Perché ha smesso di funzionare e cosa devo prendere dopo?

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Xtandi (enzalutamide) è una terapia ormonale usata per trattare il cancro alla prostata avanzato. Non cura il cancro alla prostata, ma può controllarlo rallentando la progressione e la diffusione della malattia, spesso per diversi anni.

La maggior parte dei tumori alla prostata alla fine diventerà resistente alla terapia ormonale e, quando ciò accade, ai trattamenti. come Xtandi smette di funzionare. Se i livelli dell'antigene prostatico specifico (PSA) iniziano nuovamente ad aumentare durante il trattamento, ciò potrebbe essere un segno che il cancro alla prostata sta diventando resistente al trattamento.

Perché Xtandi ha smesso di funzionare?

Xtandi è un inibitore del recettore degli androgeni che agisce bloccando l'azione del testosterone sul recettore degli androgeni, necessario per l'inizio, la crescita e la progressione della prostata cellule tumorali.

Le cellule tumorali, come i batteri, possono evolversi nel tempo e diventare resistenti ai trattamenti, compresi gli inibitori dei recettori degli androgeni. Le cellule tumorali lavorano per riprogrammare il loro ambiente e sviluppare strategie che consentano loro di trasformarsi e sopravvivere.

Studi hanno dimostrato che in alcuni tumori alla prostata il gene soppressore del tumore, la proteina chinasi C lambda/iota, è sottoregolato, il che porta a lo sviluppo di tumori resistenti al trattamento.

Le cellule aggressive del cancro neuroendocrino della prostata (NEPC) aumentano anche la sintesi di un amminoacido non essenziale chiamato serina. Utilizzano la via di comunicazione mTORC1/ATF4 per accelerare la sintesi della serina e ciò consente alle cellule tumorali di crescere più rapidamente e passare a una forma più aggressiva di cancro alla prostata.

Le cellule tumorali della prostata possono anche utilizzare una proteina che regola le posizioni dei lisosomi, che sono coinvolti nella degradazione cellulare, per aiutare i tumori a trasformarsi. Inoltre, le cellule tumorali della prostata sfruttano anche alterazioni epigenetiche (modifiche al DNA) per diventare resistenti ai trattamenti.

Quali sono le opzioni di trattamento quando Xtandi smette di funzionare?

Se il tuo medico ritiene che Xtandi abbia smesso di funzionare, ti consiglierà di smettere di prenderlo.

Tra circa 50 percentuale degli uomini il cui livello di PSA inizia nuovamente ad aumentare durante la terapia con antiandrogeni, l'interruzione del trattamento porterà alla sindrome da astinenza da antiandrogeni o alla risposta da astinenza da antiandrogeni (AAWR).

Un AAWR può causare l'arresto o la riduzione del cancro alla prostata e dura in genere 6-8 mesi, ma in alcuni casi può durare fino a 2 anni.

Le opzioni di trattamento per il cancro alla prostata avanzato che non risponde al trattamento includono:

  • Chemioterapia. La chemioterapia a volte viene somministrata insieme alla terapia ormonale, ma viene utilizzata anche quando la terapia ormonale fallisce. Taxotere (docetaxel) è comunemente usato in combinazione con prednisone. Se questo tentativo fallisce, è possibile utilizzare Jevtana (cabazitaxel) o altri agenti.
  • Immunoterapia. L'immunoterapia può essere utilizzata per stimolare il sistema immunitario a combattere il cancro alla prostata. Gli esempi includono il vaccino contro il cancro Provenge (sipuleucel-T) e gli inibitori del checkpoint immunitario, come l'inibitore PD-1 chiamato Keytruda (pembrolizumab).
  • Terapia mirata. Questi tipi di terapie sono progettate per arrecare meno danni alle cellule normali e colpire specificamente le cellule tumorali. Gli inibitori PARP Rubraca (rucaparib) e Lynparza (olaparib) sono due terapie mirate utilizzate per il cancro della prostata avanzato.
  • Radioterapia. Radioterapia esterna o trattamento con radio 223, un liquido radioattivo, può anche essere usato per trattare il cancro alla prostata avanzato. Questo tipo di trattamento viene utilizzato per controllare il cancro alla prostata e alleviare i sintomi. È particolarmente utile quando il cancro si è diffuso alle ossa e può aiutare a controllare il dolore.

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