Quali farmaci aumentano la frazione di eiezione?
Le persone affette da insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (detta anche HFrEF o insufficienza cardiaca sistolica) solitamente necessitano di assumere diversi tipi di medicinali. Inizialmente, ciò può comportare 3 diversi medicinali appartenenti a 3 diverse classi di farmaci: un diuretico, un agente che blocca il sistema renina-angiotensina (ACE inibitore, ARB o ARNI) e un beta bloccante. I farmaci più comuni utilizzati per trattare l'insufficienza cardiaca nei pazienti con frazione di eiezione ridotta includono un diuretico; un bloccante del sistema dell'angiotensina (inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina [ACE], inibitore del recettore dell'angiotensina-neprilisina [ARNI], OPPURE bloccante del recettore dell'angiotensina II [ARB]); e un beta-bloccante. Nitrati/idralazina possono essere utilizzati in alternativa nelle persone che non tollerano un bloccante del sistema dell'angiotensina. Altri agenti di seconda linea possono includere inibitori SGLT2, digossina o medicinali per controllare il ritmo o la frequenza cardiaca. Gli obiettivi del trattamento per l'insufficienza cardiaca includono:
alleviare sintomi come mancanza di respiro, affaticamento, edema (ritenzione di liquidi) e vertigini arrestare, rallentare o invertire il peggioramento dell'insufficienza cardiaca affrontare i fattori di rischio come l'ipertensione pressione sanguigna, diabete o sindrome metabolica con il vostro team sanitario riducendo il rischio di complicazioni quali aritmie (battiti cardiaci irregolari), malattie renali, danni al fegato, ospedalizzazione o morte Il tuo medico determinerà quali farmaci sono più adatti a te in base ai sintomi e alla classificazione dell'insufficienza cardiaca, alle condizioni fisiche e all'anamnesi, ai trattamenti precedenti, ai test di imaging e al lavoro di laboratorio.
Farmaci utilizzati per aumentare la frazione di eiezione nell'HFrEF
Diuretici
I diuretici ("pillole d'acqua") aumentano la produzione di urina e diminuiscono i liquidi in eccesso , gonfiore ed edema (ritenzione di liquidi) nel corpo. Diminuire i liquidi in eccesso può aiutarti a respirare più facilmente. Questa classe comprende medicinali come diuretici dell'ansa, diuretici tiazidici e antagonisti dell'aldosterone (diuretici risparmiatori di potassio). In alcuni casi, potrebbe essere necessario combinare classi di farmaci per contribuire a ridurre l'eccesso di liquidi. Diuretici dell'ansa, come furosemide (Lasix), torsemide (Soaanz) o bumetanide (Bumex) sono comuni diuretici di prima scelta per l'HFrEF. . I diuretici tiazidici possono includere agenti come la clorotiazide o il clortalidone, ma non sono potenti quanto i diuretici dell'ansa. Gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MRA), che sono "diuretici risparmiatori di potassio", includono lo spironolattone (Aldactone, Carospir) ed eplerenone (Inspra). Il medico potrebbe dover monitorare attentamente i livelli di elettroliti nel sangue, come potassio, sodio, magnesio e calcio. < h4>ACE inibitori, ARB o ARNI Questi medicinali includono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), gli inibitori del recettore dell'angiotensina-neprilisina (ARNI) e il recettore dell'angiotensina II bloccanti (ARB). In genere utilizzerai solo uno di questi medicinali alla volta. Sono utilizzati per aiutare ad abbassare la pressione sanguigna, migliorare il flusso sanguigno e ridurre lo sforzo sul cuore. Agiscono dilatando i vasi sanguigni. Esempi di questi farmaci includono gli ACE inibitori lisinopril (Zestril, Qbrelis, Prinivil), enalapril (Epaned, Vasotec) o captopril; l'ARNI sacubitril-valsartan (Entresto) o gli ARB a singolo agente come candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) o valsartan (Diovan). Gli ARB possono essere un'opzione se non si tollera un ACE inibitore. Entresto è una nuova combinazione di due medicinali: l'inibitore della neprilisina sacubitril e il bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB) valsartan. Viene utilizzato per il trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta (HFrEF).
Agisce rilassando i vasi sanguigni, migliorando il flusso sanguigno e riducendo lo stress sul cuore. Entresto ha dimostrato di ridurre il rischio di morte cardiovascolare e di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca. Entresto viene solitamente somministrato insieme ad altri farmaci per l'insufficienza cardiaca, al posto di un ACE inibitore o ARB.Betabloccanti I betabloccanti aiutano a rallentare la frequenza cardiaca e a ridurre la pressione sanguigna. Sono spesso prescritti insieme agli ACE inibitori per l'insufficienza cardiaca. Aiutano anche a proteggere il cuore dagli ormoni che possono essere rilasciati nelle persone con insufficienza cardiaca. Esempi di beta-bloccanti utilizzati nell'insufficienza cardiaca includono carvedilolo (Coreg), metoprololo (Lopressor, Toprol XL, Kapspargo Sprinkle) e bisoprololo. Altri agenti secondari
Inibitori SGLT2
I medicinali della classe degli inibitori SGLT2 (cotrasportatore sodio-glucosio 2) sono spesso usati per trattare i pazienti con diabete di tipo 2 per aiutano a controllare lo zucchero nel sangue e a ridurre le malattie renali, ma sono utilizzati anche nei pazienti con insufficienza cardiaca. Non sono utilizzati nei pazienti con diabete di tipo 1. Gli esempi includono canagliflozin (Invokana), dapagliflozin (Farxiga), empagliflozin (Jardiance) ed ertugliflozin (Steglatro). Idralazina/isosorbide dinitrato (nitrato)
Questa combinazione aiuta a rilassare e ad allargare i vasi sanguigni per facilitare il flusso sanguigno in tutto il corpo. Possono essere utilizzati in pazienti che non può tollerare o utilizzare un ACE inibitore, ARNI o ARB. Nitrati/idralazina possono essere utilizzati anche in pazienti che necessitano di un trattamento più avanzato. I medicinali includono idralazina/isosorbide dinitrato, che possono essere acquistati come compresse separate o combinati in un'unica pillola (BiDil), che può essere più costoso. Digossina (Lanoxin)
Questo farmaco può aiutare il tuo cuore a battere più forte e più lentamente, ma in genere non viene utilizzato come trattamento iniziale. Digossina (Lanoxin)
La digossina può essere aggiunta al tuo regime se hai sintomi gravi e gli ACE inibitori o i beta bloccanti non hanno aiutato. Verquvo
Verquvo (vericiguat) è uno stimolatore orale della guanilato ciclasi solubile (sGC) somministrato una volta al giorno, approvato dalla FDA nel gennaio 2021 per ridurre il rischio di morte cardiovascolare e ricovero per insufficienza cardiaca (HF) a seguito di un ricovero per insufficienza cardiaca o necessità di diuretici EV ambulatoriali. È utilizzato negli adulti con scompenso cardiaco cronico sintomatico e frazione di eiezione inferiore al 45%. Agisce aumentando il guanosina monofosfato ciclico intracellulare (cGMP), portando al rilassamento della muscolatura liscia e alla vasodilatazione. Corlanor
Corlanor (ivabradina) è usato per trattare gli adulti affetti da insufficienza cardiaca cronica (di lunga durata), con sintomi, per ridurre il rischio di ospedalizzazione per peggioramento dell'insufficienza cardiaca . Corlanor agisce influenzando l'attività elettrica del cuore per rallentare la frequenza cardiaca. Non deve essere utilizzato se si presentano sintomi di insufficienza cardiaca recentemente peggiorati. In alcuni pazienti potrebbero essere necessari altri medicinali, come anticoagulanti o statine per abbassare il colesterolo. Il medico può suggerirti un programma di riabilitazione cardiaca per aumentare la capacità di esercizio. La chirurgia, i dispositivi di assistenza cardiaca ventricolare e il trapianto di cuore sono altre opzioni utilizzate per trattare l'insufficienza cardiaca avanzata.
Che cos'è una frazione di eiezione?
La frazione di eiezione indica la capacità delle camere cardiache (i ventricoli) di pompare il sangue al corpo per fornire ossigeno e sostanze nutritive. Una frazione di eiezione normale varia dal 50% al 70%.
I pazienti con insufficienza cardiaca di solito hanno una frazione di eiezione pari o inferiore al 40%. Ciò significa che il 40% o meno della quantità di sangue nel ventricolo sinistro del cuore viene pompato nel corpo ad ogni contrazione. Il ventricolo sinistro è una camera inferiore del cuore responsabile dell'azione principale di pompaggio del sangue. Se il ventricolo sinistro è indebolito, come nell'insufficienza cardiaca, meno sangue e ossigeno vengono pompati fuori dal cuore quando si contrae (durante un battito cardiaco). Meno ossigeno può portare a sintomi come difficoltà nell'esercizio fisico e mancanza di respiro. Il medico può misurare la frazione di eiezione utilizzando un ecocardiogramma (o "eco"), una procedura di imaging che delinea i movimenti del cuore utilizzando una macchina a ultrasuoni . Conclusione
Le persone con insufficienza cardiaca che necessitano di aumentare la frazione di eiezione di solito devono assumere diversi tipi di farmaci per il cuore. Inizialmente, ciò può includere 3 medicinali appartenenti a 3 diverse classi di farmaci: un diuretico, un agente che blocca il sistema renina-angiotensina (ACE inibitore, ARB o ARNI) e un beta bloccante. Potrebbero essere necessari altri trattamenti medici a lungo termine da aggiungere al trattamento, poiché l’insufficienza cardiaca è una condizione cronica (di lunga durata). Altri trattamenti non farmacologici per i casi avanzati comprendono la chirurgia, i dispositivi di assistenza cardiaca ventricolare o il trapianto di cuore.
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