Ce medicamente provoacă constipație indusă de opioide?

Cât de frecventă este constipația indusă de opioide?

Probabil știți deja că consumul de opioide este însoțit de multe efecte secundare, cum ar fi sedarea, greața și toleranța la medicamente. Un opioid este uneori numit narcotic și este folosit pentru diferite grade de durere moderată până la severă.

Dar ceea ce poate nu știți este că unul dintre cele mai frecvente și supărătoare efecte secundare ale opioidelor este Constipație indusă de opioide (OIC). De fapt, 40% până la 80% dintre pacienții care iau opioide pe termen lung pot suferi de acest efect secundar.

Vorbirea despre constipație poate fi jenant, dar poate fi un efect secundar grav și merită atenția dvs. . Constipația indusă de opiacee (OIC) poate apărea la pacienții cu durere cronică non-canceroasă, cum ar fi:

În timp ce multe efecte secundare ale opioidelor, cum ar fi somnolență, greață și vărsături și căile respiratorii depresia poate scădea în timp datorită dezvoltării toleranței, efectele constipatoare ale opioidelor pot dura pe toată durata tratamentului.

Orientările afirmă că opioidele nu ar trebui să fie utilizate de primă linie ca tratament pentru tratamentul cronic, non durere de cancer, dar constipația indusă de opioide se poate întâmpla rapid -- în câteva zile. Acest lucru poate duce la complicații mai grave, cum ar fi impactul fecal, fisuri anale, sângerare rectală sau prolaps, dureri de stomac, hemoroizi sau perforații. Nu este nimic de râs și este important să discutați cu medicul dumneavoastră problemele legate de constipație.

Care sunt simptomele constipației induse de opiacee?

Simptomele frecvente ale constipației induse de opioide includ:

Constipația și mișcările intestinale rare pot duce la complicații mai grave. Constipația indusă de opioide ar trebui abordată sau prevenită pentru a evita probleme precum impactul scaunului sau perforația intestinului. Dacă ați început recent un opioid și observați aceste simptome de mai sus, contactați medicul pentru a discuta despre opțiunile de tratament.

Ce cauzează constipația indusă de opioide?

Opioidele funcționează bine pentru durere, dar sunt cunoscuți pentru că provoacă reacții adverse la stomac și intestin, pe lângă un risc ridicat de toleranță și dependență. Constipația indusă de opioide (OIC) este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale consumului de opioide și poate începe rapid și poate dura atâta timp cât pacientul ia opioidul.

Opioidele se atașează de receptori speciali, numiți μ ( mu) receptori din sistemul nervos central pentru a ajuta la blocarea durerii. Opioidele precum codeina sau hidrocodona sunt folosite pentru durere, deoarece blochează aceste semnale de durere în creier. Dar receptorii μ se găsesc și în intestin și, atunci când opioidul se atașează aici, poate încetini mișcarea intestinală și poate duce la constipație indusă de opioide.

Durerea și bolile cronice pot duce, de asemenea, la imobilitate și exerciții fizice rare. , care poate agrava constipația.

Alți factori care contribuie includ:

Cum tratez constipația indusă de opioide?

Constipația indusă de opioide (OIC) are ca rezultat mișcările intestinale rare sau incomplete din cauza unui efect secundar al medicamentelor opioide.

Prevenirea constipației induse de opioide este întotdeauna preferată față de așteptarea tratamentului, din cauza posibilității de apariție a complicațiilor de la constipația neabordată. De exemplu, schimbarea dietei, creșterea lichidelor, adăugarea de fibre alimentare, balsamuri pentru scaun sau alte laxative -- împreună cu opioide -- pentru a ajuta la prevenirea constipației cauzate de opioide este o practică comună și acceptată.

Acest lucru poate fi mai ales. important la persoanele în vârstă, la cei cu mobilitate redusă sau la cei care iau alte medicamente care provoacă și constipație (cum ar fi antidepresive triciclice, antihistaminice, suplimente de calciu sau fier și antiacide care conțin aluminiu).

Cu toate acestea, când OIC apare, principiile de bază ale tratării OIC sunt similare cu metodele utilizate pentru a trata majoritatea celorlalte reacții adverse opioide:

Ce modificări ale stilului de viață ajută la prevenirea constipației induse de opioide?

Este important să abordați constipația indusă de opioide (OIC) cu modificări ale dietei și ale stilului de viață, chiar dacă sunt încă necesare medicamente. Se preferă prevenirea față de tratament, atunci când este posibil; cu toate acestea, este puțin probabil ca doar schimbările dietetice și ale stilului de viață să prevină sau să trateze OIC. Cel mai bine este să începeți strategiile de prevenire a OIC atunci când opioidul este inițiat.

Acțiunile nemedicamentoase care pot fi adăugate la terapia medicamentoasă OIC pentru a ajuta la prevenirea constipației atunci când se începe un opioid includ:

Cum pot preveni constipația indusă de opiacee?

Prevenirea constipației induse de opiacee (OIC) este întotdeauna preferată în detrimentul tratamentului.

Mișcare, fibre adăugate în dieta cu întreg cerealele, fructele și legumele cu frunze și multe lichide pot fi de ajutor, dar s-ar putea să nu funcționeze pentru toată lumea. În aceste cazuri, agenții tipici de primă linie utilizați în OIC (mulți disponibili fără prescripție medicală) includ:

Senna (Senokot, Senokot-S)

Bisacodyl (Dulcolax)

Docusate (Colace)

Catartice osmotice

Catartice osmotice precum lactuloza (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) sau polietilenglicol (MiraLax) crește apa din intestin și ajută la deplasarea mai rapidă a intestinului prin intestin.

Ce medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt aprobate de FDA pentru constipația indusă de opioide?

Antagoniştii periferici ai receptorilor opioizi

Antagoniştii opioizi acționează periferic (în intestin, nu în creier) legându-se de receptorul opioid și previne efectul constipator al narcoticelor. Spre deosebire de laxative, antagoniștii receptorilor μ-opioizi care acționează periferic afectează direct modul în care opioidele provoacă constipație; cu toate acestea, efectul de calmare a durerii al opioidului nu este blocat.

Regimurile aprobate de FDA includ:

Relistor (metilnaltrexonă), un derivat a naltrexonei, este clasificat ca un antagonist al receptorilor mu-opioizi și blochează receptorii din intestin care pot interacționa cu medicamentele pentru durere și pot duce la constipație. Cu toate acestea, Relistor nu blochează receptorii de durere din creier, astfel încât acțiunea de calmare a durerii a medicamentului opioid are în continuare efect și nu induce simptome de sevraj la opioide.

Relistor a fost aprobat inițial în 2008 ca un injecție subcutanată (sub piele) în diferite concentrații. În 2016, au fost aprobate și comprimatele orale de 150 mg.

Reacțiile adverse frecvente includ durere sau distensie abdominală (zona stomacului), diaree, transpirații, frisoane, gaze și greață.

Nu utilizați Relistor dacă aveți un blocaj în stomac sau intestine sau sunteți în pericol din cauza unei posibile perforații (lacrimă). Utilizarea injecției Relistor mai mult de 4 luni nu a fost studiată la pacienții cu boală avansată.

În septembrie 2014, FDA a aprobat Movantik (naloxegol) de la AstraZeneca pentru a trata constipația indusă de opioide (OIC) la adulți cu durere de lungă durată (cronică) care nu este cauzată de cancerul activ. Aceasta include pacienții cu dureri cronice legate de cancerul anterior sau de tratamentul acestuia, care nu necesită o creștere frecventă (de exemplu, săptămânală) a dozei de opioide. Movantik poate fi mai eficient la persoanele care au luat medicamente pentru durere opioide de cel puțin 4 săptămâni.

Este important să evitați consumul de grepfrut sau suc de grapefruit în timpul tratamentului cu Movantik, deoarece acest lucru poate crește concentrațiile medicamentului în sânge, ceea ce poate agrava efectele secundare. Luați Movantik pe stomacul gol cu ​​cel puțin 1 oră înainte de prima masă a zilei sau 2 ore după masă.

În martie 2017, FDA a aprobat Shionogi's Symproic (naldemedină), un alt medicament periferic. antagonist activ al receptorilor mu-opioizi. Symproic tratează OIC fără a reduce efectele de calmare a durerii ale narcoticului.

Aprobarea symproic s-a bazat pe studiile randomizate COMPOSE I și II: două studii de eficacitate randomizate de 12 săptămâni și un studiu de siguranță de 52 de săptămâni efectuat la pacienți adulți cu OIC și durere cronică non-canceroasă. Symproic și-a îndeplinit obiectivele primare și secundare cheie atât în ​​COMPOSE I cât și II.

Entereg (alvimopan) este un antagonist al receptorilor mu opioizi cu acțiune periferică, utilizat pentru a ajuta pacienții să-și recapete funcția gastrointestinală (GI) mai devreme după rezecția intestinală. intervenție chirurgicală (operație pentru îndepărtarea unei porțiuni din intestin).

Entereg este aprobat doar pentru utilizare la pacienții dintr-un spital înscris în programul REMS Entereg Access Support and Education (E.A.S.E), din cauza riscului potențial de atac de cord cu utilizare pe termen lung. NU este utilizat pentru a trata constipația indusă de opioide în regim ambulatoriu.

Un avertisment în cutie, cel mai strict avertisment de siguranță al FDA, se află pe eticheta Entereg. Un număr mai mare de atacuri de cord a avut loc la persoanele care au luat Entereg, comparativ cu persoanele care nu l-au luat în timpul utilizării pe termen lung. Cauza atacurilor de cord nu este cunoscută. În cazul utilizării pe termen scurt, cum ar fi utilizarea sa aprobată timp de 7 zile (15 doze), nu a fost observat un risc crescut de atac de cord. Discutați orice întrebări sau nelămuriri cu medicul dumneavoastră.

Activatorul canalului de clor

Amitiza (lubiprostona) a fost aprobat de FDA în aprilie 2013. Nu este un antagonist opioid, ci un laxativ osmotic care funcționează local ca un activator selectiv al canalului de clor (CIC-2) pentru a crește fluidele intestinale care ajută la evacuarea scaunului.

Agentul activator al canalului de clor este un agent cu acțiune locală care activează canalele de clor în intestin și crește secreția de lichid intestinal care ajută la evacuarea scaunului. Este utilizat pentru a trata constipația cronică, în special la pacienții care beneficiază puțin sau nu beneficiază de balsamurile de scaun sau laxativele.

Amitiza este aprobat pentru:

Trielurile clinice Amitiza au inclus cercetări cu opioide cum ar fi morfina, oxicodonă şi fentanil; cu toate acestea, nu se știe dacă Amitiza ar fi eficientă pentru constipația datorată opioidelor difenilheptan, cum ar fi metadona. Studiile au arătat un efect semnificativ de îmbunătățire a mișcărilor intestinale spontane, consistența scaunului și de reducere a efortului.

Pentru OIC, Amitiza este de obicei administrată sub formă de capsulă de 24 micrograme (mcg) de două ori pe zi, pe cale orală. Ajustați dozele în insuficiență hepatică. Reacțiile adverse frecvente ale Amitiza includ greață, diaree și dureri de stomac. S-au raportat, de asemenea, dificultăți de respirație sau senzație de apăsare în piept în decurs de 2 ore de la administrarea medicamentului la unii pacienți.

Ce sugerează ghidurile pentru constipația indusă de opioide?

În ghidurile Asociației Americane de Gastroenterologie (AGA) din 2019 pentru constipația indusă de opioide, utilizarea laxativelor este recomandată cu tărie ca agent de primă linie.

Există grupuri de sprijin pentru constipația indusă de opioide (OIC)?

Cu multe tratamente noi aprobate pentru OIC și acest efect secundar deranjant fiind atât de comun, poate fi util să ne conectăm cu alții cu situații, preocupări sau întrebări similare.

Ca întotdeauna, instrucțiunile medicale ale furnizorului dvs. de asistență medicală trebuie urmate. Cu toate acestea, vă recomandăm să vă alăturați următoarelor grupuri pentru a împărtăși idei, a pune întrebări și a rămâne la curent cu cele mai recente cercetări medicale:

Și dacă aveți constipație din cauza opioidelor pentru durere , asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră. Nu-ți face griji -- nu este jenant pentru ei să discute despre OIC cu tine; este o boală comună. În plus, există o mulțime de opțiuni pentru a ajuta la prevenirea și tratarea acestei afecțiuni comune, dar uneori grave.

Acesta nu este tot ce trebuie să știți despre constipația indusă de opioide și despre tratament și nu vă înlocuiește. indicații pentru furnizorii de servicii medicale. Consultați-vă medicul sau furnizorul de servicii medicale pentru informații suplimentare.