Quels médicaments provoquent la constipation induite par les opioïdes ?

Quelle est la fréquence de la constipation induite par les opioïdes ?

Vous savez probablement déjà que la consommation d'opioïdes s'accompagne de nombreux effets secondaires comme la sédation, les nausées et la tolérance aux médicaments. Un opioïde est parfois appelé stupéfiant et est utilisé pour traiter divers degrés de douleur modérée à sévère.

Mais ce que vous ne savez peut-être pas, c'est que l'un des effets secondaires les plus courants et les plus troublants des opioïdes est Constipation induite par les opioïdes (OCI). En fait, 40 à 80 % des patients prenant des opioïdes à long terme peuvent souffrir de cet effet secondaire.

Parler de constipation peut être embarrassant, mais il peut s'agir d'un effet secondaire grave qui mérite votre attention. . La constipation induite par les opioïdes (CIO) peut survenir chez les patients souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses, telles que :

Bien que de nombreux effets secondaires des opioïdes tels que somnolence, nausées et vomissements et problèmes respiratoires la dépression peut s'atténuer avec le temps en raison du développement d'une tolérance, les effets constipants des opioïdes peuvent persister pendant toute la durée du traitement.

Les lignes directrices stipulent que les opioïdes ne doivent pas être utilisés en première intention comme traitement des maladies chroniques non inflammatoires. douleur cancéreuse, mais la constipation induite par les opioïdes peut survenir rapidement – ​​en quelques jours. Cela peut entraîner des complications plus graves, comme un fécalome, des fissures anales, des saignements rectaux ou un prolapsus, des douleurs à l'estomac, des hémorroïdes ou une perforation. Il n'y a pas de quoi rire et il est important que vous parliez de vos problèmes de constipation avec votre médecin.

Quels sont les symptômes de la constipation induite par les opioïdes ?

Les symptômes fréquents de la constipation induite par les opioïdes comprennent :

La constipation et les selles peu fréquentes peuvent entraîner des complications plus graves. La constipation induite par les opioïdes doit être traitée ou évitée pour éviter des problèmes tels que l'impaction des selles ou la perforation intestinale. Si vous avez récemment commencé à prendre un opioïde et que vous remarquez les symptômes ci-dessus, contactez votre médecin pour discuter des options de traitement.

Quelles sont les causes de la constipation induite par les opioïdes ?

Les opioïdes fonctionnent bien contre la douleur, mais sont connus pour provoquer des effets secondaires sur l'estomac et l'intestin, en plus d'un risque élevé de tolérance et de dépendance. La constipation induite par les opioïdes (CIO) est l'un des effets secondaires les plus courants de la consommation d'opioïdes et peut apparaître rapidement et durer aussi longtemps que le patient prend l'opioïde.

Les opioïdes s'attachent à des récepteurs spéciaux, appelés μ ( mu) des récepteurs du système nerveux central pour aider à bloquer la douleur. Les opioïdes comme la codéine ou l’hydrocodone sont utilisés contre la douleur car ils bloquent ces signaux de douleur dans le cerveau. Mais les récepteurs μ se trouvent également dans l'intestin, et lorsque l'opioïde s'y fixe, il peut ralentir le transit intestinal et entraîner une constipation induite par les opioïdes.

La douleur et les maladies chroniques peuvent également conduire à l'immobilité et à des exercices peu fréquents. , ce qui peut aggraver la constipation.

D'autres facteurs contributifs incluent :

Comment traiter la constipation induite par les opioïdes ?

La constipation induite par les opioïdes (CIO) entraîne des selles peu fréquentes ou incomplètes en raison d'un effet secondaire des médicaments opioïdes.

La prévention de la constipation induite par les opioïdes est toujours préférable à l'attente pour la traiter en raison de la possibilité de complications liées à une constipation non traitée. Par exemple, modifier son régime alimentaire, augmenter sa consommation de liquides, ajouter des fibres alimentaires, des émollients fécaux ou d'autres laxatifs - en plus des opioïdes - pour aider à prévenir la constipation due aux opioïdes est une pratique courante et acceptée.

Cela peut être particulièrement important. important chez les personnes âgées, celles à mobilité réduite ou celles qui prennent d'autres médicaments qui provoquent également de la constipation (tels que les antidépresseurs tricycliques, les antihistaminiques, les suppléments de calcium ou de fer et les antiacides contenant de l'aluminium).

Cependant, lorsque L'OCI se produit, les principes de base du traitement de l'OCI sont similaires aux méthodes utilisées pour gérer la plupart des autres effets secondaires des opioïdes :

Quels changements de mode de vie aident à prévenir la constipation induite par les opioïdes ?

Il est important de lutter contre la constipation induite par les opioïdes (CIO) en modifiant votre régime alimentaire et votre mode de vie, même si des médicaments sont toujours nécessaires. La prévention est préférée au traitement, lorsque cela est possible ; cependant, il est peu probable que les changements alimentaires et de mode de vie suffisent à prévenir ou à traiter l’OCI. Il est préférable de commencer les stratégies de prévention de l'OCI dès le début du traitement aux opioïdes.

Les actions non médicamenteuses qui peuvent être ajoutées au traitement médicamenteux par l'OCI pour aider à prévenir la constipation lorsqu'un opioïde est commencé comprennent :

Comment puis-je prévenir la constipation induite par les opioïdes ?

La prévention de la constipation induite par les opioïdes (CIO) est toujours préférable au traitement.

L'exercice, l'ajout de fibres dans l'alimentation avec des aliments entiers les céréales, les fruits et les légumes à feuilles ainsi que beaucoup de liquides peuvent être utiles, mais peuvent ne pas fonctionner pour tout le monde. Dans ces cas, les agents de première intention typiques utilisés dans l'OCI (beaucoup disponibles en vente libre) comprennent :

Senna (Senokot, Senokot-S)

Bisacodyl (Dulcolax)

Docusate (Colace)

Cathartiques osmotiques

Cathartiques osmotiques tels que le lactulose (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) ou le polyéthylène glycol (MiraLax). augmenter l'eau dans l'intestin et aider à déplacer les selles plus rapidement dans l'intestin.

Quels médicaments sur ordonnance sont approuvés par la FDA pour le traitement de la constipation induite par les opioïdes ?

Antagonistes périphériques des récepteurs opioïdes

Les antagonistes des opioïdes agissent de manière périphérique (dans l'intestin, pas dans le cerveau) en se liant aux le récepteur opioïde et préviennent l’effet constipant des stupéfiants. Contrairement aux laxatifs, les antagonistes des récepteurs μ-opioïdes à action périphérique affectent directement la manière dont les opioïdes provoquent la constipation ; cependant, l'effet analgésique de l'opioïde n'est pas bloqué.

Les régimes approuvés par la FDA comprennent :

Relistor (méthylnaltrexone), un dérivé de la naltrexone, est classé comme antagoniste des récepteurs mu-opioïdes et bloque les récepteurs de l'intestin qui peuvent interagir avec les analgésiques et conduire à la constipation. Cependant, Relistor ne bloque pas les récepteurs de la douleur dans le cerveau, de sorte que l'action analgésique du médicament opioïde continue de faire effet et n'induit pas de symptômes de sevrage aux opioïdes.

Relistor a été initialement approuvé en 2008 en tant que médicament. injection sous-cutanée (sous la peau) à différents dosages. En 2016, les comprimés oraux de 150 mg ont également été approuvés.

Les effets secondaires courants comprennent des douleurs ou une distension abdominale (région de l'estomac), de la diarrhée, une transpiration, frissons, gaz et nausées.

N'utilisez pas Relistor si vous avez un blocage au niveau de l'estomac ou des intestins, ou si vous êtes à risque en raison d'une éventuelle perforation (déchirure). L'utilisation de l'injection de Relistor pendant plus de 4 mois n'a pas été étudiée chez les patients présentant une maladie avancée.

En septembre 2014, la FDA a autorisé Movantik (naloxégol) d'AstraZeneca pour traiter la constipation induite par les opioïdes (OIC) chez les adultes. avec une douleur (chronique) de longue durée qui n’est pas causée par un cancer actif. Cela inclut les patients souffrant de douleur chronique liée à un cancer antérieur ou à son traitement qui ne nécessitent pas d’augmentation fréquente (par exemple hebdomadaire) de la dose d’opioïdes. Movantik peut être plus efficace chez les personnes qui prennent des analgésiques opioïdes depuis au moins 4 semaines.

Il est important d'éviter de manger du pamplemousse ou de boire du jus de pamplemousse pendant le traitement par Movantik, car cela peut augmenter les taux de médicament dans votre sang, ce qui peut aggraver les effets secondaires. Prenez Movantik à jeun au moins 1 heure avant le premier repas de la journée ou 2 heures après le repas.

En mars 2017, la FDA a approuvé Symproic (naldémédine) de Shionogi, un autre médicament périphérique- antagoniste agissant des récepteurs mu-opioïdes. Symproic traite la CIO sans réduire les effets analgésiques du narcotique.

Un avertissement encadré, l'avertissement de sécurité le plus strict de la FDA, figure sur l'étiquetage d'Entereg. Un plus grand nombre de crises cardiaques sont survenues chez les personnes prenant Entereg que chez les personnes ne le prenant pas lors d'une utilisation à long terme. La cause des crises cardiaques n’est pas connue. Lors d'une utilisation à court terme, telle que son utilisation approuvée pendant 7 jours (15 doses), aucun risque accru de crise cardiaque n'a été observé. Discutez de toute question ou préoccupation avec votre médecin.

Activateur des canaux chlorés

Amitiza (lubiprostone) a été approuvé par la FDA en avril 2013. Ce n'est pas un antagoniste des opioïdes, mais un laxatif osmotique qui agit localement comme un activateur sélectif des canaux chlorure (CIC-2) pour augmenter les liquides intestinaux qui facilitent l'évacuation des selles.

L'agent activateur des canaux chlorure est un agent à action locale qui active les canaux chlorure dans l'intestin et augmente sécrétion de liquide intestinal qui facilite l'évacuation des selles. Il est utilisé pour traiter la constipation chronique, en particulier chez les patients qui ne bénéficient que de peu ou pas d'émollients fécaux ou de laxatifs.

Amitiza est approuvé pour :

Les essais cliniques d'Amitiza incluaient des recherches sur les opioïdes tels que la morphine, l'oxycodone et le fentanyl ; cependant, on ne sait pas si Amitiza serait efficace contre la constipation due aux opioïdes diphénylheptane tels que la méthadone. Des études ont montré un effet significatif pour améliorer les selles spontanées, la consistance des selles et réduire les efforts.

Pour l'OIC, Amitiza est généralement pris sous forme de capsule de 24 microgrammes (mcg) deux fois par jour par voie orale. Ajuster les doses en cas d'insuffisance hépatique. Les effets secondaires courants d’Amitiza comprennent des nausées, de la diarrhée et des douleurs à l’estomac. Un essoufflement ou une oppression thoracique ont également été rapportés dans les 2 heures suivant la prise du médicament chez certains patients.

Que suggèrent les lignes directrices pour la constipation induite par les opioïdes ?

Dans les lignes directrices 2019 de l'American Gastroenterological Association (AGA) pour la constipation induite par les opioïdes, l'utilisation de laxatifs est fortement recommandée comme agent de première intention.

Existe-t-il des groupes de soutien pour la constipation induite par les opioïdes (OCI) ?

Avec de nombreux nouveaux traitements approuvés pour la constipation induite par les opioïdes et cet effet secondaire gênant étant si courant, il peut être utile de se connecter avec d'autres. avec des situations, des préoccupations ou des questions similaires.

Comme toujours, les instructions médicales de votre médecin doivent être suivies. Cependant, vous pouvez envisager de rejoindre les groupes suivants pour partager des idées, poser des questions et rester au courant des dernières recherches médicales :

Et si vous souffrez de constipation due aux opioïdes pour soulager la douleur , assurez-vous d’en parler à votre médecin. Ne vous inquiétez pas : ce n'est pas gênant pour eux de discuter de l'OCI avec vous ; c'est une maladie courante. De plus, il existe une multitude d'options pour aider à prévenir et à traiter cette maladie courante, mais parfois grave.

Ce n'est pas tout ce que vous devez savoir sur la constipation induite par les opioïdes et son traitement et ne remplace pas votre instructions des prestataires de soins de santé. Consultez votre médecin ou votre professionnel de la santé pour plus d'informations.