Quais drogas aumentam a fração de ejeção?
Pessoas com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (também chamada de ICFEr ou insuficiência cardíaca sistólica) geralmente precisam tomar vários tipos de medicamentos. A princípio, isso pode envolver 3 medicamentos diferentes de 3 classes diferentes de medicamentos: um diurético, um agente que bloqueia o sistema renina-angiotensina (inibidor da ECA, BRA ou ARNI) e um betabloqueador. Os medicamentos mais comuns utilizados para tratar a insuficiência cardíaca em pacientes com fração de ejeção reduzida incluem um diurético; um bloqueador do sistema de angiotensina (inibidor da enzima conversora de angiotensina [ECA], inibidor do receptor de angiotensina-neprilisina [ARNI], OU bloqueador do receptor de angiotensina II [ARB]); e um betabloqueador. Nitratos/hidralazina podem ser usados alternativamente em pessoas que não toleram um bloqueador do sistema de angiotensina. Outros agentes de segunda linha podem incluir inibidores de SGLT2, digoxina ou medicamentos para controlar o ritmo ou frequência cardíaca. Os objetivos do tratamento para insuficiência cardíaca incluem:
aliviar sintomas como falta de ar, fadiga, edema (retenção de líquidos) e tonturas interromper, retardar ou reverter o agravamento da insuficiência cardíaca abordar fatores de risco como hipertensão arterial pressão arterial, diabetes ou síndrome metabólica com sua equipe de saúde reduzindo o risco de complicações como arritmias (batimentos cardíacos irregulares), doença renal, danos ao fígado, hospitalização ou morte Seu médico determinará quais medicamentos são melhores para você com base em seus sintomas e classificação de insuficiência cardíaca, exame físico e histórico, tratamentos anteriores, exames de imagem e exames laboratoriais.
Medicamentos usados para aumentar a fração de ejeção na ICFER
Diuréticos
Diuréticos ("comprimidos de água") aumentam a produção de urina e diminuem o excesso de líquido , inchaço e edema (retenção de líquidos) no corpo. Diminuir o excesso de líquido pode ajudá-lo a respirar com mais facilidade. Esta classe inclui medicamentos como diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos e antagonistas da aldosterona (diuréticos poupadores de potássio). Em alguns casos, pode ser necessário combinar classes de medicamentos para ajudar a diminuir o excesso de líquidos. Diuréticos de alça, como furosemida (Lasix), torsemida (Soaanz) ou bumetanida (Bumex) são diuréticos de primeira escolha comuns para ICFEr. . Os diuréticos tiazídicos podem incluir agentes como a clorotiazida ou a clortalidona, mas não são tão fortes quanto os diuréticos de alça. Os antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRA), que são “diuréticos poupadores de potássio”, incluem a espironolactona. (Aldactone, Carospir) e eplerenona (Inspra). Seu médico pode precisar monitorar de perto seus níveis sanguíneos de eletrólitos, como potássio, sódio, magnésio e cálcio. < h4>Inibidores da ECA, BRA ou ARNI Esses medicamentos incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) e receptor de angiotensina II bloqueadores (ARB). Normalmente, você usará apenas um desses medicamentos por vez. Eles são usados para ajudar a baixar a pressão arterial, melhorar o fluxo sanguíneo e diminuir a pressão sobre o coração. Eles atuam dilatando os vasos sanguíneos. Exemplos desses medicamentos incluem os inibidores da ECA lisinopril (Zestril, Qbrelis, Prinivil), enalapril (Epaned, Vasotec) ou captopril; o ARNI sacubitril-valsartan (Entresto) ou os BRAs de agente único como candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) ou valsartan (Diovan). Os BRAs podem ser uma opção se você não tolerar um inibidor da ECA. Entresto é uma combinação mais recente de dois medicamentos: o inibidor da neprilisina sacubitril e o bloqueador do receptor da angiotensina (ARB) valsartan. É utilizado no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida (ICFEr).
Atua relaxando os vasos sanguíneos, melhorando o fluxo sanguíneo e diminuindo o estresse no coração. Demonstrou-se que o Entresto reduz o risco de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca. Entresto é geralmente administrado junto com outros medicamentos para insuficiência cardíaca, no lugar de um inibidor da ECA ou BRA.Betabloqueadores Os betabloqueadores ajudam a diminuir a frequência cardíaca e a reduzir a pressão arterial. Eles são frequentemente prescritos em conjunto com inibidores da ECA para insuficiência cardíaca. Eles também ajudam a proteger o coração de hormônios que podem ser liberados em pessoas com insuficiência cardíaca. Exemplos de betabloqueadores usados na insuficiência cardíaca incluem carvedilol (Coreg), metoprolol (Lopressor, Toprol XL, Kapspargo Sprinkle) e bisoprolol. Outros agentes secundários
Inibidores do SGLT2
Os medicamentos da classe dos inibidores do SGLT2 (cotransportador de sódio-glicose 2) são mais frequentemente usados para tratar pacientes com diabetes tipo 2 para ajudam a controlar o açúcar no sangue e a reduzir doenças renais, mas também são usados em pacientes com insuficiência cardíaca. Eles não são usados em pacientes com diabetes tipo 1. Exemplos incluem canagliflozina (Invokana), dapagliflozina (Farxiga), empagliflozina (Jardiance) e ertugliflozina (Steglatro). Hidralazina/dinitrato de isossorbida (nitrato)
Essa combinação ajuda a relaxar e dilatar os vasos sanguíneos para facilitar o fluxo sanguíneo por todo o corpo. Eles podem ser usados em pacientes que não pode tolerar ou usar um inibidor da ECA, ARNI ou BRA. Nitratos/hidralazina também podem ser usados em pacientes que necessitam de tratamento mais avançado. Os medicamentos incluem hidralazina/dinitrato de isossorbida, que podem ser comprados em comprimidos separados ou combinados em um comprimido (BiDil), que pode ser mais caro. Digoxina (Lanoxin)
Este medicamento pode ajudar seu coração a bater mais forte e mais devagar, mas normalmente não é usado como tratamento inicial.A digoxina pode ser adicionada ao seu regime se você tiver sintomas graves e os inibidores da ECA ou betabloqueadores não ajudarem. Verquvo
Verquvo (vericiguat) é um estimulador de guanilato ciclase solúvel (sGC) oral uma vez ao dia, aprovado pela FDA em janeiro de 2021 para reduzir o risco de morte cardiovascular e hospitalização por insuficiência cardíaca (IC) após uma hospitalização por insuficiência cardíaca ou necessidade de diuréticos intravenosos ambulatoriais. É usado em adultos com IC crônica sintomática e fração de ejeção inferior a 45%. Ele atua aumentando o monofosfato de guanosina cíclico intracelular (cGMP), levando ao relaxamento do músculo liso e à vasodilatação. Corlanor
Corlanor (ivabradina) é usado para tratar adultos com insuficiência cardíaca crônica (de longa duração), com sintomas, para reduzir o risco de hospitalização por agravamento da insuficiência cardíaca . Corlanor atua afetando a atividade elétrica do coração para diminuir a frequência cardíaca. Não deve ser usado se você tiver sintomas de insuficiência cardíaca que pioraram recentemente. Outros medicamentos, como anticoagulantes ou estatinas para reduzir o colesterol, podem ser necessários em alguns pacientes. O seu médico pode sugerir um programa de reabilitação cardíaca para aumentar a capacidade de exercício. Cirurgia, dispositivos de assistência ventricular cardíaca e transplante cardíaco são outras opções utilizadas para tratar a insuficiência cardíaca avançada.
O que é uma fração de ejeção?
A fração de ejeção é a capacidade das câmaras cardíacas (os ventrículos) de bombear sangue para o corpo para fornecer oxigênio e nutrientes. Uma fração de ejeção normal varia de 50% a 70%.
Pacientes com insuficiência cardíaca geralmente apresentam uma fração de ejeção de 40% ou menos. Isso significa que 40% ou menos da quantidade de sangue no ventrículo esquerdo do coração é bombeado para o corpo a cada contração. O ventrículo esquerdo é uma câmara inferior do coração responsável pela principal ação de bombeamento do sangue. Se o ventrículo esquerdo estiver enfraquecido, como na insuficiência cardíaca, menos sangue e oxigênio serão bombeados para fora do coração quando ele se contrair. (durante um batimento cardíaco). Menos oxigênio pode causar sintomas como dificuldade para fazer exercícios e falta de ar. Seu médico pode medir sua fração de ejeção usando um ecocardiograma (ou "eco"), um procedimento de imagem que descreve os movimentos do seu coração usando uma máquina de ultrassom. . Conclusão
Pessoas com insuficiência cardíaca que precisam aumentar sua fração de ejeção geralmente precisam tomar vários tipos diferentes de medicamentos para o coração. Inicialmente, isso pode incluir 3 medicamentos de 3 classes de medicamentos diferentes: um diurético, um agente que bloqueia o sistema renina-angiotensina (inibidor da ECA, BRA ou ARNI) e um betabloqueador. Outros tratamentos médicos a longo prazo podem ser necessários deve ser adicionado ao tratamento, uma vez que a insuficiência cardíaca é uma doença crónica (de longa duração). Outros tratamentos não medicamentosos para casos avançados incluem cirurgia, dispositivos de assistência ventricular cardíaca ou transplante de coração.
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