Które leki powodują zaparcia wywołane opioidami?

Jak częste są zaparcia wywołane opioidami?

Prawdopodobnie już wiesz, że zażywaniu opioidów towarzyszy wiele skutków ubocznych, takich jak uspokojenie polekowe, nudności i tolerancja na leki. Opioid jest czasami nazywany narkotykiem i stosuje się go w przypadku bólu o różnym nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego.

Ale być może nie wiesz, że jednym z najczęstszych i najbardziej niepokojących skutków ubocznych opioidów jest Zaparcie wywołane opioidami (OIC). W rzeczywistości od 40% do 80% pacjentów przyjmujących opioidy przez dłuższy czas może cierpieć z powodu tego działania niepożądanego.

Rozmawianie o zaparciach może być krępujące, ale może to być poważny efekt uboczny i zasługuje na Twoją uwagę . Zaparcia wywołane opioidami (OIC) mogą wystąpić u pacjentów z przewlekłym bólem nienowotworowym, takim jak:

Chociaż wiele skutków ubocznych opioidów, takich jak senność, nudności i wymioty, zaburzenia oddechowe depresja może z czasem ustępować w związku z rozwojem tolerancji, zapierające działanie opioidów może utrzymywać się przez cały okres leczenia.

Wytyczne mówią, że opioidy nie powinny być stosowane pierwszego rzutu w leczeniu przewlekłych, niechorobowych chorób. ból nowotworowy, ale zaparcia wywołane opioidami mogą wystąpić szybko – w ciągu kilku dni. Może to skutkować poważniejszymi powikłaniami, takimi jak zatkanie kału, szczelina odbytu, krwawienie lub wypadanie odbytnicy, ból brzucha, hemoroidy lub perforacja. Nie ma się z czego śmiać i ważne jest, aby zgłosić lekarzowi problemy związane z zaparciami.

Jakie są objawy zaparcia wywołanego opioidami?

Częste objawy zaparcia wywołanego opioidami obejmują:

Zaparcia i rzadkie wypróżnienia mogą prowadzić do poważniejszych powikłań. Należy leczyć zaparcia wywołane opioidami lub im zapobiegać, aby uniknąć problemów, takich jak zaleganie stolca lub perforacja jelit. Jeśli niedawno zacząłeś przyjmować opioidy i zauważyłeś powyższe objawy, skontaktuj się z lekarzem, aby omówić możliwości leczenia.

Co powoduje zaparcia wywołane opioidami?

Opioidy dobrze działają na ból, ale są znane z powodowania działań niepożądanych ze strony żołądka i jelit, a także wysokiego ryzyka tolerancji i uzależnienia. Zaparcia wywołane opioidami (OIC) to jedno z najczęstszych skutków ubocznych stosowania opioidów, które może rozpocząć się szybko i trwać tak długo, jak pacjent przyjmuje opioid.

Opioidy przyłączają się do specjalnych receptorów, zwanych μ ( mu) w ośrodkowym układzie nerwowym, które pomagają blokować ból. Opioidy, takie jak kodeina lub hydrokodon, są stosowane w leczeniu bólu, ponieważ blokują te sygnały bólowe w mózgu. Jednak receptory μ znajdują się również w jelitach i gdy opioid przyłącza się do tych miejsc, może spowolnić wypróżnienia i prowadzić do zaparć wywołanych opioidami.

Ból i przewlekłe choroby mogą również prowadzić do bezruchu i rzadkich ćwiczeń , co może pogorszyć zaparcia.

Inne czynniki przyczyniające się to:

Jak leczyć zaparcia wywołane opioidami?

Zaparcia wywołane opioidami (OIC) powodują rzadkie lub niepełne wypróżnienia ze względu na skutki uboczne leków opioidowych.

Zawsze lepiej jest zapobiegać zaparciom wywołanym opioidami niż czekać z ich leczeniem ze względu na możliwość powikłań wynikających z nieleczonych zaparć. Na przykład zmiana diety, zwiększenie podaży płynów, dodanie błonnika pokarmowego, środków zmiękczających stolec lub innych środków przeczyszczających – łącznie z opioidami – aby zapobiec zaparciom spowodowanym opioidami, jest powszechną i akceptowaną praktyką.

Może to być szczególnie ważne u osób starszych, osób o ograniczonej sprawności ruchowej lub osób przyjmujących inne leki, które również powodują zaparcia (takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe, suplementy wapnia lub żelaza oraz leki zobojętniające zawierające glin).

Jednak gdy OIC występuje, podstawowe zasady leczenia OIC są podobne do metod stosowanych w leczeniu większości innych skutków ubocznych opioidów:

Jakie zmiany stylu życia pomagają zapobiegać zaparciom wywołanym opioidami?

Ważne jest, aby przeciwdziałać zaparciom wywołanym opioidami (OIC) poprzez zmiany w diecie i stylu życia, nawet jeśli nadal potrzebne jest leczenie. Jeśli to możliwe, preferuje się zapobieganie zamiast leczenia; jest jednak mało prawdopodobne, aby same zmiany diety i stylu życia zapobiegły OIC lub wyleczyły je. Strategie zapobiegawcze OIC najlepiej rozpocząć w momencie rozpoczęcia podawania opioidów.

Działania nielekowe, które można dodać do terapii lekowej OIC, aby zapobiec zaparciom po rozpoczęciu stosowania opioidów, obejmują:

Jak zapobiegać zaparciom wywołanym opioidami?

Zawsze lepiej jest zapobiegać zaparciom wywołanym opioidami (OIC), niż je leczyć.

Ćwiczenia fizyczne, dodatek błonnika do diety zawierającej produkty pełnoziarniste zboża, owoce i warzywa liściaste oraz duża ilość płynów mogą być pomocne, ale mogą nie działać dla wszystkich. W takich przypadkach typowe środki pierwszego rzutu stosowane w OIC (wiele dostępnych bez recepty) to:

Senna (Senokot, Senokot-S)

Bisakodyl (Dulcolax)

Docusate (Colace)

Osmotyczne środki przeczyszczające

Osmotyczne środki przeczyszczające, takie jak laktuloza (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) lub glikol polietylenowy (MiraLax) zwiększają ilość wody w jelitach i pomagają w szybszym wypróżnieniu przez jelita.

Które leki na receptę są zatwierdzone przez FDA do leczenia zaparć wywołanych opioidami?

Antagoniści obwodowych receptorów opioidowych

Antagoniści opioidów działają obwodowo (w jelitach, a nie w mózgu), wiążąc się z receptor opioidowy i zapobiegają zaparciom wywołanym przez narkotyki. W przeciwieństwie do środków przeczyszczających, działający obwodowo antagoniści receptora μ-opioidowego bezpośrednio wpływają na sposób, w jaki opioidy powodują zaparcia; jednakże uśmierzające ból działanie opioidów nie jest blokowane.

Schematy leczenia zatwierdzone przez FDA obejmują:

Relistor (metylonaltrekson), pochodna naltreksonu, jest klasyfikowany jako antagonista receptora opioidowego mi i blokuje receptory w jelitach, które mogą wchodzić w interakcje z lekami przeciwbólowymi i prowadzić do zaparć. Jednakże Relistor nie blokuje receptorów bólowych w mózgu, więc uśmierzające ból działanie leku opioidowego nadal działa i nie wywołuje objawów odstawienia opioidów.

Relistor został pierwotnie zatwierdzony w 2008 roku jako lek wstrzyknięcie podskórne (pod skórę) o różnej mocy. W 2016 r. zatwierdzono również tabletki doustne 150 mg.

Częste działania niepożądane obejmują ból lub wzdęcie brzucha (w okolicy żołądka), biegunkę, nadmierne pocenie się, dreszcze, gazy i nudności.

Nie należy stosować leku Relistor, jeśli u pacjenta występuje niedrożność żołądka lub jelit albo jeśli występuje ryzyko z powodu możliwej perforacji (rozdarcia). Nie badano stosowania leku Relistor we wstrzyknięciach dłużej niż 4 miesiące u pacjentów z zaawansowaną chorobą.

We wrześniu 2014 r. FDA dopuściła lek Movantik (naloksegol) firmy AstraZeneca do leczenia zaparć wywołanych opioidami (OIC) u dorosłych z długotrwałym (przewlekłym) bólem, który nie jest spowodowany aktywnym nowotworem. Dotyczy to pacjentów z przewlekłym bólem związanym z przebytą chorobą nowotworową lub jej leczeniem, którzy nie wymagają częstego (np. cotygodniowego) zwiększania dawki opioidów. Movantik może być skuteczniejszy u osób, które przyjmowały opioidowy lek przeciwbólowy przez co najmniej 4 tygodnie.

Ważne jest, aby podczas leczenia lekiem Movantik unikać spożywania grejpfrutów i picia soku grejpfrutowego, ponieważ może to zwiększyć stężenie leku we krwi, co może nasilić działania niepożądane. Lek Movantik należy przyjmować na pusty żołądek co najmniej 1 godzinę przed pierwszym posiłkiem dnia lub 2 godziny po posiłku.

W marcu 2017 r. FDA zatwierdziła Symproic (naldemedyna) firmy Shionogi, kolejny środek działający obwodowo działający antagonista receptora opioidowego mi. Symproic leczy OIC, nie zmniejszając uśmierzającego bólu działania narkotyku.

Ostrzeżenie w pudełku, najbardziej rygorystyczne ostrzeżenie FDA dotyczące bezpieczeństwa, znajduje się na etykiecie preparatu Entereg. Większa liczba zawałów serca wystąpiła u osób przyjmujących Entereg w porównaniu z osobami nieprzyjmującymi go przez dłuższy czas. Przyczyna zawałów serca nie jest znana. W przypadku krótkotrwałego stosowania, np. zatwierdzonego stosowania przez 7 dni (15 dawek), nie zaobserwowano zwiększonego ryzyka zawału serca. Wszelkie pytania lub wątpliwości należy omówić ze swoim lekarzem.

Aktywator kanału chlorkowego

Amitiza (lubiproston) została zatwierdzona przez FDA w kwietniu 2013 r. Nie jest to antagonista opioidów, ale osmotyczny środek przeczyszczający, który działa działa lokalnie jako selektywny aktywator kanału chlorkowego (CIC-2) w celu zwiększenia ilości płynów jelitowych, które pomagają w wydalaniu stolca.

Aktywator kanału chlorkowego to środek działający lokalnie, który aktywuje kanały chlorkowe w jelicie i zwiększa wydzielanie płynu jelitowego, który pomaga w oddawaniu stolca. Stosuje się go w leczeniu przewlekłych zaparć, szczególnie u pacjentów, u których stosowanie środków zmiękczających stolec lub środków przeczyszczających przynosi niewielkie lub żadne korzyści.

Amitiza jest zatwierdzona do:

Badania kliniczne Amitiza obejmowały badania z udziałem opioidy, takie jak morfina, oksykodon i fentanyl; jednakże nie wiadomo, czy Amitiza byłaby skuteczna w leczeniu zaparć spowodowanych opioidami difenyloheptanu, takimi jak metadon. Badania wykazały znaczący wpływ na poprawę spontanicznych wypróżnień, konsystencję stolca i zmniejszenie wysiłku.

W przypadku OIC Amitiza jest zwykle przyjmowana doustnie w postaci kapsułki 24 mikrogramów (mcg) dwa razy dziennie. Dostosuj dawki w przypadku zaburzeń czynności wątroby. Częste działania niepożądane leku Amitiza obejmują nudności, biegunkę i ból brzucha. U niektórych pacjentów zgłaszano także duszność lub ucisk w klatce piersiowej w ciągu 2 godzin od przyjęcia leku.

Co sugerują wytyczne dotyczące zaparć wywołanych opioidami?

W wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego (AGA) z 2019 r. dotyczących zaparć wywołanych opioidami zdecydowanie zaleca się stosowanie środków przeczyszczających jako środka pierwszego rzutu. p>

Czy istnieją grupy wsparcia dla osób cierpiących na zaparcia wywołane opioidami (OIC)?

Ponieważ wiele nowych metod leczenia OIC zostało zatwierdzonych i ponieważ ten uciążliwy efekt uboczny jest tak powszechny, pomocne może być nawiązanie kontaktu z innymi osobami z podobnymi sytuacjami, wątpliwościami lub pytaniami.

Jak zawsze należy postępować zgodnie ze wskazówkami lekarza lekarza. Możesz jednak rozważyć dołączenie do następujących grup, aby dzielić się pomysłami, zadawać pytania i być na bieżąco z najnowszymi badaniami medycznymi:

A jeśli cierpisz na zaparcia spowodowane bólem opioidami , koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem. Nie martw się – rozmowa z Tobą na temat OIC nie jest dla nich krępująca; to powszechna choroba. Ponadto istnieje wiele możliwości zapobiegania i leczenia tej częstej, ale czasami poważnej choroby.

To nie wszystko, co musisz wiedzieć o zaparciach wywołanych opioidami i leczeniu, i nie zastępuje to Twojej wiedzy. wskazówki podmiotów świadczących opiekę zdrowotną. Aby uzyskać dalsze informacje, skonsultuj się ze swoim lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia.