どの薬が駆出率を増加させますか?
駆出率が低下した心不全 (HFrEF または収縮期心不全とも呼ばれます) を患っている人は、通常、数種類の薬を服用する必要があります。最初は、利尿薬、レニン アンジオテンシン系をブロックする薬剤 (ACE 阻害剤、ARB または ARNI)、ベータ遮断薬の 3 つの異なる薬物クラスの 3 つの異なる薬剤が必要となる場合があります。 駆出率が低下した患者の心不全の治療に使用される最も一般的な薬剤には利尿剤が含まれます。アンジオテンシン系遮断薬（アンジオテンシン変換酵素[ACE]阻害薬、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬[ARNI]、またはアンジオテンシンII受容体阻害薬[ARB]）。 アンジオテンシン系遮断薬に耐えられない人には、硝酸塩 / ヒドララジンが代わりに使用される場合があります。他の二次選択薬には、SGLT2 阻害剤、ジゴキシン、または心拍リズムや心拍数を制御する薬剤が含まれる場合があります。 心不全の治療目標は次のとおりです。
息切れ、疲労、浮腫（体液貯留）、めまいなどの症状を緩和する 心不全の悪化を止める、遅らせる、逆転させる 高血などの危険因子に対処する血圧、糖尿病、メタボリックシンドロームについて医療チームに相談する 不整脈（不整脈）、腎臓病、肝障害、入院や死亡などの合併症のリスクを軽減する 医師は、あなたの症状と心不全の分類、身体的症状と病歴、以前の治療法、画像検査、臨床検査に基づいて、どの薬があなたに最適かを判断します。
HFrEF の駆出率を高めるために使用される薬剤
利尿薬
利尿薬（「水の丸薬」）は、尿の生成を増加させ、過剰な水分を減らします。 、体の腫れや浮腫（体液貯留）。過剰な水分を減らすと、呼吸が楽になります。 このクラスには、ループ利尿薬、サイアザイド利尿薬、アルドステロン拮抗薬 (カリウム保持性利尿薬) などの薬剤が含まれます。場合によっては、過剰な体液を減らすために薬物クラスを組み合わせる必要があります。 フロセミド (Lasix)、トルセミド (Soaanz)、またはブメタニド (Bumex) などのループ利尿薬は、HFrEF の一般的な第一選択利尿薬です。 チアジド系利尿薬には、クロロチアジドやクロルタリドンなどの薬剤が含まれる場合がありますが、ループ利尿薬ほど強力ではありません。 「カリウム保持性利尿薬」であるミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）には、スピロノラクトンが含まれます。 医師は、カリウム、ナトリウム、マグネシウム、カルシウムなどの電解質の血中濃度を注意深く監視する必要がある場合があります。 < h4>ACE 阻害剤、ARB、または ARNI これらの医薬品には、アンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤 (ARNI)、アンジオテンシン II 受容体が含まれます。ブロッカー (ARB)。通常、これらの薬は一度に 1 つだけ使用します。 これらの薬は、血圧を下げ、血流を改善し、心臓の負担を軽減するために使用されます。 これらの薬剤の例には、ACE 阻害剤のリシノプリル (ゼストリル、クブレリス、プリニビル)、エナラプリル (エパネド、バソテック)、またはカプトプリルが含まれます。 ARNI サクビトリル バルサルタン (Entresto)、またはカンデサルタン (Atacand)、ロサルタン (Cozaar)、バルサルタン (Diovan) などの単剤 ARB です。 ACE 阻害剤に耐えられない場合は、ARB が選択肢になることがあります。 Entresto は、ネプリライシン阻害剤サクビトリルとアンジオテンシン受容体拮抗剤 (ARB) バルサルタンの 2 つの薬剤を組み合わせた新しい薬剤です。心不全および駆出率低下（HFrEF）の患者の治療に使用されます。
血管を弛緩させ、血流を改善し、心臓へのストレスを軽減することで作用します。 > Entresto は心血管死や心不全による入院のリスクを低下させることが示されています。 Entresto は通常、ACE 阻害剤や ARB の代わりに、他の心不全治療薬と一緒に投与されます。 ベータ遮断薬
ベータ遮断薬は、心拍数を下げ、血圧を下げるのに役立ちます。多くの場合、心不全に対して ACE 阻害剤と併用して処方されます。 また、心不全患者が放出する可能性のあるホルモンから心臓を保護するのにも役立ちます。 ベータ遮断薬の使用例心不全では、カルベジロール (Coreg)、メトプロロール (ロプレッサー、トプロル XL、カプスパルゴ スプリンクル)、ビソプロロールが含まれます。 その他の二次薬剤
SGLT2 阻害剤
SGLT2 (ナトリウム-グルコース共輸送体 2) 阻害剤クラスの薬剤は、2 型糖尿病患者の治療に最もよく使用されます。血糖値を制御し、腎臓病を軽減するのに役立ちますが、心不全患者にも使用されます。 1 型糖尿病患者には使用されません。 例としては、カナグリフロジン (Invokana)、ダパグリフロジン (Farxiga)、エンパグリフロジン (Jardiance)、エルトゥグリフロジン (Steglatro) などです。 ヒドララジン / 二硝酸イソソルビド (硝酸塩)
この組み合わせは、血管を弛緩させて広げ、体全体の血流を容易にするのに役立ちます。 次のような患者に使用できます。 ACE阻害剤、ARNI、またはARBに耐えられない、または使用できない。硝酸塩 / ヒドララジンは、より高度な治療が必要な患者にも使用される場合があります。 医薬品には、ヒドララジン / 二硝酸イソソルビドが含まれており、これらは個別の錠剤として購入することも、1 つの錠剤 (BiDil) として組み合わせて購入することもできます。 ジゴキシン (ラノキシン)
この薬は心臓の鼓動を強くし、遅くするのに役立ちますが、通常、初期治療としては使用されません。重篤な症状があり、ACE 阻害剤やベータ遮断薬でも効果がなかった場合は、ジゴキシンが処方に追加されることがあります。 Verquvo
Verquvo (vericiguat) は、心不全による入院後の心血管死および心不全 (HF) 入院のリスクを軽減するために 2021 年 1 月に FDA に承認された 1 日 1 回経口投与の可溶性グアニル酸シクラーゼ (sGC) 刺激薬です。または外来での点滴利尿薬の必要性。症状のある慢性心不全と駆出率が 45% 未満の成人に使用されます。 細胞内環状グアノシン一リン酸（cGMP）を増加させることで作用し、平滑筋の弛緩と血管拡張をもたらします。 ul> Corlanor
Corlanor (イバブラジン) は、症状のある慢性 (長期持続) 心不全を患う成人の治療に使用され、心不全の悪化による入院のリスクを軽減します。 . Corlanor は、心拍数を下げるために心臓の電気活動に影響を与えることによって機能します。最近悪化した心不全の症状がある場合には使用できません。 一部の患者では、抗凝血剤やコレステロールを下げるスタチンなどの他の薬が必要になる場合があります。医師は、運動能力を高めるための心臓リハビリテーション プログラムを提案するかもしれません。進行性心不全の治療には、手術、補助心臓装置、心臓移植も使用されます。
駆出率とは何ですか?
駆出率とは、心臓の部屋 (心室) が酸素と栄養素を届けるために血液を体にどれだけうまく送り出せるかを表します。正常な駆出率は 50% ～ 70% の範囲です。
心不全患者の駆出率は通常 40% 以下です。これは、収縮ごとに心臓の左心室の血液量の 40% 以下が体に送り出されることを意味します。左心室は、主な血液ポンプ作用を担う心臓の下部室です。 心不全などで左心室が弱ると、収縮時に心臓から送り出される血液と酸素が少なくなります。 （心拍中）。酸素が不足すると、運動の困難や息切れなどの症状が生じる可能性があります。 医師は、超音波装置を使用して心臓の動きの概要を示す画像検査である心エコー図（または「エコー」）を使用して駆出率を測定できます。 . 結論
駆出率を高める必要がある心不全患者は、通常、数種類の心臓病薬を服用する必要があります。 最初は 3 種類の心臓薬が含まれる場合があります。利尿薬、レニン アンジオテンシン系を阻害する薬剤（ACE 阻害剤、ARB または ARNI）、ベータ遮断薬の 3 つの異なる薬物クラスの薬剤。 長期にわたるその他の医学的治療が必要になる場合があります。心不全は慢性（長期にわたる）状態であるため、治療に追加する必要があります。進行症例に対するその他の非薬物治療には、手術、補助心室装置、心臓移植などがあります。
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