Какие препараты вызывают запор, вызванный опиоидами?

Насколько распространен запор, вызванный опиоидами?

Вы, вероятно, уже знаете, что употребление опиоидов сопровождается множеством побочных эффектов, таких как седативный эффект, тошнота и толерантность к лекарствам. Опиоиды иногда называют наркотиками, и их применяют при боли различной степени от умеренной до сильной.

Но чего вы, возможно, не знаете, так это того, что одним из наиболее распространенных и тревожных побочных эффектов опиоидов является Запор, вызванный опиоидами (ОИК). Фактически, от 40% до 80% пациентов, принимающих опиоиды в течение длительного времени, могут страдать от этого побочного эффекта.

Разговоры о запорах могут вызывать неловкость, но это может быть серьезным побочным эффектом и заслуживает вашего внимания. . Запор, вызванный опиоидами (ОИК), может возникать у пациентов с хронической нераковой болью, такой как:

Хотя многие побочные эффекты опиоидов, такие как сонливость, тошнота и рвота, респираторные депрессия может со временем уменьшиться из-за развития толерантности, запорное действие опиоидов может сохраняться на протяжении всего периода лечения.

В рекомендациях говорится, что опиоиды не следует использовать в качестве терапии первой линии при хронических, неинфекционных заболеваниях. раковая боль, но запор, вызванный опиоидами, может произойти быстро — в течение нескольких дней. Это может привести к более серьезным осложнениям, таким как фекальный завал, анальные трещины, ректальное кровотечение или выпадение, боль в животе, геморрой или перфорация. Здесь не над чем смеяться, и важно, чтобы вы рассказали своему врачу о запорах.

Каковы симптомы запора, вызванного опиоидами?

Частые симптомы запора, вызванного опиоидами, включают:

Запор и редкое испражнение могут привести к более серьезным осложнениям. Запор, вызванный опиоидами, следует лечить или предотвращать, чтобы избежать таких проблем, как задержка стула или перфорация кишечника. Если вы недавно начали принимать опиоиды и заметили вышеперечисленные симптомы, обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Что вызывает запор, вызванный опиоидами?

Опиоиды хорошо снимают боль, но известны тем, что вызывают побочные эффекты со стороны желудка и кишечника, а также высокий риск развития толерантности и зависимости. Запор, вызванный опиоидами (ОИК), является одним из наиболее распространенных побочных эффектов употребления опиоидов. Он может начаться быстро и длиться до тех пор, пока пациент принимает опиоид.

Опиоиды прикрепляются к специальным рецепторам, называемым μ ( mu) рецепторы в центральной нервной системе, помогающие блокировать боль. Опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, используются при боли, поскольку они блокируют эти болевые сигналы в мозге. Но рецепторы μ также обнаруживаются в кишечнике, и когда опиоид прикрепляется сюда, он может замедлить дефекацию и привести к опиоидным запорам.

Боль и хронические заболевания также могут привести к обездвиженности и нечастым физическим упражнениям. , что может усугубить запор.

Другие способствующие факторы включают:

Как лечить запор, вызванный опиоидами?

Запор, вызванный опиоидами (ОИК), приводит к нечастым или неполным дефекациям из-за побочного эффекта опиоидных препаратов.

Профилактика запора, вызванного опиоидами, всегда предпочтительнее, чем откладывание лечения, из-за возможности осложнений из-за неустраненного запора. Например, изменение диеты, увеличение количества жидкости, добавление пищевых волокон, размягчителей стула или других слабительных средств (наряду с опиоидами) для предотвращения запоров, вызванных опиоидами, является распространенной и общепринятой практикой.

Это может быть особенно важно. важно для пожилых людей, людей с ограниченной подвижностью или тех, кто принимает другие лекарства, которые также вызывают запор (например, трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, добавки кальция или железа и алюминийсодержащие антациды).

Однако, когда ОИК действительно встречается, основные принципы лечения ОИК аналогичны методам, используемым для лечения большинства других побочных эффектов опиоидов:

Какие изменения образа жизни помогают предотвратить запор, вызванный опиоидами?

Важно бороться с запором, вызванным опиоидами (ОИК), с помощью изменений в питании и образе жизни, даже если лекарства все еще необходимы. Профилактика, если это возможно, предпочтительнее лечения; однако маловероятно, что одни только изменения в питании и образе жизни смогут предотвратить или вылечить ОИК. Стратегию профилактики ОИК лучше всего начинать сразу после начала приема опиоидов.

Немедикаментозные действия, которые можно добавить к медикаментозной терапии ОИК, чтобы помочь предотвратить запор при начале приема опиоидов, включают:

Бисакодил (Дульколакс)

Докузат (Colace)

Осмотические слабительные средства

Осмотические слабительные средства, такие как лактулоза (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) или полиэтиленгликоль (MiraLax). увеличивают количество воды в кишечнике и способствуют более быстрому продвижению кишечника по кишечнику.

Какие отпускаемые по рецепту лекарства одобрены FDA для лечения запоров, вызванных опиоидами?

Антагонисты периферических опиоидных рецепторов

Антагонисты опиоидов действуют на периферии (в кишечнике, а не в мозге), связываясь с опиоидный рецептор и предотвращают запорный эффект наркотиков. В отличие от слабительных средств, антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия напрямую влияют на то, как опиоиды вызывают запор; однако обезболивающий эффект опиоида не блокируется.

Схемы лечения, одобренные FDA, включают:

Релистор (метилналтрексон), производное Налтрексон классифицируется как антагонист мю-опиоидных рецепторов и блокирует рецепторы в кишечнике, которые могут взаимодействовать с обезболивающими и приводить к запорам. Однако Релистор не блокирует болевые рецепторы в головном мозге, поэтому обезболивающее действие опиоидного препарата все еще действует и не вызывает синдрома отмены опиоидов.

Релистор был первоначально одобрен в 2008 году в качестве препарата. подкожные (под кожу) инъекции различной дозировки. В 2016 году были также одобрены пероральные таблетки по 150 мг.

Общие побочные эффекты включают боль или вздутие живота (в области желудка), диарею, чрезмерную потливость, озноб, газы и тошнота.

Не используйте Relistor, если у вас есть закупорка желудка или кишечника или вы находитесь в группе риска из-за возможной перфорации (разрыва). Использование инъекций Релистора в течение более 4 месяцев не изучалось у пациентов с поздними стадиями заболевания.

В сентябре 2014 года FDA разрешило Movantik (налоксегол) компании AstraZeneca для лечения запоров, вызванных опиоидами (OIC) у взрослых. с длительной (хронической) болью, не вызванной активным раком. Сюда входят пациенты с хронической болью, связанной с перенесенным раком или его лечением, которым не требуется частое (например, еженедельное) повышение дозы опиоидов. Мовантик может быть более эффективен у людей, которые принимают опиоидные обезболивающие в течение как минимум 4 недель.

Важно избегать употребления грейпфрутов и питья грейпфрутового сока во время лечения Мовантиком, так как это может повысить уровень препарата в крови, что может усугубить побочные эффекты. Принимайте Мовантик натощак по крайней мере за 1 час до первого приема пищи или через 2 часа после еды.

В марте 2017 года FDA одобрило Симпроик (налдемедин) компании Shionogi, еще один препарат для периферического применения. Действующий антагонист мю-опиоидных рецепторов. Симпроик лечит ОИК, не уменьшая обезболивающее действие наркотика.

Предупреждение в штучной упаковке, самое строгое предупреждение FDA о безопасности, находится на этикетке Entereg. У людей, принимавших Энтерег, произошло большее количество сердечных приступов, чем у людей, не принимавших его при длительном применении. Причина сердечных приступов неизвестна. При краткосрочном применении, например, при одобренном применении в течение 7 дней (15 доз), повышенного риска сердечного приступа не наблюдалось. Обсудите любые вопросы или опасения со своим врачом.

Активатор хлоридных каналов

Амитиза (любипростон) была одобрена FDA в апреле 2013 года. Это не опиоидный антагонист, а осмотическое слабительное, которое действует локально как селективный активатор хлоридных каналов (CIC-2), увеличивая объем кишечной жидкости, способствующей прохождению стула.

Активатор хлоридных каналов — это агент местного действия, который активирует хлоридные каналы в кишечнике и увеличивает секреция кишечной жидкости, которая способствует прохождению стула. Он используется для лечения хронических запоров, особенно у пациентов, которым не помогают или не помогают размягчители стула или слабительные средства.

Амитиза одобрена для:

Клинические исследования Амитизы включали исследования с опиоиды, такие как морфин, оксикодон и фентанил; однако неизвестно, будет ли Амитиза эффективна при запорах, вызванных дифенилгептановыми опиоидами, такими как метадон. Исследования показали значительный эффект в улучшении спонтанных испражнений, консистенции стула и уменьшении напряжения.

При ОИК Амитиза обычно принимается в виде капсулы по 24 микрограмма (мкг) два раза в день перорально. Корректировать дозы при нарушениях функции печени. Общие побочные эффекты Амитизы включают тошноту, диарею и боль в животе. У некоторых пациентов в течение 2 часов после приема препарата также сообщалось об одышке или стеснении в груди.

Что рекомендуют рекомендации в отношении запоров, вызванных опиоидами?

В рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) 2019 года по лечению запоров, вызванных опиоидами, в качестве средства первой линии настоятельно рекомендуется использование слабительных средств.

Существуют ли какие-либо группы поддержки при запорах, вызванных опиоидами (ОИК)?

Поскольку для лечения ОИК одобрено множество новых методов лечения, а этот надоедливый побочный эффект настолько распространен, может быть полезно связаться с другими людьми с похожими ситуациями, проблемами или вопросами.

Как всегда, следует следовать медицинским указаниям вашего лечащего врача. Однако вы можете присоединиться к следующим группам, чтобы делиться идеями, задавать вопросы и быть в курсе последних медицинских исследований:

И если вы испытываете запор из-за опиоидов для снятия боли , обязательно поговорите со своим врачом. Не волнуйтесь, им не стыдно обсуждать с вами ОИК; это обычная болезнь. Кроме того, существует множество вариантов предотвращения и лечения этого распространенного, но иногда серьезного состояния.

Это не все, что вам нужно знать о запоре, вызванном опиоидами, и его лечении, и оно не заменяет ваш курс лечения. направления медицинских работников. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг.