Які препарати викликають запор, спричинений прийомом опіоїдів?

Наскільки поширеним є запор, спричинений опіоїдами?

Ви, мабуть, уже знаєте, що вживання опіоїдів супроводжується багатьма побічними ефектами, такими як седація, нудота та переносимість ліків. Опіоїди іноді називають наркотиками, і їх використовують для різного ступеня болю від помірного до сильного.

Але ви можете не знати, що одним із найпоширеніших і тривожних побічних ефектів опіоїдів є Запор, спричинений опіоїдами (OIC). Насправді від 40% до 80% пацієнтів, які приймають опіоїди протягом тривалого часу, можуть страждати від цього побічного ефекту.

Говорити про запор може бути незручно, але це може бути серйозним побічним ефектом і заслуговує вашої уваги . Запор, спричинений опіоїдами, може виникнути у пацієнтів із хронічним неонкологічним болем, наприклад:

Хоча багато побічних ефектів опіоїдів, таких як сонливість, нудота та блювота, а також респіраторні депресія може з часом зменшуватися завдяки розвитку толерантності, запорна дія опіоїдів може тривати протягом усього періоду лікування.

Рекомендації стверджують, що опіоїди не слід використовувати першою лінією для лікування хронічних, не- біль від раку, але запор, спричинений опіоїдами, може виникнути швидко – протягом кількох днів. Це може призвести до більш серйозних ускладнень, таких як забиття калу, анальні тріщини, ректальна кровотеча або пролапс, біль у шлунку, геморой або перфорація. Немає з чого сміятися, і важливо повідомити лікаря про запор.

Які симптоми запору, спричиненого вживанням опіоїдів?

Часті симптоми запору, спричиненого вживанням опіоїдів, включають:

Запор і рідкісне випорожнення можуть призвести до більш серйозних ускладнень. Запор, викликаний опіоїдами, слід вирішувати або запобігати йому, щоб уникнути таких проблем, як застій калу або перфорація кишечника. Якщо ви нещодавно почали приймати опіоїди та помітили ці симптоми, зверніться до свого лікаря, щоб обговорити варіанти лікування.

Що викликає запори, спричинені опіоїдами?

Опіоїди добре знімають біль, але, як відомо, спричиняють побічні ефекти з боку шлунка та кишечника, а також високий ризик розвитку толерантності та залежності. Запор, спричинений опіоїдами, є одним із найпоширеніших побічних ефектів вживання опіоїдів. Він може початися швидко й тривати доти, доки пацієнт приймає опіоїди.

Опіоїди приєднуються до спеціальних рецепторів, які називаються μ ( mu) рецептори в центральній нервовій системі, щоб допомогти блокувати біль. Опіоїди, такі як кодеїн або гідрокодон, використовуються для зняття болю, оскільки вони блокують больові сигнали в мозку. Але μ-рецептори також знаходяться в кишечнику, і коли опіоїд приєднується до нього, це може уповільнити рух кишечника та спричинити запор, спричинений опіоїдами.

Біль і хронічні захворювання також можуть призвести до нерухомості та рідкісних фізичних вправ , що може посилити запор.

Інші сприяючі фактори включають:

Як лікувати запор, спричинений опіоїдами?

Запор, спричинений опіоїдами (OIC), призводить до рідкого або неповного випорожнення через побічну дію опіоїдних препаратів.

Профілактиці запору, спричиненого вживанням опіоїдів, завжди краще, ніж чекати його лікування через можливість ускладнень від невирішеного запору. Наприклад, зміна дієти, збільшення споживання рідини, додавання харчових волокон, пом’якшувачів стільця чи інших проносних засобів разом із опіоїдами для запобігання запору від опіоїдів є загальноприйнятою практикою.

Це може бути особливо важливо для людей похилого віку, людей з обмеженою рухливістю або тих, хто приймає інші препарати, які також викликають запор (такі як трициклічні антидепресанти, антигістамінні препарати, добавки кальцію або заліза та антациди, що містять алюміній).

Однак, коли OIC справді виникає, основні принципи лікування OIC подібні до методів, які використовуються для лікування більшості інших побічних ефектів опіоїдів:

Які зміни способу життя допомагають запобігти запору, спричиненому вживанням опіоїдів?

Важливо вирішувати проблему запору, спричиненого вживанням опіоїдів (ЗЗП), змінюючи дієту та спосіб життя, навіть якщо все ще потрібні ліки. Профілактиці краще, ніж лікуванню, коли це можливо; однак малоймовірно, що лише зміна дієти та способу життя запобіжить або вилікує OIC. Найкраще розпочинати стратегії профілактики ОІК на початку прийому опіоїдів.

Немедикаментозні дії, які можна додати до медикаментозної терапії ОІК, щоб запобігти запорам на початку прийому опіоїдів, включають:

Як запобігти запору, спричиненому вживанням опіоїдів?

Профілактиці запору, спричиненого вживанням опіоїдів, завжди надають перевагу над лікуванням.

Вправа, додавання клітковини в раціон із цільним зернові, фрукти та листові овочі, а також велика кількість рідини можуть бути корисними, але можуть працювати не для всіх. У цих випадках типові препарати першого ряду, які використовуються в OIC (багато доступних без рецепта), включають:

Сенну (Senokot, Senokot-S)

Бісакодил (Дульколакс)

Docusate (Colace)

Осмотичні катарсики

Осмотичні катарсики, такі як лактулоза (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) або поліетиленгліколь (MiraLax) збільшують кількість води в кишечнику та сприяють швидшому випорожненню через кишечник.

Які ліки, що відпускаються за рецептом, схвалено FDA для лікування запору, спричиненого опіоїдами?

Антагоністи периферичних опіоїдних рецепторів

Антагоністи опіоїдів діють периферійно (у кишечнику, а не в мозку), зв’язуючись із опіоїдних рецепторів і запобігання ефекту запору від наркотиків. На відміну від проносних засобів, антагоністи μ-опіоїдних рецепторів периферичної дії безпосередньо впливають на те, як опіоїди викликають запор; однак знеболювальний ефект опіоїду не блокується.

Схеми, схвалені FDA, включають:

Релістор (метилналтрексон), похідне налтрексону, класифікується як антагоніст мю-опіоїдних рецепторів і блокує рецептори в кишечнику, які можуть взаємодіяти з болезаспокійливими препаратами та призводити до запору. Однак Relistor не блокує рецептори болю в мозку, тому знеболююча дія опіоїдного препарату все ще діє та не викликає симптомів відміни опіоїдів.

Relistor був спочатку схвалений у 2008 році як підшкірні (під шкіру) ін’єкції різної дозування. У 2016 році також було схвалено пероральні таблетки по 150 мг.

Поширеними побічними ефектами є біль у животі (в області шлунка) або розтягнення, діарея, надмірна пітливість, озноб, газоутворення та нудота.

Не використовуйте Relistor, якщо у вас закупорка шлунка чи кишечника або ви перебуваєте в групі ризику через можливу перфорацію (розрив). Застосування Relistor для ін’єкцій довше 4 місяців не досліджувалося у пацієнтів із пізньою стадією хвороби.

У вересні 2014 року FDA схвалило Movantik (налоксегол) від AstraZeneca для лікування запорів, спричинених опіоїдами (OIC) у дорослих. з тривалим (хронічним) болем, який не спричинений активним раком. Сюди входять пацієнти з хронічним болем, пов’язаним з попереднім раком або його лікуванням, які не потребують частого (наприклад, щотижня) підвищення дози опіоїдів. Мовантік може бути ефективнішим у людей, які приймали опіоїдні знеболювальні принаймні 4 тижні.

Важливо уникати вживання грейпфрута або грейпфрутового соку під час лікування Мовантиком, оскільки це може підвищити рівень препарату в крові, що може погіршити побічні ефекти. Прийміть Мовантік натщесерце принаймні за 1 годину до першого прийому їжі за день або через 2 години після їжі.

У березні 2017 року FDA схвалила Symproic (налдемедін) Shionogi, іншу периферичну діючий антагоніст мю-опіоїдних рецепторів. Symproic лікує OIC, не зменшуючи болезаспокійливу дію наркотику.

Попередження в коробці, найсуворіше попередження щодо безпеки FDA, міститься на маркуванні Entereg. Більша кількість серцевих нападів сталася у людей, які приймали Ентерег, порівняно з людьми, які не приймали його протягом тривалого використання. Причина серцевих нападів невідома. При короткостроковому застосуванні, наприклад, його затвердженому застосуванні протягом 7 днів (15 доз), підвищений ризик серцевого нападу не спостерігався. Обговоріть будь-які запитання чи сумніви зі своїм лікарем.

Активатор хлоридних каналів

Amitiza (лубіпростон) було схвалено FDA у квітні 2013 року. Це не антагоніст опіоїдів, а осмотичний проносний засіб, який діє локально як селективний активатор хлоридних каналів (CIC-2), щоб збільшити виділення кишкових рідин, що сприяє виходу стільця.

Засіб, що активує хлоридні канали, є місцево діючим агентом, який активує хлоридні канали в кишечнику та збільшує секреція кишкової рідини, яка сприяє проходженню стільця. Він використовується для лікування хронічних запорів, особливо у пацієнтів, які не мають або не мають користі від пом’якшувачів стільця або проносних засобів.

Amitiza схвалена для:

Клінічні випробування Amitiza включали дослідження з опіоїди, такі як морфін, оксикодон і фентаніл; однак невідомо, чи буде Amitiza ефективним при запорах через опіоїди дифенілгептану, такі як метадон. Дослідження показали значний вплив на покращення спонтанного випорожнення, консистенції стільця та зменшення напруги.

Для OIC Amitiza зазвичай приймають у вигляді капсули по 24 мікрограми (мкг) двічі на день перорально. Скоригуйте дози при порушеннях функції печінки. Поширені побічні ефекти Amitiza включають нудоту, діарею та біль у животі. У деяких пацієнтів також повідомлялося про задишку або стиснення в грудях протягом 2 годин після прийому препарату.

Що пропонують рекомендації щодо запору, спричиненого вживанням опіоїдів?

У рекомендаціях Американської гастроентерологічної асоціації (AGA) 2019 року щодо запору, спричиненого вживанням опіоїдів, наполегливо рекомендується використовувати проносне як препарат першого ряду.

Чи існують якісь групи підтримки для лікування запору, спричиненого вживанням опіоїдів (ЗЗП)?

З огляду на те, що для ЗЗП схвалено багато нових методів лікування, а цей неприємний побічний ефект настільки поширений, може бути корисним зв’язатися з іншими із подібними ситуаціями, проблемами чи запитаннями.

Як завжди, слід дотримуватися медичних вказівок вашого лікаря. Однак ви можете приєднатися до таких груп, щоб ділитися ідеями, ставити запитання та бути в курсі останніх медичних досліджень:

І якщо ви відчуваєте запор через опіоїди для знеболення , обов’язково поговоріть зі своїм лікарем. Не хвилюйтеся – їм не соромно обговорювати з вами OIC; це звичайна хвороба. Крім того, існує безліч варіантів, які допоможуть запобігти та лікувати цей поширений, але іноді серйозний, стан.

Це не все, що вам потрібно знати про запор і лікування, викликане опіоїдами, і не замінює ваш вказівки для постачальників медичних послуг. Щоб отримати додаткову інформацію, зверніться до свого лікаря або постачальника медичних послуг.