.com

Official answer

by Drugs.com
Tout médicament classé comme « opioïde » peut provoquer de la constipation. Voici des exemples d'opioïdes couramment prescrits qui peuvent provoquer cet effet secondaire :

  • hydrocodone (Hysingla ER, Zohydro ER)
  • oxycodone (Oxycontin, Roxicodone)
  • morphine (MS Contin, Kadian)
  • fentanyl (Duragesic, Actiq)
  • méthadone
  • codéine
  • tramadol (ConZip, Ultram)

    • Quelle est la fréquence de la constipation induite par les opioïdes ?

    Vous savez probablement déjà que la consommation d'opioïdes s'accompagne de nombreux effets secondaires comme la sédation, les nausées et la tolérance aux médicaments. Un opioïde est parfois appelé stupéfiant et est utilisé pour traiter divers degrés de douleur modérée à sévère.

    Mais ce que vous ne savez peut-être pas, c'est que l'un des effets secondaires les plus courants et les plus troublants des opioïdes est Constipation induite par les opioïdes (OCI). En fait, 40 à 80 % des patients prenant des opioïdes à long terme peuvent souffrir de cet effet secondaire.

    Parler de constipation peut être embarrassant, mais il peut s'agir d'un effet secondaire grave qui mérite votre attention. . La constipation induite par les opioïdes (CIO) peut survenir chez les patients souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses, telles que :

  • douleurs musculo-squelettiques comme des maux de dos sévères
  • douleurs arthrosiques au genou
  • fibromyalgie
  • maux de tête
  • autres douleurs articulaires dégénératives

    • Bien que de nombreux effets secondaires des opioïdes tels que somnolence, nausées et vomissements et problèmes respiratoires la dépression peut s'atténuer avec le temps en raison du développement d'une tolérance, les effets constipants des opioïdes peuvent persister pendant toute la durée du traitement.

    Les lignes directrices stipulent que les opioïdes ne doivent pas être utilisés en première intention comme traitement des maladies chroniques non inflammatoires. douleur cancéreuse, mais la constipation induite par les opioïdes peut survenir rapidement – ​​en quelques jours. Cela peut entraîner des complications plus graves, comme un fécalome, des fissures anales, des saignements rectaux ou un prolapsus, des douleurs à l'estomac, des hémorroïdes ou une perforation. Il n'y a pas de quoi rire et il est important que vous parliez de vos problèmes de constipation avec votre médecin.

    Quels sont les symptômes de la constipation induite par les opioïdes ?

    Les symptômes fréquents de la constipation induite par les opioïdes comprennent :

  • difficulté à évacuer les selles
  • difficile à évacuer. , selles sèches ou peu fréquentes (< 3 par semaine)
  • douleur pendant la selle
  • effort, évacuation incomplète des selles
  • ballonnements ou distension de l'estomac

    • La constipation et les selles peu fréquentes peuvent entraîner des complications plus graves. La constipation induite par les opioïdes doit être traitée ou évitée pour éviter des problèmes tels que l'impaction des selles ou la perforation intestinale. Si vous avez récemment commencé à prendre un opioïde et que vous remarquez les symptômes ci-dessus, contactez votre médecin pour discuter des options de traitement.

    Quelles sont les causes de la constipation induite par les opioïdes ?

    Les opioïdes fonctionnent bien contre la douleur, mais sont connus pour provoquer des effets secondaires sur l'estomac et l'intestin, en plus d'un risque élevé de tolérance et de dépendance. La constipation induite par les opioïdes (CIO) est l'un des effets secondaires les plus courants de la consommation d'opioïdes et peut apparaître rapidement et durer aussi longtemps que le patient prend l'opioïde.

    Les opioïdes s'attachent à des récepteurs spéciaux, appelés μ ( mu) des récepteurs du système nerveux central pour aider à bloquer la douleur. Les opioïdes comme la codéine ou l’hydrocodone sont utilisés contre la douleur car ils bloquent ces signaux de douleur dans le cerveau. Mais les récepteurs μ se trouvent également dans l'intestin, et lorsque l'opioïde s'y fixe, il peut ralentir le transit intestinal et entraîner une constipation induite par les opioïdes.

    La douleur et les maladies chroniques peuvent également conduire à l'immobilité et à des exercices peu fréquents. , ce qui peut aggraver la constipation.

    D'autres facteurs contributifs incluent :

  • la déshydratation ; les personnes âgées peuvent être plus susceptibles de se déshydrater
  • certains médicaments, comme les antidépresseurs tricycliques ou d'autres médicaments anticholinergiques, peuvent aggraver la constipation
  • l'hypercalcémie (taux élevés de calcium dans le sang)
  • obstruction intestinale
  • certains schémas de chimiothérapie.

    • Comment traiter la constipation induite par les opioïdes ?

    La constipation induite par les opioïdes (CIO) entraîne des selles peu fréquentes ou incomplètes en raison d'un effet secondaire des médicaments opioïdes.

    La prévention de la constipation induite par les opioïdes est toujours préférable à l'attente pour la traiter en raison de la possibilité de complications liées à une constipation non traitée. Par exemple, modifier son régime alimentaire, augmenter sa consommation de liquides, ajouter des fibres alimentaires, des émollients fécaux ou d'autres laxatifs - en plus des opioïdes - pour aider à prévenir la constipation due aux opioïdes est une pratique courante et acceptée.

    Cela peut être particulièrement important. important chez les personnes âgées, celles à mobilité réduite ou celles qui prennent d'autres médicaments qui provoquent également de la constipation (tels que les antidépresseurs tricycliques, les antihistaminiques, les suppléments de calcium ou de fer et les antiacides contenant de l'aluminium).

    Cependant, lorsque L'OCI se produit, les principes de base du traitement de l'OCI sont similaires aux méthodes utilisées pour gérer la plupart des autres effets secondaires des opioïdes :

  • réduire la dose d'opioïde (ce qui n'est pas toujours possible en fonction du niveau de douleur)
  • gérer les effets secondaires avec d'autres médicaments ou des changements de style de vie
  • changer l'opioïde pour une classe différente d'analgésiques moins constipants.

    • Quels changements de mode de vie aident à prévenir la constipation induite par les opioïdes ?

    Il est important de lutter contre la constipation induite par les opioïdes (CIO) en modifiant votre régime alimentaire et votre mode de vie, même si des médicaments sont toujours nécessaires. La prévention est préférée au traitement, lorsque cela est possible ; cependant, il est peu probable que les changements alimentaires et de mode de vie suffisent à prévenir ou à traiter l’OCI. Il est préférable de commencer les stratégies de prévention de l'OCI dès le début du traitement aux opioïdes.

    Les actions non médicamenteuses qui peuvent être ajoutées au traitement médicamenteux par l'OCI pour aider à prévenir la constipation lorsqu'un opioïde est commencé comprennent :

  • augmentation de l'apport hydrique, en particulier de l'eau ; buvez au moins huit verres d'eau de 8 onces par jour
  • apport accru en fibres alimentaires solubles (mais pas en cas de déshydratation, d'affaiblissement ou d'occlusion intestinale). Les suppléments de fibres et/ou les laxatifs formant du volume (par exemple, le psyllium) nécessitent une bonne hydratation orale ; mais l'efficacité est généralement modeste chez les patients atteints d'OCI.
  • exercice et activité quotidiens, lorsque cela est possible et approuvé par votre médecin
  • habitudes d'aller aux toilettes en temps opportun
  • intimité des toilettes.

    • Comment puis-je prévenir la constipation induite par les opioïdes ?

    La prévention de la constipation induite par les opioïdes (CIO) est toujours préférable au traitement.

    L'exercice, l'ajout de fibres dans l'alimentation avec des aliments entiers les céréales, les fruits et les légumes à feuilles ainsi que beaucoup de liquides peuvent être utiles, mais peuvent ne pas fonctionner pour tout le monde. Dans ces cas, les agents de première intention typiques utilisés dans l'OCI (beaucoup disponibles en vente libre) comprennent :

    Senna (Senokot, Senokot-S)

  • Intermittent ou l'utilisation quotidienne d'un laxatif stimulant oral (séné, 2 comprimés au coucher) généralement administré avec un émollient fécal comme le docusate (100 mg par voie orale deux fois par jour), augmente le mouvement des selles dans l'intestin et aide à garder les selles plus molles en réduisant l'absorption d'eau hors des intestins.
  • L'utilisation à court terme comporte peu de risques. Il s’agit souvent du choix de première intention pour la prévention de l’OCI lorsque le traitement de la douleur est instauré. Un inconvénient est que son efficacité peut diminuer avec le temps.

    • Bisacodyl (Dulcolax)

  • Un laxatif stimulant également disponible sans ordonnance.
  • Il peut être utilisé par intermittence (tous les 2 à 3 jours) par voie orale ou comme suppositoire rectal pour la constipation, mais peut provoquer des crampes et une diarrhée explosive.
  • Les suppositoires de bisacodyl produisent généralement une selle en 1 /2 à 1 heure, alors que les comprimés prennent généralement 6 à 12 heures.

    • Docusate (Colace)

  • Utilisation quotidienne d'une selle surfactante courante adoucisseur disponible en vente libre (OTC). Comme indiqué ci-dessus, il est probablement préférable d'associer le docusate avec le séné (Senokot S) pour le traitement ou la prévention de l'OCI chez les patients ayant des selles dures et sèches. Utilisé seul, le docusate n'est souvent pas efficace.

    • Cathartiques osmotiques

    Cathartiques osmotiques tels que le lactulose (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) ou le polyéthylène glycol (MiraLax). augmenter l'eau dans l'intestin et aider à déplacer les selles plus rapidement dans l'intestin.

  • Le polyéthylène glycol (MiraLax) n'est pas absorbé dans la circulation sanguine et peut être utilisé à plus long terme, si nécessaire. Il peut être administré quotidiennement à titre préventif contre l'OCI - (17 grammes ou une grande cuillère à café), ou peut être utilisé par intermittence (tous les 2 ou 3 jours).
  • Le lactulose peut être administré à une dose quotidienne de 30 mL à titre préventif pour l'OCI. Cela peut entraîner des gaz excessifs, des crampes et des ballonnements, et peut devoir être évité chez les patients intolérants au lactose et chez ceux qui ont besoin d'un régime pauvre en galactose.

    • Quels médicaments sur ordonnance sont approuvés par la FDA pour le traitement de la constipation induite par les opioïdes ?

    Antagonistes périphériques des récepteurs opioïdes

    Les antagonistes des opioïdes agissent de manière périphérique (dans l'intestin, pas dans le cerveau) en se liant aux le récepteur opioïde et préviennent l’effet constipant des stupéfiants. Contrairement aux laxatifs, les antagonistes des récepteurs μ-opioïdes à action périphérique affectent directement la manière dont les opioïdes provoquent la constipation ; cependant, l'effet analgésique de l'opioïde n'est pas bloqué.

    Les régimes approuvés par la FDA comprennent :

  • méthylnaltrexone (Relistor)
  • naloxégol ( Movantik)
  • naldemidine (Symproic)
  • alvimopan (Entereg)
    • Relistor

    Relistor (méthylnaltrexone), un dérivé de la naltrexone, est classé comme antagoniste des récepteurs mu-opioïdes et bloque les récepteurs de l'intestin qui peuvent interagir avec les analgésiques et conduire à la constipation. Cependant, Relistor ne bloque pas les récepteurs de la douleur dans le cerveau, de sorte que l'action analgésique du médicament opioïde continue de faire effet et n'induit pas de symptômes de sevrage aux opioïdes.

    Relistor a été initialement approuvé en 2008 en tant que médicament. injection sous-cutanée (sous la peau) à différents dosages. En 2016, les comprimés oraux de 150 mg ont également été approuvés.

  • L'injection et les comprimés sont approuvés pour traiter la constipation induite par les opioïdes chez les adultes souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses.
  • L'injection de Relistor (mais pas les comprimés oraux) est approuvée pour le traitement de la constipation induite par les opioïdes chez les adultes atteints d'une maladie avancée.

    • Les effets secondaires courants comprennent des douleurs ou une distension abdominale (région de l'estomac), de la diarrhée, une transpiration, frissons, gaz et nausées.

    N'utilisez pas Relistor si vous avez un blocage au niveau de l'estomac ou des intestins, ou si vous êtes à risque en raison d'une éventuelle perforation (déchirure). L'utilisation de l'injection de Relistor pendant plus de 4 mois n'a pas été étudiée chez les patients présentant une maladie avancée.

    Movantik

    En septembre 2014, la FDA a autorisé Movantik (naloxégol) d'AstraZeneca pour traiter la constipation induite par les opioïdes (OIC) chez les adultes. avec une douleur (chronique) de longue durée qui n’est pas causée par un cancer actif. Cela inclut les patients souffrant de douleur chronique liée à un cancer antérieur ou à son traitement qui ne nécessitent pas d’augmentation fréquente (par exemple hebdomadaire) de la dose d’opioïdes. Movantik peut être plus efficace chez les personnes qui prennent des analgésiques opioïdes depuis au moins 4 semaines.

  • Comme Relistor, Movantik est un antagoniste des récepteurs opioïdes mu à action périphérique qui bloque les récepteurs opioïdes dans les intestins. avec peu de pénétration dans le cerveau.
  • Dans les études cliniques, 1 352 participants ont reçu 12,5 milligrammes (mg) ou 25 mg de Movantik ou un placebo (pilule de sucre) une fois par jour pendant 12 semaines. Les résultats ont montré que 41 % à 44 % des participants ont constaté une augmentation des selles chaque semaine, contre 29 % des participants recevant un placebo.
  • Ne prenez pas Movantik si vous avez une occlusion intestinale (occlusion intestinale) ou des antécédents d'occlusion intestinale.

    • Il est important d'éviter de manger du pamplemousse ou de boire du jus de pamplemousse pendant le traitement par Movantik, car cela peut augmenter les taux de médicament dans votre sang, ce qui peut aggraver les effets secondaires. Prenez Movantik à jeun au moins 1 heure avant le premier repas de la journée ou 2 heures après le repas.

    Symproic

    En mars 2017, la FDA a approuvé Symproic (naldémédine) de Shionogi, un autre médicament périphérique- antagoniste agissant des récepteurs mu-opioïdes. Symproic traite la CIO sans réduire les effets analgésiques du narcotique.

  • Symproic est utilisé chez les adultes pour traiter la constipation induite par les opioïdes (CIO) due à l'utilisation d'opioïdes pour des douleurs chroniques non cancéreuses, ou douleur liée à un cancer antérieur ou à son traitement (qui ne nécessitent pas d'augmentation fréquente - par exemple hebdomadaire - de la dose d'opioïdes). Ceux qui ont reçu des opioïdes pendant moins de 4 semaines peuvent être moins sensibles à Symproic.
  • Si votre traitement contre la douleur opioïde est arrêté, votre médecin arrêtera également votre utilisation de Symproic.
  • Symproic se présente sous forme de comprimé oral de 0,2 mg et est pris une fois par jour. Votre pharmacien ou votre médecin doit examiner vos médicaments, y compris les médicaments en vente libre, pour détecter les interactions médicamenteuses avec le CYP450 3A.
  • Les effets indésirables les plus courants (≥2 %) sont : les douleurs abdominales, la diarrhée, les nausées et la gastro-entérite.
  • L'approbation Symproic était basée sur les essais randomisés COMPOSE I et II : deux études d'efficacité randomisées de 12 semaines et une étude d'innocuité de 52 semaines menées chez des patients adultes souffrant de CIO et de douleurs chroniques non cancéreuses. Symproic a atteint ses critères d'évaluation principaux et secondaires dans les études COMPOSE I et II.

    Entereg

    Entereg (alvimopan) est un antagoniste des récepteurs opioïdes mu à action périphérique utilisé pour aider les patients à retrouver leur fonction gastro-intestinale (GI) plus tôt après une résection intestinale. chirurgie (chirurgie pour retirer une partie de votre intestin).

    Entereg n'est approuvé que pour une utilisation chez les patients d'un hôpital inscrit au programme REMS Entereg Access Support and Education (E.A.S.E), en raison du risque potentiel de crise cardiaque avec utilisation à long terme. Il n'est PAS utilisé pour traiter la constipation induite par les opioïdes en ambulatoire.

  • Entereg est destiné à une utilisation à court terme après une chirurgie de résection intestinale uniquement. Les patients ne doivent pas recevoir plus de 15 doses d'Entereg ni l'utiliser pendant plus de 7 jours.
  • Entereg ne doit pas être utilisé chez les patients qui ont reçu des doses thérapeutiques d'opioïdes pendant plus de 7 jours consécutifs immédiatement avant de prendre Entereg en raison d'effets secondaires possibles tels que des douleurs à l'estomac, des nausées, des vomissements et de la diarrhée.
  • Effet indésirable le plus courant (≥1,5 %) : dyspepsie (brûlures d'estomac).

    • Un avertissement encadré, l'avertissement de sécurité le plus strict de la FDA, figure sur l'étiquetage d'Entereg. Un plus grand nombre de crises cardiaques sont survenues chez les personnes prenant Entereg que chez les personnes ne le prenant pas lors d'une utilisation à long terme. La cause des crises cardiaques n’est pas connue. Lors d'une utilisation à court terme, telle que son utilisation approuvée pendant 7 jours (15 doses), aucun risque accru de crise cardiaque n'a été observé. Discutez de toute question ou préoccupation avec votre médecin.

    Activateur des canaux chlorés

    Amitiza

    Amitiza (lubiprostone) a été approuvé par la FDA en avril 2013. Ce n'est pas un antagoniste des opioïdes, mais un laxatif osmotique qui agit localement comme un activateur sélectif des canaux chlorure (CIC-2) pour augmenter les liquides intestinaux qui facilitent l'évacuation des selles.

    L'agent activateur des canaux chlorure est un agent à action locale qui active les canaux chlorure dans l'intestin et augmente sécrétion de liquide intestinal qui facilite l'évacuation des selles. Il est utilisé pour traiter la constipation chronique, en particulier chez les patients qui ne bénéficient que de peu ou pas d'émollients fécaux ou de laxatifs.

    Amitiza est approuvé pour :

  • le traitement de la constipation induite par les opioïdes. Constipation (OIC) chez les adultes souffrant de douleur chronique qui n'est pas causée par un cancer actif. Cela inclut les patients souffrant de douleur chronique liée à un cancer antérieur ou à son traitement qui ne nécessitent pas d'augmentation fréquente (par exemple, hebdomadaire) de la dose d'opioïdes.
  • pour la constipation idiopathique chronique (constipation due à une cause inconnue et non due à un maladie sous-jacente ou médicament) chez les adultes
  • pour le syndrome du côlon irritable (SCI) à prédominance de constipation chez les femmes âgées d'au moins 18 ans.

    • Les essais cliniques d'Amitiza incluaient des recherches sur les opioïdes tels que la morphine, l'oxycodone et le fentanyl ; cependant, on ne sait pas si Amitiza serait efficace contre la constipation due aux opioïdes diphénylheptane tels que la méthadone. Des études ont montré un effet significatif pour améliorer les selles spontanées, la consistance des selles et réduire les efforts.

    Pour l'OIC, Amitiza est généralement pris sous forme de capsule de 24 microgrammes (mcg) deux fois par jour par voie orale. Ajuster les doses en cas d'insuffisance hépatique. Les effets secondaires courants d’Amitiza comprennent des nausées, de la diarrhée et des douleurs à l’estomac. Un essoufflement ou une oppression thoracique ont également été rapportés dans les 2 heures suivant la prise du médicament chez certains patients.

    Que suggèrent les lignes directrices pour la constipation induite par les opioïdes ?

    Dans les lignes directrices 2019 de l'American Gastroenterological Association (AGA) pour la constipation induite par les opioïdes, l'utilisation de laxatifs est fortement recommandée comme agent de première intention.

  • Pour les patients souffrant de constipation induite par les opioïdes qui ne répondent pas aux laxatifs, les médicaments sur ordonnance naldemidine (Symproic) et naloxégol (Movantik) ont une forte recommandation d'utilisation, la méthylnaltrexone (Relistor) ayant une recommandation conditionnelle. . Tous ces agents sont recommandés plutôt qu'aucun traitement.
  • Le sécrétagogue intestinal Amitiza (lubiprostone) a été approuvé par la FDA pour l'OCI en 2013, mais l'AGA ne fait aucune recommandation dans la directive en raison d'un manque de preuves.
  • Aucune recommandation n'est formulée concernant l'utilisation du prucalopride, agoniste sélectif de la 5-HT (Motegrity), car les preuves disponibles sont insuffisantes pour déterminer un véritable effet. Motegrity n'est actuellement pas approuvé par la FDA pour l'OIC, même si certains cliniciens peuvent considérer son utilisation hors AMM.

    • Existe-t-il des groupes de soutien pour la constipation induite par les opioïdes (OCI) ?

    Avec de nombreux nouveaux traitements approuvés pour la constipation induite par les opioïdes et cet effet secondaire gênant étant si courant, il peut être utile de se connecter avec d'autres. avec des situations, des préoccupations ou des questions similaires.

    Comme toujours, les instructions médicales de votre médecin doivent être suivies. Cependant, vous pouvez envisager de rejoindre les groupes suivants pour partager des idées, poser des questions et rester au courant des dernières recherches médicales :

  • Drugs.com - Groupe de soutien sur la constipation induite par les opioïdes
  • Drugs.com - Groupe de soutien contre la constipation chronique
  • Drugs.com - Actualités sur la constipation chronique et recherche médicale

    • Et si vous souffrez de constipation due aux opioïdes pour soulager la douleur , assurez-vous d’en parler à votre médecin. Ne vous inquiétez pas : ce n'est pas gênant pour eux de discuter de l'OCI avec vous ; c'est une maladie courante. De plus, il existe une multitude d'options pour aider à prévenir et à traiter cette maladie courante, mais parfois grave.

    Ce n'est pas tout ce que vous devez savoir sur la constipation induite par les opioïdes et son traitement et ne remplace pas votre instructions des prestataires de soins de santé. Consultez votre médecin ou votre professionnel de la santé pour plus d'informations.

    Questions médicales connexes

    Avis de non-responsabilité

    Tous les efforts ont été déployés pour garantir que les informations fournies par Drugslib.com sont exactes, jusqu'à -date et complète, mais aucune garantie n'est donnée à cet effet. Les informations sur les médicaments contenues dans ce document peuvent être sensibles au facteur temps. Les informations de Drugslib.com ont été compilées pour être utilisées par des professionnels de la santé et des consommateurs aux États-Unis et, par conséquent, Drugslib.com ne garantit pas que les utilisations en dehors des États-Unis sont appropriées, sauf indication contraire spécifique. Les informations sur les médicaments de Drugslib.com ne cautionnent pas les médicaments, ne diagnostiquent pas les patients et ne recommandent pas de thérapie. Les informations sur les médicaments de Drugslib.com sont une ressource d'information conçue pour aider les professionnels de la santé agréés à prendre soin de leurs patients et/ou pour servir les consommateurs qui considèrent ce service comme un complément et non un substitut à l'expertise, aux compétences, aux connaissances et au jugement des soins de santé. praticiens.

    L'absence d'avertissement pour un médicament ou une combinaison de médicaments donné ne doit en aucun cas être interprétée comme indiquant que le médicament ou la combinaison de médicaments est sûr, efficace ou approprié pour un patient donné. Drugslib.com n'assume aucune responsabilité pour aucun aspect des soins de santé administrés à l'aide des informations fournies par Drugslib.com. Les informations contenues dans le présent document ne sont pas destinées à couvrir toutes les utilisations, instructions, précautions, avertissements, interactions médicamenteuses, réactions allergiques ou effets indésirables possibles. Si vous avez des questions sur les médicaments que vous prenez, consultez votre médecin, votre infirmière ou votre pharmacien.

    Mots-clés populaires