Lidando com as disparidades raciais no câncer colorretal

Os negros nos Estados Unidos não apenas desenvolvem câncer colorretal em taxas mais elevadas, mas também o contraem mais cedo e têm resultados piores. As razões para isso incluem acesso a cuidados, genética e os efeitos do racismo sistêmico.

O câncer colorretal é qualquer câncer que começa no cólon (intestino grosso) ou no reto. Como esses tipos de câncer são semelhantes, as pessoas costumam se referir a eles como câncer colorretal (CCR).

CCR é o terceiro tipo de câncer mais comum e a segunda maior causa de morte por câncer nos Estados Unidos . Quando detectados numa fase inicial, os tratamentos podem curar o CCR. Em alguns casos, você pode até evitá-lo.

Os afro-americanos têm as taxas mais altas de CCR nos Estados Unidos. As razões para isso são complicadas. Existem disparidades nas taxas de rastreio, acesso aos cuidados e qualidade dos cuidados. A genética também pode contribuir para as taxas mais altas.

Os afro-americanos têm taxas mais altas de câncer de cólon do lado direito. Esses tipos de câncer têm taxas de sobrevivência mais baixas.

Também sabemos que o racismo sistêmico e as desigualdades na saúde contribuem para piores resultados de câncer para os negros.

Neste artigo, analisamos mais profundamente nas disparidades nas taxas, início e resultados do CCR. Também veremos o que podemos fazer para equalizar o acesso a cuidados e tratamentos de alta qualidade.

Disparidades nas taxas

No geral, as taxas de CRC têm classe diminuiu nos últimos anos. Isto deve-se a taxas mais elevadas de rastreio e detecção precoce ou prevenção.

Ainda assim, as taxas entre os afro-americanos são mais elevadas em comparação com outros grupos. De acordo com a American Cancer Society (ACS), os afro-americanos são 20% mais propensos a receber um diagnóstico de câncer colorretal. Eles também têm cerca de 40% mais probabilidade de morrer de câncer colorretal.

Pesquisa de 2021 sugere que os nativos americanos também correm um risco maior.

Raça ou etnia	Casos de CCR por 100.000 pessoas	CCR mortes por 100.000 pessoas
Negros ou afro-americanos	41,9	16,8
Nativo americano	39,3	14,0
Geral	37,3	13,1
Branco	37,0	12,9
Hispânico	33,5	10,8
Asiático ou Ilha do Pacífico	31,7	8,9

Há muitas razões para esta disparidade. Provavelmente é uma combinação de genética, acesso à saúde e racismo sistêmico.

Disparidades no diagnóstico

O rastreio é importante para diagnosticar o CCR numa fase precoce. A colonoscopia pode até prevenir o câncer.

Os pólipos são crescimentos no revestimento do cólon ou do reto. Em alguns casos, eles se tornam cancerosos. Durante uma colonoscopia, o médico pode encontrar e remover pólipos.

Os negros nos Estados Unidos são 8% menos propensos a fazer colonoscopias de rastreamento do que outros grupos. Isto significa que um médico pode não detectar o CCR até uma fase posterior. O CCR avançado tem menos opções de tratamento.

As pessoas que não têm seguro de saúde têm maior probabilidade de obter um diagnóstico numa fase posterior. Embora o Affordable Care Act (ACA) tenha expandido a cobertura do seguro saúde, muitos permanecem sem seguro. Em 2019, 12% dos negros e 20% dos hispânicos ainda não tinham seguro de saúde.

Disparidades no início

Os negros também têm maior probabilidade de receber um diagnóstico em idades mais jovens. Na população geral, cerca de 5% dos diagnósticos de CCR ocorrem antes dos 50 anos. Mas entre os negros americanos com menos de 50 anos, esse número mais que duplica, para 11%.

A sobrevivência dos negros é também é muito pior se tiverem CCR de início precoce. De acordo com Pesquisa de 2016, os negros não-hispânicos tinham 35% mais probabilidade de morrer de câncer colorretal de início precoce do que os brancos não-hispânicos com a mesma doença. As disparidades foram maiores entre os negros com câncer de cólon em estágio 2 ou câncer retal em estágio 3.

Disparidades nos resultados

Os negros nos Estados Unidos morrem com mais frequência de câncer colorretal em comparação com outros grupos. Taxas mais elevadas de pobreza e taxas mais baixas de seguros de saúde fazem parte desta história. A falta de inclusão em ensaios clínicos e uma menor qualidade dos cuidados oncológicos também contribuem.

Tradicionalmente, a investigação não inclui pessoas de cor em números que reflitam a verdadeira população. Isto leva à falta de compreensão de como diferentes tratamentos podem funcionar em diferentes populações. Isso também significa que as pessoas de cor podem não ter acesso a tratamentos que podem salvar vidas e que podem fazer parte de um ensaio clínico.

Pesquisas mostram que os negros têm menos probabilidade de receber o mesmo nível de cuidados que os brancos. . É mais provável que esperem mais tempo antes de iniciar o tratamento para o CCR. Eles são menos probabilidade de receber radiação, quimioterapia e cirurgia. Atrasos no tratamento significam resultados piores para pessoas com câncer colorretal.

Como os profissionais de saúde podem lidar com essas disparidades ?

Expandir a cobertura do Medicare

A expansão da cobertura de seguro ajudou a aumentar o acesso para muitas pessoas de famílias de baixa renda. A expansão da ACA e do Medicare em vários estados está ajudando.

Na época em que o Congresso aprovou a ACA em 2010, 20% dos negros nos Estados Unidos não tinham seguro saúde. Até 2019, 12% dos negros ainda não tinham seguro saúde. Embora esse número seja melhor, muitas pessoas ainda estão sem cobertura.

Entre os brancos nos Estados Unidos, o número de não segurados era de 9% em 2019.

Aumentar o acesso a ensaios clínicos

Os medicamentos e tratamentos que os médicos usam hoje começaram em ensaios clínicos. Os testes podem ser uma oportunidade para acessar cuidados que salvam vidas antes que estejam amplamente disponíveis.

As pessoas de cor são sub-representado em ensaios clínicos. Os médicos são é menos provável mencionar ensaios clínicos em pacientes negros. Também pode haver critérios de exclusão que impeçam muitas pessoas de cor de participar dos testes.

O custo é outra barreira para muitos. Mesmo com seguro saúde, os custos de transporte, creche e tempo longe do trabalho somam-se. Estar em um ensaio clínico pode agregar ainda mais custos. Esses custos são um fardo enorme para qualquer pessoa, mas especialmente para quem já vive na pobreza.

Dados de 2021 mostram que 21,7% dos negros nos Estados Unidos vivem abaixo a linha da pobreza. Compare isso com 9,5% dos brancos nos Estados Unidos.

Há movimentos em direção a uma melhor representação nos ensaios clínicos. Ter vários locais de ensaio que incluam clínicas comunitárias ajuda a aumentar a diversidade. Também é importante que os pacientes conheçam as oportunidades de ensaios clínicos. Cada paciente deve conhecer suas opções.

Para apoiar mais pessoas participando de ensaios clínicos, alguns programas ajudam a cobrir os custos extras de envolvimento.

Maior compreensão da desconfiança médica

A desconfiança médica é uma grande barreira ao rastreio do cancro e à participação em ensaios clínicos. Também diminui o acesso aos cuidados de saúde para muitos negros.

A pesquisa mostrou que cerca de 25% dos negros nos Estados Unidos sentem um alto nível de desconfiança médica. Isto faz sentido tendo em conta a história de cuidados de qualidade inferior em hospitais segregados. Há também um longa e sombria história de abuso de pessoas de cor pela comunidade médica.

Até mesmo pesquisas na última década mostram que existem crenças prejudiciais sobre pessoas negras em relação à tolerância à dor. Essas crenças fazem com que os profissionais de saúde neguem a muitos negros medicamentos e tratamentos apropriados para a dor.

Os profissionais de saúde precisam tomar medidas para garantir que os negros se sintam ouvidos e compreendidos. Construir relacionamento e confiança são essenciais para melhorar o atendimento.

Melhorar o acompanhamento

Pessoas historicamente marginalizadas e aquelas com renda mais baixa têm mais atrasos no início do tratamento. Um A revisão dos estudos de 2020 mostra que navegadores de pacientes podem ajudar as pessoas nesses grupos a superar algumas das barreiras ao rastreamento e tratamento do CCR. Ter um sistema para identificar pacientes que correm maior risco pode ajudar a salvar vidas.

Uma intervenção mostrou os benefícios de um plano de rastreamento estruturado para câncer colorretal. O objetivo era garantir que todas as pessoas recebessem o mesmo nível de acompanhamento e atendimento. Neste estudo, a morte por câncer colorretal diminuiu em todos os grupos.

A maior melhoria ocorreu entre os negros devido à disparidade inicial. Os pesquisadores enviaram kits anuais de triagem domiciliar a todos os pacientes para testar a presença de sangue nas fezes. Eles também ofereceram colonoscopias conforme necessário.

No início do estudo em 2000, 42% dos 88.734 participantes negros estavam em dia com o rastreio. De 2015 a 2019, 79% a 80% estavam atualizados.

O que você pode fazer?

Conheça sua história familiar

Especialistas estimam que cerca de 35% do risco de CCR vem da genética. Se você tiver histórico familiar, um médico pode recomendar que você comece o rastreamento mais cedo. Depende do número de familiares com CCR e da idade no momento do diagnóstico.

Nem todos têm acesso ao seu histórico familiar. Se este for o seu caso, é aconselhável informar isso também a um médico. Com base em quaisquer outros fatores de risco, você e sua equipe de saúde podem elaborar um plano de rastreamento que faça sentido para você.

Saiba mais sobre testes genéticos para câncer de cólon.

Receba exames
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O rastreio é essencial para o diagnóstico precoce ou prevenção do cancro colorrectal. Existem vários testes de triagem para CRC. Há prós e contras para ambos. Você pode discutir as opções com seu médico.
As opções de exames domiciliares incluem:
todos os anos
exames de sangue oculto nas fezes (FOBT) todos os anos. ano
teste de DNA de fezes (Cologuard) a cada 3 anos
teste de biomarcador sanguíneo (Epi proColon) a cada 3 anos
Um médico pode também realizar os seguintes exames de triagem:
colonoscopia a cada 10 anos
colonografia por TC a cada 5 anos
sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos

Fique atento aos sinais e sintomas

Pessoas com câncer colorretal nem sempre apresentam sinais ou sintomas. É por isso que a triagem é tão importante. Se você notar alguma mudança em seus hábitos intestinais, é aconselhável fazer um check-up.

Sinais e sintomas de câncer colorretal incluem:

alterações nos movimentos intestinais, como diarreia, prisão de ventre ou formato estreito das fezes

sangue vermelho vivo com evacuação

fezes de cor mais escura ou pretas, que pode indicar sangue seco

fadiga

perda de peso inexplicável

baixa contagem de glóbulos vermelhos (anemia) devido à perda de sangue

<Takeaway

O CCR é o terceiro tipo mais comum de câncer e a segunda maior causa de morte por câncer nos Estados Unidos . Os negros americanos têm taxas mais altas de CCR e são mais propensos a morrer por causa disso. Há muitas razões para isto.

Níveis mais elevados de pobreza e níveis mais baixos de seguro de saúde fazem parte da história. Os negros americanos também têm maior probabilidade de receber um diagnóstico com menos de 50 anos. Eles têm taxas mais altas de câncer de cólon direito, que tem resultados piores.

Em nível sistêmico, aumentar o seguro saúde, ter melhores resultados planos de acompanhamento e encontrar maneiras de construir a confiança entre as pessoas de cor podem ajudar. Também é importante que as pessoas estejam cientes de qualquer histórico familiar e façam exames regulares.

O câncer colorretal pode não apresentar quaisquer sinais ou sintomas em um estágio inicial, portanto, exames regulares são a melhor maneira de detectá-lo precocemente. . O diagnóstico precoce aumenta suas chances de um resultado melhor.

Postou : 2023-12-14 08:56

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