Welke medicijnen veroorzaken door opioïden veroorzaakte constipatie?

Hoe vaak komt door opioïden geïnduceerde constipatie voor?

Je weet waarschijnlijk al dat het gebruik van opioïden gepaard gaat met veel bijwerkingen, zoals sedatie, misselijkheid en medicijntolerantie. Een opioïde wordt soms een verdovend middel genoemd en wordt gebruikt voor verschillende gradaties van matige tot ernstige pijn.

Maar wat u misschien niet weet is dat een van de meest voorkomende en verontrustende bijwerkingen van opioïden is Door opioïden geïnduceerde constipatie (OIC). In feite kan 40% tot 80% van de patiënten die langdurig opioïden gebruiken last krijgen van deze bijwerking.

Praten over obstipatie kan beschamend zijn, maar het kan een ernstige bijwerking zijn en verdient uw aandacht . Door opioïden geïnduceerde constipatie (OIC) kan voorkomen bij patiënten met chronische pijn die geen kanker is, zoals:

Terwijl er veel bijwerkingen van opioïden zijn, zoals slaperigheid, misselijkheid en braken, en ademhalingsproblemen depressie kan in de loop van de tijd afnemen als gevolg van de ontwikkeling van tolerantie; de ​​constiperende effecten van opioïden kunnen gedurende de gehele behandelingsperiode aanhouden.

Richtlijnen stellen dat opioïden niet in de eerste lijn mogen worden gebruikt als behandeling voor chronische, niet- kankerpijn, maar door opioïden geïnduceerde constipatie kan snel optreden - binnen enkele dagen. Dit kan leiden tot ernstiger complicaties, zoals fecale impactie, anale fissuren, rectale bloeding of verzakking, maagpijn, aambeien of perforatie. Het is niets om over te lachen, en het is belangrijk dat u uw zorgen over constipatie met uw arts bespreekt.

Wat zijn de symptomen van door opioïden geïnduceerde constipatie?

Veel voorkomende symptomen van door opioïden geïnduceerde constipatie zijn onder meer:

Constipatie en onregelmatige stoelgang kunnen tot ernstiger complicaties leiden. Door opioïden geïnduceerde constipatie moet worden aangepakt of voorkomen om problemen zoals ontlastingsimpact of darmperforatie te helpen voorkomen. Als u onlangs met een opioïde bent begonnen en bovenstaande symptomen opmerkt, neem dan contact op met uw arts om de behandelingsopties te bespreken.

Wat veroorzaakt door opioïden veroorzaakte constipatie?

Opioïden werken goed bij pijn, maar staan ​​erom bekend maag- en darmbijwerkingen te veroorzaken, naast een hoog risico op tolerantie en verslaving. Opioïdengeïnduceerde constipatie (OIC) is een van de meest voorkomende bijwerkingen van opioïdengebruik en kan snel optreden en aanhouden zolang de patiënt de opioïden gebruikt.

Opioïden hechten zich aan speciale receptoren, genaamd μ ( mu)-receptoren in het centrale zenuwstelsel om pijn te helpen blokkeren. Opioïden zoals codeïne of hydrocodon worden tegen pijn gebruikt omdat ze deze pijnsignalen in de hersenen blokkeren. Maar μ-receptoren worden ook in de darmen aangetroffen, en wanneer het opioïde zich hier hecht, kan het de stoelgang vertragen en leiden tot door opioïden veroorzaakte constipatie.

Pijn en chronische ziekten kunnen ook leiden tot immobiliteit en weinig lichaamsbeweging , wat constipatie kan verergeren.

Andere factoren die bijdragen zijn onder meer:

Hoe behandel ik door opioïden veroorzaakte constipatie?

Opioïdengeïnduceerde constipatie (OIC) resulteert in onregelmatige of onvolledige stoelgang als gevolg van een bijwerking van opioïde medicijnen.

Preventie van door opioïden veroorzaakte obstipatie heeft altijd de voorkeur boven wachten met behandeling, vanwege de mogelijkheid van complicaties als gevolg van niet-geadresseerde constipatie. Het veranderen van dieet, het verhogen van het vochtgehalte, het toevoegen van voedingsvezels, ontlastingverzachters of andere laxeermiddelen (samen met opioïden) om constipatie door opioïden te helpen voorkomen, is bijvoorbeeld een veel voorkomende en geaccepteerde praktijk.

Dit kan vooral een algemene praktijk zijn. belangrijk bij ouderen, mensen met beperkte mobiliteit of mensen die andere medicijnen gebruiken die ook constipatie veroorzaken (zoals tricyclische antidepressiva, antihistaminica, calcium- of ijzersupplementen en aluminiumbevattende maagzuurremmers).

Maar wanneer OIC komt voor, de basisprincipes van de behandeling van OIC zijn vergelijkbaar met de methoden die worden gebruikt om de meeste andere opioïde bijwerkingen aan te pakken:

Welke veranderingen in levensstijl helpen door opioïden veroorzaakte constipatie te voorkomen?

Het is belangrijk om door opioïden geïnduceerde constipatie (OIC) aan te pakken met veranderingen in het voedingspatroon en de levensstijl, zelfs als er nog steeds medicijnen nodig zijn. Preventie heeft, indien mogelijk, de voorkeur boven behandeling; het is echter onwaarschijnlijk dat veranderingen in voeding en levensstijl alleen OIC kunnen voorkomen of behandelen. Het is het beste om OIC-preventiestrategieën te starten wanneer met de opioïde wordt gestart.

Niet-medicamenteuze acties die kunnen worden toegevoegd aan de OIC-medicamenteuze behandeling om constipatie te helpen voorkomen wanneer met een opioïde wordt gestart, zijn onder meer:

Hoe voorkom ik door opioïden veroorzaakte constipatie?

Preventie van door opioïden geïnduceerde constipatie (OIC) heeft altijd de voorkeur boven behandeling.

Beweging, toegevoegde vezels in de voeding met geheel Granen, fruit en bladgroenten en voldoende vocht kunnen nuttig zijn, maar werken mogelijk niet voor iedereen. In deze gevallen zijn de typische eerstelijnsmiddelen die bij OIC worden gebruikt (veel vrij verkrijgbare medicijnen) onder meer:

Senna (Senokot, Senokot-S)

Bisacodyl (Dulcolax)

Docusate (Colace)

Osmotische catharsis

Osmotische cathartica zoals lactulose (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) of polyethyleenglycol (MiraLax) verhoogt het watergehalte in de darmen en helpt de stoelgang sneller door de darmen te laten bewegen.

Welke geneesmiddelen op recept zijn door de FDA goedgekeurd voor door opioïden veroorzaakte constipatie?

Perifere opioïdreceptorantagonisten

Opioïdantagonisten werken perifeer (in de darmen, niet in de hersenen) en binden aan de opioïdereceptor en voorkomen het constiperende effect van narcotica. In tegenstelling tot laxeermiddelen hebben perifeer werkende μ-opioïdereceptorantagonisten een directe invloed op de manier waarop opioïden constipatie veroorzaken; het pijnstillende effect van het opioïde wordt echter niet geblokkeerd.

Door de FDA goedgekeurde regimes omvatten:

Relistor (methylnaltrexon), een derivaat van naltrexon, is geclassificeerd als een mu-opioïdereceptorantagonist en blokkeert receptoren in de darmen die kunnen interageren met pijnstillers en tot constipatie kunnen leiden. Relistor blokkeert echter de pijnreceptoren in de hersenen niet, dus de pijnstillende werking van het opioïdemedicijn heeft nog steeds effect en veroorzaakt geen ontwenningsverschijnselen van opioïden.

Relistor werd oorspronkelijk in 2008 goedgekeurd als een subcutane (onderhuidse) injectie in verschillende sterktes. In 2016 werden ook de orale tabletten van 150 mg goedgekeurd.

Veel voorkomende bijwerkingen zijn onder meer buikpijn of opgezette buik, diarree, overmatige zweten, koude rillingen, gasvorming en misselijkheid.

Gebruik Relistor niet als u een verstopping in uw maag of darmen heeft, of risico loopt vanwege een mogelijke perforatie (scheur). Het gebruik van Relistor-injectie langer dan 4 maanden is niet onderzocht bij patiënten met een gevorderde ziekte.

In september 2014 keurde de FDA Movantik (naloxegol) van AstraZeneca goed voor de behandeling van door opioïden geïnduceerde constipatie (OIC) bij volwassenen met langdurige (chronische) pijn die niet wordt veroorzaakt door actieve kanker. Dit omvat patiënten met chronische pijn gerelateerd aan eerdere kanker of de behandeling ervan, die geen frequente (bijvoorbeeld wekelijkse) escalatie van de opioïddosering nodig hebben. Movantik kan effectiever zijn bij mensen die al minstens vier weken opioïde pijnmedicijnen gebruiken.

Het is belangrijk om tijdens de behandeling met Movantik geen grapefruit te eten of grapefruitsap te drinken, omdat dit de geneesmiddelspiegels in uw bloed kan verhogen, wat de bijwerkingen kan verergeren. Neem Movantik op een lege maag, minimaal 1 uur vóór de eerste maaltijd van de dag of 2 uur na de maaltijd.

In maart 2017 keurde de FDA Shionogi's Symproic (naldemedine) goed, een ander perifeer- werkende mu-opioïdereceptorantagonist. Symproic behandelt OIC zonder de pijnstillende effecten van het verdovende middel te verminderen.

Een Boxed Warning, de strengste veiligheidswaarschuwing van de FDA, staat op de etikettering van Entereg. Een groter aantal hartaanvallen gebeurde bij mensen die Entereg gebruikten, vergeleken met mensen die het niet gebruikten tijdens langdurig gebruik. De oorzaak van de hartaanvallen is niet bekend. Bij kortdurend gebruik, zoals het goedgekeurde gebruik gedurende 7 dagen (15 doses), is geen verhoogd risico op een hartaanval waargenomen. Bespreek eventuele vragen of zorgen met uw arts.

Chloridekanaalactivator

Amitiza (lubiprostone) werd in april 2013 door de FDA goedgekeurd. Het is geen opioïde antagonist, maar een osmotisch laxeermiddel dat werkt lokaal als een selectieve chloridekanaalactivator (CIC-2) om het darmvocht te verhogen dat helpt bij het passeren van de ontlasting.

Chloridekanaalactivator is een lokaal werkend middel dat de chloridekanalen in de darm activeert en de afscheiding van darmvocht dat helpt bij het passeren van de ontlasting. Het wordt gebruikt voor de behandeling van chronische constipatie, vooral bij patiënten die weinig of geen baat hebben bij ontlastingverzachters of laxeermiddelen.

Amitiza is goedgekeurd voor:

Klinische onderzoeken van Amitiza omvatten onderzoek met opioïden zoals morfine, oxycodon en fentanyl; Het is echter niet bekend of Amitiza effectief zou zijn bij constipatie als gevolg van difenylheptaan-opioïden zoals methadon. Studies hebben een significant effect aangetoond bij het verbeteren van de spontane stoelgang en de consistentie van de ontlasting en het verminderen van inspanning.

Voor OIC wordt Amitiza gewoonlijk tweemaal daags via de mond ingenomen als een capsule van 24 microgram (mcg). Pas de doseringen aan bij leverinsufficiëntie. Vaak voorkomende bijwerkingen van Amitiza zijn misselijkheid, diarree en maagpijn. Bij sommige patiënten is ook kortademigheid of een beklemmend gevoel op de borst gemeld binnen 2 uur na inname van het geneesmiddel.

Wat suggereren richtlijnen voor door opioïden geïnduceerde constipatie?

In de richtlijnen van de American Gastroenterological Association (AGA) uit 2019 voor door opioïden geïnduceerde constipatie wordt het gebruik van laxeermiddelen sterk aanbevolen als eerstelijnsmiddel. p>

Zijn er steungroepen voor door opioïden geïnduceerde constipatie (OIC)?

Omdat er veel nieuwe behandelingen zijn goedgekeurd voor OIC, en omdat deze vervelende bijwerking zo vaak voorkomt, kan het nuttig zijn om contact te maken met anderen met soortgelijke situaties, zorgen of vragen.

Zoals altijd moeten de medische aanwijzingen van uw zorgverlener worden gevolgd. U kunt echter overwegen om lid te worden van de volgende groepen om ideeën uit te wisselen, vragen te stellen en op de hoogte te blijven van het laatste medische onderzoek:

En als u constipatie ervaart als gevolg van opioïden tegen pijn , overleg dan zeker met uw arts. Maak je geen zorgen: het is niet beschamend voor hen om OIC met je te bespreken; het is een veel voorkomende ziekte. Bovendien is er een schat aan opties om deze veel voorkomende, maar soms ernstige, aandoening te helpen voorkomen en behandelen.

Dit is niet alles wat u moet weten over door opioïden veroorzaakte constipatie en de behandeling ervan, en vervangt niet uw aanwijzingen voor zorgverleners. Raadpleeg uw arts of zorgverlener voor meer informatie.