¿Qué fármacos aumentan la fracción de eyección?
Las personas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (también llamada HFrEF o insuficiencia cardíaca sistólica) generalmente necesitan tomar varios tipos de medicamentos. Al principio, esto puede involucrar 3 medicamentos diferentes de 3 clases diferentes: un diurético, un agente que bloquea el sistema renina-angiotensina (inhibidor de la ECA, BRA o ARNI) y un betabloqueante. Los fármacos más utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca en pacientes con fracción de eyección reducida incluyen un diurético; un bloqueador del sistema de angiotensina (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [ECA], inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina [ARNI], O bloqueador del receptor de angiotensina II [BRA]); y un bloqueador beta. Los nitratos/hidralazina se pueden usar alternativamente en personas que no pueden tolerar un bloqueador del sistema de angiotensina. Otros agentes de segunda línea pueden incluir inhibidores de SGLT2, digoxina o medicamentos para controlar el ritmo o la frecuencia cardíaca. Los objetivos del tratamiento para la insuficiencia cardíaca incluyen:
aliviar síntomas como dificultad para respirar, fatiga, edema (retención de líquidos) y mareos detener, desacelerar o revertir el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca abordar factores de riesgo como niveles altos de sangre presión arterial, diabetes o síndrome metabólico con su equipo de atención médica reducir el riesgo de complicaciones como arritmias (latidos cardíacos irregulares), enfermedad renal, daño hepático, hospitalización o muerte Su médico determinará qué medicamentos son mejores para usted según sus síntomas y clasificación de insuficiencia cardíaca, antecedentes físicos y antecedentes, tratamientos previos, pruebas de imagen y análisis de laboratorio.
Medicamentos utilizados para aumentar la fracción de eyección en la HFrEF
Diuréticos
Los diuréticos ("pastillas de agua") aumentan la producción de orina y disminuyen el exceso de líquido , hinchazón y edema (retención de líquidos) en su cuerpo. Disminuir el exceso de líquido puede ayudarle a respirar más fácilmente. Esta clase incluye medicamentos como diuréticos de asa, diuréticos tiazídicos y antagonistas de la aldosterona (diuréticos ahorradores de potasio). En algunos casos, es posible que sea necesario combinar clases de medicamentos para ayudar a reducir el exceso de líquido. Los diuréticos de asa, como furosemida (Lasix), torsemida (Soaanz) o bumetanida (Bumex), son diuréticos de primera elección para la insuficiencia cardiaca con eyección (HFrEF). . Los diuréticos tiazídicos pueden incluir agentes como clorotiazida o clortalidona, pero no son tan fuertes como los diuréticos de asa. Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM), que son “diuréticos ahorradores de potasio”, incluyen la espironolactona. (Aldactone, Carospir) y eplerenona (Inspra). Es posible que su médico necesite controlar de cerca sus niveles sanguíneos de electrolitos, como potasio, sodio, magnesio y calcio. < h4>Inhibidores de la ECA, BRA o ARNI Estos medicamentos incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) y del receptor de angiotensina II. bloqueadores (BRA). Por lo general, solo usará uno de estos medicamentos a la vez. Se usan para ayudar a reducir la presión arterial, mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la tensión en el corazón. Actúan ensanchando los vasos sanguíneos. Ejemplos de estos medicamentos incluyen los inhibidores de la ECA lisinopril (Zestril, Qbrelis, Prinivil), enalapril (Epaned, Vasotec) o captopril; el ARNI sacubitril-valsartán (Entresto) o los BRA de agente único como candesartán (Atacand), losartán (Cozaar) o valsartán (Diovan). Los BRA pueden ser una opción si no puede tolerar un inhibidor de la ECA. Entresto es una combinación más nueva de dos medicamentos: el inhibidor de la neprilisina sacubitrilo y el bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA) valsartán. Se utiliza para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (HFrEF).
Actúa relajando los vasos sanguíneos, mejorando el flujo sanguíneo y reduciendo el estrés en el corazón. Se ha demostrado que Entresto reduce el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca. Entresto generalmente se administra junto con otros medicamentos para la insuficiencia cardíaca, en lugar de un inhibidor de la ECA o un BRA.Bloqueadores beta Los betabloqueantes ayudan a disminuir el ritmo cardíaco y reducir la presión arterial. A menudo se recetan junto con inhibidores de la ECA para la insuficiencia cardíaca. También ayudan a proteger el corazón de las hormonas que pueden liberarse en personas con insuficiencia cardíaca. Ejemplos de betabloqueantes utilizados en la insuficiencia cardíaca se incluyen carvedilol (Coreg), metoprolol (Lopressor, Toprol XL, Kapspargo Sprinkle) y bisoprolol. Otros agentes secundarios
Inhibidores de SGLT2
Los medicamentos de la clase de inhibidores del SGLT2 (cotransportador 2 de sodio-glucosa) se utilizan con mayor frecuencia para tratar a pacientes con diabetes tipo 2 para ayudan a controlar el azúcar en sangre y reducen la enfermedad renal, pero también se utilizan en pacientes con insuficiencia cardíaca. No se usan en pacientes con diabetes tipo 1. Los ejemplos incluyen canagliflozina (Invokana), dapagliflozina (Farxiga), empagliflozina (Jardiance) y ertugliflozina (Steglatro). Hidralazina/dinitrato de isosorbida (nitrato)
Esta combinación ayuda a relajar y ensanchar los vasos sanguíneos para facilitar el flujo sanguíneo por todo el cuerpo. Se pueden usar en pacientes que no puede tolerar ni utilizar un inhibidor de la ECA, ARNI o BRA. Los nitratos/hidralazina también se pueden utilizar en pacientes que necesitan un tratamiento más avanzado. Los medicamentos incluyen hidralazina/dinitrato de isosorbida, que se pueden comprar en comprimidos separados o combinados en una sola pastilla (BiDil), que puede ser más costoso. Digoxina (Lanoxin)
Este medicamento puede ayudar a que su corazón lata más fuerte y más lentamente, pero generalmente no se usa como tratamiento inicial. Digoxina (Lanoxin)
Se puede agregar digoxina a su régimen si tiene síntomas graves y los inhibidores de la ECA o los betabloqueantes no le han ayudado. Verquvo
Verquvo (vericiguat) es un estimulador oral de guanilato ciclasa soluble (sGC) aprobado por la FDA en enero de 2021 para reducir el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) después de una hospitalización por insuficiencia cardíaca. o necesidad de diuréticos intravenosos para pacientes ambulatorios. Se utiliza en adultos con insuficiencia cardíaca crónica sintomática y fracción de eyección inferior al 45 %. Actúa aumentando el monofosfato de guanosina cíclico intracelular (cGMP), lo que produce relajación y vasodilatación del músculo liso. Corlanor
Corlanor (ivabradina) se usa para tratar a adultos que tienen insuficiencia cardíaca crónica (que dura mucho tiempo), con síntomas, para reducir el riesgo de hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. . Corlanor actúa afectando la actividad eléctrica del corazón para disminuir el ritmo cardíaco. No debe usarse si tiene síntomas de insuficiencia cardíaca que empeoraron recientemente. Es posible que algunos pacientes necesiten otros medicamentos, como anticoagulantes o estatinas para reducir el colesterol. Su médico puede sugerirle un programa de rehabilitación cardíaca para aumentar su capacidad de hacer ejercicio. La cirugía, los dispositivos de asistencia ventricular cardíaca y el trasplante de corazón son otras opciones utilizadas para tratar la insuficiencia cardíaca avanzada.
¿Qué es una fracción de eyección?
La fracción de eyección es qué tan bien las cámaras del corazón (los ventrículos) pueden bombear sangre al cuerpo para suministrar oxígeno y nutrientes. Una fracción de eyección normal oscila entre el 50% y el 70%.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca generalmente tienen una fracción de eyección del 40% o menos. Esto significa que el 40% o menos de la cantidad de sangre en el ventrículo izquierdo del corazón se bombea al cuerpo con cada contracción. El ventrículo izquierdo es una cámara inferior del corazón responsable de la principal acción de bombeo de sangre. Si el ventrículo izquierdo está debilitado, como en la insuficiencia cardíaca, se bombea menos sangre y oxígeno fuera del corazón cuando se contrae. (durante un latido del corazón). Una menor cantidad de oxígeno puede provocar síntomas como dificultad para hacer ejercicio y dificultad para respirar. Su médico puede medir su fracción de eyección usando un ecocardiograma (o "eco"), un procedimiento de imágenes que describe los movimientos de su corazón usando una máquina de ultrasonido. . Conclusión
Las personas con insuficiencia cardíaca que necesitan aumentar su fracción de eyección generalmente necesitan tomar varios tipos diferentes de medicamentos para el corazón. Inicialmente, esto puede incluir 3 medicamentos de 3 clases de medicamentos diferentes: un diurético, un agente que bloquea el sistema renina-angiotensina (inhibidor de la ECA, BRA o ARNI) y un betabloqueante. Es posible que se necesiten otros tratamientos médicos a largo plazo añadirse al tratamiento, ya que la insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica (de larga duración). Otros tratamientos no farmacológicos para casos avanzados incluyen cirugía, dispositivos de asistencia ventricular cardíaca o un trasplante de corazón.
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