Affrontare le disparità razziali nel cancro del colon-retto

I neri negli Stati Uniti non solo sviluppano il cancro del colon-retto a tassi più elevati, ma lo contraggono anche prima e hanno esiti peggiori. Le ragioni di ciò includono l'accesso alle cure, la genetica e gli effetti del razzismo sistemico.

Il cancro del colon-retto è qualsiasi cancro che inizia nel colon (intestino crasso) o nel retto. Poiché questi tumori sono simili, le persone spesso li chiamano insieme cancro del colon-retto (CRC).

CRC è il terzo tipo di cancro più comune e la seconda causa di morte per cancro negli Stati Uniti . Se rilevati in una fase iniziale, i trattamenti possono curare il CRC. In alcuni casi, puoi persino prevenirlo.

Gli afroamericani hanno i tassi più alti di CRC negli Stati Uniti. Le ragioni di ciò sono complicate. Esistono disparità nei tassi di screening, nell’accesso alle cure e nella qualità delle cure. Anche la genetica può contribuire a tassi più elevati.

Gli afroamericani hanno tassi più elevati di cancro al colon destro. Questi tipi di cancro hanno tassi di sopravvivenza più bassi.

Sappiamo anche che il razzismo sistemico e le disuguaglianze sanitarie contribuiscono a esiti peggiori del cancro per i neri.

In questo articolo, diamo uno sguardo più approfondito. alle disparità nei tassi, nell’esordio e negli esiti del CRC. Esamineremo anche cosa possiamo fare per uniformare l'accesso a cure e trattamenti di alta qualità.

Disparità nelle tariffe

Nel complesso, le tariffe di CRC hanno diminuito negli ultimi anni. Ciò è dovuto ai tassi più elevati di screening e di diagnosi precoce o prevenzione.

Tuttavia, i tassi tra gli afroamericani sono più alti rispetto ad altri gruppi. Secondo l'American Cancer Society (ACS), gli afroamericani sono 20% di probabilità in più di ricevere una diagnosi di cancro del colon-retto. Hanno anche circa il 40% in più di probabilità di morire di cancro del colon-retto.

Una ricerca del 2021 suggerisce che anche i nativi americani corrono un rischio maggiore.

Razza o etnia	Casi di CRC per 100.000 persone	CRC morti ogni 100.000 persone
Neri o afroamericani	41,9	16,8
Nativi americani	39,3	14,0
Complessivo	37,3	13,1
Bianco	37,0	12,9
Ispanico	33,5	10,8
Asiatico o Originario delle isole del Pacifico	31,7	8,9

Ci sono molte ragioni per questa disparità. Si tratta probabilmente di una combinazione di genetica, accesso all'assistenza sanitaria e razzismo sistemico.

Disparità nella diagnosi

Lo screening è importante per diagnosticare il CRC in una fase precedente. Una colonscopia può persino prevenire il cancro.

I polipi sono escrescenze nel rivestimento del colon o del retto. In alcuni casi, diventano cancerosi. Durante una colonscopia, un medico può individuare e rimuovere i polipi.

I neri negli Stati Uniti sono 8% di probabilità in meno di sottoporsi a colonscopie di screening rispetto ad altri gruppi. Ciò significa che un medico potrebbe non rilevare il CRC fino a una fase successiva. La CRC avanzata ha meno opzioni terapeutiche.

Le persone che non hanno un'assicurazione sanitaria hanno maggiori probabilità di ricevere una diagnosi in una fase successiva. Sebbene l’Affordable Care Act (ACA) abbia ampliato la copertura assicurativa sanitaria, molti rimangono non assicurati. Nel 2019, 12% dei neri e 20% degli ispanici non aveva ancora un'assicurazione sanitaria.

Disparità all'inizio

I neri hanno anche maggiori probabilità di ricevere una diagnosi in giovane età. Nella popolazione complessiva, circa 5% delle diagnosi di CRC si verificano prima dei 50 anni. Ma tra i neri americani sotto i 50 anni, quel numero più che raddoppia arrivando all'11%.

Survival for Blacks è anche molto peggio se hanno un CRC ad esordio precoce. Secondo Secondo una ricerca del 2016, i neri non ispanici avevano il 35% in più di probabilità di morire per CRC a esordio precoce rispetto ai bianchi non ispanici affetti dalla stessa malattia. Le disparità erano maggiori per i neri con cancro del colon allo stadio 2 o cancro del retto allo stadio 3.

Disparità nei risultati

Negli Stati Uniti i neri muoiono più spesso di cancro del colon-retto rispetto ad altri gruppi. Tassi di povertà più elevati e tassi di assicurazione sanitaria più bassi fanno parte di questa storia. Vi contribuiscono anche la mancata inclusione negli studi clinici e una qualità inferiore delle cure contro il cancro.

Tradizionalmente, la ricerca non include le persone di colore in numeri che riflettono la popolazione reale. Ciò porta a una mancanza di comprensione di come i diversi trattamenti possano funzionare in popolazioni diverse. Significa anche che le persone di colore potrebbero non essere in grado di accedere a trattamenti salvavita che potrebbero far parte di una sperimentazione clinica.

La ricerca mostra che i neri hanno meno probabilità di ricevere lo stesso livello di assistenza dei bianchi . È più probabile che aspettino più tempo prima di iniziare il trattamento per il CRC. Sono meno probabilità di sottoporsi a radioterapia, chemioterapia e intervento chirurgico. I ritardi nel trattamento significano esiti peggiori per le persone affette da cancro del colon-retto.

Come può la professione sanitaria affrontare queste disparità ?

Espandere la copertura Medicare

L'espansione della copertura assicurativa ha contribuito ad aumentare l'accesso per molte persone provenienti da famiglie a basso reddito. L'espansione dell'ACA e di Medicare in diversi stati sta aiutando.

Quando il Congresso approvò l'ACA nel 2010, 20% dei neri negli Stati Uniti non aveva un'assicurazione sanitaria. Entro il 2019, 12% dei neri era ancora senza assicurazione sanitaria. Anche se questo numero è migliore, molte persone sono ancora senza copertura.

Tra i bianchi negli Stati Uniti, il numero di non assicurati era del 9% nel 2019.

Aumentare l'accesso ai servizi studi clinici

I farmaci e i trattamenti utilizzati oggi dai medici sono iniziati con studi clinici. Le sperimentazioni possono rappresentare un'opportunità per accedere a cure salvavita prima che siano ampiamente disponibili.

Le persone di colore sono sottorappresentato negli studi clinici. I medici sono meno propenso a menzionare gli studi clinici sui pazienti neri. Potrebbero anche esserci criteri di esclusione che impediscono a molte persone di colore di prendere parte alle sperimentazioni.

Il costo è un altro ostacolo per molti. Anche con l’assicurazione sanitaria, i costi di trasporto, l’assistenza all’infanzia e il tempo lontano dal lavoro si sommano. Partecipare a una sperimentazione clinica può comportare costi ancora maggiori. Questi costi rappresentano un onere enorme per chiunque, ma soprattutto per qualcuno che già vive in povertà.

I dati del 2021 mostrano che 21,7% dei neri negli Stati Uniti vive al di sotto la soglia di povertà. Confrontalo con il 9,5% dei bianchi negli Stati Uniti.

Si stanno registrando progressi verso una migliore rappresentanza negli studi clinici. Avere più siti di sperimentazione che includono cliniche comunitarie aiuta ad aumentare la diversità. È anche importante che i pazienti siano a conoscenza delle opportunità di sperimentazione clinica. Ogni paziente dovrebbe conoscere le proprie opzioni.

Per supportare più persone che partecipano agli studi clinici, alcuni programmi aiutano a coprire i costi aggiuntivi del coinvolgimento.

Maggiore comprensione della sfiducia medica

La sfiducia nel settore medico rappresenta un ostacolo importante allo screening del cancro e alla partecipazione agli studi clinici. Riduce inoltre l'accesso all'assistenza sanitaria per molte persone di colore.

La ricerca ha dimostrato che circa 25% dei neri negli Stati Uniti sento un alto livello di sfiducia nei confronti del medico. Ciò ha senso considerando la storia di cure di qualità inferiore negli ospedali segregati. C'è anche un lunga e oscura storia di abusi nei confronti delle persone di colore da parte della comunità medica.

Anche la ricerca condotta negli ultimi dieci anni mostra che esistono convinzioni dannose sui neri riguardo alla tolleranza al dolore. Queste convinzioni portano gli operatori sanitari a negare a molte persone di colore farmaci e trattamenti antidolorifici adeguati.

Gli operatori sanitari devono adottare misure per garantire che le persone di colore si sentano ascoltate e comprese. Costruire rapporti e fiducia è essenziale per migliorare l'assistenza.

Migliorare l'assistenza di follow-up

Le persone storicamente emarginate e quelle con redditi più bassi hanno più ritardi nell'inizio del trattamento. Un L'esame degli studi del 2020 mostra che navigatori paziente possono aiutare le persone di questi gruppi a superare alcuni degli ostacoli allo screening e alla cura del CRC. Avere un sistema per identificare i pazienti maggiormente a rischio può aiutare a salvare vite umane.

Un intervento ha mostrato i vantaggi di un piano di screening strutturato per il cancro del colon-retto. L’obiettivo era garantire che tutte le persone ricevessero lo stesso livello di follow-up e di assistenza. In questo studio, la morte per cancro del colon-retto è diminuita in tutti i gruppi.

Il miglioramento maggiore si è verificato tra i neri a causa della disparità iniziale. I ricercatori hanno spedito kit annuali di screening a domicilio a tutti i pazienti per testare la presenza di sangue nelle feci. Hanno anche offerto colonscopie secondo necessità.

All'inizio dello studio nel 2000, il 42% degli 88.734 partecipanti neri era aggiornato con lo screening. Dal 2015 al 2019, dal 79% all'80% erano aggiornati.

Cosa puoi fare?

Conosci la storia della tua famiglia

Gli esperti stimano che circa 35% del rischio di CRC deriva dalla genetica. Se hai una storia familiare, un medico può consigliarti di iniziare lo screening prima. Dipende dal numero di membri della famiglia affetti da CRC e dalla loro età al momento della diagnosi.

Non tutti hanno accesso alla propria storia familiare. Se questo è il tuo caso, è intelligente farlo sapere anche a un medico. Sulla base di eventuali altri fattori di rischio, tu e il tuo team sanitario potete elaborare un piano di screening adatto a voi.

Scopri di più sui test genetici per il cancro del colon.

Svolgi lo screening

Lo screening è essenziale per la diagnosi precoce o la prevenzione del cancro del colon-retto. Esistono diversi test di screening per CRC. Ci sono pro e contro per ciascuno. Puoi discutere le opzioni con il tuo medico.

Le opzioni di screening a domicilio includono:

ogni anno

esame del sangue occulto fecale (FOBT) ogni anno

test del DNA delle feci (Cologuard) ogni 3 anni

test dei biomarker ematici (Epi proColon) ogni 3 anni

Un medico può eseguire inoltre i seguenti esami di screening:

colonscopia ogni 10 anni

colonografia TC ogni 5 anni

sigmoidoscopia flessibile ogni 5 anni

Attenzione a segni e sintomi

Le persone affette da cancro del colon-retto non sempre presentano segni o sintomi. Ecco perché lo screening è così importante. Se noti cambiamenti nelle tue abitudini intestinali, è intelligente farli controllare.

Segni e sintomi del cancro del colon-retto includono:

cambiamenti nei movimenti intestinali, come diarrea, stitichezza o forma delle feci strette

sangue rosso vivo con movimento intestinale

feci di colore più scuro o nere, che può indicare sangue secco

affaticamento

perdita di peso inspiegabile

basso numero di globuli rossi (anemia) dovuto alla perdita di sangue

<Takeaway

Il CRC è il terzo tipo di cancro più comune e la seconda causa di morte per cancro negli Stati Uniti . I neri americani hanno tassi più elevati di CRC e hanno maggiori probabilità di morire a causa di esso. Le ragioni sono molte.

I livelli di povertà più elevati e i livelli più bassi di assicurazione sanitaria fanno parte della storia. I neri americani hanno anche maggiori probabilità di ricevere una diagnosi prima dei 50 anni. Hanno tassi più elevati di cancro al colon destro, che ha esiti peggiori.

A livello sistemico, l'aumento dell'assicurazione sanitaria, l'avere di meglio piani di follow-up e trovare modi per creare fiducia tra le persone di colore possono aiutare. È anche importante che le persone siano a conoscenza di eventuali precedenti familiari e sottopongano a screening regolari.

Il cancro del colon-retto potrebbe non presentare segni o sintomi in una fase iniziale, quindi uno screening regolare è il modo migliore per diagnosticarlo precocemente. . La diagnosi precoce aumenta le possibilità di un risultato migliore.

Pubblicato : 2023-12-14 08:56

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