Quali farmaci causano la stitichezza indotta dagli oppioidi?

Quanto è comune la stitichezza indotta da oppioidi?

Probabilmente sai già che l'uso di oppioidi è accompagnato da molti effetti collaterali come sedazione, nausea e tolleranza ai farmaci. Un oppioide è talvolta chiamato narcotico e viene utilizzato per vari gradi di dolore da moderato a grave.

Ma quello che potresti non sapere è che uno degli effetti collaterali più comuni e preoccupanti degli oppioidi è Stipsi indotta da oppioidi (OIC). Infatti, dal 40% all'80% dei pazienti che assumono oppioidi a lungo termine possono soffrire di questo effetto collaterale.

Parlare di stitichezza può essere imbarazzante, ma può essere un effetto collaterale grave e merita la tua attenzione . La stitichezza indotta da oppioidi (OIC) può verificarsi tra i pazienti con dolore cronico non oncologico, come:

Mentre molti effetti collaterali degli oppioidi come sonnolenza, nausea e vomito e problemi respiratori la depressione può diminuire nel tempo a causa dello sviluppo di tolleranza, gli effetti costipanti degli oppioidi possono durare per tutto il periodo del trattamento.

Le linee guida affermano che gli oppioidi non dovrebbero essere usati in prima linea come trattamento per pazienti cronici, non- dolore causato dal cancro, ma la stitichezza indotta dagli oppioidi può manifestarsi rapidamente, nel giro di pochi giorni. Ciò può causare complicazioni più gravi, come fecaloma, ragadi anali, sanguinamento o prolasso rettale, mal di stomaco, emorroidi o perforazione. Non c'è niente da ridere ed è importante che parli del problema della stitichezza con il tuo medico.

Quali sono i sintomi della stitichezza indotta da oppioidi?

I sintomi frequenti della stitichezza indotta da oppioidi includono:

La stitichezza e i movimenti intestinali poco frequenti possono portare a complicazioni più gravi. La stitichezza indotta da oppioidi deve essere affrontata o prevenuta per evitare problemi quali il bloccaggio delle feci o la perforazione intestinale. Se di recente hai iniziato a prendere un oppioide e noti questi sintomi sopra, contatta il tuo medico per discutere le opzioni di trattamento.

Quali sono le cause della stitichezza indotta da oppioidi?

Gli oppioidi funzionano bene contro il dolore, ma sono noti per causare effetti collaterali sullo stomaco e sull'intestino, oltre a un alto rischio di tolleranza e dipendenza. La stitichezza indotta da oppioidi (OIC) è uno degli effetti collaterali più comuni dell'uso di oppioidi e può iniziare rapidamente e durare finché il paziente assume l'oppioide.

Gli oppioidi si legano a recettori speciali, chiamati μ ( mu) recettori nel sistema nervoso centrale per aiutare a bloccare il dolore. Gli oppioidi come la codeina o l'idrocodone vengono utilizzati per il dolore perché bloccano questi segnali di dolore nel cervello. Ma i recettori μ si trovano anche nell'intestino e, quando l'oppioide si attacca qui, può rallentare il movimento intestinale e portare a stitichezza indotta da oppioidi.

Il dolore e la malattia cronica possono anche portare all'immobilità e all'esercizio fisico poco frequente. , che può peggiorare la stitichezza.

Altri fattori che contribuiscono includono:

Come posso trattare la stitichezza indotta da oppioidi?

La stitichezza indotta da oppioidi (OIC) provoca movimenti intestinali poco frequenti o incompleti a causa di un effetto collaterale dei farmaci oppioidi.

La prevenzione della stitichezza indotta da oppioidi è sempre preferibile rispetto all'attesa di trattarla a causa della possibilità di complicazioni derivanti da una stitichezza non affrontata. Ad esempio, cambiare la dieta, aumentare i liquidi, aggiungere fibre alimentari, emollienti delle feci o altri lassativi, insieme agli oppioidi, per aiutare a prevenire la stitichezza da oppioidi è una pratica comune e accettata.

Ciò può essere particolarmente importante negli anziani, nelle persone con mobilità ridotta o in coloro che assumono altri farmaci che causano anche stitichezza (come antidepressivi triciclici, antistaminici, integratori di calcio o ferro e antiacidi contenenti alluminio).

Tuttavia, quando L'OIC si verifica, i principi di base del trattamento dell'OIC sono simili ai metodi utilizzati per gestire la maggior parte degli altri effetti collaterali degli oppioidi:

Quali cambiamenti nello stile di vita aiutano a prevenire la stitichezza indotta da oppioidi?

È importante affrontare la stitichezza indotta da oppioidi (OIC) con cambiamenti nella dieta e nello stile di vita, anche se i farmaci sono ancora necessari. La prevenzione è preferibile al trattamento, quando possibile; tuttavia, è improbabile che i soli cambiamenti nella dieta e nello stile di vita possano prevenire o curare l'OIC. È meglio iniziare strategie di prevenzione dell'OIC quando si inizia l'assunzione di un oppioide.

Le azioni non farmacologiche che possono essere aggiunte alla terapia farmacologica OIC per aiutare a prevenire la stitichezza quando si inizia un oppioide includono:

Come posso prevenire la stitichezza indotta da oppioidi?

La prevenzione della stitichezza indotta da oppioidi (OIC) è sempre preferita al trattamento.

Esercizio fisico, aggiunta di fibre nella dieta con cibi integrali cereali, frutta e verdura a foglia e molti liquidi possono essere utili, ma potrebbero non funzionare per tutti. In questi casi, i tipici agenti di prima linea utilizzati nell'OIC (molti disponibili come farmaci da banco) includono:

Senna (Senokot, Senokot-S)

Bisacodyl (Dulcolax)

Docusate (Colace)

Catari osmotici

Catari osmotici come il lattulosio (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) o il glicole polietilenico (MiraLax) aumenta l'acqua nell'intestino e aiuta a spostare i movimenti intestinali più rapidamente attraverso l'intestino.

Quali farmaci da prescrizione sono approvati dalla FDA per la stitichezza indotta da oppioidi?

antagonisti periferici dei recettori degli oppioidi

gli antagonisti degli oppioidi agiscono a livello periferico (nell'intestino, non nel cervello) legandosi a il recettore degli oppioidi e previene l'effetto costipante dei narcotici. A differenza dei lassativi, gli antagonisti dei recettori μ-oppioidi ad azione periferica influenzano direttamente il modo in cui gli oppioidi causano la stitichezza; tuttavia, l'effetto antidolorifico dell'oppioide non viene bloccato.

I regimi approvati dalla FDA includono:

Relistor (metilnaltrexone), un derivato del naltrexone, è classificato come un antagonista dei recettori mu-oppioidi e blocca i recettori nell’intestino che possono interagire con gli antidolorifici e portare a stitichezza. Tuttavia, Relistor non blocca i recettori del dolore nel cervello, quindi l'azione antidolorifica del farmaco oppioide ha comunque effetto e non induce sintomi di astinenza da oppioidi.

Relistor è stato originariamente approvato nel 2008 come farmaco iniezione sottocutanea (sotto la pelle) in vari dosaggi. Nel 2016 sono state approvate anche le compresse orali da 150 mg.

Gli effetti collaterali comuni includono dolore o distensione addominale (zona dello stomaco), diarrea, eccessiva sudorazione, brividi, gas e nausea.

Non utilizzare Relistor se si ha un blocco allo stomaco o all'intestino, o se si è a rischio di una possibile perforazione (strappo). L'uso dell'iniezione di Relistor per più di 4 mesi non è stato studiato in pazienti con malattia avanzata.

Nel settembre 2014 la FDA ha autorizzato Movantik (naloxegol) di AstraZeneca per il trattamento della stitichezza indotta da oppioidi (OIC) negli adulti con dolore di lunga durata (cronico) che non è causato da un cancro attivo. Ciò include pazienti con dolore cronico correlato a un precedente cancro o al suo trattamento che non richiedono un aumento frequente (ad esempio settimanale) del dosaggio degli oppioidi. Movantik può essere più efficace nelle persone che assumono antidolorifici oppioidi da almeno 4 settimane.

È importante evitare di mangiare pompelmo o bere succo di pompelmo durante il trattamento con Movantik, poiché ciò può aumentare i livelli del farmaco nel sangue, con conseguente peggioramento degli effetti collaterali. Prendi Movantik a stomaco vuoto almeno 1 ora prima del primo pasto della giornata o 2 ore dopo il pasto.

Nel marzo del 2017, la FDA ha approvato Symproic (naldemedine) di Shionogi, un altro farmaco periferico antagonista ad azione del recettore mu-oppioide. Symproic tratta l'OIC senza ridurre gli effetti antidolorifici del narcotico.

Sull'etichetta di Entereg è presente un Boxed Warning, l'avviso di sicurezza più severo della FDA. Un numero maggiore di attacchi cardiaci si è verificato nelle persone che assumevano Entereg rispetto alle persone che non lo assumevano durante l'uso a lungo termine. La causa degli attacchi di cuore non è nota. Nell'uso a breve termine, come l'uso approvato per 7 giorni (15 dosi), non è stato osservato un aumento del rischio di attacco cardiaco. Discuti eventuali domande o dubbi con il tuo medico.

Attivatore del canale del cloro

Amitiza (lubiprostone) è stato approvato dalla FDA nell'aprile 2013. Non è un antagonista degli oppioidi, ma un lassativo osmotico che funziona localmente come attivatore selettivo dei canali del cloruro (CIC-2) per aumentare i fluidi intestinali che aiutano il passaggio delle feci.

L'agente attivatore dei canali del cloruro è un agente ad azione locale che attiva i canali del cloruro nell'intestino e aumenta secrezione di fluido intestinale che aiuta il passaggio delle feci. È usato per trattare la stitichezza cronica soprattutto nei pazienti che hanno poco o nessun beneficio dagli emollienti o dai lassativi delle feci.

Amitiza è approvato per:

Gli studi clinici di Amitiza includevano ricerche con oppioidi come morfina, ossicodone e fentanil; tuttavia, non è noto se Amitiza sarebbe efficace contro la stitichezza dovuta agli oppioidi difenileptani come il metadone. Gli studi hanno dimostrato un effetto significativo nel migliorare i movimenti intestinali spontanei, la consistenza delle feci e ridurre lo sforzo.

Per l'OIC, Amitiza viene solitamente assunto sotto forma di capsula da 24 microgrammi (mcg) due volte al giorno per via orale. Adeguare le dosi in caso di insufficienza epatica. Gli effetti collaterali comuni di Amitiza includono nausea, diarrea e mal di stomaco. In alcuni pazienti è stata segnalata anche mancanza di respiro o costrizione toracica entro 2 ore dall'assunzione del farmaco.

Cosa suggeriscono le linee guida per la stitichezza indotta da oppioidi?

Nelle linee guida dell'American Gastroenterological Association (AGA) del 2019 per la stitichezza indotta da oppioidi, l'uso di lassativi è fortemente raccomandato come agente di prima linea.

Esistono gruppi di supporto per la stitichezza indotta da oppioidi (OIC)?

Con molti nuovi trattamenti approvati per l'OIC e con questo fastidioso effetto collaterale così comune, potrebbe essere utile entrare in contatto con altri con situazioni, preoccupazioni o domande simili.

Come sempre, è necessario seguire le indicazioni mediche del proprio medico. Tuttavia, potresti prendere in considerazione l'idea di unirti ai seguenti gruppi per condividere idee, porre domande e rimanere aggiornato sulle ultime ricerche mediche:

E se soffri di stitichezza a causa degli oppioidi per il dolore , assicurati di parlare con il tuo medico. Non preoccuparti: non è imbarazzante per loro discutere di OIC con te; è una malattia comune. Inoltre, esistono numerose opzioni per aiutare a prevenire e trattare questa condizione comune, ma a volte grave.

Questo non è tutto ciò che devi sapere sulla stitichezza indotta da oppioidi e sul trattamento e non sostituisce la tua indicazioni degli operatori sanitari. Consulta il tuo medico o operatore sanitario per ulteriori informazioni.