Quels médicaments augmentent la fraction d’éjection ?
Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (également appelée HFrEF ou insuffisance cardiaque systolique) doivent généralement prendre plusieurs types de médicaments. Dans un premier temps, cela peut impliquer 3 médicaments différents appartenant à 3 classes de médicaments différentes : un diurétique, un agent qui bloque le système rénine-angiotensine (inhibiteur de l'ECA, ARB ou ARNI) et un bêtabloquant. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque chez les patients présentant une fraction d'éjection réduite comprennent un diurétique ; un bloqueur du système angiotensine (inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine [ECA], inhibiteur du récepteur de l'angiotensine-néprilysine [ARNI], OU bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II [ARB]) ; et un bêta-bloquant. Les nitrates/hydralazine peuvent être utilisés alternativement chez les personnes qui ne peuvent pas tolérer un bloqueur du système angiotensine. D'autres agents de deuxième intention peuvent inclure des inhibiteurs du SGLT2, de la digoxine ou des médicaments pour contrôler votre rythme ou votre fréquence cardiaque. Les objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque sont les suivants :
soulager les symptômes tels que l'essoufflement, la fatigue, l'œdème (rétention d'eau) et les étourdissements arrêter, ralentir ou inverser l'aggravation de l'insuffisance cardiaque traiter les facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle la pression artérielle, le diabète ou le syndrome métabolique avec votre équipe de soins réduire le risque de complications telles que les arythmies (battements cardiaques irréguliers), les maladies rénales, les lésions hépatiques, l'hospitalisation ou le décès Votre médecin déterminera quels médicaments vous conviennent le mieux en fonction de vos symptômes et de la classification de votre insuffisance cardiaque, de votre état physique et de vos antécédents, des traitements antérieurs, des tests d'imagerie et des travaux de laboratoire.
Médicaments utilisés pour augmenter la fraction d'éjection dans l'ICFrEF
Diurétiques
Les diurétiques (« pilules d'eau ») augmentent la production d'urine et diminuent l'excès de liquide , gonflement et œdème (rétention d'eau) dans votre corps. Réduire l'excès de liquide peut vous aider à respirer plus facilement. Cette classe comprend des médicaments comme les diurétiques de l'anse, les diurétiques thiazidiques et les antagonistes de l'aldostérone (diurétiques d'épargne potassique). Dans certains cas, il peut être nécessaire de combiner des classes de médicaments pour réduire l'excès de liquide. Les diurétiques de l'anse, tels que le furosémide (Lasix), le torsémide (Soaanz) ou le bumétanide (Bumex), sont des diurétiques de premier choix courants pour l'ICFr. . Les diurétiques thiazidiques peuvent inclure des agents comme le chlorothiazide ou la chlorthalidone, mais ne sont pas aussi puissants que les diurétiques de l'anse. Les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) qui sont des « diurétiques épargneurs de potassium » comprennent la spironolactone. (Aldactone, Carospir) et éplérénone (Inspra). Votre médecin devra peut-être surveiller de près vos taux sanguins d'électrolytes, tels que le potassium, le sodium, le magnésium et le calcium. < h4>Inhibiteurs de l'ECA, ARA ou ARNI Ces médicaments comprennent les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), les inhibiteurs du récepteur de l'angiotensine-néprilysine (ARNI) et le récepteur de l'angiotensine II. bloqueurs (ARB). En règle générale, vous n'utiliserez qu'un seul de ces médicaments à la fois. Ils sont utilisés pour aider à abaisser la tension artérielle, à améliorer la circulation sanguine et à réduire la tension exercée sur votre cœur. Ils agissent en élargissant les vaisseaux sanguins. Des exemples de ces médicaments incluent les inhibiteurs de l'ECA, le lisinopril (Zestril, Qbrelis, Prinivil), l'énalapril (Epaned, Vasotec) ou le captopril ; l'ARNI sacubitril-valsartan (Entresto) ou les ARA en monothérapie comme le candésartan (Atacand), le losartan (Cozaar) ou le valsartan (Diovan). Les ARA peuvent être une option si vous ne pouvez pas tolérer un inhibiteur de l'ECA. Entresto est une association plus récente de deux médicaments : le sacubitril, un inhibiteur de la néprilysine, et le valsartan, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA). Il est utilisé pour le traitement des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection réduite (HFrEF).
Il agit en relaxant les vaisseaux sanguins, en améliorant le flux sanguin et en réduisant le stress sur le cœur. Il a été démontré qu'Entresto réduit le risque de décès d'origine cardiovasculaire et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Entresto est généralement administré avec d'autres médicaments contre l'insuffisance cardiaque, à la place d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA. Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants aident à ralentir votre fréquence cardiaque et à réduire votre tension artérielle. Ils sont souvent prescrits en association avec des inhibiteurs de l'ECA pour l'insuffisance cardiaque. Ils aident également à protéger votre cœur des hormones qui peuvent être libérées chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Exemples de bêtabloquants utilisés dans l'insuffisance cardiaque comprennent le carvédilol (Coreg), le métoprolol (Lopressor, Toprol XL, Kapspargo Sprinkle) et le bisoprolol. Autres agents secondaires
Inhibiteurs du SGLT2
Les médicaments de la classe des inhibiteurs du SGLT2 (cotransporteur sodium-glucose 2) sont le plus souvent utilisés pour traiter les patients atteints de diabète de type 2 afin de aident à contrôler la glycémie et à réduire les maladies rénales, mais sont également utilisés chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Ils ne sont pas utilisés chez les patients atteints de diabète de type 1. Les exemples incluent la canagliflozine (Invokana), la dapagliflozine (Farxiga), l'empagliflozine (Jardiance) et l'ertugliflozine (Steglatro). Hydralazine / dinitrate d'isosorbide (nitrate)
Cette association aide à détendre et à élargir vos vaisseaux sanguins pour faciliter la circulation sanguine dans tout votre corps. Ils peuvent être utilisés chez les patients qui ne peut pas tolérer ou utiliser un inhibiteur de l’ECA, un ARNI ou un ARB. Les nitrates/hydralazine peuvent également être utilisés chez les patients qui ont besoin d'un traitement plus avancé. Les médicaments comprennent l'hydralazine/le dinitrate d'isosorbide, qui peuvent être achetés sous forme de comprimés séparés ou combinés en un seul comprimé (BiDil), qui peut être plus coûteux. Digoxine (Lanoxin)
Ce médicament peut aider votre cœur à battre plus fort et plus lentement, mais n'est généralement pas utilisé comme traitement initial. Digoxine (Lanoxin)
Ce médicament peut aider votre cœur à battre plus fort et plus lentement, mais n'est généralement pas utilisé comme traitement initial. Digoxine (Lanoxin)
La digoxine peut être ajoutée à votre régime si vous présentez des symptômes graves et que les inhibiteurs de l'ECA ou les bêtabloquants n'ont pas aidé. Verquvo
Verquvo (vericiguat) est un stimulateur oral de guanylate cyclase soluble (sGC) une fois par jour approuvé par la FDA en janvier 2021 pour réduire le risque de décès d'origine cardiovasculaire et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) suite à une hospitalisation pour insuffisance cardiaque. ou besoin de diurétiques IV ambulatoires. Il est utilisé chez les adultes présentant une IC chronique symptomatique et une fraction d'éjection inférieure à 45 %. Il agit en augmentant le monophosphate de guanosine cyclique intracellulaire (GMPc), conduisant à une relaxation des muscles lisses et à une vasodilatation. Corlanor
Corlanor (ivabradine) est utilisé pour traiter les adultes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique (d'une durée prolongée) accompagnée de symptômes, afin de réduire leur risque d'hospitalisation en raison d'une aggravation de l'insuffisance cardiaque. . Corlanor agit en affectant l'activité électrique de votre cœur afin de ralentir la fréquence cardiaque. Il ne doit pas être utilisé si vous présentez des symptômes d'insuffisance cardiaque qui se sont récemment aggravés. D'autres médicaments, tels que des anticoagulants ou des statines pour réduire le cholestérol, peuvent être nécessaires chez certains patients. Votre médecin peut vous suggérer un programme de réadaptation cardiaque pour augmenter votre capacité à faire de l'exercice. La chirurgie, les dispositifs d'assistance cardiaque ventriculaire et la transplantation cardiaque sont d'autres options utilisées pour traiter l'insuffisance cardiaque avancée.
Qu'est-ce qu'une fraction d'éjection ?
La fraction d'éjection correspond à la capacité de vos cavités cardiaques (les ventricules) à pomper le sang vers votre corps pour lui fournir de l'oxygène et des nutriments. Une fraction d'éjection normale varie de 50 % à 70 %.
Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont généralement une fraction d'éjection de 40 % ou moins. Cela signifie que 40 % ou moins de la quantité de sang présente dans le ventricule gauche de votre cœur est pompée vers votre corps à chaque contraction. Le ventricule gauche est une chambre inférieure de votre cœur responsable de l'action principale de pompage du sang. Si votre ventricule gauche est affaibli, comme en cas d'insuffisance cardiaque, moins de sang et d'oxygène sont pompés hors de votre cœur lorsqu'il se contracte. (pendant un battement de coeur). Moins d'oxygène peut entraîner des symptômes tels que des difficultés à faire de l'exercice et un essoufflement. Votre médecin peut mesurer votre fraction d'éjection à l'aide d'un échocardiogramme (ou « écho »), une procédure d'imagerie qui décrit les mouvements de votre cœur à l'aide d'un appareil à ultrasons. . En résumé
Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque qui ont besoin d'augmenter leur fraction d'éjection doivent généralement prendre plusieurs types différents de médicaments pour le cœur. Au départ, cela peut inclure 3 des médicaments appartenant à 3 classes de médicaments différentes : un diurétique, un agent qui bloque le système rénine-angiotensine (inhibiteur de l'ECA, ARB ou ARNI) et un bêtabloquant. D'autres traitements médicaux à long terme peuvent nécessiter à ajouter au traitement, car l’insuffisance cardiaque est une maladie chronique (de longue durée). D'autres traitements non médicamenteux pour les cas avancés comprennent la chirurgie, les dispositifs d'assistance cardiaque ventriculaire ou une transplantation cardiaque.
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