結腸直腸がんにおける人種格差に対処する

米国の黒人は結腸直腸がんの発症率が高いだけでなく、早期に発病し、予後も悪くなります。その理由としては、ケアへのアクセス、遺伝学、体系的な人種差別の影響などが挙げられます。

結腸直腸がんとは、結腸 (大腸) または直腸で発生するがんのことです。これらのがんは似ているため、人々はこれらをまとめて結腸直腸がん (CRC) と呼ぶことがよくあります。

CRC は 3 番目に多い種類の癌であり、米国で癌による死亡原因の 2 番目に多いもの。早期に発見されれば、治療により大腸がんを治すことができます。場合によっては、それを予防することもできます。

アフリカ系アメリカ人の大腸がん率は米国で最も高くなります。その理由は複雑です。検査率、ケアへのアクセス、ケアの質には格差があります。遺伝もこの割合の高さに寄与している可能性があります。

アフリカ系アメリカ人は、右側結腸がんの発生率が高い。これらの種類のがんは生存率が低くなります。

また、体系的な人種差別と健康上の不平等が黒人のがんの転帰を悪化させていることもわかっています。

この記事では、さらに詳しく見ていきます。 CRCの発生率、発症、転帰の違いについて。また、質の高いケアや治療へのアクセスを平等にするために何ができるかについても検討します。

料金の格差

全体的に、CRC 率は減少しています。これは、スクリーニングと早期発見または予防の受診率が高いためです。

それでも、アフリカ系アメリカ人の受診率は他のグループと比べて高いです。米国癌協会 (ACS) によると、アフリカ系アメリカ人は結腸直腸がんの診断を受ける可能性が 20%高くなります。また、結腸直腸がんで死亡する可能性も約 40% 高くなります。

2021 年の調査では、アメリカ先住民もリスクが高まっていることが示唆されています。

人種または民族	100,000 人当たりの大腸がん患者数	大腸がん100,000 人あたりの死亡者数
黒人またはアフリカ系アメリカ人	41.9	16.8
ネイティブアメリカン	39.3	14.0
全体	37.3	13.1
ホワイト	37.0	12.9
ヒスパニック	33.5	10.8
アジア人またはパシフィックアイランダー	31.7	8.9

この差には多くの理由があります。おそらく、遺伝、医療アクセス、体系的な人種差別が組み合わさったものであると考えられます。

診断の格差

スクリーニングは、大腸がんを早期に診断するために重要です。結腸内視鏡検査はがんを予防することもできます。

ポリープは結腸または直腸の内壁にできる増殖物です。場合によっては、癌化することもあります。結腸内視鏡検査中に、医師はポリープを見つけて切除することができます。

米国の黒人は 8% 他のグループに比べてスクリーニング結腸内視鏡検査を受ける可能性が低い。これは、医師が後の段階まで大腸がんを検出できない可能性があることを意味します。進行性大腸がんには治療の選択肢が限られています。

健康保険に加入していない人は、後の段階で診断を受ける可能性が高くなります。医療費負担適正化法 (ACA) により健康保険の適用範囲が拡大されましたが、多くの人は依然として無保険のままです。 2019 年には、12% の黒人および20% のヒスパニック系人々は依然として健康保険に加入していません。

発症の格差
発症の格差
黒人は、より若い年齢で診断を受ける可能性も高くなります。人口全体では、約大腸がん診断の 5% は 50 歳未満で発生します。しかし、50 歳未満の黒人アメリカ人の場合、その数は 2 倍以上の 11% です。
黒人の生存は若年性大腸癌を患っている場合はさらに悪化します。によると2016 年の調査によると、非ヒスパニック系黒人は、同じ病気の非ヒスパニック系白人よりも、若年性大腸がんにより死亡する可能性が35%高かった。ステージ 2 の結腸がんまたはステージ 3 の直腸がんを患う黒人で格差が最も大きかった。

転帰の格差

米国の黒人は、他のグループに比べて結腸直腸がんで死亡することが多い。貧困率の上昇と健康保険加入率の低下もこの話の一部です。臨床試験に参加していないことやがん治療の質が低いことも一因となっています。

伝統的に、研究では真の人口を反映する数に有色人種が含まれていません。これは、異なる治療法が異なる集団にどのように作用するかについての理解の欠如につながります。また、これは、有色人種が臨床試験の一部である救命治療を受けられない可能性があることを意味します。

研究によると、黒人は白人と同じレベルの治療を受けられる可能性が低いことが示されています。。 CRC の治療を開始するまでに、より長く待つ可能性が高くなります。それらはです。放射線療法、化学療法、手術を受ける可能性が低くなります。治療の遅れは結腸直腸がん患者の転帰を悪化させます。

医療専門家はこれらの格差にどのように対処できるでしょうか。 ?

メディケアの適用範囲を拡大

保険適用範囲の拡大により、低所得世帯の多くの人々のアクセスが増加しました。いくつかの州での ACA とメディケアの拡大が助けになっています。

2010 年に議会が ACA を可決した当時、米国の黒人の 20% は健康保険に加入していませんでした。 2019 年までに、<a href="https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/cancer-facts-and-figures-for-african-americans/ 2022-2024-cff-aa.pdf" target="_blank" rel="noopener noreferrer" class="content-link css-5r4717">12%の黒人は依然として健康保険に加入していません。この数字は改善されていますが、多くの人は依然として保険に加入していません。

米国の白人のうち、無保険者の数は 2019 年に 9% でした。

保険へのアクセスを増やす臨床試験

医師が今日使用している薬や治療法は臨床試験から始まりました。治験は、救命医療が広く利用される前に利用できる機会となる可能性があります。

有色人種は臨床試験では過小評価されています。医師はです。黒人患者に対して臨床試験について言及する可能性は低いでしょう。また、多くの有色人種が治験に参加することを妨げる除外基準が存在する場合もあります。

多くの人にとって、費用もまた障壁となります。健康保険に加入していても、交通費、育児費、仕事を休む時間などすべてが加算されます。臨床試験中はさらに費用がかかる可能性があります。こうした費用は誰にとっても大きな負担ですが、すでに貧困の中で暮らしている人にとっては特にそうです。

2021 年のデータによると、米国の黒人の 21.7% は以下の地域に住んでいます。貧困ライン。これを米国の白人の 9.5% と比較してください。

臨床試験での表現を改善する動きがあります。地域の診療所を含む複数の治験施設を持つことは、多様性を高めるのに役立ちます。患者に臨床試験の機会について知ってもらうことも重要です。すべての患者は自分の選択肢を知っておく必要があります。

より多くの人が臨床試験に参加できるよう支援するため、一部のプログラムは、関与にかかる追加費用をカバーするのに役立ちます。

医療不信についての理解を深める

医療不信は、がん検診や臨床試験への参加の大きな障壁となっています。また、多くの黒人にとって医療へのアクセスも減少します。

調査によると、米国の黒人の 25%医療に対する強い不信感を感じます。これは、隔離された病院で質の低い医療が行われてきた歴史を考えると当然のことです。医療界による有色人種虐待の長く暗い歴史。

過去 10 年間の研究でも、痛みへの耐性に関する黒人に関する有害な信念。こうした信念により、医療専門家は多くの黒人に適切な鎮痛剤や治療を拒否することになります。

医療専門家は、黒人が意見を聞いて理解されていると感じられるようにするための措置を講じる必要があります。信頼関係と信頼関係を築くことは、ケアを改善するために不可欠です。

フォローアップケアを改善する

歴史的に疎外されてきた人々や低所得層は、治療開始の遅れがさらに増加します。 2020 年の研究レビューによると、患者ナビゲーターは、これらのグループの人々が大腸がん検査や治療に対する障壁の一部を克服できるよう支援します。よりリスクの高い患者を特定するシステムがあれば、命を救うことができます。

1 つの介入では、結腸直腸がんに対する構造化されたスクリーニング計画の利点が示されました。目標は、すべての人が同じレベルのフォローアップとケアを受けられるようにすることでした。この研究では、結腸直腸がんによる死亡がすべてのグループで減少しました。

最初の格差により、最大の改善は黒人の間で見られました。研究者らは、便中の血液を検査するための家庭用スクリーニングキットを毎年すべての患者に郵送した。必要に応じて結腸内視鏡検査も提供しました。

2000 年の研究開始時点では、88,734 人の黒人参加者のうち 42% が最新のスクリーニング検査を受けていました。 2015 年から 2019 年にかけて、79% ～ 80% が最新でした。

何ができるでしょうか?

自分の家族歴を知ってください

専門家は、大腸がんリスクの 35% は遺伝に起因します。家族歴がある場合、医師は早期に検査を開始することを勧める場合があります。それは、大腸がん患者の家族の数と診断時の年齢によって異なります。

誰もが自分の家族歴にアクセスできるわけではありません。これがあなたに当てはまる場合は、医師にもそのことを知らせるのが賢明です。他の危険因子に基づいて、あなたと医療チームはあなたにとって意味のあるスクリーニング計画を立てることができます。

結腸がんの遺伝子検査について詳しく学びましょう。

スクリーニングを受ける
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スクリーニングは結腸直腸がんの早期診断や予防に不可欠です。いくつかの異なる CRC のスクリーニング検査。それぞれに長所と短所があります。オプションについては医師と相談してください。
在宅スクリーニングのオプションには次のものがあります。
毎年
便潜血検査 (FOBT) 1 年
便 DNA 検査 (コロガード) 3 年ごと
血液ベースのバイオマーカー検査 (エピプロコロン) 3 年ごと
医師は次のことを行うことができます。次のスクリーニング検査も実施してください。
10 年ごとに大腸内視鏡検査
5 年ごとに CT コロノグラフィー
5 年ごとに軟性 S 状結腸鏡検査

兆候や症状に注意する

結腸直腸がん患者には、必ずしも兆候や症状があるとは限りません。だからこそスクリーニングは非常に重要なのです。排便習慣の変化に気付いた場合は、検査を受けることが賢明です。

結腸直腸がんの徴候と症状は次のとおりです。

下痢、便秘、細い便の形などの排便の変化

排便に伴う真っ赤な血

暗色または黒色の便血液の乾燥を示す可能性があります

疲労

原因不明の体重減少

失血による赤血球数の低下（貧血）

<ポイント

大腸がんは、米国で 3 番目に多い種類のがんであり、がんによる死亡原因の 2 番目に多いものです。。アメリカ黒人は大腸がんの罹患率が高く、大腸がんにより死亡する可能性が高くなります。これには多くの理由があります。

貧困レベルの上昇と健康保険レベルの低下もその一部です。また、黒人アメリカ人は 50 歳未満で診断を受ける可能性が高くなります。彼らは右側結腸がんの罹患率が高く、転帰が悪化します。

全身レベルでは、健康保険を増額し、より良い医療を受けられるようにする必要があります。フォローアップ計画や、有色人種の間で信頼を築く方法を見つけることが役立つかもしれません。家族歴を認識し、定期的に検査を受けることも重要です。

結腸直腸がんは初期段階では兆候や症状がない場合があるため、定期的な検査が早期発見の最善の方法です。。早期に診断すると、より良い結果が得られる可能性が高まります。

投稿しました : 2023-12-14 08:56

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