Решение проблемы расового неравенства при колоректальном раке

У чернокожих жителей США не только чаще развивается колоректальный рак, но они заболевают им раньше и имеют худшие исходы. Причины этого включают доступ к медицинской помощи, генетику и последствия системного расизма.

Колоректальный рак — это любой рак, который начинается в толстой кишке или прямой кишке. Поскольку эти виды рака схожи, люди часто называют их вместе колоректальным раком (КРР).

КРР — это третий по распространенности тип рака и вторая по значимости причина смертности от рака в США . При обнаружении на ранней стадии лечение может вылечить КРР. В некоторых случаях вы даже можете предотвратить это.

Афроамериканцы имеют самый высокий уровень заболеваемости КРР в Соединенных Штатах. Причины этого сложны. Существуют различия в показателях скрининга, доступе к медицинской помощи и ее качестве. Генетика также может способствовать более высоким показателям.

У афроамериканцев более высокий уровень рака правых отделов толстой кишки. У этих типов рака более низкая выживаемость.

Мы также знаем, что системный расизм и неравенство в отношении здоровья способствуют ухудшению исходов рака у чернокожих людей.

В этой статье мы рассмотрим более подробно. на различиях в частоте, начале и исходах CRC. Мы также рассмотрим, что мы можем сделать, чтобы уравнять доступ к высококачественному уходу и лечению.

Различия в показателях

В целом, показатели CRC имеют класс уменьшилось в последние годы. Это связано с более высокими показателями скрининга и раннего выявления или профилактики.

Тем не менее, показатели среди афроамериканцев выше по сравнению с другими группами. По данным Американского онкологического общества (ACS), афроамериканцы 20 % с большей вероятностью получить диагноз колоректального рака. Они также примерно на 40 % чаще умирают от колоректального рака.

Исследования 2021 года показывают, что коренные американцы также подвергаются повышенному риску.

Раса или этническая принадлежность	Случаев КРР на 100 000 человек	CRC смертей на 100 000 человек
Чернокожие или афроамериканцы	41,9	16,8
Коренные американцы	39,3	14,0
В целом	< Strong>37.3	13.1
Белый	37.0	12,9
Латиноамериканцы	33,5	10,8
Азиаты или Житель островов Тихого океана	31,7	8,9

Причин такого неравенства много. Вероятно, это сочетание генетики, доступа к здравоохранению и системного расизма.

Различия в диагнозах

Скрининг важен для диагностики КРР на более ранней стадии. Колоноскопия может даже предотвратить рак.

Полипы — это разрастания слизистой оболочки толстой или прямой кишки. В некоторых случаях они становятся раковыми. Во время колоноскопии врач может обнаружить и удалить полипы.

Чернокожие в США 8% реже проходят скрининговую колоноскопию, чем другие группы. Это означает, что врач может не обнаружить КРР до более поздней стадии. У продвинутого КРР меньше вариантов лечения.

Люди, у которых нет медицинской страховки, с большей вероятностью получат диагноз на более позднем этапе. Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) расширил покрытие медицинского страхования, многие остаются незастрахованными. В 2019 году 12% чернокожих и 20% латиноамериканцев до сих пор не имели медицинской страховки.

Неравенство на стадии возникновения

Чернокожие люди также чаще получают диагноз в более молодом возрасте. В общей сложности около 5% диагнозов КРР приходится на возраст до 50 лет. Но среди чернокожих американцев в возрасте до 50 лет это число увеличивается более чем вдвое и составляет 11%.

Выживание чернокожих также намного хуже, если у них есть ранний КРР. Согласно По данным исследования 2016 года, у чернокожих неиспаноязычных людей вероятность умереть от рака с ранним началом на 35 % выше, чем у белых неиспаноязычных людей с тем же заболеванием. Наибольшие различия наблюдались у чернокожих с раком толстой кишки 2 стадии или раком прямой кишки 3 стадии.

Различия в результатах

Чернокожие люди в США чаще умирают от колоректального рака по сравнению с другими группами. Частью этой истории являются более высокий уровень бедности и более низкие уровни медицинского страхования. Недостаточное участие в клинических исследованиях и более низкое качество лечения рака также способствуют этому.

Традиционно исследования не включают цветных людей в цифры, отражающие реальную численность населения. Это приводит к отсутствию понимания того, как разные методы лечения могут работать в разных группах населения. Это также означает, что цветные люди не смогут получить доступ к жизненно важным методам лечения, которые могут стать частью клинических испытаний.

Исследования показывают, что чернокожие люди с меньшей вероятностью получат тот же уровень ухода, что и белые люди. . Они с большей вероятностью будут ждать дольше, прежде чем начать лечение колоректального рака. Это с меньшей вероятностью придется пройти лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство. Задержки в лечении означают худшие результаты для людей с колоректальным раком.

Как работники здравоохранения могут устранить эти различия ?

Расширить покрытие Medicare

Расширение страхового покрытия помогло расширить доступ к нему для многих людей из семей с низкими доходами. Расширение ACA и Medicare в нескольких штатах помогает.

На момент принятия Конгрессом ACA в 2010 году 20% чернокожих жителей США не имели медицинской страховки. К 2019 году 12% чернокожих все еще не имели медицинской страховки. Хотя это число лучше, многие люди по-прежнему не имеют страховки.

Среди белых людей в США количество незастрахованных в 2019 году составляло 9 %.

Расширить доступ к страховке клинические испытания

Лекарства и методы лечения, используемые сегодня врачами, начались в ходе клинических испытаний. Испытания могут стать возможностью получить доступ к жизненно важной медицинской помощи до того, как она станет широко доступной.

Цветными людьми являются недостаточно представлен в клинических исследованиях. Врачи реже упоминают о клинических исследованиях среди чернокожих пациентов. Также могут существовать критерии исключения, которые не позволяют многим цветным людям участвовать в испытаниях.

Еще одним препятствием для многих является стоимость. Даже при наличии медицинской страховки транспортные расходы, уход за детьми и свободное от работы время складываются. Участие в клинических испытаниях может привести к еще большим затратам. Эти расходы являются огромным бременем для всех, особенно для тех, кто уже живет в бедности.

Данные за 2021 год показывают, что 21,7% чернокожих в США живут ниже черта бедности. Сравните это с 9,5% белых людей в Соединенных Штатах.

Существуют шаги в направлении более широкого представительства в клинических испытаниях. Наличие нескольких площадок для проведения испытаний, в том числе общественных клиник, помогает увеличить разнообразие. Также важно, чтобы пациенты знали о возможностях проведения клинических исследований. Каждый пациент должен знать свои варианты.

Чтобы поддержать больше людей, присоединяющихся к клиническим исследованиям, некоторые программы помогают покрыть дополнительные расходы на участие.

Более глубокое понимание проблемы недоверия к врачам

Недоверие врачей является основным препятствием для скрининга рака и участия в клинических исследованиях. Это также снижает доступность здравоохранения для многих чернокожих.

Исследования показали, что около 25% чернокожих жителей США ощущают высокий уровень медицинского недоверия. Это имеет смысл, учитывая историю более низкого качества медицинской помощи в отдельных больницах. Также есть долгая и темная история жестокого обращения с цветными людьми со стороны медицинского сообщества.

Даже исследования, проведенные за последнее десятилетие, показывают, что существуют вредные убеждения о чернокожих людях относительно терпимости к боли. Эти убеждения приводят к тому, что медицинские работники отказывают многим чернокожим людям в соответствующих обезболивающих и методах лечения.

Медицинским работникам необходимо принять меры, чтобы чернокожие люди чувствовали себя услышанными и понятыми. Установление взаимопонимания и доверия имеет важное значение для улучшения качества ухода.

Улучшите последующий уход

У исторически маргинализированных людей и людей с более низкими доходами большие задержки в начале лечения. Обзор исследований 2020 года показывает, что навигаторы пациентов могут помочь людям из этих групп преодолеть некоторые препятствия на пути скрининга и лечения колоректального рака. Наличие системы выявления пациентов, подвергающихся большему риску, может помочь спасти жизни.

Одно из вмешательств продемонстрировало преимущества структурированного плана скрининга колоректального рака. Цель заключалась в том, чтобы обеспечить всем людям одинаковый уровень последующего наблюдения и ухода. В этом исследовании смертность от колоректального рака снизилась во всех группах.

Наибольшее улучшение наблюдалось среди чернокожих из-за первоначального неравенства. Исследователи рассылали всем пациентам ежегодные наборы для домашнего скрининга для проверки крови на стуле. При необходимости они также предлагали колоноскопию.

В начале исследования в 2000 году 42% из 88 734 чернокожих участников прошли скрининг. С 2015 по 2019 год от 79 % до 80 % были актуальными.

Что вы можете сделать?

Знайте историю своей семьи

По оценкам экспертов, это примерно 35% риска развития CRC связано с генетикой. Если у вас есть семейный анамнез, врач может порекомендовать вам начать обследование раньше. Это зависит от количества членов семьи с КРР и возраста на момент постановки диагноза.

Не у всех есть доступ к семейному анамнезу. Если это так, разумно сообщить об этом и врачу. Учитывая любые другие факторы риска, вы и ваша медицинская команда можете разработать план скрининга, который будет иметь смысл для вас.

Узнайте больше о генетическом тестировании на рак толстой кишки.

Пройдите обследование
h3>
Скрининг необходим для ранней диагностики или профилактики колоректального рака. Существует несколько различных проверочные тесты на CRC. У каждого есть плюсы и минусы. Вы можете обсудить варианты со своим врачом.
Варианты скрининга на дому включают:
каждый год
анализ кала на скрытую кровь (FOBT) каждый год. год
анализ ДНК кала (Cologuard) каждые 3 года
тест биомаркеров крови (Epi proColon) каждые 3 года
Врач может также выполняйте следующие скрининговые исследования:
колоноскопию каждые 10 лет
КТ-колонографию каждые 5 лет
гибкую ректороманоскопию каждые 5 лет

Следите за признаками и симптомами

У людей с колоректальным раком не всегда наблюдаются признаки и симптомы. Вот почему скрининг так важен. Если вы заметили какие-либо изменения в работе кишечника, разумно будет их проверить.

Признаки и симптомы колоректального рака включают:

изменения в дефекации, такие как диарея, запор или узкая форма стула.

ярко-красная кровь при дефекации.

стул более темного или черного цвета, который может указывать на засохшую кровь.

усталость.

необъяснимую потерю веса.

низкое количество эритроцитов (анемия) из-за кровопотери.

<Вывод

CRC — третий по распространенности тип рака и вторая по значимости причина смертности от рака в США. . Чернокожие американцы имеют более высокий уровень КРР и чаще умирают от него. Для этого есть много причин.

Отчасти это связано с более высоким уровнем бедности и более низким уровнем медицинского страхования. Чернокожие американцы также с большей вероятностью получат диагноз в возрасте до 50 лет. У них более высокий уровень заболеваемости раком правой части толстой кишки, который имеет худшие исходы.

На системном уровне увеличение медицинского страхования, улучшение показателей планы последующих действий и поиск способов завоевать доверие среди цветных людей могут помочь. Людям также важно знать о семейном анамнезе и регулярно проходить обследование.

Колоректальный рак может не иметь каких-либо признаков или симптомов на ранней стадии, поэтому регулярный скрининг — лучший способ обнаружить его на ранней стадии. . Ранняя диагностика повышает шансы на лучший результат.

Опубликовано : 2023-12-14 08:56

Читать далее

Отказ от ответственности

Мы приложили все усилия, чтобы гарантировать, что информация, предоставляемая Drugslib.com, является точной и соответствует -дата и полная информация, но никаких гарантий на этот счет не предоставляется. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Drugslib.com была собрана для использования медицинскими работниками и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Drugslib.com не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com не рекламирует лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарствах на сайте Drugslib.com — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение, а не замену опыта, навыков, знаний и суждений в области здравоохранения. практики.

Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно быть истолковано как указание на то, что препарат или комбинация препаратов безопасны, эффективны или подходят для конкретного пациента. Drugslib.com не несет никакой ответственности за какой-либо аспект здравоохранения, администрируемый с помощью информации, предоставляемой Drugslib.com. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не предназначена для охвата всех возможных вариантов использования, направлений, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействия лекарств, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.